Как вылечить дисгидроз ладоней

Как вылечить дисгидроз ладоней thumbnail

Дисгидроз кистей рук проявляется в виде возникновения под кожей мелких пузырьков. Это кажется на первый взгляд безобидным, хотя и неприятным явлением, вызывающим зуд, однако свидетельствует об общем неблагополучии в организме и требует адекватного лечения.

Что такое дисгидроз кистей рук

Дисгидроз (народное название водяница) является хроническим заболеванием, обостряющимся, как правило, весной и осенью.

Он возникает не только на кистях рук, но и на стопах; локализация на других участках тела встречается довольно редко. Чаще всего это заболевание встречается у людей до 40-45-лет; после 50 оно обычно сходит на нет.

В современной дерматологии принято выделять несколько разновидностей дисгидроза: истинный, дисгидротическая экзема и сухой пластинчатый дисгидроз.

По симптоматике первые два вида схожи между собой, однако их можно отличить по следующему признаку: при истинном дисгидрозе заболевание носит хронический характер, и количество и локализация пузырьков в периоды обострений почти не меняется, а дисгидротическая экзема возникает обычно в связи с сильным нервным стрессом, вызывающим обильное потоотделение, и чем больше нервное напряжение, тем обильнее высыпания.

Виды заболевания1-Истинный, 2-дисгидротическая экзема, 3-сухой пластинчатый дисгидроз

Сухой пластинчатый дисгидроз отличается тем, что подкожные пузырьки не возникают, зато сама кожа на кистях рук начинает интенсивно шелушиться и даже сходить пластами, откуда и возникло название этой формы.

По форме проявления различают острый и хронический дисгидроз, который периодически дает обострения. На фото хорошо видно, как выглядит это заболевание в период обострения.

Многие люди, не знающие, что это такое и передается ли при контакте с больным, стараются всячески избегать контактов, однако их опасения напрасны – дисгидроз не заразен, поскольку вызывается не инфекцией.

Причины возникновения

Причины возникновения дисгидроза многообразны. Если прежде его появление считалось следствием закупорки потовых желез, то сегодня в научном сообществе выделяют целый ряд неблагоприятных факторов, способных спровоцировать возникновение и обострение заболевания:

  • нарушения в эндокринной и пищеварительной системе;
  • генетическая предрасположенность;
  • воздействие разного рода аллергенов, содержащихся в пищевых продуктах, средствах бытовой химии, лекарственных препаратах, косметике и пр.;
  • сильные стрессы, переутомление;
  • избыточная потливость;
  • микоз (грибковые поражения кожи).

Бытовая химия - причина экземы

В последние десятилетия одним из главных провоцирующих факторов дисгидроза является постоянный контакт с продуктами бытовой химии.

Часто это воспринимается как обычная аллергическая реакция, однако сезонные обострения свидетельствуют, что заболевание носит более серьезный характер, чем обычная аллергия, и необходима консультация специалиста-дерматолога для выявления его подлинной причины, которая, скорее всего, носит полиэтиологичный характер.

Симптомы и проявление

Признаки истинного дисгидроза кистей рук характеризуются постоянством и почти неизменным количеством пузырьков.

Процесс обострения протекает следующим образом:

  • кисти рук горячее в тех местах, где будут возникать пузырьки, однако покраснения кожи при этом не наблюдается; в ходе процесса на кистях рук может возникать отечность;
  • в глубине кожи происходит формирование внутриэпидермальных везикул – мелких плотных пузырьков размером от 2-3 до 5 мм, наполненных прозрачной серозной жидкостью; на начальной стадии они выглядят просто как небольшие бугорки на коже высотой около 0,5 мм, одиночные или сгруппированные, которые на ощупь напоминают крошечное зернышко;
  • на «вызревание» везикулам понадобится около трех недель, и этот процесс сопровождается сухостью и шелушением кожи, а также крайне дискомфортными ощущениями жжения и сильного зуда, так что невозможно удержаться от расчесывания пораженных мест;
  • нередко сформировавшиеся везикулы сливаются, и образовавшийся пузырь может лопнуть самопроизвольно или под воздействием расчесывания, что грозит инфицированием открытой ранки и развитием нагноения, если быстро не принять меры;
  • процесс вскрытия пузырьков сопровождается негативными изменениями кожного покрова вокруг пораженных мест: кожа уже не просто шелушится, а растрескивается, ее поверхностный ороговевший слой облазит, вызывая болевые ощущения;
  • заживление кожи без соответствующего лечения будет очень долгим и болезненным, особенно в местах образования крупных пузырей.

Тяжелая форма проявленияДисгидротическая экзема на руках

Не лечить дисгидроз на руках нельзя – из-за проникновения инфекции в открытые ранки, образовавшиеся на месте лопнувших пузырьков, может возникнуть не только местное нагноение в виде флегмон (подкожные гнойники), но и лимфангит – воспаление лимфатических сосудов, при котором поражаются в основном лимфатические узлы подмышками.

Медикаментозное лечение

Лечение дисгидроза кистей рук должно проводиться комплексно, причем не только лекарственными средствами, но и методами физиотерапии.

В этом плане хорошо зарекомендовало себя применение электрофореза, иглорефлексотерапии, лазеро- и криотерапии, магнитотерапии.

Лечение электрофарезом

Применяют такие лекарственные средства, как антигистаминные и противовоспалительные препараты, а также кишечные сорбенты, способствующие очищению организма (полифепан, энтерос-гель, активированный уголь, и т.п.). При тяжелой форме применяются глюкокортикостероиды и мочегонные средства.

Важную роль при лечении этого заболевания играют средства местного действия, облегчающие болезненные ощущения и уменьшающие зуд (это необходимо, чтобы избежать расчесывания мест локализации пузырьков и инфицирования ранок, что часто встречается не только у взрослых, но и у детей).

Это, прежде всего:

  • различные примочки (особенно включающие жидкость Бурова и резорцин);
  • мази и пасты: цинковая, с фукорцином и др., а если заметны признаки инфицирования (нагноение), то следует использовать мазь, содержащую антибиотики, например, синтомициновую;
  • ванночки с содой.

Как показывают отзывы, гомеопатия в этом случае не дает заметного эффекта.

Читайте также:  Как дома вылечить перелом

Обязательным компонентом лечения является соблюдение диеты, исключающей употребление продуктов, способных спровоцировать аллергическую реакцию (клубники, цитрусовых и экзотических фруктов, шоколада, кофе, меда, яиц), а также острого, жареного, копченого и соленого.

Необходимо также исключить контакт:

  • со средствами бытовой химии;
  • с мылом и косметическими средствами (кремами и т.п.);
  • с изделиями из меха, синтетики и шерсти;
  • с неблагоприятными факторами окружающей среды (снег, дождь, ветер, ультрафиолетовое излучение);

Лечение во время беременности должно проводиться крайне осторожно, чтобы не навредить развитию плода.

С этой целью беременным обязательно следует  проконсультироваться у дерматолога, чтобы он подобрал соответствующие препараты. Желательно использовать средства местного действия (ванночки, примочки, мази и т.п.).

Лечение народными средствами

Чем лечить дисгидроз кистей рук, было хорошо известно уже нашим далеким предкам. Лечение в домашних условиях народными средствами облегчает и снимает симптомы заболевания. Среди них используются средства как для приема внутрь, так и для наружного применения.

Лечение травами

Для внутреннего применения используют растительные настои/отвары, оказывающие седативный эффект и снижающие зуд: корень валерианы, пустырник (листья и цветки) и т.п.

Из средств для наружного применения при дисгидрозе кистей рук прекрасно зарекомендовали себя чистотел, кора дуба, ромашка, зверобой, шалфей.

Теплые ванночки с отварами и настоями этих растений не только избавляют от зуда, но и дезинфицируют пораженные места, предотвращая их инфицирование. Такие ванночки рекомендуется делать раз в день в течение 20 минут.

Диагностика и профилактика

Диагностика дисгидроза кистей рук затруднена из-за отсутствия специфических методов диагностирования, поэтому важную роль играет сбор анамнеза: как часто и с какой периодичностью (сезонностью) появляются соответствующие симптомы.

Это позволяет дифференцировать дисгидроз от других кожных заболеваний, обусловленных грибковым поражением кожи, аллергической реакцией и т.п.

По этой причине необходимо обращаться к узкому специалисту – дерматологу или дерматокосметологу. Обычно врач назначает полное обследование для выявления причин заболевания.

Проблемы с кожей из-за бытовой химии

Профилактика дисгидроза основана на исключении всех провоцирующих факторов, перечисленных выше. Так, например, чтобы избежать воздействия на кожу аллергенов, содержащихся в бытовой химии, при ее использовании следует надевать две пары перчаток: хлопчатобумажные и поверх них резиновые.

При появлении на коже кистей рук малейших признаков гнойного воспаления из-за ее травмирования необходимо обращаться к врачу.

Необходимыми профилактическими мерами являются также укрепление иммунитета и здоровый образ жизни, включающий рациональное питание и физическую нагрузку. Сезонные обострения дисгидроза кистей рук можно значительно смягчить, если соблюдать эти условия.

Источник

Дисгидроз – хроническая кожная патология, проявлением которой является внутриэпидермальная сыпь, провоцирующая сильный зуд и шелушение кожи. К развитию болезни склонны аллергики и люди с генетической предрасположенностью.

Дисгидроз ладонейОбострения дерматоза приходятся на межсезонье, что обусловлено снижением кожного и неспецифического иммунитета, провоцирующего сбои в работе внутренних органов и систем.

Дисгидроз ладоней – тяжелое неинфекционное заболевание, к клиническим проявлениям которого относят внутрикожную пузырьковую сыпь и сильный зуд, возникающий на фоне периферического разрастания везикул. Истинные причины возникновения дерматопатологии остаются неясными. Однако специалистам доподлинно известно, что ключевую роль в развитии патологических аллергических реакций играют сбои в функционировании эндокринной, иммунной, нервной и пищеварительной систем.

Возможные причины дисгидроза:

  • грибковые и бактериальные инфекции;
  • снижение реактивности иммунитета;
  • сбои в иннервации потовых желез;
  • дисфункция щитовидной железы;
  • лекарственная и контактная аллергия;
  • генетическая предрасположенность;
  • психоэмоциональное перенапряжение.

В большинстве случаев причины возникновения дерматопатологии имеют смешанный характер. По этой причине дисгидроз относится к числу мультифакторных заболеваний с неясной этиологией.

Клинические проявления

О развитии дерматологического заболевания сигнализирует пузырьковая сыпь, локализующаяся преимущественно на обратной стороне кисти руки, т.е. на ладони. Часто мелкие везикулы располагаются на боковых поверхностях ладони и пальцев, иногда под ногтевыми пластинами. Размеры везикул варьируются в пределах от 0.5 мм до 3 мм. При прогрессировании болезни они могут сливаться, образовывая дуги, которые по мере наполнения жидким экссудатом, вскрываются.

Возникновение и распространение везикулезной сыпи сопровождается нарастающим зудом, который усиливается в ночное время. Местные проявленияКлинические проявления болезни возникают в течение 10-12 дней, за которые на кожных покровах образуются эрозии, коричневые корки, чешуйчатые пластинки и т.д.

Расчесывание кожи может стать причиной развития вторичной инфекции.

В таком случае прозрачный серозный экссудат в пузырьках замещается желтоватым гноем, что провоцирует сильное отекание пораженных тканей.

Виды дисгидроза

В медицинской практике принято различать два основных типа дисгидроза, а именно:

  1. истинный дисгидроз – дерматоз, сопровождающийся образованием пузырьковой сыпи на поверхности ладоней, склонной к вскрытию. После эвакуации жидкого экссудата вторичная сыпь не возникает;
  2. дисгидротическая экзема – дерматопатология, характеризующаяся возникновением везикулезных высыпаний и лихенизации тканей. Именно возникновением вторичных элементов сыпи экзема отличается от истинного дисгидроза.

Как видно на фото, дисгидроз ладоней может поспособствовать дальнейшему распространению сыпи. Несвоевременное лечение влечет за собой генерализацию аллергического процесса, сопровождающегося образованием мокнущих пузырьков не только на руках, но и по всему телу.

Изборожденная везикулами кожа сильно уплотняется, вследствие чего она становится подверженной травматизму.

Чтобы предотвратить возникновение экскориаций, на этапе прогрессирования патологии следует использовать смягчающие и ранозаживляющие препараты местного действия.

Местная терапия

Наружная терапия нацелена на устранение местных проявлений дерматопатологии, прогрессирование которых чревато развитием вторичной бактериальной или грибковой инфекции. Курс лечения и вид используемых медикаментов во многом зависит от стадии развития болезни, возраста пациента, степени сенсибилизации кожных покровов. Купировать сыпь и сопутствующие симптомы можно с помощью таких препаратов:Местная терапия

  • подсушивающие («Фукорцин», «Раствор пиоктаннина») – способствуют подсушиванию пузырьков, заполненных жидким экссудатом;
  • противозудные («Танин», «Ампидопирин») – устраняют сильный зуд и жжение, препятствуя периферическому разрастанию везикул;
  • антифлогистические («Дермозолон», «Элоком») – кортикостероидные противовоспалительные средства, устраняющие отечность и воспаление в очагах поражения кожи;
  • кератолитики («Нафталановая мазь», «Ихтиоловая мазь») – способствуют отшелушиванию ороговевших эпидермальных клеток, что ускоряет процесс регенерации покровов;
  • регенерирующие («Вазелин», «Радевит») – препятствуют развитию патогенной флоры в очагах воспаления, ускоряют эпителизацию тканей.
Читайте также:  Как вылечить горло в домашних условиях лимоном

Для устранения дисгидротической сыпи на больших площадях кожи рекомендуется использовать тальк и мази на основе цинка, которые обладают подсушивающим действием.

Профилактические меры

Предотвратить рецидивы дисгидротических высыпаний можно исключением факторов, провоцирующих развитие болезни. К числу основных профилактических мероприятий, снижающих риск обострения дерматоза, можно отнести:

  • ограничение контакта кожи с бытовой химией (порошок, моющие средства);
  • использование питательных кремов для рук на растительной основе;
  • устранение аллергенов, способных спровоцировать аллергию;
  • периодическое употребление поливитаминных комплексов;
  • нормализацию режима сна и бедствования.

Психоэмоциональный дисбаланс является одной из ключевых причин развития дисгидроза. Чтобы предупредить нервное перенапряжение, желательно использовать седативные препараты на растительной основе: «Валериана», «Пустырник Плюс» и т.д.

Автор: Гусейнова Ирада

Источники: medscape.com, mdlinx.com,
health.harvard.edu.

Источник

Дисгидроз – дерматологическое заболевание, характеризующееся появлением на коже прозрачных или же слегка розоватых пузырьков.

Локализуются очаги поражения преимущественно на ладонях и поверхностях стоп. Пузырьки сильно чешутся, ощущается жжение и дискомфорт. 

Обострения чаще всего приходятся на весенний и осенний периоды. Механизм формирования заболевания до конца не изучен.

В народе болезнь иногда называют «водяница», так как в дисгидрозных пузырьках содержится некоторое количество полупрозрачной жидкости.

Симптомы

Внешне дисгидроз напоминает некоторые инфекционные поражения кожи. Отличить его можно, обратив внимание на расположение пузырьков. При дисгидрозе они располагаются под кожей, а не на её поверхности.

Заболевание обладает следующими характерными признаками:

  • прозрачное водянистое содержимое внутри пузырьков;
  • огрубение кожи;
  • зуд и жжение;
  • возможен отёк.

Пузырьки имеют разный размер (от 1 до нескольких миллиметров), распространяются подобно сыпи.

В процессе развития патологии слезает верхний ороговевший слой эпидермиса, а пузырьки вскрываются, образуя эрозивную область.

При проникновении инфекции в кожные покровы, пузырьки начнут мутнеть, заполняться гнойными образованиями.

Отличают:

  1. истинный дисгидроз;
  2. дисгидротическую экзему.

Истинный дисгидроз локализуется исключительно на коже рук и длится около двух недель. После вскрытия пузырьков новых не образуется.

Дисгидротическая экзема характеризуется постоянным появлением новых пузырьков, их увеличением в объёме. Возможно повышение температуры и увеличение лимфоузлов.

При появлении этих и других симптомов необходимо срочное обращение к врачу-дерматологу.

Причины

Этиология заболевания до конца не ясна.

На настоящий момент известны следующие, ведущие к возникновению болезни, факторы:

  1. стресс и нервные потрясения, неврозы и тревожные состояния, повышенная эмоциональность;
  2. нарушения в работе выделительной системы, закупорка потовых желез;
  3. эндокринные нарушения, изменения гормонального фона;
  4. генетическая предрасположенность увеличит риск заболеть;
  5. падение иммунитета, а также аутоиммунные реакции;
  6. отклонения в работе вегетативной нервной системы, ответственной за внутреннюю регуляцию;
  7. ухудшение работы ЖКТ (желудочно-кишечного тракта) и органов пищеварения;
  8. аллергические реакции.

Следует помнить, что дисгидроз может быть спровоцирован неправильной диетой, контактом с химическими веществами и приёмом антибиотиков.

Классическая схема комплексной терапии

В официальной медицине для лечения дисгидроза применяется комплекс мер, включающий в себя местную и системную терапию.

Они назначаются врачом-дерматологом в соответствии с индивидуальными особенностями больного после проведения клинической и лабораторной диагностики:

  1. Системная терапия направлена на восстановление функций нервной и пищеварительной системы, купирование аллергических реакций, восстановление иммунитета. Врач-дерматолог назначает мочегонные средства для улучшения процессов оттока воды из организма, а также антигистаминные препараты – для прекращения агрессивного воздействия аллергенов.
  2. Местная терапия включает в себя использование мазей и примочек на основе различных растворов (резорцин, аптечные настои). Она нацелена на снятие симптомов, таких, как зуд и шелушение.

Роль мазей в выздоровлении

Лечение дисгидроза мазями очень эффективно при параллельном проведении системной терапии.

Мази увлажняют кожу и оказывают противозудное действие, что позволяет не травмировать очаги поражения непрестанной чесоткой.

Некоторые из препаратов также оказывают и антибактериальное действие, что очень важно для предотвращения бактериальной инфекции.

Мази можно купить в аптеке, а можно приготовить самостоятельно, пользуясь рецептами народной медицины.

Врачи-дерматологи нередко назначают следующие мази:

  • серная;
  • цинковая;
  • кортикостероидные мази;
  • синтомициновая эмульсия;
  • дегтярные мази.

В случае если была занесена грибковая инфекция, перед нанесением мази очаги поражения смазываются Фукорцином.

Комбинировать препараты может только врач, не стоит делать этого самостоятельно во избежание образования неизвестных соединений.

Мази можно приготовить в домашних условиях, используя в качестве основы сливочное масло и добавляя к нему шалфей, чистотел, ромашку и другие.

Как убрать провоцирующие факторы

Дисгидроз в ряде случаев вызван внешними условиями среды, в которых пребывает человек.

Провоцирующими факторами являются:

  • бытовая химия;
  • стресс;
  • механические повреждения кожи;
  • неправильное питание;
  • и др.

Невозможно убрать из жизни все провоцирующие заболевание факторы.

Однако можно чуть лучше следить за своим питанием, защищать руки от бытовой химии посредством резиновых перчаток и снимать стресс во время прогулок в парке или общения с друзьями.

Читайте также:  Как вылечить отравление у волнистого попугая

Видео: Полезная информация

Методы лечения дисгидроза

Существует ряд конкретных процедур, способных излечить дисгидроз. Часть из них относится к официальной медицине, другие же пришли к нам из древних целебных практик и народного опыта.

Нетрадиционные и народные способы лечения должны использоваться лишь в качестве вспомогательных, а основную терапию должен назначать только дерматолог!

Физиотерапия

Физиотерапия при дерматологических заболеваниях используется очень часто. Врач индивидуально подбирает процедуры под тот или иной вид дисгидроза, опираясь на результаты диагностики и учитывая все особенности вашего организма.

Для лечения дисгидроза чаще всего используются следующие виды физиотерапии:

  1. Электросон. Процедура проводится за счёт действия электрического поля, обладающего общим успокаивающим действием.
  2. Низкоинтенсивная лазерная терапия. Лазерный свет небольшой мощности направляется на очаги поражения.
  3. Облучение ультрафиолетовыми лучами.
  4. Токи УВЧ. Этот метод применяется только при отсутствии нарушений со стороны нервной системы.
  5. Криотерапия заключается в переохлаждении отдельных участков кожи для достижения терапевтического эффекта.

Нетрадиционная медицина

Нетрадиционная медицина предлагает ряд процедур, которые помогут подготовить организм к предстоящему медикаментозному лечению, которое назначит врач.

  1. Первый метод – это метод дегазированной воды. Для его использования необходимо нагреть воду до появления первого ряда белых пузырьков, бегущих к поверхности. После нагрева воду необходимо резко остудить, опустив кастрюлю в ледяную воду. Так получается дегазированная вода, которой можно промывать больные места.

Использовать данный метод стоит не слишком часто, так как при дисгидрозе вреден избыток воды.

  1. Второй способ – метод лечения глиной. Особенной полезной считается сорт «голубая кембрийская глина». Перед тем как использовать глину, её необходимо высушить на солнце и истолочь в мелкую крошку. Затем высыпать в пластмассовую ёмкость и залить тёплой водой. Через два часа необходимо размешать глину руками до однородной массы.

Используйте компрессы с обёрнутой в марлю глиной для лечения дисгидроза. Держать компрессы необходимо в пределах 3 часов.

  1. Чтобы восстановить психоэмоциональный баланс, нарушение которого часто служит причиной появления дисгидроза, проводятся аутогенные тренировки и медитация.

Для их проведения сядьте посреди пустой комнаты и на несколько часов очистите сознание от беспокойных мыслей.

Народные средства

Посредством настоев и травяных эссенций возможно провести лечение дисгидроза в домашних условиях. Особой популярностью среди хозяек пользуются настои и тёплые ванночки.

Также полезны отвары на основе следующих ингредиентов:

  • ромашка;
  • шалфей;
  • тысячелистник;
  • кора дуба.

Ванночки можно делать на основе эфирных масел и растительных жиров, которые снимают зуд и воспаление, смягчают кожу и способствуют быстрому выздоровлению.

Рецепт из ежевики: 50 грамм промытых листьев ежевики залить 1 литром воды. Дать настояться. Протирать кожу два раза в день.

Рецепт из чёрной смородины: Веточки чёрной смородины растолочь до мелкой крошки и смешать с брикетом сливочного масла. Опустить заготовку в водяную баню на несколько минут. Получившейся мазью обрабатывать поражённую кожу три раза в день.

От раздражения и зуда могут помочь облепиховое и оливковое масла.

Помните, что многие природные компоненты могут вызвать аллергическую реакцию и усугубить течение болезни, поэтому перед применением тех или иных народных средств проконсультируйтесь с врачом-дерматологом!

Нужно ли соблюдать диету

Дисгидроз часто вызван нарушениями в работе желудочно-кишечного тракта, поэтому диета – очень важный элемент лечения заболевания.

Избегать необходимо продукты, содержащие в себе клейковину (глютен). Клейковина – вещество, содержащееся в злаковых: ржи, пшенице, ячмене.

Производители нередко обозначают его в составе как «гидролизованный белок» или «модифицированный пищевой крахмал».

В число запрещённых продуктов входит:

  • хлебобулочные изделия и выпечка;
  • макароны;
  • хлопья;
  • некоторые соусы и йогурты.

Также следует уменьшить (но не исключить!) потребление солей, так как это препятствует нормальному выводу воды из организма.

Под запретом и возможные аллергены.

Нельзя употреблять в пищу продукты жёлтого или красного цвета (клубника, апельсины), а также шоколад и мёд. Желательно фильтровать воду для питья.

Полезные рекомендации

  1. При дисгидрозе не следует чесать кожу во избежание травм и заражения бактериологической или грибковой инфекцией. Особенно это касается детей.
  2. Придётся отказаться от чтения газет. В газетной печати используются вещества (например, никель), способные спровоцировать появление дисгидроза.
  3. Для гигиены используйте гипоаллергенное детское мыло и шампуни на натуральных компонентах.
  4. Поговорите с врачом о приёме успокоительных средств. Если причина заболевания имеет нервную природу, они помогут.
  5. Не следует спешить. Положительная динамика может наблюдаться нескоро, наберитесь терпением и методично выполняйте все предписания врача.

Дисгидроз обладает рядом негативных проявлений, вроде косметического дефекта, зуда и жжения кожи. Но с ним можно бороться.

Своевременное обращение к врачу, выполнение полученных рекомендаций, диета и проведение комплексной терапии помогут быстро избавиться от заболевания и вернуть коже здоровый вид.

В качестве дополнительного лечения могут использоваться народные средства и методы нетрадиционной медицины. Всё это помогает навсегда забыть о неприятной болезни, а соблюдение профилактических мер – избежать рецидивов в дальнейшем.

Источник