Как вылечить бредовое расстройство
Бредовое расстройство — психическая болезнь, доминирующим признаком которой является наличие бредовых идей и состояний.
Бредовое расстройство лечится в клинике Преображение современными методиками, которые позволяют восстанавливать психическое здоровье значительно быстрее, чем при применении обычных методов.
Как проявляется бредовое расстройство
В случае бредового расстройства может наблюдаться бред преследования, величия, ревности, ипохондрический бред. Бредовое состояние может быть моно- или политематическим. В отдельных случаях присутствуют галлюцинации (чаще слуховые и зрительные, но иногда встречаются обонятельные и тактильные).
Это психическое заболевание может быть острым, когда бредовое состояние возникло внезапно и проходит от нескольких дней до 3-4 месяцев. Либо – длительным, если состояние психоза продолжается более 6 месяцев или в течение этого времени психоз повторяется. В отличие от здорового человека, пациент с бредовым расстройством не замечает очевидные вещи и признаки, которые подтверждают бредовые идеи. Данное состояние может быть как в рамках острого психотического расстройства, так и проявляться в картине шизофрении, биполярного аффективного расстройства, органических заболеваний мозга и других психических болезней.
Виды бредовых расстройств
Разделение типов этого заболевания основывается на доминирующей теме бредовых идей:
- Эротомания: больной уверен, что какой-то человек по уши в него влюблен, но не признается в этом. В итоге пациент преследует другого человека (пишет письма, звонит, ищет встречи, чтобы выяснить отношения).
- Мания величия: человек считает, что у него имеются особые сверхспособности и таланты, которые подтверждают его гениальность. Самооценка таких людей часто слишком завышена и не подкреплена реальными успехами.
- Ревность: такого человека невозможно убедить в том, что любимый человек хранит ему верность.
- Смешанный тип: у пациента не преобладает какой-то один вид бреда, а наблюдаются одновременно несколько видов нарушений.
- Преследование: человек думает, что за ним кто-то постоянно следит и хочет навредить.
- Ипохондрия: пациент считает, что он болен тяжелым и часто неизлечимым недугом.
- Бред у пожилых: в пожилом и старческом возрасте работа мозга нарушается, такие больные заговариваются, путают живых и умерших, не узнают близких, им кажется, что их обворовывают или обделяют.
Профилактика бредового расстройства
Сегодня пока не известны способы профилактики бредового расстройства. Единственный способ, который поможет облегчить лечение — это ранняя диагностика болезни. Это избавит от негативных последствий психического расстройства (потеря любимого человека, работы, друзей и др.).
Прогноз заболевания
Бредовое расстройство может стать хроническим. Но грамотное лечение позволит пациенту избавиться от симптомов и добиться длительной стабилизации состояния. В некоторых случаях, в силу особенностей течения болезни, бредовые идеи могут сменять состояния ремиссии. Так как многие больные не обращаются за помощью и не признают наличие у себя заболевания, болезнь может прогрессировать. В таких случаях только помощь близких и их обращение к врачам может спасти человека от трагических последствий.
Бредовое расстройство симптомы
Чаще всего бредовое расстройство развивается при паранойе, когда человек враждебно настроен к окружающим и не доверяет другим людям. Первые симптомы включают в себя ощущение, что человека направляют какие-то неведомые силы, ему угрожают или желают зла. Со временем в параноидальный бред включаются близкие и значимые люди больного. Он уходит в себя, закрываясь от любых контактов.
Причиной развития бредового расстройства могут быть разные факторы. В случае острого психотического расстройства – это сильные эмоциональные потрясения: потеря близкого, банкротство, переживание катастрофы и другие. При хронических психотических болезнях чаще всего в основе лежит наследственный фактор, либо последствия травмы или болезни центральной нервной системы. Провоцирующими факторами проявления генетической предрасположенности могут служить: стрессовые состояния, негативные/неожиданные потрясения в жизни, наркомания и алкоголизация.
Диагностика
Чтобы установить диагноз, необходим осмотр психиатром и клиническим психологом. В случае наличия у человека признаков бредового расстройства, стоит срочно обратиться к специалистам. Необходимо помнить, что без квалифицированной медицинской помощи пациент может навредить себе или другим людям, основывая свои действия на бредовых идеях и установках.
Во время осмотра врач беседует с пациентом и его родственниками, проводит психологическое тестирование. Устанавливаются причины возникновения заболевания. Для этого психиатр может назначить консультации других специалистов, аппаратные и лабораторные методы обследования.
Помимо этого, выясняется и физиологического состояния здоровья человека. Бредовое расстройство – это серьезное психическое заболевание, требующее длительного наблюдения, точной диагностики и подбора эффективного лечения. Поэтому, чаще всего, таким больным требуется госпитализация в психиатрическую клинику.
Как отличить бредовое расстройство
Бредовое расстройство – это психоз, который может проявляться в рамках самых разных психических болезней: параноидной шизофрении, острых бредовых психотических расстройств, органического бредового расстройства, параноидного расстройства личности, старческого слабоумия и многих других. Точный диагноз может определить только квалифицированный психиатр, так как именно от этого будет зависеть правильно назначенное лечение.
История болезни: соматический бред адвоката
Когда 38-летний юрист отчаялся в поиске врача, который сможет определить причину его сердечного недомогания, он подал иск в суд, обращенный к крупному исследовательскому центру. Точные и тщательные исследования здоровья адвоката так и не выявили у него ожидаемой болезни. Зато психиатрическая экспертиза определила наличие у адвоката соматического бреда. Несмотря на наличие такого психического расстройства, адвокат отличался высоким профессионализмом и успехом в работе.
Как справиться в бредовым расстройством?
Основное лечение этого заболевания сопровождается приемом медикаментозных препаратов: нейролептиков, нормотимиков, антикомвульсантов и ряда других медикаментов, убирающих бред и стабилизирующих психику больного. В случае неврологической причины расстройств к антипсихотическим препаратам могут добавляться лекарства для нейро-метаболической терапии, приводящие к улучшению работы головного мозга. Нужно быть готовым к тому, что часто медикаментозная терапия длится годами, иной раз – всю жизнь.
При некоторых бредовых расстройствах ипохондрического толка, органическом расстройстве личности, депрессивном бреде возможно применение психотерапии: гештальт, арт-терапии, телесноориентированной психотерапии и некоторых других направлений, по усмотрению лечащего врача. Использование нескольких методов значительно повышают шансы пациента на выздоровление и полное излечение недуга.
Лекарства лечения бредового расстройства
В настоящее время психофармакология обладает большим спектром медикаментозных средств быстро и на долго купирующих психозы с бредовой симптоматикой. Помимо нейролептиков, могут применяться:
- атипичные антипсихотики: современные препараты, стабилизирующие уровень серотонина и дофамина;
- седативные препараты: успокаивают нервную систему, улучшают сон;
- антидепрессанты: повышают настроение, убирают тревогу;
- нормотимики: снимают маниакальное состояние и стабилизируют эмоциональный фон;
- антиконвульсанты: контролируют импульсивные поступки, корректирую поведение;
- нейрометаболическая терапия: седативные ноотропы, витамины группы «В», аминокислоты, сосудорасширяющие и другие лекарства, улучшающие мозговые процессы.
Прогноз заболевания
Без постоянного поддерживающего лечения бредовые расстройства могут часто обостряться, приводя к рецидиву психоза. Для полной стабилизации психического состояния пациент должен знать, что принимать прописанные врачом препараты нужно постоянно или, по крайней мере – до отмены их лечащим врачом-психиатром. Так как больные, страдающие этим недугом часто лишены критики к своему состоянию, контроль за приемом лекарств должны взять на себя родственники и близкие пациента. Только регулярное посещение врача психиатра и выполнение всех его рекомендаций может гарантировать привычное течение жизни таких больных.
Бредовое расстройство лечится в клинике «Преображение»
Психиатры, неврологи и психологи клиники «Преображение» имеют большой опыт работы с пациентами, у которых ранее было определено бредовое расстройство. Высокая квалификация и применение передовых научных разработок помогает врачам клиники точно определять диагноз и подбирать оптимальные методы лечения психических заболеваний. В клинике «Преображение» можно получить достойное лечение и психологическую поддержку, которую гарантированно получают близкие пациентов.
Врачи клиники «Преображение» обеспечивают своим клиентам:
- конфиденциальность лечения;
- внимательный уход за больными;
- психологическое консультирование и помощь родственникам пациентов;
- комплексное современное лечение с применением лучших лекарств и терапевтических технологий;
- объективную диагностику;
- индивидуальный подход.
Узнать подробную информацию о типах лечения, реабилитации, методах работы и ценах в клинике «Преображение» можно узнать на странице «Наши цены»
Пишите на электронную почту клиники «Преображение» и получайте ответы на ваши вопросы. Ваших писем ждут по адресу: info@preobrazhenie.ru.
Источник
Дата публикации 20 сентября 2019 г.Обновлено 04 октября 2019 г.
Определение болезни. Причины заболевания
Бредовое расстройство — это психотическое нарушение, проявляющееся в развитии стойких бредовых идей, которые наблюдаются на протяжении минимум трёх месяцев (обычно гораздо дольше). При этом в клинической картине нет отчётливых симптомов депрессивного или маниакального эпизода и таких признаков шизофрении как, слуховые псевдогаллюцинации, дезорганизованное мышление (проблемы с памятью, планированием) и др. [4][5].
При бредовом расстройстве не наблюдается эмоционально-волевого оскудения, т. е. пациент на конечной стадии заболевания не становится безынициативным, ленивым и очень пассивным.
Бредовые идеи стойкие, не подвержены какой-либо выраженной динамике, всегда систематизированы и связаны с одной определённой темой [1]. У мужчин чаще развивается параноидальный бред, а у женщин — бред эротомании (так называемое «любовное безумие»).
Ежегодная заболеваемость бредовым расстройствам составляет от одного до трёх новых случаев на 100 тысяч человек [2]. Его распространённость в настоящее время оценивается в 0,2-0,3 %. Оно встречается значительно реже, чем шизофрения (1 %) и такие расстройства настроения, как депрессивное и биполярное аффективное расстройство (около 5 %).
Средний возраст начала заболевания — около 40 лет, диапазон его появления варьируется от 18 до 90 лет. Наблюдается небольшой перевес пациентов женского пола. Многие пациенты состоят в браке, работают.
Современной медициной бредовое расстройство рассматривается как расстройство головного мозга. В пользу этого говорит тот факт, что бредовые идеи могут развиваться вследствие токсических или метаболических нарушений, нейродегенеративных заболеваний (связанных с гибелью нервных клеток), опухолей или инсультов. В таком случае бредовые идеи будут называться вторичными, так как они развиваются на фоне другой (основной) болезни.
Ряд клинических исследований, изучавших органические психозы у пациентов с очаговыми инсультами, а затем новейшие нейровизуализационные исследованиях пациентов с бредовыми идеями, выявили критическую роль правой латеральной префронтальной коры в развитии бреда [6].
К факторам риска развития бредового расстройства относятся [2][3]:
- пожилой возраст (чем старше человек, тем он более уязвим к появлению бредового расстройства);
- сенсорные нарушения (проблемы со слухом, зрением и т. д.);
- наличие расстройств личности;
- социальная изоляция;
- низкий социально-экономический статус;
- особенности личности (например, необычная межличностная чувствительность);
- недавняя иммиграция.
Глухие, слабовидящие люди и иммигранты, которым сложно разговаривать на новом языке, более уязвимы к формированию бредовых идей, чем остальное население в целом.
Среди обычного населения также отмечается целый ряд нестойких бредоподобных, очень необычных убеждений, сверхценных идей, навязчивых мыслей. Они чаще возникают у людей c низким уровнем жизни и образования, склонных к магическому мышлению (вере в экстрасенсорные способности и т. д.). По сравнению с ними истинное бредовое расстройство отличается высоким уровнем стресса, более выраженной поглощённостью в болезненные переживания и более низким уровнем критики (человек не осознаёт нелепость бредовой идеи).
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!
Симптомы бредового расстройства
С точки зрения классической психопатологии феномен бреда относится к расстройствам мышления, а точнее представляет собой нарушенное содержание мышления. Бредом называют ложные суждения и умозаключения, возникающие в результате болезненного процесса, которые овладевают сознанием пациента и не поддаются разубеждению (коррекции).
Бред встречается практически во всех психотических расстройствах, расстройствах настроения психотического уровня, нейродегенеративных расстройствах и множестве других органических заболеваниях головного мозга [1]. Отличительными особенностями бредовых идей при бредовом расстройстве являются систематизированность и монотематичность (умопомешательство).
Пациенты с систематизированным бредом приводят множество логически взаимосвязанных доказательств для подтверждения своей правоты. При этом их бредовая убеждённость вытекает не из предчувствий и фантазий, а из ошибочной трактовки реальных фактов (этот феномен также называют интерпретативным бредом или бредом толкования) [2][7]. Например, человек, живущий на первом этаже в доме рядом с дорогой или парковой, постоянно чувствует запах выхлопных газов в своей квартире и решает, что его хотят таким образом отравить и забрать жильё.
Бредовые идеи при бредовом расстройстве очень разнообразны по своим проявлениям, при этом их содержание отличается относительной устойчивостью (монотиматичность), хотя со временем в некоторой степени оно может изменяться. Чаще всего встречаются:
- бред преследования;
- ипохондрический бред (убеждение в том, что внутренние органы сгнили или очень серьёзно поражены);
- бред величия (например, убежденность в том, что пациент изобрёл вечный двигатель);
- бред ревности (например, необоснованная убеждённость в измене со стороны своего партнёра);
- эротомания (убеждённость в том, что в пациента влюблён человек, как правило, знаменитый или высокого социального положения) [4].
Для бредового расстройства не характерны:
- чёткие и устойчивые расстройства восприятия (псевдогаллюцинации);
- негативные симптомы (притуплённость эмоций, нелогичность, неспособность испытывать удовольствие, асоциальность, отсутствие воли, нерешительность);
- ощущение воздействия, овладения или контроля со стороны внешних сил.
Тем не менее, в некоторых случаях у людей с бредовым расстройством отмечаются специфические галлюцинации, связанные с содержанием бредовых идей, например, тактильные галлюцинации при паразитарном бреде — убеждённости в том заражении паразитами или насекомыми [4][5].
Кроме того, бредовое расстройство может сопровождаться нарушениями поведения, напрямую связанными с содержанием его болезненных переживаний (фабулой бреда), например, выслеживание возлюбленного при эротомании.
Бредовое расстройство обычно имеет более позднее начало и более устойчивые симптомы по сравнению с другими психотическими расстройствами с симптомами бреда и расстройствами настроения психотического уровня [3].
Патогенез бредового расстройства
Постинсультный психоз является редким явлением, но его изучение значительно помогло понять формирование бредовых идей.
Анализ клинических случаев пациентов с очаговыми инсультами показал, что бред развивается после одностороннего повреждения правого полушария мозга. Однако при этом у большинства пациентов с инсультом в правом полушарии бредовое расстройство всё же не развивалось. Уже позже благодаря расширенному анализу нейровизуализационных исследований стало известно, что бредовые идеи у людей с очаговым инсультом связаны именно с поражением правой латеральной префронтальной коры или её областью.
Исследования пациентов с шизофренией и здоровых добровольцев, принимавших кетамин (обезболивающее), также продемонстрировали аномальную активность правой латеральной префронтальной коры, которую связывают с выраженностью бредовых идей [6].
Главный вывод из всех этих исследований заключается в том, что правая латеральная префронтальная кора — это главный узел в нейронной сети, получающий восходящие сигналы от дофаминовых нейронов среднего мозга. У пациентов с шизофренией или с высоким риском развития психоза активность дофаминовой системы повышена, что является причиной формирования бредовых идей.
Вероятно, что механизм формирования бреда одинаков как при первичных, так и при вторичных психотических расстройствах. Это согласуется с одинаковой эффективностью антипсихотичсеких препаратов, которые используются для лечения первичных и вторичных бредовых расстройств [6].
На основе результатов о роли повышенного уровня дофаминовой системы в развитии бредовых идей была разработана гипотеза аберрантного выделения важности. Её суть заключается в том, что появление психотических симптомов связано с хаотичным высвобождением дофамина, независимо от стимула. Это приводит к повышенному вниманию и чрезмерной значимости многих стимулов внешней среды. Поэтому феномен бреда заключается в попытках человека всего лишь объяснить свои странные чувства и переживания [9].
Классификация и стадии развития бредового расстройства
Наиболее популярной клинической классификацией бредового расстройства является его разделение на подтипы [4]:
- эротоманический тип;
- грандиозный тип;
- ревнивый тип;
- персекуторный тип (бред преследования);
- соматический тип (связанный со здоровьем);
- смешанный тип;
- неуточнённый тип.
Кроме того, бредовое расстройство принято разделять на первичное и вторичное (развивающееся вследствие других заболеваний — инсульта, опухоли головного мозга, деменции и т. д.). Если причина развития бредовых идей установлена, то пациенту можно выставить диагноз “органическое бредовое расстройство” [5].
В российской версии МКБ-10 (Международной классификации болезней) внутри рубрики «Бредовое расстройство» также отдельно упоминаются:
- бредовая форма дисморфофобии (чрезмерное внимание к своему здоровью);
- сенситивные идеи отношения (убеждение, что свои недостатки замечает не только пациент, но и окружающие люди);
- поздняя парафрения — старческий бред ущерба, преследования и пр.;
- кверулянтная паранойя — необоснованные убеждения в нарушении собственных прав с попытками найти и уличить виновника.
В редких случаях бредовое расстройство может возникнуть одновременно (или почти одновременно) у двух людей с сильной эмоциональной связью. Это состояние относится к индуцированному бредовому расстройству. В таких случаях один человек обычно перенимает бредовые убеждения другого (индуктора). Однако подобный бред всегда нестоек и довольно быстро проходит у менее доминантного партнёра после их разлучения [5].
Индуцированное бредовое расстройство необходимо отличать от конформного бреда — когда у обоих родственников имеется психотическое расстройство с совпадающими по содержанию бредовыми идеями из-за близкого общения.
Среди подтипов бредового расстройства отдельно рассматривается инволюционный параноид, или бред ущерба (его также называют бредом бытовых отношений или бредом “малого размаха”). Это психотическое расстройство возникает после 45-50 лет. Бредовые идеи при этом параноиде конкретны, лишены вычурности и мистичности. Им свойственна относительная стабильность и плохой ответ на лечение с помощью препаратов.
Пациенты с инволюционным параноидом предъявляют жалобы на то, что им наносится материальный ущерб (например, воруют или их портят вещи), пытаются завладеть их имуществом, высказывают в разговорах оскорбления в их сторону, желают избавиться от них, досаждая шумом или неприятным запахом (например, пускают в квартиру бытовой газ, курят или ставят заведённые машины под окном). Поэтому вместе с бредовыми идеями при инволюционном параноиде также могут наблюдаться отдельные иллюзорные или галлюцинаторные расстройства, связанные с фабулой бредовых идей. При этом не наблюдается шизофренического дефекта личности даже при длительном течении инволюционного параноида [1].
Вторичный бред ущерба может возникать на фоне деменции средней и тяжёлой степени.
Осложнения бредового расстройства
К наиболее тяжёлым осложнениям бредового расстройства относят нанесение самоповреждений и суицид в связи с тяжёлым стрессом. По этой же причине также могут появиться симптомы депрессии:
- подавленное настроение;
- отсутствие удовольствия от того, что раньше приносило радость;
- слабость и пониженный аппетит;
- нарушения сна и т. д.
На патофизиологическом уровне это связано с реактивным снижением нейромедиаторов в головном мозге (серотонина, норадрнелина и дофамина). В таких случаях пациенту могут назначить антидепрессивную терапию.
Пациенты с бредовым расстройством иногда становятся агрессивными. Актам их агрессии могут подвергаться люди, случайным образом попавшие в их бредовую систему. Например, пациент с бредом ревности может избить невинную жену вследствие своих переживаний.
При любом подозрении на опасность по отношению к себе или окружающим пациента можно госпитализировать без его согласия [2][3].
Диагностика бредового расстройства
Согласно МКБ-10, диагноз бредового расстройства выставляет на основе следующих диагностических критериев [5]:
- Бред является наиболее ярким или единственным симптомом.
- Бред присутствует не менее трёх месяцев и носит личностный характер.
- Периодически возникают симптомы депрессии или выраженного депрессивного эпизода (при условии, что бред продолжается вне расстройства настроения).
- Признаки органической мозговой патологии или данные за шизофреническую симптоматику (идеи воздействия, передача мыслей) отсуствуют. Слуховые галлюцинации могут возникать лишь изредка.
Бредовое расстройство следуют отличать от шизофрении, депрессии, биполярного аффективного расстройства, деменции и делирия [3].
Если у пациента помимо бредовых идей присутствуют симптомы шизофрении (псевдогаллюцинации, негативные симптомы и др.), то вместо диагноза «бредовое расстройство» устанавливается диагноз «шизофрения». Однако галлюцинации, которые соответствуют содержанию бреда, но возникают непостоянно, скорее подходят под критерии бредового расстройства, чем шизофрении.
Если бредовые идеи присутствуют только на фоне депрессивного, маниакального или смешанного эпизодов, то необходимо выставить диагноз расстройства настроения с психотическими симптомами.
Если у пациента с бредовым расстройством появились признаки деменции, то в таком случае допустима постановка обоих диагнозов.
Бредовые идеи также наблюдаются у пациентов в состоянии делирия. Однако отличительным признаком делирия является волнообразное помрачение сознания (в большей степени за счёт нарушения внимания) с тенденцией к ухудшению в вечернее время. При бредовом расстройстве, напротив, сохраняется обычный уровень внимания и ясное сознание.
Лечение бредового расстройства
При лечении бредового расстройства используются антипсихотики. Они помогают пррвать бредовые идеи.
Учитывая тенденцию бредового расстройства развиваться в более позднем возрасте, наиболее рациональным лечением будет приём «атипичных антипсихотиков» — рисперидона, палиперидона, кветиапина, оланзапина, арипипразола, зипрасидона [10].
Для развития полного терапевтического эффекта от приёма антипсихотиков требуется минимум 3-4 недели, хотя в ряде случаев улучшение может наступить уже после первой недели лечения.
Терапевтический механизм действия антипсихотиков понятен только частично. Считается, что они воздействуют на D2-дофаминовые и серотониновые 5-HT2А рецепторы, тем самым купируя психотические симптомы.
К сожалению, от 25 % до 80 % пациентов с психотичсекими расстройствами не соблюдают правила приёма лекарств. Нерушение режима терапии приводит к повторным госпитализаци, возникающих в результате рецидивов основного заболевания. В связи с этим неоспоримым преимуществом в лечении пользуются атипичные антипсихотики пролонгированного действия (палиперидон пальмитат) [12].
Избегать приёма антипсихотических препаратов следует людям с цереброваскулярными заболеваниями (инсультом, ишемией мозга и др.), если это вообще возможно. Всё дело в том, что применение антипсихотиков повышает риск развития инсульта [6].
При тяжёлых случаях бредового расстройства, когда медикаментозное лечение не помогает, может применяться электросудорожная терапия на фоне приёма фармакотерапии [10].
Прогноз. Профилактика
Бредовое расстройство носит длительный «хронический» характер, а его лечение направлено на облегчение проявлений болезни.
Пациенты с бредовым расстройством могут довольно долго поддерживать свой социальный статус, справляться с рутинными домашними делами и работой. Однако эффективность антипсихотических препаратов при данном заболевании немного ниже, чем при шизофрении и других психотических расстройствах.
Раннее вмешательство, в т.ч. фармакологическое, позволяет избежать осложнений и улучшает прогноз бредового расстройства. Людям, которые входят в группу риска (пожилые, инвалиды по слуху и зрению, иммигранты и др.) стоит дополнительно обследоваться у врачей общей практики на предмет наличия психопатологии.
Рекомендации пациентам бредовым расстройством и их родственникам:
- Будьте добрым другом. Настройтесь на позитивное общение, будьте терпеливым, не спорьте, задавайте простые вопросы, ясно формулируйте свои мысли, поддерживайте тактильный контакт.
- При появлении или усилении спутанности, бессонницы с ночными гуляниями по дому, а также при развитии нарушений поведения (агрессии, возбудимости и неадекватных идеях) необходимо в течение нескольких дней проконсультироваться у психиатра.
- В обязательном порядке следите за приёмом лекарств, полноценным питанием, достаточным потреблением жидкости и физической активностью.
- Замените газовую плиту на электрическую или при уходе из дома всегда выключайте газ, чтобы не допустить опасных для жизни ситуаций.
Источник
