Как вылечить дифузный зоб
Диффузный зоб — заболевание щитовидной железы, связанное с разрастанием ее тканей. Щитовидка — эндокринный орган, расположенный на передней части шеи. Имеет форму бабочки, «крылья» которой наполовину охватывают гортань и трахею. Является главной железой внутренней секреции. В ней хранится йод, стимулирующий выработку йодсодержащих гормонов. Йодтиронины (тироксин, трийодтиронин) регулируют обмен веществ, отвечают за рост и развитие клеток человеческого организма.
Что такое диффузный зоб
Когда щитовидная железа испытывает дефицит йода, она увеличивается в размере, пытаясь запасти побольше этого вещества из крови. В организме данный микроэлемент не вырабатывается, но попадает в него вместе с пищей. При неправильном питании недостаточность щитовидной железы сохраняется длительное время. Она перестает вырабатывать нужное количество тиреоидных гормонов, ведь их основным компонентом является йод. Это отрицательно сказывается на функционировании нервной и сердечно-сосудистой систем.
Диффузный зоб щитовидной железы представляет собой равномерное разрастание ее тканей. Если на фоне зоба в толще органа начали образовываться узлы, патологию называют диффузно-узловой.
Причины заболевания
Диффузный эндемический зоб — результат низкого уровня йода в организме. Но щитовидка может увеличиться также на фоне нормальной йодной насыщенности. Причина этого заключается в усиленном функционировании железы, возникающем из-за заболевания какого-либо внутреннего органа или состояния белково-энергетической недостаточности. Потребность организма в тиреоидных (йодированных) гормонах резко возрастает. Вначале признаки зоба незаметны, но постепенно все ткани железы вовлекаются в процесс выработки гормонов. Ее фолликулы увеличиваются, на фоне чего формируется диффузный или узловой зоб.
Реже патологические изменения связывают с аутоиммунной причиной. Клетки человеческого иммунитета вырабатывают антитела, которые должны обеспечить защиту организма от проникнувших в него чужеродных агентов. Сбой в работе иммунной системы приводит к формированию антител, агрессивных по отношению к тканям собственного организма. Щитовидная железа является одним из органов, на который нападает разрушенный иммунитет. Она равномерно увеличивается по причине того, что вынуждена усиленно функционировать, ведь часть ее клеток гибнет.
Степени увеличения щитовидки при диффузном зобе
Патологические изменения эндокринной железы классифицируют с учетом ее размеров:
- Во время пальпации зоб не определяется — нулевая степень.
- Диффузный зоб 1 степени — внешне не заметен, но чувствуется во время прощупывания передней части шеи.
- Вторая степень — увеличенная железа определяется визуально и пальпаторно.
С целью подтверждения диагноза применяют сонографию (разновидность УЗИ). Процедура помогает уточнить размеры органа, оценить его функциональное состояние.
Метод определения степени диффузных изменений щитовидки по Николаеву несколько отличается:
- Нулевая степень — железа имеет нормальный размер.
- Первая — увеличение обнаруживается пальпаторно, внешне зоб не виден.
- Вторая — диффузная патология проявляется во время проглатывания пищи.
- Третья — из-за растущего зоба контур шеи слегка деформируется.
- Четвертая — деформация становится слишком выражена.
- Пятая — железа настолько разрастается, что затрудняет дыхание.
Патологические диффузные изменения могут развиться:
- под щитовидным хрящом гортани;
- наполовину за грудиной;
- вокруг трахеи;
- в области корня языка.
Симптомы диффузного зоба
Разросшийся зоб у детей и взрослых, помимо косметического дефекта, проявляется:
- снижением работоспособности;
- быстрой утомляемостью;
- невнимательностью;
- резкой переменой настроения;
- нарушением сна;
- необъяснимым сухим кашлем;
- учащенным сердцебиением;
- выпячиванием глазных яблок.
На фоне изменения функциональных возможностей щитовидной железы у мужчин возникают проблемы с потенцией. У женщин при большом количестве йодсодержащих гормонов в организме сбивается менструальный цикл.
Как диагностировать заболевание
Чтобы подтвердить диффузный или многоузловой зоб, пациенту эндокринолога достаточно пройти внешний осмотр и УЗИ. Дополнительно, с целью оценки текущего состояния здоровья и выбора направления лечения, больного направляют на иммунограмму, назначают сдачу крови и мочи на анализ. Биохимический анализ крови помогает определить, на сколько повышен или понижен уровень трийодтиронина в организме. Исследование мочи проводят, чтобы выявить концентрацию йода.
На основании полученных результатов делают выводы о типе развивающегося в организме заболевания, спровоцировавшего увеличение щитовидных долей.
При подозрении на онкологию щитовидки выполняется аспирационная пункционная биопсия ее тканей и узлов.
Лечение диффузного зоба
Учитывая результаты диагностики и возраст пациента, врач-эндокринолог выбирает направление лечения. Терапия диффузных изменений щитовидки включает применение медикаментов и общеукрепляющие меры. В сложных случаях планируется хирургическое вмешательство.
Медикаментозные средства
Основным лекарством при диффузном токсическом зобе является Мерказолил на основе тиамазола. Вещество блокирует фермент, который участвует в выработке гормонов эндокринной железы. В результате улучшается процесс метаболизма в тканях. Стандартная дозировка: 1 табл. 3 раза в сутки. В тяжелых случаях доза удваивается (снижается после наступления ремиссии). Длительность приема врач устанавливает индивидуально.
Параллельно с Мерказолилом прописывают бета-адреноблокаторы. Анаприлин, Индерал — нормализуют функции симпатической нервной системы, снимают раздражительность, улучшают сон. С осторожностью препараты этой группы прописывают людям с сахарным диабетом, поскольку адреноблокаторы скрывают его клинические симптомы.
Радиойодтерапия
Назначается пациентам, которые уже перенесли операцию по удалению онкологического новообразования в эндокринном органе. В ходе радиойодтерапии уничтожаются оставшиеся раковые клетки.
Процедура предусматривает прием капсул с радиоактивным йодом внутрь. После этого пациента располагают в специальной палате, чтобы предупредить облучение окружающих людей. Исключить возникновение побочных эффектов помогает ряд мероприятий (обильное питье, компрессы, прием антацидов, которые защищают слизистую желудка). Поэтому для жизни человека радиойодтерапия не опасна.
Хирургические методы
Диффузный зоб 2 степени, размеры которого превышают 45 мл, непереносимость тиамазола, рецидив после медикаментозной терапии и загрудинные патологические изменения – показания для хирургического лечения.
Чаще всего зоб устраняют посредством эндоскопической операции. Ультразвуковым скальпелем делают небольшие проколы в коже (до 10 мм). Через них вводят необходимые инструменты. Во время операции хирург видит операционное поле на экране монитора, что позволяет ему провести точные действия.
Традиционным открытым способом (с помощью скальпеля) зоб удаляют, если анатомические особенности железы не позволяют применить эндоскопический метод.
Вспомогательные средства
В комплексное лечение диффузной патологии щитовидки включают такие препараты:
- Витамины группы В — улучшают метаболизм, нормализуют работу щитовидных долей, устраняют депрессию.
- Кокарбоксилаза — регулирует обменные процессы.
- Витамин А — контролирует образование белков (помогают усваивать йод) в железе и рост ее клеток.
- Аскорбиновая кислота — участвует в выработке гормонов надпочечников, нормализующих функции нервной системы.
- Валериана, бром — успокаивающие препараты.
Возможные последствия
Йодтиронины усиливают дыхательную активность клеток, участвуют в выработке белков, необходимы для развития мозга и роста костей. Поэтому особое значение следует уделять уровню гормонов щитовидки женщинам во время беременности. Под их воздействием формируется кора головного мозга у плода. Длительно сниженный уровень тиреоидных гормонов у беременной может привести к преждевременным родам, отрицательно сказаться на IQ будущего ребенка.
Дефицит йодсодержащих гормонов становится причиной расстройства психики. Патологическое состояние проявляется необъяснимым страхом, тоской, раздражительностью. Заболевание увеличивает риск сердечной, почечной, печеночной недостаточности.
Прогноз и профилактика
Примерно у 70% людей с диффузным токсическим зобом состояние здоровья нормализуется под воздействием Мерказолила. Препарат противопоказан беременным женщинам. Средняя степень тяжести токсического зоба требует искусственного прерывания беременности, поскольку медикаментозное лечение снижает вероятность рождения здорового ребенка.
С целью профилактики недостаточности щитовидки эндокринологи рекомендуют правильно питаться, ежедневно употреблять йодсодержащие продукты. Нужно своевременно лечить инфекционные заболевания носоглотки и избегать стрессовых факторов.
Источник
Энциклопедия / Заболевания / Железы внутренней секреции / Диффузный зоб
Научный редактор: Волкова А.А., врач-эндокринолог, практический стаж с 2015 года.
Октябрь, 2018.
Диффузный токсический зоб — заболевание, характеризующееся увеличением щитовидной железы и повышением ее функции вследствие атаки собственной иммунной системой. В результате развивается комплекс симптомов, обусловленных токсическим действием гормонов щитовидной железы на различные органы и системы.
Преобладающий возраст развития диффузного зоба — 20-50 лет. Преобладающий пол — женский.
Основным фактором развития заболевания является наследуемый дефект иммунитета, что приводит к выработке специальных белков — аутоантител, связывающихся с рецепторами на клетках щитовидной железы — это вызывает увеличение железы и стимуляцию выработки гормонов щитовидной железы. В некоторых случаях диффузный токсический зоб развивается после острых инфекционных заболеваний, стрессовых воздействий.
Жалобы на общую слабость, повышенную раздражительность, нервозность и легкую возбудимость, нарушение сна, потливость, плохую переносимость повышенной температуры окружающей среды, сердцебиения, иногда боли в области сердца колющего или сжимающего характера, повышенный аппетит и, несмотря на это, похудание, понос.
Нарушения сердечнососудистой деятельности при диффузном зобе проявляются в виде учащения пульса (пульс даже в период ночного сна более 80 в минуту), повышения систолического и снижения диастолического артериального давления, приступов аритмии. Сосуды кожи расширены, в связи с чем она теплая на ощупь, влажная. Помимо этого, на коже у некоторых больных выявляется витилиго, потемнение складок кожи, особенно в местах трения (шея, поясница, локоть и др.), крапивница, следы расчесов (зуд кожи, особенно при присоединении поражения печени), на коже головы наблюдается выпадение волос.
Выражено дрожание пальцев. Иногда дрожание рук настолько выражено при диффузном зобе, что больным с трудом удается застегнуть пуговицы, изменяется почерк и характерен признак “блюдца” (при нахождении в руке пустой чашки на блюдце издается дребезжащий звук как результат мелкого дрожания кистей рук).
Нарушения со стороны нервной системы проявляются раздражительностью, беспокойством, повышенной возбудимостью, переменчивостью настроения, потерей способности концентрировать внимание (больной быстро переключается с одной мысли на другую), расстройства сна, иногда депрессия и даже психические реакции.
При диффузном токсическом зобе в большинстве случаев имеются характерные изменения (блеск глаз и др.) со стороны глаз. Глаза расширены, что создает впечатление гневного, удивленного или испуганного взгляда.
Диагностика диффузного зоба осуществляется врачом-эндокринологом. Пациента в первую очередь посылают на исследование базального уровня ТТГ с помощью высокочувствительных методик. Концентрация ТТГ при диффузном токсическом зобе обычно низкая (<0,1 мЕ/л). Концентрация T3 и T4, напротив, повышена. Возможен субклинический диффузный токсический зоб, при котором уровень T3 и T4 сохранен, а ТТГ снижается.
Выполняется иммунологическое исследование. С его помощью определяются антитела к ТТГ.
Используются также инструментальные методы. Пациенту могут назначаться УЗИ щитовидной железы, сцинтиграфия, КТ и МРТ при необходимости.
Одни и те же симптомы могут быть признаками разных заболеваний, а болезнь может протекать не по учебнику. Не пытайтесь лечиться сами — посоветуйтесь с врачом.
Препаратом выбора для пациентов с диффузным токсическим зобом является Тиамазол. Медикамент назначают в количестве 30-40 мг на два приема. В большинстве случаев за 4-6 недель удается достичь эутиреоидного состояния у 90% пациентов. На постоянной основе препарат в больших дозах не принимается, со временем переходят на поддерживающую дозироку.
Широко используют успокаивающие препараты (бром, валериану и др.).
При среднетяжелых и тяжелых формах диффузного зоба применяют витамины (А, С, В1, B2 В12, В15), кокарбоксилазу, АТФ, препараты кальция.
Показаниями к оперативному лечению диффузного зоба являются большие размеры зоба (45 мл и больше), непереносимость мерказолила, рецидив заболевания после медикаментозной терапии, загрудинное расположение зоба.
Диета при диффузном токсическом зобе:
достаточное содержание белков, жиров и углеводов;
восполнение недостатка витаминов (фрукты, овощи) и минеральных солей (молоко и молочнокислые продукты как источник солей кальция);
ограничивают продукты и блюда, возбуждающие нернвую систему (крепкий чай, кофе, шоколад, пряности).
При диффузном токсическом зобе прогноз благоприятный. Более чем у 60-70% больных ремиссия наступает под влиянием мерказолила. Часто ремиссия наступает самостоятельно или в результате неспецифической терапии.
Многочисленные работы, опубликованные в 1920-40 гг., показывают, что под влиянием лечения, которое сейчас можно рассматривать как неспецифическое (санаторно-курортное лечение, физиотерапия, бальнеотерапия и др.), в 80-90% наступала ремиссия. Это можно объяснить опосредованным влиянием (иммуномодулирующее действие) перечисленных факторов на иммунную систему и восстановление иммунно-нервно-гормональных взаимоотношений.
Источники:
- Проф. Е.А. Трошина, проф. Н.Ю. Свириденко. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению токсического зоба. — ФГБУ «Эндокринологический научный центр» Минздрава России; ГБОУ ВПО «Первый московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова», 2014.
Источник: diagnos.ru
Источник
Существует большой ассортимент эндокринных заболеваний, которые могут вызвать серьезные проблемы со здоровьем у ребенка или взрослого. Отклонения в работе органов эндокринной системы отрицательно сказываются на общем состоянии человека. Одним из них является диффузный токсический зоб — это болезнь щитовидной железы. Данная патология у женщин возникает чаще, чем у мужчин. Она развивается по ряду причин, имеет специфическую симптоматику и требует незамедлительного лечения.
Что такое диффузный зоб
Значительное увеличение объема тиреоидной ткани щитовидки называют зобом (струмой). Железа расположена поверхностно, поэтому изменения ее габаритов становится заметным. Заболевание считается диффузным, потому что рост щитовидки происходит постепенно и равномерно, без формирования узлов, опухолей или подобных образований. Зоб появляется по разным причинам и имеет специфические симптомы. Щитовидка может увеличиться в виде узлов (узловая форма), разрастись по все площади (диффузный вид), объединение этих патологий называют смешанным зобом.
Классификация
Существует несколько классификаций патологии. Эндокринное заболевание подразделяют на три типа по активности:
гипертиреоидный зоб отличается тиреотоксической активностью, вызывает повышение уровня гормонов щитовидки;
гипотиреоидный тип провоцирует противоположное уменьшение концентрации гормонов железы в ответ на увеличение ее размеров;
эутиреоидный зоб характеризуется независимостью уровня гормонов от величины щитовидки.
Медики выделяют еще одну классификацию. В зависимости от особенностей возникновения и развития болезни существуют:
многоузловой эндемический диффузный зоб;
болезнь Флаяни;
врожденная форма заболевания;
болезнь Перри;
фибропластический зоб Риделя;
болезнь Грейвса-Базедова;
аутоиммунный тиреоидит Хашимото.
Самой известной и простой методикой обнаружения зоба считается прощупывание железы. Так врач может определить степень разрастания щитовидки. Степени увеличения органа по системе Николаева:
Нулевая: железа не прощупывается и не просматривается визуально.
Диффузный зоб 1 степени: увеличенную щитовидку не видно снаружи, но она хорошо прощупывается.
Вторая степень: железа видна при глотании.
Зоб 3-ей степени: шея становится утолщенной, обретает неправильную форму по причине выросших контуров щитовидки.
Тиреотоксический зоб 4-ой степени: увеличенный эндокринный орган хорошо просматривается, шея будто раздувается.
Пятая: железа сильно разрастается, дает значительную компрессию на органы, находящиеся рядом с ней.
Причины
Выделяют ряд факторов, которые провоцируют развитие зоба диффузионного типа. Основные причины появления заболевания:
Ослабленный иммунитет. Такая распространенная проблема способствует активному делению клеток, что приводит к увеличению эндокринного органа.
Генетическая предрасположенность. В организме человека с рождения присутствуют аутоантитела, которые воспринимают щитовидку как чужеродное тело. По этой причине они отрицательно на нее воздействуют, вызывая дисфункцию и разрастание железы.
Употребление медицинских препаратов, приостанавливающих всасывание йода клетками щитовидки.
Психологическая травма, частые стрессы, нервный срыв.
Хронические инфекционно-воспалительные болезни.
Недостаток йода в организме плохо влияет на выработку гормонов щитовидной железы (трийодтиронина, тироксина).
Аденома или раковая опухоль эндокринного органа.
Врожденная патология синтеза гормонов или развивающиеся в течение жизни проблемы со здоровьем, которые нарушают нормальную выработку тироксина.
Симптомы
Заболевание имеет ряд специфических и неспецифических клинических признаков. Последние, как правило, не зависят от активности гормонов. Неспицифические симптомы диффузного токсического зоба (ДТЗ):
высокая утомляемость, слабость, разбитость;
одышка при повороте головы или в положении лежа;
болевые ощущения в области щитовидки;
першение в горле, иногда появление сухого кашля;
чувство сдавленности в шее.
Заболевание при наличии гипертиреоза (синдром повышения гормонов щитовидки, который провоцирует интоксикацию тиреоидными гормонами) сопровождается специфическими симптомами. Выглядят они так:
повышенная потливость;
олигоменорея (нарушение менструального цикла);
тахикардия;
гипертермия;
тремор пальцев на руках;
акропахия, онихолизис (поражения ногтевых пластин);
высокая раздражительность;
светобоязнь;
неврологические нарушения;
блеск в глазах, выпучивание глазных яблок;
расстройство либидо;
повышенный аппетит;
стоматологические симптомы (пародонтоз, поражения твердых зубных тканей);
увеличение артериального давления;
истощение;
гастроинтестинальные расстройства (диарея);
экзофтальм (пучеглазие);
негативный азотистый обмен;
истончение кожного покрова.
В некоторых случаях наблюдаются такие офтальмологические симптомы:
Мебиуса (слабая конвергенция-фокусировка глаз);
Штелвага (нечастое мигание);
Грефе (блеск в глазах);
Жоффруа (лоб не морщится при взгляде кверху):
Елинека (пигментация век);
Дальримпля (широкое раскрытие глаз);
Розенбаха (дрожание век при закрывании);
Краузе (яркий блеск в глазах);
Кохера (при взгляде вниз верхнее веко отстает от радужной оболочки);
Штельвага (редкое мигание);
Еллинека (на веках темнеет кожный покров).
Лечение диффузного зоба
Когда проведена тщательная диагностика эндокринного заболевания и установлен диагноз, то крайне важно назначить правильное лечение токсического зоба. Терапевтические мероприятия выбирает только квалифицированный врач-эндокринолог, после детального обследования и проведения анализов. Сегодня медики предлагают три основных методики лечения: консервативное медикаментозное, радиойодтерапию, хирургическое вмешательство.
Консервативное
Этот способ лечения используется для стабилизации гормональной активности щитовидки и нормализации ее размеров. Препараты назначаются в зависимости от особенностей протекания болезни:
Когда возникает эндемический тип патологии, то врач выписывает средства с содержанием йода. Например, Калия йодид, Йодомарин 200, Йод-Актив.
Тиреостатические медикаменты (Тиамазол, Карбимазол, Мерказолил, Пропилтиоурацил, Метимазол). Они необходимы для ослабления чрезмерного синтеза вещества трийодтиронина при наличии тиреотоксикоза. Также эти препараты назначают перед хирургической операцией по устранению некоторых типов токсического зоба.
Для устранения симптомов заболевания используют глюкокортикостероиды, бета-блокаторы (уменьшают давление, нормализуют сердечный ритм), средства седативного действия.
В качестве заместительной терапии, которая нужна при дефиците тиреоидных гормонов, назначают Л-тироксин (часто после оперативного удаления железы).
Хирургическое
В некоторых случаях диффузный зоб можно устранить только посредством операции в медицинской клинике. Показания к хирургическому вмешательству:
Аллергия на употребление тиреостатических медикаментов.
Наличие у больного мерцательной аритмии в комплексе с сердечной недостаточностью.
Степень разрастания щитовидки от 4 степени и более.
Зоб располагается за грудиной.
Использование препаратов-тиреостатиков вызывает значительное и устойчивое уменьшение уровня лейкоцитов.
Диффузный токсический зоб у девочек подросткового возраста (от 15 лет).
Бывают ситуации, когда проведение радикального лечения невозможно. Противопоказания к проведению операции:
неграмотная предоперационная подготовка;
тяжелая форма болезни с декомпенсацией функций внутренних органов: анасарка, недостаточность кровообращения 3-ей степени, асцит и так далее;
психические заболевания;
сопутствующие патологии почек, печени, сердца.
Перед тем, как провести хирургическую операцию на эндокринном органе иногда проводят профилактику в виде лечебных курсов (чтобы избежать развития осложнений). Самые частые из них:
Врач выписывает больному курс тиреостатических лекарств плюс бета-блокаторы для борьбы с тахикардией.
Несколько процедур плазмофереза (очищения крови от вредных веществ) или прием радиоактивного йода в больших дозах на протяжении двух месяцев до операции.
Для удаления щитовидной железы проводят тиреоидэктомию. Она имеет несколько разновидностей:
в очень редких случаях выполняется удаление всей щитовидки полностью;
иссечение доли эндокринного органа (иногда вместе с перешейком между долями);
удаление части доли щитовидки (верхнего или нижнего полюса);
вырезание одной из долей целиком плюс удаление частицы второй доли и перешейка.
Радиойодтерапия
Сущность такой методики заключается в следующем: в организм больного вводится йод (I-131) — радиоактивный изотоп, который оказывает отрицательное воздействие на ткани щитовидки. В результате бета-излучения развивается полная дисфункция органа. После курса терапии может наблюдаться два итога: гипотиреоз (угнетение функционирования железы) или восстановление органа. Лучшим развитием событий считается формирование гипотиреоза и прием компенсирующих гормоны препаратов до конца жизни. Главные положительные качества радиойодтерапии:
нет боли, дискомфорта;
процедура является неинвазивной (не оказывает влияния на кожный покров), поэтому минимально травматична;
помогает избавиться почти от всех симптомов болезни;
внешний вид шеи не меняется, не придется резать ее скальпелем;
если дозировка назначена грамотно, то методика дает высокую эффективность.
Осложнения диффузного зоба
В большинстве случаев эндокринная болезнь не вызывает осложнений, потому что пациенты своевременно обращаются за помощью к врачу. Правда, когда зоб протекает длительное время по ряду причин, то могут появиться такие последствия:
Воспалительный процесс измененной ткани щитовидки (струмит).
Тиреотоксический криз, который развивается при попадании большого количества гормонов в кровь. Патология поражает ЦНС (центральную нервную систему), сердечнососудистую систему: мерцание (фибрилляция) предсердий, стенокардия.
Раковая опухоль эндокринного органа.
Тиреотоксическая миопатия (прогрессирующая нервно-мышечная патология).
Нарушения глотания, речи и подвижности шеи по причине сдавливания шейных позвонков.
Дерматологические проблемы.
Гепатоз (группа болезней печени).
Проблемы с функционированием глазных мышц (помутнение роговицы, потеря зрения).
Тиреотоксический гипокалиемический преходящий паралич.
Гиперплазия (избыточное образование тканей).
Сильное сдавливание трахеи, пищевода.
Видео
Источник
