Как вылечить цин 3
Дисплазия шейки матки – это заболевание, вызываемое папилломавирусом, при котором на поверхности слизистой образуются светлые очаги, содержащие неправильно развитые предраковые клетки. Без лечения болезнь прогрессирует, проникая во все более глубокие слои слизистой и переходя в рак.
Некоторые факты о дисплазии: как она развивается и чем опасна
- Это заболевание вызывается папилломавирусом. Хотя этот возбудитель имеет более ста разновидностей, к развитию дисплазии приводит инфицирование 16 и 18 типами. Эти папилломавирусы считаются высокоонкогенными, поскольку часто приводят раковому перерождению тканей.
- Под воздействием вируса нарушается процесс деления клеток и среди них появляются уродливые гигантские клетки, имеющие два ядра или неправильное внутреннее строение. Так возникает предрак, переходящий затем в раковую опухоль.
- Лечение дисплазии проводится разными методами, выбор способа зависит от возраста женщины, наличия родов, глубины поражения и др. факторов. Существуют современные методики, позволяющие обходиться без традиционного скальпеля. Например, в Университетской клинике для этой цели используются радионож, позволяющий разрезать и выпаривать патологические ткани.
Стадии дисплазии
Развитие дисплазии проходит несколько стадий:
- Первую (CIN 1) — легкую степень, при которой поражена только верхняя треть эпителия. Обращение в клинику на этой стадии болезни позволяет обойтись применением лекарственных препаратов, усиливающих иммунитет и не дающих развиваться вирусу. Из деструктивных методик предпочтение отдается лазеру.
- Вторую (CIN 2) – средне-тяжёлую степень, при которой поражаются 2/3 слизистой шейки. На этом этапе приходится прибегать к устранению очагов с помощью лазера или радионожа.
- Третью (CIN 3) тяжелую степень, при которой эпителий поражается больше чем на 2/3, а иногда на всю толщину. Это последняя ступень перед возникновением рака. Глубокое поражение можно убрать только с помощью оперативных методов, радиоволновой или электрической (термической) конизации.
Поэтому женщине, которой поставлен диагноз дисплазия 3 степени (CIN 3), нужно обратиться в Университетскую клинику, где проведут лечение этой патологии. Современные методы позволяют убрать дисплазию с минимальным повреждением шейки матки.
Методы определения дисплазии (CIN 3) в Университетской клинике
Для обнаружения диспластических очагов в клинике применяется:
- Видеокольпоскопия. Современный метод диагностики, при котором врач может осмотреть пораженную шейку матки под большим увеличением и записать данные на магнитный носитель. Цифровая аппаратура позволяет отчётливо разглядеть очаг заболевания и выбрать наиболее подходящую тактику терапии.
- Расширенная кольпоскопия с проведением диагностических проб. В этом случае шейку матки пациентки обрабатывают препаратами, содержащими йод или слабым раствором уксусной кислоты. После обработки диспластические очаги становятся заметнее, что позволяет врачу точнее определять определить степень поражения и размеры диспластического очага.
Поскольку внешне дисплазия шейки матки похожа на другие заболевания, с подозрительных очагов берутся мазки на цитологию, в которых обнаруживаются специфические клетки. После подтверждения диагноза назначается лечение заболевания.
Методы лечения дисплазии на стадии CIN 3
Устаревшие, малоэффективные методики:
- Лекарственный метод, при котором лечение заболевания проводится с помощью таблеток, поднимающих иммунитет и тормозящих развитие вируса. Для запущенной стадии CIN 3 такое лечение не подходит.
- Электрокоагуляция. Прижигание тканей током. Применяется ограниченно из-за высокой травматизации шейки матки и возникновения деформаций цервикального канала.
- Хирургический (скальпелем). Травматичный метод, сопровождающийся кровотечениями. Ткани после него долго зарастают, а на шейке остаются рубцы.
Современные методы лечения дисплазии CIN 3:
К лучшим методикам лечения предракового состояния относится радиоволновая методика.
Лазерное лечение дисплазии подразумевает воздействие лазерных лучей (особый вид световой энергии). При неглубоком поражении выполняется вапоризация — выпаривание атипичных клеток. Но CIN 3 всегда подразумевает распространенный процесс, поэтому данный способ не будет эффективен.
Наиболее часто применяемый способ лечения дисплазии — радиоволновой. В этом случае на слизистую воздействуют радиоволнами высокой частоты 3,8-4,0 МГц, бескровно разрезающими слизистую и испаряющими участки дисплазии. Этот же метод подходит для конизации.
Высокочастотные радиоволновые процедуры не сопровождаются кровотечением, поскольку радионож прижигает сосуды в месте воздействия. Оставшиеся небольшие патологические участки убирают с помощью тонких электродов. Поскольку прибор при этом остается холодным, соседние ткани не обжигаются.
Как проводится процедура
Удаление диспластических тканей на шейке матки проводится после окончания очередной менструации. Перед операцией пациентка сдает анализы на половые инфекции, гепатит и ВИЧ.
Процедура проводится на обычном гинекологическом кресле. Применение местной анестезии делает радиоволновое лечение безболезненным. Во время лечения используется видеокольпоскоп – прибор, освещающий шейку матки и позволяющий контролировать процесс удаления патологических тканей.
В половые пути вводится электронож. Иссечение тканей происходит кругообразно в виде конуса с вершиной в области цервикального канала. При необходимости затем проводится точечное удаление оставшихся небольших патологических участков.
Затем с помощью видеокольпоскопа врач осматривает шейку, убеждаясь, что весь диспластический очаг убран. Удалённые ткани отправляют в лабораторию на исследование.
Процедура занимает примерно 15-20 минут, после чего женщина некоторое время находится под наблюдением медперсонала, затем покидает клинику.
После лечения
При лечении дисплазии 3 степени с помощью радионожа придётся один-два раза посетить врача для контроля процесса заживления. Ванночки и другие наружные процедуры при таком методе лечения не проводят.
Ткани заживут постепенно сами. Главное — не мешать этому процессу. До разрешения врача нужно отложить половую жизнь, нельзя пользоваться не рекомендованными лекарственными средствами, купаться в водоёмах, принимать ванны посещать сауну, баню. Можно использовать только прокладки – тампоны запрещены.
Нарушение этих рекомендаций приводит к кровотечениям, инфицированию тканей и удлинению сроков заживления.
Устранение дисплазии 3 степени – достаточно сложная задача. Однако в Университетской клинике накоплен большой опыт лечения этого заболевания. Поэтому, если гинеколог поставил такой диагноз, нужно, не теряя времени, начинать лечиться, обратившись в наше отделение лечения патологий шейки матки.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
Источник
д.м.н., профессор Афанасьев Максим Станиславович, онколог, хирург, онкогинеколог, эксперт по лечению дисплазии и рака шейки матки
Я часто вижу на форумах, что в ответ на вопрос «мне поставили диагноз «дисплазия шейки матки 3 стадии» – что делать? Лечится ли дисплазия шейки матки 3 степени?» женщина получает ответ: «Лечить дисплазию 2-3 степени не страшно. Доктор удалит ее радионожом или заморозит азотом. Это почти безболезненно».
Многие сайты низводят дисплазию до эрозии и формируют к ней необоснованно беспечное отношение.
Так выглядит шейка матки на разных этапах развития дисплазии.
Я много лет узко занимаюсь проблемой рака шейки матки и хочу обратить внимание, что дисплазия шейки матки 2 — 3 степени в онкогинекологии однозначно классифицируется как предраковое заболевание шейки матки.
Как показывает практика, выжидательная тактика с этим диагнозом не работает. Если лечение дисплазии 3 степени не проводится или проводится консервативными методами, то уже через 6-8 месяцев 65% женщин услышит диагноз «неинвазивный рак».
Чтобы понимать друг друга, предлагаю начать разговор с того, что представляет собой дисплазия эпителия 3 степени.
Дисплазия переводится с латыни как нарушение развития – развития клеток. В области шейки матки появляются атипичные клетки. Слово «атипичные» означает почти то же самое, что «нетипичные»: эти клетки не похожи на своих братьев и сестер.
Все наши клетки имеют четкую форму, располагаются слоями и выполняют определенную функцию. Их можно сравнить с кирпичиками в стене дома. Но под воздействием травм, инфекций и вирусов – особенно разрушительное воздействие на них оказывает вирус папилломы человека – клетки «не выдерживают» атаки. Они теряют свою форму, размер и перестают выполнять заложенную природой функцию – функцию защиты.
Так выглядят нормальные и атипичные клетки на разных стадиях дисплазии шейки матки.
Если вернуться к метафоре стены, то один кирпич становится круглым, второй – стеклянным, третий – стальным шестиугольником, а часть бетонного фундамента занимает место на уровне второго этажа. Надо ли говорить, что такая кладка деформируется, расползается буквально по швам и дом долго не простоит.
То же самое при дисплазии 2 — 3 степени происходит и в эпителии шейки матки.
Но в отличие от кирпичей, нетипичные клетки продолжают делиться, накапливают повреждения и становятся все более похожи на раковые. Рано или поздно этот процесс приводит к появлению злокачественных клеток.
На иллюстрации представлен процесс трансформации атипичных клеток в злокачественные
Между доброкачественной и злокачественной клеткой есть переходная стадия, когда клетка теряет свойства нормальной, но еще не приобретает свойства раковой. Эта стадия и называется дисплазией. Именно поэтому дисплазия третьей степени трактуется как предраковое состояние.
Цервикальная дисплазия 3 степени – это не придуманный диагноз и по международной классификации соответствует диагнозу CIN 3 – cervical intraepithelial neoplasia 3.
Диагноз «дисплазия» не ставится «на глаз». Признаки дисплазии 3 степени – аномалии клеток – достоверно определяет только цитологическое исследование или биопсия.
Опухолевые клетки – очень, очень сложная тема. До сих пор не существует окончательного определения раковой клетки, но все они имеют общие свойства:
Пока гистология не подтвердит наличия злокачественных клеток в биопате – клеток с измененным ядром и цитоплазмой, вышедших за границы своего «ареала обитания», – это не рак.
Целесообразность биопсии определяет лечащий врач в каждом случае индивидуально, так как взятие качественного биопата – травмирующая для шейки процедура и она не всегда, по моему мнению, оправдана. Особенно у не рожавших женщин.
В подавляющем большинстве случаев чтобы исключить рак исследования методом жидкостной цитологии вполне достаточно.
Можно ли вылечить дисплазию 3 степени без хирургии?
Да, метод фотодинамической терапии прицельно устраняет очаги дисплазии и сохраняет целостность матки и шейки. Но чтобы понять все преимущества этого метода, сначала нам нужно понять, как лечат дисплазию шейки матки 3 степени традиционными методами.
Видео ролик ФДТ операции шейки матки —
Анимационный фильм — Механизмы ФДТ
Как лечат дисплазию 3 степени традиционными методами
Многие сайты утверждают, будто очаговая дисплазия 3 степени лечится «прижиганием». Прижиганием лечится только поверхностное изменение тканей – эрозия и начальные степени дисплазии.
Методы лечения дисплазии 3 степени всегда более глубокие и радикальные – то есть, хирургические.
В качестве щадящего метода лечения традиционная медицина предлагает метод конизации шейки матки. Конизация – от слова «конус»: чтобы удалить атипичные клетки хирург убирает область шейки в виде конуса.
Полное удаление шейки матки при дисплазии 3 степени – высокая ампутация – обычно проводится при подозрении на рак.
Как выполняется конизация шейки матки при дисплазии 3 степени
Изначально конизацию проводили скальпелем. Сейчас этот метод считается травматичным и используется крайне редко.
Скальпель заменили радионож и лазерный скальпель, которые позволяют хирургу точно контролировать глубину воздействия. Но суть процедуры от этого не изменилась – это не «прижигание», а полноценная хирургическая операция.
Что такое конизация шейки матки
Ампутация шейки матки
При тяжелой дисплазии 3 степени хирург может сделать выбор в пользу удаления (ампутации) шейки матки. При наличии показаний эта операция сохраняет матку у рожавших женщин и служит профилактикой карциномы in situ.
Конизация дисплазии 3 степени имеет негативные последствия
Цервикальный канал шейки матки защищает матку. И хотя об этом не принято говорить, но любая, даже самая щадящая конизация, изменяет анатомию органа – расширяет цервикальный канал и оставляет матку практически беззащитной перед инфекциями.
После конизации в несколько раз повышается риск развития воспалительных заболеваний шейки, матки, яичников и маточных труб.
Иногда выполнить полноценную конизацию бывает сложно технически из-за анатомических особенностей органа. В этом случае прогноз после конизации неутешительный – риск рецидива дисплазии в ближайшие 24 месяца составляет 70%.
Поэтому в целях профилактики рецидива и полного избавления от пораженных вирусом папилломы клеток всем, даже прошедшим процедуру конизации, необходимо выполнить ФДТ.
Беременность после дисплазии 3 степени и конизации
Вопрос беременности после конизации требует особенно внимательного рассмотрения.
- В медицинской практике считается, что конизация никак не влияет на зачатие и беспокойство нерожавших девушек, можно ли забеременеть после дисплазии 3 степени, не имеют основания. Можно. С одной стороны это верно. С другой стороны любая инфекция сама по себе значительно снижает шансы на беременность и вынашивание.
- Перед родами шейка матки раскрывается и трансформируется в родовой канал диаметром 10 см.После конизации по многим причинам шейка матки эту способность утрачивает. Формирование полноценного родового канала не происходит, и в случае успешной беременности женщину ожидает оперативное родоразрешение, которое негативно отражается на психике и здоровье ребёнка.
- Конизированная шейка матки тяжелее переносит нагрузку во время беременности, риск невынашивания плода на поздних сроках возрастает и роды часто начинаются преждевременно.
- При лечении дисплазии методом конизации хирург рассчитывает глубину воздействия так, чтобы гарантированно удалить больную ткань и захватывает небольшие участки здоровой ткани.
Риски невынашивания напрямую связаны с объемом операции. Зная это, для нерожавшей пациентки хирург старается убрать минимум и оставляет часть цервикального канала с активным вирусом папилломы.
Благое намерение часто оборачивается своей противоположностью. Как показывает практика, в течение 6-24 месяцев с вероятностью 30 — 70% мы получаем рецидив и показание для ампутации шейки.
Лечение методом фотодинамической терапии не имеет никаких отдаленных последствий для целостности матки, для зачатия и вынашивания. Процедура никак не повлияет на раскрытие шейки матки в процессе родов.
Лечится ли дисплазия 3 степени на 100%?
Новый высокотехнологичный органосохраняющий метод фотодинамической терапии (ФДТ) успешно лечит дисплазию плоского эпителия 3 степени без операции и наркоза. Процедура прицельно воздействует на воспаленные и атипичные клетки и уничтожает их.
Перед процедурой в кровь вводится лекарство – фотосенсибилизатор. Как губка, воспаленные и атипичные клетки «впитывают» и задерживают в себе это вещество. Через час область дисплазии подвергают лазерному облучению. Сила излучения и длительность процедуры (от 8 до 40 минут) индивидуальны и определяются площадью и глубиной дисплазии.
Под воздействием светового излучения красного спектра фотосенсибилизатор вступает в химическую реакцию и выделяет активный кислород – мощный окислитель, который разрывает мембраны атипичных клеток и вызывает их гибель.
Здоровые клетки не накапливают фотосенсилибизатор и в процессе лечения не повреждаются.
Видео фрагмент сеанса фотодинамической терапии —
Поврежденная область в течение нескольких дней заживает без рубцов. Шейка матки покрывается здоровым плоским эпителием. Местный иммунитет полностью восстанавливается.
ФДТ обладает антибактериальным, проитвовирусным и противоопухолевым эффектом. Таким образом, ФДТ устраняет все пораженные вирусом, воспаленные, атипичные и опухолевые клетки.
В подавляющем большинстве случаев одной процедуры ФДТ достаточно для полного излечения от дисплазии эпителия 2-3 степени.
При условии поддержания низкого титра вируса папилломы человека у обоих половых партнеров можно говорить о гарантии от рецидива и о бессрочном, пожизненном выздоровлении.
Папилломавирус онкогенного риска – основная причина, которая запускает предраковые изменения в тканях шейки матки.
Уже через неделю после фотодинамической процедуры цитологические исследования показывают состояние здорового органа, без следов воспаления и атипичных клеток.
Излеченность после процедуры определяется международным алгоритмом оценки состояния шейки матки:
- кольпоскопия или видокольпоскопия,
- скарификационная биопсия шейки матки дополненная методом жидкостной цитологии – так называемый «мазок на цитологию».
Цитологический скрининг после ФДТ проводится через 1, 4 и 7 месяцев. При отсутствии атипичных клеток анализ на цитологию выполняется 1 раз в год с профилактической целью – как и любой здоровой женщине.
Операция при дисплазии 3 степени больше не нужна
Метод фотодинамической терапии воздействует только на атипичные клетки.
В отличие от хирургических методов, метод ФДТ не является инвазивным – он действует исключительно на атипичные клетки. Глубина повреждения при проведении фотодинамической терапии определяется только глубиной дисплазии, никак не затрагивает здоровые ткани, не меняет анатомию и свойства органа.
Теперь даже с диагнозом «тяжелая дисплазия цервикального канала 3 степени» врачу не надо перестраховываться и удалять здоровые ткани, чтобы исключить риск рецидива.
Что будет, если не лечиться
Если дисплазию не лечить, легкая дисплазия переходит в более тяжелую степень, а тяжелая дисплазия шейки матки 3 степени трансформируется в поверхностный рак.
Согласно литературным источникам, переход между степенями занимает от 12 до 24 месяцев. Переход от дисплазии 3 степени до инвазивного рака осуществляется в пределах 2-3 лет.
Но в своей практике я наблюдаю значительно более скорые темпы, и счёт идёт на месяцы (от 6 месяцев до 1 года).
Переход между 3 степенью дисплазии до стадии инвазивного рака сегодня осуществляется всего за 6 – 12 месяцев.
Выдержка из истории болезни
На консультацию пришла пациента в состоянии после лучевой терапии по поводу рака шейки матки 3 стадии.В процессе сбора анамнеза выяснилось, что она регулярно посещала своего гинеколога. В 2014 году результаты осмотра, кольпоскопии и цитологии не вызывали подозрений. В феврале 2016 года поставлен диагноз «дисплазия 1 степени». В августе 2016 года – всего через 7 месяцев после постановки диагноза – пациентке поставлен диагноз «рак шейки матки 3 стадии». Операцию делать поздно, и лечение начинается с альтернативного – лучевого – метода.
В своей практике я замечаю, что опухолевые клетки и вирусы становятся более агрессивными. И неутешительные наблюдения говорят о том, что интервал между 2 и 3 степенью дисплазия преодолевает всего за несколько месяцев.
В случае с дисплазией активность и проявление вируса папилломы человека всецело зависят от состояния иммунитета женщины и ее образа жизни. Иногда после выявления дисплазии 2 степени женщина затягивает с консультацией онкогинеколога и через 6-8 месяцев приходят ко мне уже с поверхностным раком ин ситу или раком более тяжелой стадии.
Свой вклад в промедление вносят и терапевты-гинекологи. Они часто не информируют своих пациенток с диагнозом «дисплазия плоского эпителия 2-3 степени» о необходимости консультации онкогинеколога и о необратимых рисках наблюдательной тактики.
Прогноз и шансы на выздоровление после лечения методом ФДТ
Опираясь на свои результаты, наблюдение в течение года после лечения методом ФДТ говорит об отсутствии рецидива у 95% пациенток (длительность наблюдения на сегодняшний день составляет от 6 месяцев до 7 лет).
Фотодинамическая терапия при дисплазии 3 степени не только удаляет атипичные клетки. Она возвращает женщине возможность полноценно выносить и самостоятельно родить здорового ребенка. ФДТ восстанавливает здоровый эпителий шейки матки, который надежно защищает ее от повторной инфекции.
Для сохранения достигнутого результата очень важно в течение всей жизни контролировать активность вируса папилломы человека у вашего гинеколога или иммунолога.
Что делать, если твой диагноз «дисплазия 3 стадии»: отзыв Ольги, 27 лет, г. Ангарск:
Я хочу поделиться своей историей выздоровления. В 2014 году у меня и мужа обнаружился ВПЧ 16 ,у меня была дисплазия (CIN 1) шейки матки. Нам было назначено лечение таблетками Изопринозин ( по 3 курса) ,почитав в интернете подробно, я поняла, что шансы излечиться невелики .Но как говорится ,надежда умирает последней…
В 2015 году ,весной, мне уже поставили диагноз CIN 2-3 – дисплазия матки 3 стадии. Конечно,я не думала , что рак появится так скоро. В марте 2016,после биопсии, я пошла вставать на учет в онкологию с диагнозом рак ин ситу или же рак 0. Сказать ,что у меня был шок, это не сказать ничего…В онкологии сразу сказали, что лучше вообще все удалить ,т.е. меня ждала экстирпация .
На тот момент я вообще ничего удалять не хотела, почитав про конизацию (усечение шейки), я поняла, что это дело так просто не заканчивается ,т.к. главная причина появления рака (ВПЧ) не исчезает . Уже в апреле я наткнулась на видео( в Ю -Тубе) Максима Афанасьева . Оказалось, что это заболевание достаточно давно успешно лечится, таким методом, как фотодинамическая терапия, просто о нем мало ,кто знает. Я поняла, что мне срочно надо ехать в Москву к нему, в Европейскую клинику. Кстати, именно о нем было больше всего хороших отзывов.
Я позвонила и написала ,о том ,что хочу приехать .Конечно, меня мучали всякие сомнения, вдруг там шарлатаны,или такое лечение мне не поможет, некоторые твердят, что все тебе вырежут и будет так замечательно, но это все прошлый век. Конечно, это лечение не из дешевых(за все я заплатила 120 000 ),но это того стоит, когда жить захочешь. Для Москвы это вообще не огромные деньги.
В общем, в июне я уже нашла эти деньги и приехала на операцию. Мне очень понравился Максим Станиславович, т.к. он очень компетентный ,вежливый, профессиональный врач и просто приятный человек. Операция у меня получилась за 3 дня до мен.цикла. мне поставили 2 ампулы фотодитазина ,т.к. одна ампула идет на 50 кг. Веса. Никаких необычных ощущений я не почувствовала . Чтобы лекарство как следует себя проявило нужно было ждать 2 часа. Кстати в день операции лучше не есть из-за наркоза и привезите с собой анализы крови и ЭКГ.Операция была где-то час.
Честно скажу, после наркоза боль в животе была ужасная, тянущая, но терпимая. Поставили несколько уколов но-шпы .Конечно, желательно, чтобы с вами кто-то был и помог сесть в такси.
В принципе идти вы сможете сами. Весь вечер я отсыпалась, было состояние тошноты, но без рвоты и жутко ныл живот. Отлежавшись, на следующие сутки вечером я уже пошла гулять по Арбату. Темные очки я носила двое суток. Спустя 40 дней ,сдав анализы, оказалось, что рака нет и ВПЧ 16 тоже нет. Огромная благодарность моему врачу!!
Здоровая шейка матки после сеанса фотодинамической терапии.
Куда обращаться
Чтобы оценить, показано ли вам лечение методом фотодинамической терапии:
высылайте результаты своих анализов на e mail doctor@afanasev.com
или записывайтесь на прием по телефону +7 (495) 204-18-93 в Москве.
Прием ведет Афанасьев Максим Станиславович
Онколог, доктор медицинских наук, профессор и член ученого совета Первого МГМУ им. И.М. Сеченова МЗ РФ, хирург, онкогинеколог, гинеколог-иммунолог, эксперт по лечению дисплазии и рака шейки матки.
Источник
