Как вылечить фиброз пищевода
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Хронический фиброзный эзофагит следует рассматривать как позднее осложнение хронического неспецифического эзофагита, возникающее в результате пролиферации соединительно-тканных волокон, ведущей к фиброзному перерождению стенок пищевода.
Читайте также: Хронический эзофагит
Хронический фиброзный эзофагит может быть ограниченным или диффузным. Чаще всего это заболевание желудочно-кишечного тракта проявляется концентрическим сужением просвета пищевода и очень редко лонгитудинальным, влекущим за собой его укорочение. Фиброз в области верхнего или нижнего сужений пищевода может быть как локализованным, так и диффузным.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]
Симптомы хронического фиброзного эзофагита
Фиброз верхней трети пищевода обычно возникает в результате нисходящей инфекции, о чем упоминалось выше, и чаще наблюдается у женщин. Фибросклеротический процесс развивается медленно. Первыми признаками являются затруднения при глотании плотной пищи, поскольку поражению подвергается мышечный слой пищевода, постепенно утрачивающий свою перистальтическою функцию.
Фиброз нижней части пищевода, особенно выраженный в диафрагмально-кардиальной его части, возникает в результате восходящей инфекции и действия желудочного сока, в частности пепсина, на слизистую оболочку, о чем упоминалось выше. Фиброз этой локализации ведет к выраженному стенозу пищевода и вторичному расширению его над стриктурой.
Диффузный фиброз пищевода обычно начинается в нижнем его отделе и распространяется до аортального сужения. Причиной этого сужения являются пептические эзофагиты. При пептическом фиброзе рентгенологические и эзофагоскопические данные сходны с таковыми при раке пищевода. При фиброгастроскопии определяется гиперемия слизистой оболочки, последняя имеет вид грибовидных эррозированных образований, кровоточащих при дотрагивании. Дифференцировать от рака эти образования можно только путем гистологического исследования. Многие авторы рассматривают их как предрак.
Диагностика хронического фиброзного эзофагита
При эзофагоскопии выявляется концентрическое сужение просвета пищевода при нормальной слизистой оболочки. При рентгенологическом обследовании определяется хорошо очерченный стеноз.
[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]
Лечение хронического фиброзного эзофагита
Лечение хронического фиброзного эзофагита проводят путем бужироваиия пищевода.
Лечение таких стенозов дительное и малоуспешное и заключается в тушировании грануляционной ткани методами аппликации растворов серебра нитрата, гальванокаустики, лазеротерапии, целью которых является трансформация заболевания в чисто склеротическую форму с последующим дилатационным или пластико-хирургическим лечением. Следует, однако, отметить, что перечисленные методы, особенно химическая коагуляция, могут спровоцировать и ускорить злокачественное перерождение имеющихся патоморфологических изменений стенки пищевода.
Важно знать!
Для дифференциальной диагностики с раком пищевода при всех язвах необходима биопсия слизистой оболочки пищевода с последующим гистологическим исследованием. Читать далее…
!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.
Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку «Отправить отчет» для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.
Источник
Фибринозный эзофагит – процесс воспаления пищевода в области слизистой оболочки. При этом нарушаются глотательные функции, появляется изжога и боли за грудной клеткой. Для 40% случаев в процессе развития не вызывает серьезных симптомов. Характерен для любых возрастов, но возникает и у детей возрастом менее года. В редких случаях протекает самостоятельно, но чаще сопровождается другим нарушением органов пищеварительной системы. Происходит как у женщин, так и у мужчин, у последних случается чаще, учитывая образ жизни и наличие вредных привычек.
Причины возникновения
Эзофагит вызывается внутренними (эндогенными) и внешними (экзогенными) факторами, влияющими на слизистую оболочку.
К экзогенным относятся:
- Химические – раздражающая пища, алкоголь, медицинские препараты и пр.
- Термические – чрезмерно нагретые продукты и жидкости. Ожог приобретает хронический характер, если температурное воздействие происходит постоянно.
Эндогенные факторы характерны для большинства случаев. Связаны они с ослаблением сфинктера внизу пищевода – кардии. Его вызывает рефлюкс (обратное течение – лат.). Если кардия не обеспечивает выполнение своих функций, содержимое желудка вызывает его раздражение от воздействия ферментов пищеварения и соляной кислоты, частично возвращаясь в пищевод.
Рефлюкс вызывается различными заболеваниями желудка – язвой, грыжей пищевого отверстия диафрагмы, образованием камней в желчном пузыре, опухоли в брюшине, склеродермией систематического характера. Также ему способствуют беременность, увеличение массы тела, питание посредством зонда, повреждение в результате полостной операции. Сам по себе рефлюкс не является отклонением от нормы – это нормальный физиологический процесс, при пищеварении такое явление происходит до 30-ти раз, и при этом человек не ощущает дискомфорта. Болезнь происходит при нарушении защитных функций организма – ослаблении нижнего сфинктера пищевода, недостаточном его кровоснабжении, повреждении слизистой оболочки.
Еще одним поводом возникновения являются инфекционные болезни, воздействующие на слизистую пищевода.
Инфекция слизистой пищевода
Классификация
Проходит в острой или хронической форме. Различают, в зависимости от причин возникновения:
- алиментарный – от воздействия принимаемой пищи;
- аллергический – от влияния различных аллергенов;
- застойный – в связи с застойными процессами в организме;
- профессиональный – связанный с профессиональной деятельностью человека и воздействием вредных и опасных факторов, связанных с условиями труда на производстве;
- инфекционный – от воздействия вышеупомянутых инфекционных заболеваний.
Морфологически эзофагит различают следующих видов:
- катарально-фибринозный – наиболее распространённая форма заболевания, протекает как в острой, так и в хронической форме. Характерен для верхних слоев слизистой, не затрагивает глубоко расположенных тканей;
- отёчный – в него переходит катаральный, если не приняты своевременные меры и не остановить процесс. Эта форма характерна развитием отёка слизистой;
- эрозивно-фибринозный – вызывается химическим или температурным ожогом с образованием эрозий на поверхности слизистой. Вызывается различными инфекционными заболеваниями;
- псевдомембранозный – при этом появляется фибринозная пленка, прилегающая неплотно к слизистой по причине воздействия инфекции;
- эксфолиативный – тоже связан с инфекцией, но при этом фибринозная пленка спаяна со слизистой;
Фибринозная плёнка пищевода
- некротический – образуется от вышеуказанных видов, если иммунитет снижен в связи с общим тяжелым состоянием организма;
- флегмонозный – при проникновении постороннего тела в пищевод возникает гнойная фаза воспаления;
- атрофический – хроническая форма с перерождением тканей в онкологию.
Существуют 4 степени заболевания, в зависимости от изменений в тканях:
- Дистальный первой степени. Начальная форма заболевания.
- Вторая степень. Характерно возникновение отдельных эрозий в слизистой.
- Третья степень. Дефекты увеличиваются, занимая до 50% общей площади пищевода.
- Четвертая степень. Дефекты объединяются, образуя общие пораженные участки.
Симптомы заболевания
Различные виды имеют свои особенности, но характерны общие симптомы – изжога, боли сзади грудины. Принятие пищи не всегда связано с неприятными симптомами. Боли носят постоянный или кратковременный характер, бывают ноющими или сильными. Также отмечается отрыжка, тошнота, рвота, затруднения при глотании пищи, трудности при ее прохождении. Симптомы усиливаются при лежании, возникает кашель, не вызванный заболеваниями легких, одышка.
При острой форме характерно снижение тонуса организма с повышением температуры тела, воспалением кишечника и пр. При хронической возможны временные улучшения или обострения. В стадии ремиссии симптомы становятся менее выраженными, не исчезая.
Осложнения
Способен вызвать осложнения, такие как пептическая язва, при этом образуются грубые рубцы и укорачивание пищевода. Характерно нарушение прохождения пищи в желудок из-за сужения просвета (стеноза), повреждение стенки пищевода, что требует немедленного оперативного вмешательства. Возникают гнойные осложнения, предраковое состояние (болезнь Барретта).
Диагностика
Поставить правильный диагноз по силам только врачу, поэтому важно при появлении симптомов обратиться к доктору. Острая форма заболевания не представляет трудности в постановке диагноза, но чаще для диагностики требуется проведение исследований:
- эндоскопическое обследование – устанавливается наличие повреждений в слизистой;
- рентген пищевода и желудка;
- эзофагоскопия;
- гистология биоптата слизистой – требуется для уточнения диагноза;
- эзофагоманометрия. Определяются нарушения моторики пищевода, характерные для заболевания.
Лечение
Лечение проводится, в зависимости от характера заболевания, важно при этом – устранить причину заболевания, иначе полное выздоровление невозможно. При острой форме назначается диета, уменьшающая воспаление. Уменьшить употребление продуктов, негативно влияющих на слизистую, газированных напитков, алкоголя. Если характерна легкая степень острой формы заболевания, потребуется воздержание от пищи на протяжении до 2-х суток. При серьезных воспалениях и заражении назначаются антибиотики.
Если нарушение вызвано рефлюксом, рекомендуется снижение физических нагрузок, наклонов и напряжения брюшного пресса. Применяются традиционные методы лечения. Во время сна следует приподнято располагать корпус. Назначаются препараты, уменьшающие спазмы в пищеводе, обволакивающие.
Если методы не приносят успеха, показано хирургическое вмешательство, особенно при наличии острой формы, осложнений. Режим питания, образ жизни, диета способствуют выздоровлению при хронической форме заболевания.
Профилактика
Для профилактики первостепенное значение отдаётся устранению воздействия факторов, приводящие к возникновению и развитию заболевания. Воздерживайтесь от курения, приёма алкоголя. Исключайте употребление вредной пищи. Желательно снизить вес.
Значение имеет своевременность обращения к врачу. Любую болезнь, в том числе и эту, гораздо легче преодолеть при принятии профилактических мер. Надлежит вести здоровый и подвижный образ жизни.
Источник
Пищевод — это часть пищеварительного тракта, основная функция которой — транспортировка пищевого комка в желудок. Доброкачественные новообразования пищевода встречаются редко. Практически в 90% случаев это злокачественные новообразования. Для определения характера начавшегося процесса необходима консультация гастроэнтеролога и диагностические исследования.
Опасные новообразования пищевода могут начинаться с безобидных незначительных бугорков.
Новообразования доброкачественного характера
Доброкачественные эпителиальные опухоли
Слизистая пищевода состоит из многослойного плоского эпителия. По различным причинам в верхнем слое слизистой оболочки могут возникать разрастания эпителиальной ткани:
- полипы;
- аденомы;
- кисты.
Аденомы и полипы локализуются на любом участке пищеводной стенки. Полипы удерживаются на слизистой при помощи длинной ножки. Аденомы имеют широкое основание. Оба новообразования насыщенного красного цвета, имеют дольчатую структуру и кровоточат при травмировании. Кистозные образования не являются истинными опухолями и появляются в результате закупорки слизистых желез пищевода.
Вернуться к оглавлению
Неэпителиальные новообразования
Новообразования пищевода могут являться неэпителиальной структурой.
Поскольку пищевод является многослойным органом, то возможно возникновение опухолевого процесса не только в эпителиальном слое. К неэпителиальным формам новообразований относятся:
- лейомиома;
- фиброма;
- невринома;
- липома.
Опухоли обладают характерной структурой. Невриномы и фибромы плотной консистенции, границы четкие и локализуются преимущественно в наружных тканях пищевода. Опухоли глубоко проникают в слои пищеводной стенки, прорастая в мышечные структуры. Лимфангиома по консистенции мягкая, с размытыми границами и без типичной локализации по пищеводу. Липома возникает и прогрессирует в подслизистой или мышечной оболочке пищеводных стенок. Может нарушать работу пищеварительного тракта, создавая механическое препятствие для продвижения пищи в желудок.
Лейомиомы образуются из мышечной оболочки. Представлены одиночными или множественными узлами, которые оплетают пищеводный тракт на значительном протяжении. Новообразование нарушает плотность пищеводной стенки, истончая ее. Образуются выпячивания в просвет пищевода, которые вызывают дисфагию. Вид опухоли распознается гистологическим анализом, при помощи компьютерной томографии, проведения эндоскопии и рентгенологического исследования.
Вернуться к оглавлению
Как проявляются?
Новообразования пищевода проявляются проблемами с дыханием, питанием, кровотечениями, болью.
Доброкачественные опухолевые процессы в пищеводе на начальном этапе протекают бессимптомно. Самочувствие пациентов удовлетворительное. Рост новообразований медленный, нет четко выраженной клинической картины. Больные жалуются на потерю веса, нарушение процесса приема пищи и беспричинное беспокойство. Общая симптоматика напрямую зависит от расположения и размера опухоли, степени запущенности воспалительного процесса. Первым опасным признаком служит нарушение прохождения пищи после глотания (дисфагия), наблюдаемая у половины пациентов. Если опухоль большого размера, то могут появиться:
- давящие загрудинные боли;
- полная закупорка просвета пищевода;
- диспепсические расстройства;
- кровотечения (при полипах);
- кашель;
- одышка;
- цианоз губ.
Вернуться к оглавлению
Диагностика
Субъективная симптоматика позволяет только заподозрить возможное начало опухолевого процесса. Для более точной диагностики используют рентгенографические и эндоскопические методики. На рентгеновских снимках отчетливо видны признаки внутристеночных доброкачественных опухолей:
- перестройка складок слизистой оболочки;
- дефекты наполнения пищевода;
- деформированный просвет пищеводной трубки;
- наличие опухолей, находящихся в просвете органа, локализующихся интрамурально и снаружи.
Отличительная черта неэпителиальных новообразований от раковых опухолей — правильный рельеф слизистой оболочки и упругость стенок пищеводной трубки. Стремительный рост новообразования, появление язв, атипичная форма опухоли — это характерные черты озлокачествления процесса. При эзофагоскопии уточняются характер новообразования, его локализация, размеры, состояние слизистой. При проведении биопсии участок ткани опухоли доставляется в лабораторию на гистологическое исследование.
Вернуться к оглавлению
Терапия новообразований
Для лечения доброкачественных опухолей пищеводной трубки применяют хирургические методы лечения. Маленькое новообразование, имеющее тонкую ножку, удаляется во время эзофагогастродуоденоскопии. Крупные внутристеночные новообразования ликвидируют, применяя полноценное оперативное вмешательство. Некоторое время необходимо соблюдение диеты.
Рецидива появления доброкачественных опухолей, как правило, не происходит.
Вернуться к оглавлению
Опухоли злокачественного характера
Результаты гистологических исследований чаще подтверждают наличие плоскоклеточного неороговевающего рака, чуть реже базальноклеточного и ороговевающего и совсем редко — аденокарциномы. Локализация самостоятельных раковых опухолей — средняя треть пищеводной трубки. Стремительно прогрессирующее новообразование может вовлекать в процесс:
- трахею;
- крупные артерии, вены;
- лимфоузлы;
- легкие;
- печень.
Вернуться к оглавлению
Причины возникновения и как развиваются
Истинные причины возникновения злокачественных опухолей пищевода современной науке неизвестны. Провоцирующую роль в появлении рака пищевого тракта играют:
- наследственная предрасположенность;
- высокие дозы радиоактивного излучения;
- хроническое воспаление слизистой оболочки пищевода;
- травмы слизистого слоя пищевода;
- постоянное использование острых приправ;
- прием очень горячей еды;
- регулярное употребление спиртных напитков;
- табакокурение.
Вернуться к оглавлению
Симптомы фибром пищевода
Раковые новообразования пищевода приносят дискомфорт при дыхании и приёме пищи, боль, дисфагию.
Начало возникновения злокачественного процесса в пищевом тракте может пройти незаметно, без особых симптомов. При росте новообразования появляются характерные признаки:
- боль при глотании;
- нарастание симптомов дисфагии;
- отрыжка;
- гиперсаливация;
- отмечается изменение вкусовых предпочтений (отвращение к мясу);
- на поздних стадиях появляются признаки интоксикации продуктами опухолевого распада.
Вернуться к оглавлению
Особенности диагностики
К особенностям диагностики, свидетельствующим о злокачественности опухолей, относятся:
- нетипичная рельефность слизистой;
- прерывистость границы пищеводной стенки;
- дефект наполнения, сопровождаемый отсутствием перистальтики;
- деформированный просвет пищевого тракта;
- характерные изменения стенки пищевода по краям здоровой ткани и опухоли.
Диагностические данные получают, используя эзофагоскопию с проведением биопсии, рентгенографии пищевого тракта, МРТ и КТ. Исследование с помощью компьютерного томографа дает возможность с высокой степенью точности определить возможность проведения хирургического вмешательства и прогнозировать результаты лечения заболевания.
Вернуться к оглавлению
Лечение — основные методы
Злокачественные новообразования пищевода с трудом поддаются лечению. Это довольно сложный и длительный процесс. На первых этапах заболевания с учетом расположения и типа опухоли, стадии и распространенности процесса, стандартно применяется оперативное вмешательство. Также активно используются методы лучевой и химиотерапии.
Вернуться к оглавлению
Особенности терапии онкологических новообразований
При запущенных неоперабельных злокачественных опухолях либо наличии противопоказаний к радикальной терапии, проводятся паллиативные вмешательства с целью возобновления проходимости пищевого тракта: резекции пищевода, реканализация опухоли. При выявленных метастазах радикальная терапия не принесет ожидаемого успеха. Отсутствие возможности проведения хирургического вмешательства, предопределяет применение химиопрепаратов.
Вернуться к оглавлению
Прогнозы жизни
Рак пищевода в большинстве случаев прогрессирует медленно, вызывая общую и местную симптоматику. Своевременно проведенное хирургическое вмешательство и адекватная химиотерапия дают возможность спасти и продлить жизнь больных. К сожалению, при объемном оперативном вмешательстве и сильной запущенности процесса, полноценная трудоспособность больных практически не восстанавливается. Регулярное прохождение гастроскопии с профилактической целью значительно снижает риск диагностирования рака пищевода на поздних стадиях.
Источник
