Как вылечить галлюцинации голосовые
Слуховые галлюцинации – разновидность продуктивной патологии в психиатрии, при которой больной слышит различные звуки в отсутствие реального их источника. Важная характеристика слышимого именно как галлюцинаций – больной убеждён в их истинности. Он никогда не охарактеризует мнимые звуки словом «показалось».
Виды слуховых галлюцинаций
Непосредственно слышимое может быть различным – шум ветра, звук автомобиля, пение птиц, и самое характерное – голоса. Характеристики голосов также отличаются:
- Голоса, комментирующие поведение больного. В большинстве случаев комментирующие галлюцинации отличаются саркастическим тоном, что вызывает недовольство и агрессию. При неудачном стечении обстоятельств эта агрессия может выплеснуться на родственников больного.
- Голоса, разговаривающие между собой на темы, не связанные с больным. Это относительно безопасный вид слуховых галлюцинаций, в большинстве случаев воспринимаемый больным как своеобразное радио.
- Голоса, повторяющие мысли больного или подтверждающие его идеи. Это достаточно опасный вид галлюцинаций, он может спровоцировать агрессивное поведение. В случае повторения мыслей больному кажется, что все его мысли, даже нелицеприятные или интимные, разглашаются во всеуслышание. У него может возникнуть желание устранить «свидетелей» чтения мыслей. А в случае подтверждения голосами мыслей – любые, даже самые невероятные, идеи при долгом повторении кажутся больному действительностью. Промелькнувшая мысль о том, что жена может ему изменить, под воздействием галлюцинаций превращается в свершившийся факт. А за фактом может последовать возмездие, придуманное тоже под влиянием галлюцинаций.
- Приказывающие (императивные) голоса. Самый опасный вид слуховых галлюцинаций, так как у больного отсутствует критичность. Он верит всему, что слышит в галлюцинациях, а значит и выполняет все их приказы. А приказы могут быть очень разными – от сделать уборку в квартире до пойти и убить бабушку. Сочетающийся бред и галлюцинации императивного характера чаще всего являются симптомом тяжелого психического заболевания, например шизофрении.
Причины слуховых галлюцинаций
При решении вопроса как лечить галлюцинации крайне важно в каждом случае выяснить их причину. Именно она играет решающую роль в выборе тактики лечения. Причины галлюцинаций можно разделить на несколько основных групп:
- Неисправность слухового аппарата. У пожилых людей это достаточно распространённая причина. Если на голоса жалуется пожилой человек, пользующийся слуховым аппаратом – в первую очередь нужно проверить качество его работы.
- Побочное действие лекарств. Некоторые препараты психотропного действия при передозировке или в качестве побочных эффектов могут вызывать галлюцинации. Также галлюцинации возможны при неграмотном сочетании препаратов. Особенно часто такое случается при самолечении. Обращаясь к врачу по поводу симптомов галлюцинаций обязательно предъявите полный список препаратов, принимаемых больным.
- Алкогольная интоксикация и делирий. В этом случае распознавание причины не составляет труда. Следует отличать галлюцинации при алкогольной интоксикации и делирии. При интоксикации они развиваются на высоте опьянения, особенно при употреблении суррогатного алкоголя, и носят нейтральный характер. При делирии галлюцинации угрожающего характера возникают при отмене алкоголя после длительного его употребления. Как лечить слуховые галлюцинации в этом случае – вполне понятно.
- Слуховые галлюцинации как симптом психического заболевания. Самый распространённый и самый тяжелый в лечении вариант. Именно в этом случае возникает всё разнообразие слуховых галлюцинаций. Они могут быть проявлением шизофрении, маниакально-депрессивного психоза, болезни Альцгеймера и других заболеваний.
Лечение слуховых галлюцинаций
Подходы к лечению могут значительно отличаются в зависимости от причины галлюцинаций. Рассмотрим, как лечить слуховые галлюцинации соответственно перечисленным выше причинам.
- Галлюцинации вследствие неисправности слухового аппарата. Самый благоприятный вариант результатов диагностики. Лечится заменой либо ремонтом аппарата. В зависимости от вида слухового аппарата они могут самостоятельно имитировать шумы либо воспроизводить голоса из-за того, что аппарат настраивается на какую-либо радиоволну и транслирует её пациенту.
- Распознать галлюцинации, являющиеся побочным эффектом действия препаратов или их сочетаний, может только профильный специалист. Не всегда таким специалистом является ваш участковый терапевт. Может потребоваться обращение к психиатру, кардиологу, наркологу или другому врачу по профилю заболеваний и принимаемых препаратов. Обязательно ведите учёт всех принимаемых лекарств – названия, дозы и кратность приёма в сутки. Особенно важно это в случае пожилых пациентов, которые могут перепутать лекарство или выпить его повторно. Удобно сделать специальный «календарь назначений», в котором и отмечать принятые препараты. При визите к врачу непременно покажите ему этот «календарь» или просто список препаратов.
Возникновение галлюцинаций вследствие приёма лекарств свидетельствует о выраженной их передозировке или длительном приёме не сочетающихся между собой препаратов. Не всегда это состояние можно устранить только отменой лекарств или сменой комбинаций. Может потребоваться интоксикация для ускорения выведения веществ, вызвавших галлюцинации. Лечение в этом случае происходит в стационарных условиях. В дальнейшем больного выписывают для долечивания дома и рекомендуют подходящий режим и сочетания лекарств для продолжения лечения. - Слуховые галлюцинации при алкогольной интоксикации или делирии возникают остро, сочетаются с бредовыми идеями, зрительными галлюцинациями, манией преследования. В этом случае лечение должно быть немедленным и очень активным. Больного обязательно госпитализируют. Назначается активная дезинтоксикационная терапия, инфузии питательных и солевых растворов для скорейшего вывода отравляющих веществ из организма больного. При выраженной агрессивности, двигательном возбуждении, навязчивых идеях преследования возможно назначение транквилизаторов и нейролептиков. В дальнейшем необходима полноценная психосоциальная реабилитация больного, приобщение его к труду, профилактическая работа с семьёй.
- Слуховые галлюцинации при психических заболеваниях являются частью обширного симптомокомплекса, называемого продуктивной симптоматикой. Кроме слуховых галлюцинаций он включает другие их виды (зрительные, тактильные, псевдогаллюцинации), бредовые идеи разного рода, навязчивые состояния. Галлюцинации в сочетании с этими симптомами – тревожный сигнал, свидетельствующий о наличии тяжелой патологии со стороны психики. У лиц молодого возраста они в первую очередь могут свидетельствовать о шизофрении. У пожилых могут быть проявлением болезни Альцгеймера или сенильной деменции. Конкретная нозология может быть уточнена только при тщательном обследовании. Выбор тактики лечения также зависит от окончательного диагноза. В большинстве случаев лечение при такой выраженной симптоматике происходит в стационаре. Для купирования галлюцинаторных явлений применяют нейролептики, в частности атипичные нейролептики нового поколения. При выраженном психомоторном возбуждении необходимо назначение транквилизаторов. В случае патологии у пожилых лечение для купирования острого галлюциноза такое же, как у молодых. В дальнейшем терапия зависит от нозологии – существуют специфические препараты для лечения болезни Альцгеймера, ноотропы при деменции и т.д.
Цель первичного лечения – уменьшить выраженность или вовсе устранить галлюцинации. В домашних условиях происходит долечивание с плановым приёмом препаратов. В большинстве случаев такие больные нуждаются в пожизненном лечении. Очень важно обучение родственников распознаванию симптомов обострения и контролю за состоянием больного.
Источник
Слуховые галлюцинации – это расстройства слухового восприятия, при которых пациентам слышатся звуки различного типа без соответствующего внешнего раздражителя. Это могут быть шорохи, шумы, мелодии, оклики, слова и фразы. Различают галлюцинаторные голоса нейтрального типа, угрожающие, императивные. Больные воспринимают слуховые галлюцинации как часть реальности: испытывают страх, тревогу, совершают опасные для себя и окружающих действия. Обследование включает беседу, наблюдение, выполнение пробы Ашаффенбурга. Симптоматическая терапия основана на использовании нейролептиков.
Общая характеристика
Слуховые галлюцинации проявляются различными звуковыми феноменами – мелодиями, шумами, голосами, которые воспринимаются больными как истинные, реально существующие. Отношение к галлюцинаторным явлениям как к патологии формируется постепенно в результате убеждений со стороны близких людей, врачей. При психических расстройствах, когда галлюцинаторные звуки обосновываются бредовыми концепциями, пациенты продолжают верить в реальность слышимого, несмотря на уверения окружающих.
Слуховые галлюцинации бывают простыми и сложными. Простые представлены акоазмами – шумами, шипением, грохотом, скрежетом, жужжанием. Иногда больные не могут предположить, каким типом источника порожден звук, в других случаях четко определяют его «причины» – шорканье подошвы сапога, скрип половиц, гудение автомобиля. Еще один вид простых слуховых галлюцинаций – фонемы. Это речевые обманы слуха в виде окрика, отдельных гласных звуков, слогов, отрывков слов.
Сложные слуховые галлюцинации представлены музыкальными и вербальными образами. При музыкальных феноменах люди слышат игру на музыкальных инструментах, пение, мелодии. Словесные галлюцинации – отдельные слова, фразы, монологическая или диалогическая речь. Среди вербальных галлюцинаторных явлений выделяют комментирующие, угрожающие и императивные. Комментирующие голоса высказывают мнение о поступках пациента, угрожающие – запугивают, императивные – приказывают или запрещают что-то делать, например, требуют совершить самоубийство, отказаться от приема пищи.
Причины
Слуховые галлюцинации чаще относятся к продуктивным психопатологическим симптомам, но могут возникать как проявление неврологической патологии, затрагивающей определенные структуры головного мозга, а также в отсутствие заболеваний. Базовые причины галлюцинаторных симптомов – аномальная, не связанная с воздействием внешних стимулов, активация слуховой коры и утрата способности распознавать внутреннюю речь как свою собственную. Факторы, провоцирующие слуховые галлюцинации – физиологические изменения, психические болезни, органические повреждения тканей мозга.
Физиологические причины
Согласно данным медицинских исследований, иногда слуховые галлюцинации возникают у совершенно здоровых людей. Они имеют преходящий характер, зачастую спровоцированы непривычными внешними воздействиями. Относительно сохранным остается критическое отношение к звуковым феноменам: в момент галлюцинирования люди не могут отличить слышимое от действительности, но позже начинают задумываться о нереальности произошедшего. Наиболее вероятные причины галлюцинаторных переживаний у здорового человека:
- Недостаток сна. Отказ от полноценного сна провоцирует угнетение нервных функций: ухудшаются когнитивные процессы, ориентировка во времени и пространстве. Зрительные, слуховые галлюцинации появляются на четвертый день инсомнии, когда нарастает беспокойство, суетливость, возникает ощущение нереальности окружающего. Утрачиваются волевые функции, человек становится внушаемым, управляемым.
- Сенсорная депривация. Люди постоянно находятся в окружении фоновых шумов. Абсолютная тишина дезорганизует работу мозга, он начинает компенсировать недостающие стимулы собственной патологической активностью, создавая слуховые галлюцинации – звуковые образы, не имеющие внешней причины. Так, риску галлюциноза из-за сенсорной депривации подвержены астронавты в открытом космосе.
- Переход в сон. Непосредственно перед засыпанием некоторые люди переживают гипнагогические зрительные и слуховые галлюцинации. Их содержание часто связано с событиями, которые произошли днем или о которых человек много размышлял последнее время. Слуховые феномены неустойчивы, легко распадаются при попытке распознать их источник. Аналогичные галлюцинации иногда наблюдаются в периоды пробуждения, легкой дневной дремоты.
- Подростковый возраст. Слуховые галлюцинации без какого-либо заболевания могут возникнуть у детей в период подростничества. Причины – нарушение процесса интернализации внутреннего голоса: когда ребенок научается вести внутренние диалоги и читать про себя (не вслух), внутренняя речь отделяется от своего источника, то есть процесс ее зарождения перестает в полной мере осознаваться. Возникает ощущение голоса извне.
Психические заболевания
Самые распространенные причины стойких слуховых галлюцинаций – психические расстройства. Больные могут слышать шумы, звук шагов, скрипы, голоса, мелодии. В структуре галлюцинаторно-бредового синдрома фабула галлюцинаций перекликается с бредовыми идеями: усиливает их, направляет, подтверждает. Наиболее опасными являются императивные голоса, приказывающие больному выполнить действия, приносящие вред ему самому или окружающим. Возможные причины галлюцинаций слуховой модальности при психопатологии:
- Биполярное аффективное расстройство. Заболевание характеризуется сменой маниакальных и депрессивных периодов. Тяжелые формы депрессивных фаз протекают с повышением недоверия к окружающим, формированием идей отношения, а маниакальные стадии – с переживанием блаженства, бредом величия и физического воздействия, слуховыми галлюцинациями. Мысли больных становятся бессвязными, поведение – возбужденно-заторможенным. Слуховые обманы восприятия усиливают бредовые идеи («кто-то шепчет, значит, хочет напасть»).
- Шизофрения. Около 70% больных слышат голоса, которые без причины угрожают, дают информацию о желании окружающих причинить вред, комментируют действия больного, делают замечания, приказывают совершить суицид, нанести увечья другому человеку. Еще одним вариантом являются антагонистические слуховые галлюцинации, когда человек слышит спор «хорошего» и «плохого» голосов. Сопутствующие симптомы – бред, разорванность мышления, неадекватность эмоций, поведения.
- Эпилептические психозы. Острые психозы протекают с кататонией, бредом, галлюцинозами, религиозно-экстатическими состояниями. Симптомы могут проявляться на фоне ясного или помраченного сознания. При хронических эпилептических психозах разворачивается императивный галлюциноз – голоса заставляют больного совершать нейтральные или противоправные поступки. Слуховые галлюцинации носят религиозный характер (например, голос Бога, требующего наказать за грехи).
- Алкогольные психозы. У лиц, злоупотребляющих алкоголем, причинами галлюцинаций становятся острая интоксикация и метаалкогольный психоз. При алкогольной интоксикации слуховые галлюцинации разворачиваются на высоте опьянения, особенно после приема суррогатов. Голоса, как правило, сообщают нейтральную информацию: комментируют, обсуждают действия человека. Во время отмены алкоголя после долгого употребления развивается делирий (помрачение сознания) и алкогольный параноид, который сопровождается галлюцинациями угрожающего характера.
Неврологические болезни
Галлюцинаторные явления различной модальности могут возникать вследствие органического поражения центральной нервной системы: при нейродегенеративных патологиях, сосудистых заболеваниях, ишемическом, травматическом и опухолевом процессе в головном мозге. Происхождение слуховых обманов восприятия связывают с повышенной возбудимостью височных долей коры. Как причины галлюцинаций рассматриваются следующие патологии:
- Нейродегенеративные болезни. При дегенеративных заболеваниях происходит прогрессивная гибель клеток мозга. Развивается деменция, которая проявляется неуклонным снижением памяти, внимания, мышления. Слуховые галлюцинации нередко сочетаются со зрительными, обонятельными. Характерны голоса: слова, оклики, целые фразы, указывающие больному что делать.
- Локальные поражения мозга. Инфаркты, инсульты, аневризмы мозговых артерий, опухоли, черепно-мозговые травмы – причины слуховых галлюцинаций при локализации патологического очага в височной доле. Больные слышат неоформленные шумы, речь, мелодии, пение. При височной эпилепсии чаще возникает звук одного или нескольких музыкальных инструментов.
- Приобретенная глухота. Ослабление слуха или развитие абсолютной глухоты приводит к появлению звуковых галлюцинаторных феноменов. Механизм их формирования аналогичен таковому в ситуации чувствительной депривации: недостаток импульсов извне компенсируется мозгом. Больные часто слышат звон, пение, музыку. Данный симптом сохраняется после подбора слухового аппарата или после установки кохлеарного имплантата.
Диагностика
Слуховые галлюцинации часто являются симптомом психического заболевания или органической патологии мозга. Если есть подозрение на психопатологию, проводится клиническая беседа, патопсихологическое тестирование, позволяющее оценить изменения когнитивной и эмоционально-личностной сфер. Чтобы подтвердить или опровергнуть наличие органической причины, выполняются лабораторные исследования крови, мочи и ликвора, ЭЭГ КТ и МРТ мозга. Для обнаружения самих галлюцинаций врач-психиатр использует следующие методы:
- Сбор анамнеза. Получение информации о симптомах бывает затруднено, так как зачастую у пациентов нарушено критическое понимание природы галлюцинаций. Опрос членов семьи позволяет врачу установить примерную продолжительность расстройства, сопутствующие изменения в поведении, эмоциональных реакциях, интеллектуальных способностях. Учитывается также общая информация о больном: возраст, наличие сосудистых и неврологических болезней, алкогольной или наркотической зависимости.
- Наблюдение. Присутствие слуховых галлюцинаций может быть обнаружено в процессе наблюдения за поведением пациента: он прислушивается к чему-то, держит голову вполоборота, без явной причины делает паузу, прежде чем ответить на вопрос врача. При навязчивых голосах больной вступает с ними в диалог: просит замолчать, не указывать.
- Проба Ашаффенбурга. Скрываемое пациентом расстройство восприятия можно выявить при помощи провокационного теста. Больному предлагается побеседовать по отключенному телефону, поделиться впечатлением о разговоре. Наличие слуховых галлюцинаций подтверждается при ведении диалога, обсуждении его темы с врачом. Положительный результат наиболее характерен для алкогольного делирия.
Лечение
Основой симптоматической помощи больным с галлюцинациями является подбор антипсихотических препаратов, изменяющих метаболизм дофамина. Они уменьшают психомоторное возбуждение и расстройства мышления, купируют галлюцинаторно-бредовые явления. При выраженных эмоциональных расстройствах дополнительно назначается прием антидепрессантов, нормотимиков. В отдельных случаях эффективной оказывается когнитивная психотерапия, ориентированная на убеждение пациента в нереальности и патологической природе слышимых феноменов.
Источник
