Как вылечить дисциркуляторную энцефалопатию народными средствами
Задачами профессиональной деятельности фельдшера при оказании неотложной медицинской помощи на догоспитальном этапе являются:
• оценка состояния пациента и оказание неотложной доврачебной медицинской помощи при неотложных состояниях, в том числе при чрезвычайных ситуациях, как самостоятельно, так и в составе профессиональной бригады;
• оказание посиндромной неотложной медицинской помощи;
• определение показаний к госпитализации и осуществление транспортировки пациента.
Оказание неотложной помощи на догоспитальном этапе преследует в основном следующие задачи:
1) немедленное прекращение действия внешних повреждающих факторов или удаление больного из зоны неблагоприятных условий, которые продолжают угрожать его жизни;
2) ликвидацию угрозы, возникшей для жизни и здоровья пострадавшего. Прежде всего это проведение реанимационных мероприятий, направленных на восстановление дыхания и сердечной деятельности: искусственная вентиляция легких (ИВЛ) и непрямой массаж сердца, а также ликвидация кровопотери и борьба с шоком;
3) предупреждение осложнений: наложение асептических повязок, иммобилизация конечностей, введение обезболивающих, симптоматических средств, по показаниям — антибиотиков и противостолбнячной сыворотки, согревание больного и подготовка к госпитализации;
4) поддержание основных жизненных функций организма пострадавшего во время транспортировки или до прибытия врача.
Неотложная помощь оказывается в два этапа:
1) неотложные мероприятия;
2) отсроченные мероприятия.
Неотложные мероприятия оказываются сразу, на месте поражения или на дому, до прибытия врача и если состояние больного не позволяет доставить его в ближайшее медицинское учреждение.
Отсроченные мероприятия могут оказываться во время транспортировки больного в лечебное учреждение или в самом лечебном учреждении для профилактики различных осложнений и предупреждения инвалидности пострадавшего.
Фельдшер должен владеть различными способами и методиками оказания неотложной помощи.
Тактика оказания неотложной медицинской помощи при ОРВИ и менингококковой инфекции
К видам неотложных состояний при инфекционных заболеваниях относятся гипертермический синдром; судорожный синдром; эксикоз; нейротоксикоз и острый менингит, менингококковая инфекция; ларингит со стенозом (ложный круп); истинный круп при дифтерии; выявление больных особо опасными инфекциями (ООИ).
Гипертермический синдром — устойчивое повышение температуры тела. Может развиться при самых различных заболеваниях. Иногда сопровождается нарушениями гемодинамики, двигательным и речевым возбуждением, в тяжелых случаях — судорогами, бредом, галлюцинациями и потерей сознания.
Неотложная помощь (необходима только при температуре выше 38,5°С):
1) снять с больного теплую одежду, убрать лишние одеяла, оставить только легкое покрывало или простыню;
2) приложить холодные салфетки к голове и паховым областям, можно на живот и в подмышечные области, к сосудам шеи;
3) все тело, кроме лица, обильно смочить 20-30%-м спиртово-водным раствором. Сразу после высыхания кожи процедуру повторить несколько раз. При этом желательно избегать сквозняков;
4) обильно поить больного негорячими жидкостями;
5) ввести внутримышечно литическую смесь: анальгин 50% — 1-2 мл и димедрол, супрастин, тавегил или пипольфен — 1 мл, раствор папаверина гидрохлорида 2%-го — 1 мл.
Детям эти препараты вводят из расчета 0,1 мл на год жизни. Допустимо применение этих препаратов, а также аспирина, парацетамола и т. п. в виде таблеток внутрь, а также использование ректальных свечей с жаропонижающими веществами. Димедрол не назначают пожилым из-за опасности развития психотических реакций;
6) запрещается делать компрессы, ставить горчичники, парить ноги и другие тепловые процедуры;
7) если у больного исходно отмечается выраженная бледность кожных покровов (спазм периферических сосудов) или подъем артериального давления, можно ввести дополнительно спазмолитики (дибазол, папаверин, магнезию и др.).
Полнота проведения этих мероприятий зависит от степени выраженности и устойчивости гипертермии, но как минимум важно не кутать больного, обильно поить, смачивать кожу легко испаряющимися жидкостями, ввести литическую смесь. Повторяют при необходимости до 4-6 раз в сутки.
Больных госпитализируют или оставляют на дому, в зависимости от тяжести состояния и основного заболевания.
Судорожный синдром чаще встречается у детей. Проявляется тоническими, клоническими или тонико-клоническими судорогами.
Необходимо правильно уложить больного для предупреждения случайных травм и западения языка.
Ввести внутривенно (при невозможности сначала внутримышечно) противосудорожные препараты: седуксен (реланиум) — 2 мл (10 мг), сульфат магния 25% — 10 мл.
Детям седуксен вводят в дозе 2,5 — 10 мг (0,5-2 мл) в зависимости от возраста, магния сульфат 25% из расчета 1 мл на год жизни.
При необходимости для фиксации больного во время проведения инъекций следует активно привлекать водителя бригады скорой помощи, а также родственников и других окружающих больного лиц.
Больные подлежат госпитализации. Профильность отделения выбирается в зависимости от основного заболевания.
Нейротоксикоз обусловлен раздражением ЦНС и ее вегетативных отделов бактериями, их токсинами, вирусами, продуктами тканевого распада. Развивается отек и набухание головного мозга, сосудистые нарушения, расстройства дыхания и обмена веществ.
Клинически развивается гипертермический, а иногда и судорожный синдром, больной становится вялым, заторможенным, жалуется на головную боль, тошноту до рвоты, свет раздражает глаза, голова как бы налита свинцом. Могут отмечаться менингеальные симптомы: ригидность затылочных мышц, положительные симптомы Кернига и Брудзинского, а у детей — выбухание и напряжение большого родничка.
Менингит может быть вызван бактериями, вирусами или грибками. При менингите все вышеперечисленные симптомы, как правило, ярко выражены, состояние больных бывает тяжелым, они не переносят шума, развивается гиперстезия кожи, сознание спутанное.
Менингококковая инфекция протекает в форме острого назофарингита, гнойного менингита и менингококцемии (сепсиса).
Менингококцемия начинается внезапно и протекает бурно. Отмечаются озноб, головная боль, температура тела быстро повышается до 40°С и выше.
Через 5-15 ч от начала болезни появляется геморрагическая сыпь в виде звездочек неправильной формы, наряду с которыми могут быть и мелкие петехии, и крупные кровоизлияния, до 2-4 см в диаметре. Одновременно с геморрагиями могут возникать и розеолезно-папулезные элементы сыпи. Выраженность сыпи может быть различной — от обширной распространенности до единичных элементов. Менингеальные симптомы могут отсутствовать. Возможно молниеносное развитие менингококцемии.
При всех вышеперечисленных заболеваниях необходимо бороться с гипертермическим и судорожным синдромами.
При нейротоксикозе проводится дезинтоксикация.
Дается энтеродез (подобен по действию гемодезу, но применяется внутрь) в дозе 5 г (один порошок), растворить в 100 мл кипяченой воды. Давать пить больному до 4-5 раз в сутки до купирования проявлений интоксикации.
При нейротоксикозе назначается обильное питье в сочетании с мочегонными препаратами. При явлениях отека мозга показано внутримышечно введение сульфата магния 25%, внутривенно введение 40% глюкозы (10 мл).
При менингите и менингококковой инфекции незамедлительно вводят внутримышечно левомицетина сукцинат — 1 г или бензилпенициллин — 1-2 млн ЕД, а также преднизолон — 60-120 мг (детям 0,5-1 мг на 1 кг веса).
При наличии признаков менингита вводится также лазикс — 20-40 мг (детям -1 мг на 1 кг веса).
Все больные подлежат госпитализации, при возможности — врачебными бригадами в инфекционный стационар.
При наличии инфекционно-токсического шока, значительных расстройств сознания, нарушении дыхания, развернутой картине менингококцемии больные незамедлительно должны быть доставлены реанимационными бригадами в стационар, имеющий реанимационное отделение или палату интенсивной терапии.
Эксикоз — потеря жидкости. Развивается при многих инфекционных заболеваниях, сопровождающихся многократной рвотой и жидким стулом. Опасна потеря жидкости в количестве уже 5% от массы тела, особенно у детей.
Наиболее ранними симптомами эксикоза являются сухость слизистых оболочек, губ, языка, ротовой полости, жажда, тахикардия. При прогрессировании дегидратации сознание больного становится спутанным, рефлексы ослаблены. Снижается тургор тканей, лицо «изможденное», глаза запавшие, конечности холодные, у детей западает большой родничок. Развивается олигурия. При потере жидкости более 10% может развиться кома, артериальное давление падает, пульс частый, слабый, тоны сердца глухие, олигурия, вплоть до анурии (гиповолемический шок).
Неотложная помощь заключается в наводнении больного и посиндромной терапии. При легкой степени эксикоза назначают преимущественно пероральную регидратацию: обильное питье чая с лимоном, воды, 5%-го раствора глюкозы. Можно также использовать порошки «Регидрон», растворенные в кипяченой воде. Иногда больные, особенно дети, отказываются пить сразу большое количество жидкости. В этом случае ее дают дробно — по 1 ст. л. каждые 10-15 мин.
При выраженном эксикозе вводят внутривенно струйно до 100 мл изотонического раствора хлорида натрия, 5%-го раствора глюкозы или растворов «Дисоль», «Трисоль», «Ацесоль» и подобных, после чего налаживают их капельное введение через систему.
Больных с легкой степенью эксикоза можно оставить на дому с передачей активного вызова участковому врачу. Больных со средней степенью следует госпитализировать (профиль стационара определяется основным заболеванием), больным с гиповолемическим шоком надо начать проводить регидратацию на месте и вызвать реанимационную или врачебную бригаду для транспортировки больного в стационар, имеющий реанимационное отделение.
Ларингит со стенозом (ложный круп) развивается, как правило, при ОРВИ у детей дошкольного возраста, редко — у взрослых. Связан с отеком слизистой дыхательных путей и спазмом. Часто начинается ночью.
Вначале становится грубым и хриплым голос, появляется лающий кашель. Затем возникает затруднение дыхания, оно становится шумным, больной с усилием втягивает воздух, отмечается втяжение межреберных промежутков и яремной ямки. В дальнейшем развивается дыхательная недостаточность, цианоз кожи, дыхание в легких почти не выслушивается. Возможна асфиксия.
При оказании неотложной помощи необходимо обеспечить приток свежего воздуха, начать оксигенотерапию.
Папаверин 2%-й — 2 мл (0,1-0,2 мл на год жизни) внутримышечно, при его отсутствии — платифиллин 0,2%-й — 1 мл или атропин 0,1%-й — 1 мл (0,1 мл на год жизни) внутримышечно.
Димедрол, супрастин, тавегил или пипольфен — 1 мл (или 0,1 мл на год жизни) внутримышечно.
При выраженном стенозе вводят реланиум (седуксен) от 0,5 до 2 мл в зависимости от возраста внутримышечно, а также преднизолон — 0,5-1 мг на 1 кг веса.
В крайнем случае, при асфиксии проводят коникотомию по жизненным показаниям.
Больные с любой степенью стеноза подлежат госпитализации, при тяжелом состоянии — реанимационными или врачебными бригадами. Взрослых с ларингитом без стеноза можно оставить дома с передачей активного вызова участковому врачу.
Истинный круп развивается при дифтерии гортани в результате ее отека и перекрытия дыхательных путей дифтерийными пленками. Проявляется нарастающей дыхательной недостаточностью, может привести к асфиксии.
Помимо мер, принимаемых при лечении ложного крупа, у больных дифтерией со стенозом тяжелой степени чаще может возникнуть необходимость в коникотомии.
Техника коникотомии. Больного укладывают на спину на твердую поверхность, с валиком в подлопаточной области. Переднюю поверхность шеи обрабатывают вначале спиртом, а затем спиртовым раствором йода. Проводят местную анестезию. Скальпелем разрезают кожу, подкожную клетчатку и фасцию и обнажают конусовидную связку. Ее прокалывают кончиком скальпеля, в полученное отверстие вставляют любую трубку подходящего диаметра с упругими стенками или трахеостомическую канюлю. Проводник канюли немедленно удаляют, канюлю фиксируют к поверхности шеи бинтом или лейкопластырем.
Вместо описанной операции, на которую бывает психологически трудно решиться при отсутствии опыта, можно, не делая разрезов кожи, ввести путем прокола шеи в области конусовидной связки 5-6 игл с широким просветом. О правильном проведении манипуляции свидетельствует свистящее вхождение и выхождение воздуха через иглы при дыхательных движениях.
Больные с дифтерийным крупом подлежат транспортировке в положении сидя с продолжающейся оксигенотерапией в специальные отделения, выделенные для госпитализации дифтерийных больных.
Источник
В резолюции 56 «Предупреждение и контроль гриппозных пандемий и ежегодных эпидемий» Всемирной ассамблеи по здравоохранению ВОЗ отмечается необходимость увеличить к 2010 г. охват вакцинацией людей, входящих в группы высокого риска (до 75%), ввести в действие национальные планы подготовки к гриппозным пандемиям (снабжение вакцинами, антивирусными препаратами и другими жизненно важными медикаментами). Об актуальности данной проблемы свидетельствует и Распоряжение Правительства РФ (№ 1083-р от 04.08.2006 г.), касающееся «мероприятий по предупреждению распространения гриппа и острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) на территории Российской Федерации (создание необходимого (неснижаемого) запаса лекарственных средств для лечения и профилактики гриппа (включая птичий) и респираторных вирусных инфекций).
Ведущая роль в структуре ОРВИ принадлежит гриппу, так как его вирусы вызывают эпидемии и пандемии. В России число ежегодно болеющих гриппом достигает 30 млн человек, а ежегодный суммарный экономический ущерб от ОРВИ оценивается в 40 млрд руб., составляя около 80% ущерба от всех инфекционных болезней.
Сегодня очевидной становится необходимость качественно новых подходов к профилактике и лечению гриппа и ОРВИ, ибо даже вакцинация против гриппа не может защитить от возбудителей ОРВИ. По частоте инфицирования грипп составляет около 15% (тип А — 12%, тип В — 3%), парагрипп — до 50%, аденовирусы — до 5%, респираторно-синцитиальный вирус (РС) — 4%, микоплазма — 2,7%, энтеровирусы — 1,2%, смешанные инфекции — около 23% случаев.
К группе высокого риска относятся дети, у которых острые заболевания респираторного тракта (ОРЗ) составляют до 90% всей инфекционной патологии и 65% от всех регистрируемых заболеваний. Наиболее сложной является группа так называемых часто болеющих детей, переносящих в течение года от 4 до 12 эпизодов ОРВИ, способствующих развитию хронических бронхолегочных заболеваний, гайморитов, тонзиллитов, отитов, возникновению вторичной иммунодепрессии. Новорожденные и дети первых месяцев жизни защищены полученными от матери антителами ко многим респираторным вирусам и способны к адекватному иммунному ответу.
Исследования иммунопатогенеза гриппа и ОРВИ убедительно доказали, что вирусы гриппа, как и другие респираторные вирусы, грубо вмешиваются в сбалансированную систему цитокинов. Снижение иммунологической резистентности и глубокое подавление функциональной активности различных компонентов иммунной системы приводят к возникновению вторичных бактериальных осложнений. Для ОРВИ характерна сезонность. С учетом циркуляции разных вирусов период пика заболеваемости приходится на зимнее время года и растягивается приблизительно на 3 мес, но вспышки ОРВИ, вызванные тем или иным вирусом, регистрируются круглогодично.
В отношении гриппа иммунопрофилактика остается наиболее эффективным методом. После вакцинации иммунитет вырабатывается через 10–14 сут; он кратковременный (6–12 мес) и типоспецифичный, в связи с чем требуется ежегодная вакцинация. Повторное заболевание гриппом обусловлено высокой изменчивостью вируса и формированием иммунитета только к конкретному штамму, что и объясняет необходимость ежегодной вакцинации.
Препараты, применяемые для терапии респираторных вирусных инфекций, должны элиминировать возбудителя, стимулировать защитные силы организма, корректировать возникающие в процессе болезни функциональные нарушения. Этиотропный контроль может быть специфическим — вакцины, неспецифическим — индукторы интерферонов и/или интерфероны, а также проводится химиопрепаратами, избирательно подавляющими репродукцию вируса.
Грипп — острое заболевание с коротким инкубационным периодом, внезапным началом и циклическим течением, которое характеризуется выраженной интоксикацией и поражением верхних дыхательных путей и легких. Длительность инкубационного периода при гриппе колеблется от нескольких часов до 3 дней, чаще всего составляя 1–2 дня. Входными воротами для вирусов гриппа является эпителий дыхательных путей.
Возбудитель, попав в носоглотку, подвергается действию высокоактивного секрета клеток, ингибирующего гемагглютинирующую и инфекционную активность вируса за счет гликопротеидов, содержащих N-ацетилнейраминовую кислоту. В качестве наиболее быстрого ответа на вирус развиваются ранние цитокиновые реакции (РЦР). Естественным (врожденным) и наиболее распространенным вариантом РЦР на вирус как на внутриклеточного паразита является влияние самого вируса, играющего роль природного индуктора, в систему интерферона.
В результате на этом этапе вирусного инфицирования локально осуществляются внутриклеточное ингибирование интерферонами репродукции вирусов, удаление инфицированного материала, защита вновь образованным интерфероном окружающих незараженных клеток от нового инфицирования.
В клинической картине гриппа выделяют два основных синдрома: интоксикационный и катаральный. Проявления интоксикационного синдрома: озноб или зябкость, резкая головная боль с локализацией в лобной области и висках, ломота в мышцах, суставах, боль при движении глазными яблоками или при надавливании на них, светобоязнь, слезотечение, резкая слабость и утомляемость, вялость — эти симптомы в первые дни заболевания доминируют над катаральными. Слабость в тяжелых случаях может доходить до адинамии. Нередко она сопровождается головокружением и обморочными состояниями. Уже в первые часы заболевания температура тела достигает максимальных показателей — 39–40 °С. Уровень лихорадки отображает степень интоксикации, но в целом отождествлять эти понятия нельзя. Температурная реакция при гриппе отличается остротой и относительной непродолжительностью. Лихорадка продолжается при гриппе А 2–5 дней, при гриппе В немного дольше, а затем температура снижается ускоренным лизисом. У 10–15% больных лихорадка имеет двухволновой характер, что связано с осложнениями, вызванными бактериальной флорой или обострением хронических заболеваний.
Головная боль — основной признак интоксикации и один из первых симптомов заболевания. Сильная головная боль в сочетании с бессонницей, бредом, многократной рвотой наблюдается у больных с тяжелым течением болезни, может сопровождаться менингеальным синдромом.
Катаральный синдром часто отступает на второй план; проявляется сухостью и ощущением першения в горле, заложенностью носа. Но наиболее типичным признаком катарального синдрома является трахеобронхит, при котором, кроме першения, отмечаются боли за грудиной, обусловленные воспалительным процессом слизистой оболочки трахеи и бронхов; грубый надсадный кашель, иногда приступообразный с незначительным количеством мокроты. Во время неудержимого сухого кашля возникают очень сильные боли в верхних отделах прямых мышц живота и межреберных мышцах. Впоследствии кашель становится влажным; к нему часто присоединяется осиплость голоса и ощущение сдавливания в груди. Катаральный синдром продолжается около 7–10 сут, дольше всего сохраняется кашель.
Поражение органов дыхания при гриппе является закономерным. В лихорадочном периоде может быть одышка. При перкуссии легких выявляется коробочный звук. При аускультации (при отсутствии осложнений) дыхание везикулярное с жестким оттенком, иногда выслушиваются единичные сухие хрипы. На рентгенограммах визуализируются усиление сосудистого рисунка, расширение корней легких, что ошибочно может диагностироваться как пневмония.
Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечаются следующие изменения: пульс сначала чаще соответствует температуре, реже наблюдается относительная брадикардия или тахикардия.
Изменения со стороны желудочно-кишечного тракта не являются для гриппа характерными. При тяжелых формах аппетит снижен вплоть до анорексии; язык остается влажным, покрыт белым налетом; живот мягкий, безболезненный при пальпации; печень и селезенка не увеличены. Характерна задержка стула, редко может быть его послабление. Иногда при ошибочных диагнозах «грипп с кишечным синдромом», «грипп — кишечная форма» выявляется патология, вызванная аденовирусами или вирусами Коксаки и ECHO, шигеллами и сальмонеллами, а иногда и действием лекарственных средств.
Поражение центральной нервной системы при тяжелом течении заболевания проявляется головокружением, нарушением сна, рвотой, симптомами менингизма.
Наличие симптомов вегетативной дистонии и общей астении (слабость, потливость, плохой сон, сниженный аппетит, бессонница, повышенная утомляемость, рассеянное внимание) — одна из наиболее характерных черт гриппозной инфекции. Обычно эти нарушения быстро исчезают после нормализации температуры, но у некоторых больных они сохраняются (синдром поствирусной астении) после угасания клинических проявлений инфекции иногда до месяца, приобретая характер гриппозного осложнения, описанного в 1960-е годы P. Kendell.
Синдром поствирусной астении может сопровождаться психическими расстройствами: от легких депрессий до нарушения поведения. С целью коррекции синдрома поствирусной астении (синдрома хронической усталости, астенического синдрома) целесообразно использовать субстраты энергетического обмена. Нами наиболее широко применяется Цитофлавин в таблетках (метаболический и энергетический корректор с антиоксидантными свойствами), нормализующий нарушения свободнорадикального гомеостаза, снижающий интенсивность перекисного окисления липидов. Препарат нивелирует расстройства в эмоционально-волевой сфере (тревога, депрессия), снижает выраженность астенического, цефалгического синдромов, улучшает когнитивно-мнестические функции.
Больной гриппом и ОРВИ должен соблюдать постельный режим, быть максимально изолированным (преимущественно в домашних условиях). Обязательной госпитализации подлежат дети с тяжелой и гипертоксической формой заболевания, а также при возникновении у них осложнений, угрожающих жизни (менингит, менингоэнцефалит, энцефалит, синдром крупа, тяжелая пневмония и др.); госпитализировать больных желательно в боксированные или полубоксированные отделения.
Лечение необходимо начинать в ранние сроки болезни — лучше в первый или второй день от начала заболевания. Важно определить, к какой группе инфекционной патологии относится ОРЗ: вирусной, бактериальной, микоплазменной, хламидийной, смешанной или другой.
Ремантадин является основным противовирусным препаратом для лечения больных гриппом типа А, но применение препаратов амантадинового ряда (римантадина) вызывает нежелательные явления (О. И. Клубок); в 45,5% случаев возникают нарушения со стороны нервной системы и желудочно-кишечного тракта (Т. Jeeferson et. al., 2004, 2006) [12]. Формируются резистентные варианты вируса гриппа, вызванные мутациями в белке М2, что является существенным недостатком.
В последние годы стали говорить о «многоцелевой монотерапии» (Л. Б. Лазебник), когда с помощью одного препарата удается добиться нескольких клинических эффектов. В этом плане перспективным направлением в терапии как гриппа, так и респираторных инфекций является использование препаратов, стимулирующих продукцию собственного (эндогенного) интерферона, активирующих естественный иммунитет, стабилизирующих и корригирующих адаптивный иммунитет. К таким лекарственным средствам относятся индукторы интерферона, в частности Циклоферон, применение которого с этой целью обосновано (В. В. Полонский), поскольку больные ОРВИ и гриппом чувствительны к Циклоферону в 73% случаев.
Циклоферон целесообразно применять для экстренной профилактики (во время уже начавшегося эпидемического подъема заболеваемости гриппом); препарат подавляет репродукцию ортамиксовирусов, парамиксовирусов, аденовирусов и др.; обладая иммунокорригирующим эффектом, нормализует нарушения в системе иммунитета (вторичные иммунодефициты), столь характерные для респираторных вирусных инфекций, включая и грипп. В многоцентровых исследованиях по оценке эффективности Циклоферона при гриппе и ОРВИ индекс эффективности препарата равен 2,9 (колебания от 2,4 до 3,4), а показатель защиты — 62,8% (колебания от 58,5 до 67,1%) на фоне снижения респираторной заболеваемости более чем в 2,9 раз. В исследованиях М. В. Ковровой (2005) показано снижение (в 3,1 раза) заболеваемости гриппом и ОРВИ среди детей, получавших Циклоферон, по сравнению с детьми, не принимавшими его. И. Л. Высочина, оценивая клинико-иммунологическую эффективность Циклоферона у детей, отметила снижение числа эпизодов ОРЗ в 2,5 раза с сокращением длительности эпизода на 2,3 дня на фоне уменьшения проявлений синдрома периферической лимфаденопатии, астенического синдрома и синдрома хронической интоксикации. Кратность острых бронхитов уменьшалась в 1,4 раза, а длительность эпизода острого бронхита сокращалась на 3,3 дня. В исследованиях О. Г. Шульдяковой (2004–2006) проведен анализ структуры тяжести ОРВИ в зависимости от применяемых средств, используемых с целью медикаментозной экстренной профилактики. Профилактический прием Циклоферона осуществлен в организованных коллективах (возраст наблюдаемых — 18–25 лет). Отмечено снижение уровня заболеваемости более чем в 4 раза, а индекс эффективности и показатель защиты соответственно составили 4,4 и 77,5%.
Остановимся на синдромной терапии. Интоксикационный синдром купируется применением препаратов для дезинтоксикации. Наиболее оптимальным, по данным зарубежных и отечественных исследователей, следует признать использование субстратных антигипоксантов, солей янтарной кислоты, под влиянием которых уменьшается и/или полностью компенсируется метаболический ацидоз различного происхождения. Введенный внутривенно 1,5% раствор сукцината (Реамберин) положительно влияет на оксигенацию внутриклеточной среды, стабилизирует структуру и функциональную активность митохондрий, влияет на электролитный обмен на уровне клетки. Субстратные антигипоксанты показаны для купирования токсикоза и нормализации электролитного обмена, для профилактики иммунодепрессии и повышения устойчивости организма, как антистрессовое средство. Антигипоксантный эффект Реамберина связан с активацией сукцинат-гидрогеназного окисления, восстановлением активности цитохромоксидазы — ключевого окислительно-восстановительного фермента дыхательной цепи. Препарат включен в перечень жизненно важных и необходимых лекарственных средств.
При развитии бактериальных осложнений назначают антибиотики с учетом чувствительности возбудителя.
Базисная терапия проводится до исчезновения клинических симптомов, синдромальная терапия — до ликвидации жизнеугрожающего синдрома. Изоляция детей прекращается через 5–7 дней от начала болезни. Посещение организованного коллектива (детское дошкольное учреждение, школа) разрешается после клинического выздоровления.
В случаях, когда хронические очаги инфекции сохраняются длительное время, детям перед вакцинацией можно назначать препараты, оказывающие влияние на местные факторы иммунитета. Затем начинают прием препаратов корня солодки в сочетании с витаминами А и С, а через 7–10 дней проводят вакцинацию, не забывая при этом о назначении Циклоферона и антигистаминных препаратов.
«Грипп птиц» — это высококонтагиозная вирусная инфекция, относящаяся к вирусам гриппа типа А. В 1997 г. вирус гриппа А (Н5N1) — «птичий грипп» — вызвал чрезмерно тяжелые формы заболевания в Гонконге. В 2003 г. во время вспышки эпидемии во Вьетнаме и Таиланде тяжело заболели 34 человека; 60% случаев завершились летальным исходом. Распространение вируса птичьего гриппа А (H5N1) у домашних и диких птиц создает угрозу развития инфекции, вызванной вирусом H5N1 у человека.
Заболевание, вызванное вирусом H5N1, отличается тяжестью клинических проявлений, связанных с развитием первичной вирусной пневмонии, осложняющейся респираторным дистресс-синдромом.
Согласно стандарту оказания медицинской помощи больным гриппом, вызванным идентифицированным вирусом гриппа («птичий грипп») к противовирусным средствам, которые необходимо использовать в случае подозрения на «птичий грипп», относятся: Ремантадин, осельтамивир (Тамифлю), метилглюкамина акридонацетат (Циклоферон), интерферон g, а также рекомбинантные интерфероны a-2а и 2b.
Таким образом, для врача-клинициста конечной целью лечения является выбор из всего арсенала лекарственных средств наиболее высокоактивных и малотоксичных препаратов, максимально безопасных, предупреждающих проникновение вирусов в организм (профилактический эффект) и/или подавляющих размножение вирусов, уже проникших в организм (терапевтический эффект).
Литература
- Грипп и другие респираторные вирусные инфекции / под ред. О. И. Киселева, И. Г. Мариничева, А. А. Сомининой. СПб., 2003.
- Дриневский В. П., Осидак Л. В., Цыбалова Л. М. Острые респираторные инфекции у детей и подростков. Практическое руководство / под ред. О. И. Киселева. СПб., 2003.
- Ершов Ф. И. Грипп и другие ОРВИ // Антивирусные препараты. Справочник. М., 2006. С. 226-247.
- Ершов Ф. И., Романцов М. Г. Антивирусные средства в педиатрии. М., 2005. С. 159-175.
- Ершов Ф. И., Киселев О. И. Интерфероны и их индукторы (от молекул до лекарств). М., 2005. С. 287-292.
- Иванова В. В. Острые респираторно-вирусные заболевания // Инфекционные болезни у детей. М., 2002.
- Онищенко Г. Г., Киселев О. И., Соминина А. А. Усиление надзора и контроля за гриппом как важнейший элемент подготовки к сезонным эпидемиям и очередной пандемии. М., 2004. С. 5-9.
- Об утверждении стандарта медицинской помощи больным гриппом, вызванным идентифицированным вирусом гриппа (грипп птиц) // Приказ Минздравсоцразвития № 460 от 07. 06. 2006 г.
- Романцов М. Г., Ершов Ф. И. Часто болеющие дети: Современная фармакотерапия. М., 2006. 192 с.
- Стандартизированные принципы диагностики, лечения и экстренной профилактики гриппа и других острых респираторных инфекций у детей / под ред. О. И. Киселева. СПб., 2004. С. 82-95.
- Лекарственные средства в фармакотерапии патологии клетки / под ред. Т. Г. Кожока. М., 2007.
- WHO interim guidelines on clinical management of humans infected by influenza A (H5N1). Geneva; WHO, 2004.
М. Г. Романцов, доктор медицинских наук, професор
Т. В. Сологуб, доктор медицинских наук, профессор
СПбГМА им. И. И. Мечникова, Санкт-Петербург
Источник
