Как вылечить гемангиому на лице у ребенка

Гемангиома – это доброкачественная сосудистая опухоль, которая диагностируется в первые недели жизни ребенка и располагается преимущественно в области головы, лица и шеи. Большинство младенческих гемангиом самостоятельно редуцируют и полностью рассасываются в течение нескольких лет. Но в некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство, особенно если имеются высокие риски ее повреждения (большие размеры и расположение на открытых участках).

Если гемангиома у ребенка расположена на лице и имеет небольшой размер в диаметре, лечение может быть медикаментозным. При неэффективности лекарственной терапии используются аппаратные методы, близкофокусная рентгенотерапия, криодеструкция и лечение лазером.

Описание опухоли

Единой теории, подтвержденной данными доказательной медицины, о причинах появления гемангиом на сегодняшний день не существует. Но известно, что структурные элементы опухоли идентичны клеткам плаценты. Это позволяет сделать вывод о плацентарном механизме развития гемангиом, что также подтверждается положительной реакцией к однонаправленному белку-переносчику глюкозы (глюкозный транспортер тип 1) на протяжении всего периода активного роста опухоли.

Образовываются гемангиомы патологически измененными клетками эндотелия – плоской оболочки, которая выстилает полость кровеносных и лимфатических сосудов изнутри. Пока у ученых нет четкого понимания роли наследственного фактора в развитии сосудистых опухолей. По отношению к гемангиомам можно говорить о явной гендерной предрасположенности: у девочек опухоли такого типа появляются почти в 7 раз чаще, чем у мальчиков.

Общепринятая классификация выделяет следующие виды гемангиом:

• по глубине поражения дермального слоя – поверхностные, глубокие и смешанные;
• по времени появления – врожденные (встречаются редко) и младенческие;
• по количеству высыпаний – одиночные и множественные (гемангиоматоз);
• по площади поражения – очаговые и сегментарные.

Самой распространенной разновидностью гемангиом у детей является очаговая младенческая гемангиома, расположенная на голове, лице или шее. Такие опухоли закладываются еще во время внутриутробного развития, а после рождения ребенка начинают свой рост, появляясь примерно на 8-15 сутки жизни.

Редукция опухоли

Для любых сосудистых опухолей доброкачественной этиологии характерен так называемый «жизненный цикл» – совокупность периодов роста, развития и последующей редукции.

«Жизненный цикл» младенческой гемангиомы представлен в таблице:

Обратите внимание! Вопрос о необходимости хирургического вмешательства ставится только в том случае, если опухоль не исчезла самостоятельно к 12 годам, или имеются серьезные риски ее повреждения (разрыв гемангиомы может спровоцировать трудноостанавливаемое кровотечение, которое может быть смертельно опасным для ребенка).

Причины появления

Точные причины появления инфантильных гемангиом у детей до сих пор неизвестны, хотя данный тип опухолей является самым распространенным среди доброкачественных новообразований (гемангиомы различных форм и локализаций диагностируются почти у 10% младенцев в возрасте до 1 месяца).

Сосудистые хирурги, онкологи и иммунологи в числе вероятных причин образования сосудистых опухолей у детей называют следующие факторы:

• типичные факторы повышенного риска новорожденных (низкая масса тела при рождении, недоношенность, рождение в результате многоплодной беременности и т. д.);
• внутриутробная гипоксия («кислородное голодание» плода провоцируют нерегулярные или короткие прогулки во время беременности, болезни крови у матери, длительный вынужденный постельный режим);
• инфекционные заболевания матери во время беременности;
• внутриутробная интоксикации плода (факторы риска – курение, проживание в местностях с неблагоприятной экологической и радиационной обстановкой, работа на вредных производствах);
• нехватка важнейших витаминов и минералов (в первую очередь, витаминов A, C, E и группы B) при скудном или нерегулярном питании матери.

Не доказана роль наследственного фактора в развитии гемангиом, а также связь повышенных физических и эмоциональных нагрузок матери во время беременности с дефектами сосудистой системы у плода.

Клинические особенности

Диагностика гемангиом у детей в подавляющем большинстве случаев не вызывает затруднений. Важнейшим фактором, позволяющим дифференцировать гемангиому с другими опухолевыми образованиями и сосудистой мальформацией (неправильным соединением кровеносных сосудов), является пролиферация, то есть, рост опухоли в течение первых месяцев жизни ребенка.

Первичным признаком лицевой гемангиомы у детей является появление небольшого гиповаскуляризированного пятна бледно-розового оттенка, диаметр которого не превышает 1-2 мм. Впоследствии это пятно преобразуется в дермальную папулу красного цвета и представляет собой узелок, заполненный инфильтратом и возвышающийся над поверхностью кожи. Пятна на начальной стадии имеют небольшие размеры (до 5-7 мм), слегка бугристую поверхность. Если опухоль имеет кавернозную структуру и локализуется в подкожно-жировой клетчатке, кожа над ней может иметь синюшный оттенок и при первичном осмотре напоминать гематому.

Клиническими признаками, позволяющими дифференцировать гемангиому с сосудистой мальформацией и другими патологиями сосудов, являются:

• Время появления. Большая часть гемангиом диагностируется в возрасте от 2 недель до 2 месяцев.
• Локализация опухоли. Большинство гемангиом располагаются в области лица, шеи и головы.
• Пролиферация патологически измененных клеток. Если пятно было выявлено при рождении, особенно важно динамически наблюдать за прогрессированием опухоли. Пролиферативной способностью обладают только клетки гемангиомы – при сосудистой мальформации опухоль не увеличивается в размерах и не меняет свою окраску.
• Наличие признаков редукции. Почти 90% гемангиом самостоятельно редуцируют в период от 3 до 12 лет, поэтому объективные клинические признаки регрессирования образования также подтверждают патогенетические и морфологические показатели опухоли.

Диагностически значимыми при выявлении признаков гемангиомы у ребенка являются лучевые исследования, позволяющие определить реологические особенности опухоли и степень ее распространенности. Для подтверждения диагноза используются компьютерная и магнитно-резонансная томография, ультразвуковые исследования, 4-канальная реовазография и ангиография.

Обратите внимание! Симптомами редуцирования (регрессии) опухоли являются ее уплотнение и обесцвечивание.

Задачи лечения и показания

Существует две группы показаний для аппаратного или операционного лечения гемангиом, которые можно поделить на абсолютные и относительные. Расположение опухоли на лице является абсолютным показанием для ее удаления, так как осложнениями в случае стремительного роста гемангиомы в этом случае могут быть некроз тканей лица, различные косметические дефекты, нарушение зрения (в том числе, амблиопия, при которой один глаз не задействован в процессе формирования фокуса и дальнейшего распределения светового потенциала).

Удалять необходимо и опухоли, выявленные в раннем неонатальном периоде (до двухнедельного возраста), а также образования, у которых наблюдается устойчивая тенденция к быстрому росту, или имеющих большие размеры с обширной площадью поражения.

Независимо того, какой тип лечения рекомендован ребенку лечащим врачом, оно всегда преследует три основные задачи:

• купирование опухолевого процесса;
• прекращение роста образования;
• косметическая и эстетическая коррекция.

Выжидательная тактика возможна, если опухоль не является причиной серьезного эстетического дефекта, имеет небольшие размеры и не мешает функционированию других органов. При наличии симптомов спонтанной редукции также возможно применение консервативных методов коррекции.

Методы лечения

Существует несколько методов лечения гемангиомы на лице, но часто их используют комплексно, чтобы снизить риски рецидивов и повторного роста опухоли.

Импульсный лазер на флуороновом красителе

Лазеротерапия – один и наиболее безопасных и эффективных с лечебной и эстетической точки зрения методов лечения гемангиом, особенно если они расположены в области лица и волосистой части головы. Для лазеротерапии сосудистых опухолей применяется специальный лазер на радомине (флуороновый краситель). Он имеет оптимальную длину волны – до 595 нм – и специально подобранную продолжительность импульса, благодаря которой происходит передача тепловой энергии с эндотелиальной оболочки сосуда в окружающую ткань дермы.

Метод воздействия сосудистого лазера основан на поглощении энергии сложными железосодержащими белками крови (гемоглобином и оксигемоглобином) с дальнейшей трансформацией лазерной энергии в тепловой поток. Происходит нагревание эритроцитов, в результате чего сосуды опухоли склерозируются и постепенно редуцируют.

Процедура имеет выраженные преимущества, которые позволяют использовать лазер для лечения широкого спектра гемангиом и лимфангиом:

• процедура безболезненна, не доставляет дискомфорта ребенку и не требует общего обезболивания;
• для достижения необходимого результата достаточно нескольких процедур;
• лазерная энергия не оказывает влияние на структуру кожи, что исключает образование шрамов и рубцов (особенно важно, когда необходимо удалить опухоль на лице и других открытых участках тела);
• нет ограничений для санитарно-гигиенического режима (в первые сутки можно умываться, принимать ванну и т. д.).

Оптимальным сроком для проведения первого сеанса лазеротерапии на флуороновых красителях является 3-4 день с момента выявления опухоли (гемангиомы лица считаются экстренным медицинским случаем и требуют немедленного вмешательства). В случае диагностирования стремительного роста опухоли, когда ее размер увеличивается в 1,5 раза и более в течение 7-10 дней, лазеротерапию начинают в течение 1 недели.

Недостатком метода является возможность лечения только поверхностных гемангиом, так как длина волны не позволяет эффективно удалять опухоли, расположенные под кожей.

Важно! Для удаления гемангиом на лице используются только специальные импульсные сосудистые лазеры на флуороновых красителях. Применение других лазеров (например, углекислотного, эрбиевого, александритового и др.) недопустимо.

Жидкий азот

Замораживание жидкой формой азота (криодеструкция) – также достаточно эффективный и комфортный для пациента метод удаления гемангиом. В процессе замораживания опухоль полностью разрушается, а на ее месте формируется пузырь, ткани которого в течение нескольких недель будут отмирать и постепенно отторгаться.

Особенности метода:

• позволяет эффективно удалять только поверхностные опухоли размером не более 3 см;
• не подходит для удаления подкожных гемангиом;
• длительность процедуры – 15-20 минут;
• общее обезболивание не требуется.

В подавляющем большинстве случаев процедура проводится однократно с применением 1-2 заморозок и использованием аппликаторов из политетрафторэтилена.

Важно! Криодеструкция – не самый результативный с косметической и эстетической точки зрения метод лечения гемангиом, так как на месте опухоли остается небольшой рубец. Он светлее окружающих тканей, и на нем не растут волосы, поэтому замораживание жидким азотом почти никогда не применяется на волосистой части головы.

Близкофокусная рентгенография

Применение близкофокусной рентгенографии (БФРТ) для лечения младенческих гемангиом неоправданно, так как существуют более безопасные методы борьбы с мезенхимальными опухолями лица и головы. Большие лучевые нагрузки могут спровоцировать выраженную дистрофию и атрофодермию кожи, образование грубых рубцов и другие необратимые изменения в структурных показателях дермы. Кроме того, значительно возрастает риск злокачественных образований в месте лучевого облучения, поэтому на сегодняшний день БФРТ практически не используется у пациентов младше 14 лет.

Склерозирование

Склерозирование (склеивание) сосудов опухоли – мера, которая может потребоваться для удаления необъемных подкожных образований, а также опухолей с признаками стремительного роста или прорастания в окружающие ткани. Показанием для экстренного склерозирования является риск локальной обтурации клетками опухоли.

Процедура представляет собой инъекционное введение препаратов (чаще всего это кортикостероидные гормоны или медицинский 70% спирт), которые склеивают сосуды опухоли, в результате чего ее питание прекращается и останавливается рост. Инъекции выполняются амбулаторно с интервалом 14-28 дней до полного прекращения роста. Перед проколом выполняется местная анестезия.

Можно ли вылечить гемангиому таблетками

Медикаментозное лечение является приоритетным методом борьбы с инфантильными гемангиомами, так как оно наиболее полно соответствует критериям эффективности и безопасности для пациентов младше 1 года.

Схема лечения при гемангиоме может включать в себя следующие группы препаратов:

1. Глюкокортикостероидные гормоны (преднизолон, гидрокортизон). Гормонотерапия позволяет довольно быстро остановить рост опухоли, но следует учитывать, что данные средства не влияют на инволюцию опухоли, поэтому перечень показаний к их применению с целью лечения младенческих гемангиом незначительный.
2. Неселективные бета-адреноблокаторы (анаприлин). Препараты данной группы вызывают вазодиструкцию сосудов, питающих опухоль.
3. Избирательные (кардиоселективные) бета-адреноблокаторы.

Эффективность медикаментозного лечения оценивается в течение 2-4 недель: если за это время положительная динамика в сторону инволюции опухоли не прослеживается, назначаются более действенные методы лечения.

Когда нужна операция

Хирургическое иссечение гемангиомы на лице является крайней мерой, необходимой при наличии жизнеугрожающих состояний, например, кровотечении или сильном изъязвлении. Операция имеет существенные минусы (высокий риск рецидива при раннем удалении опухоли, послеоперационный рубец, необходимость использования общего обезболивания), поэтому список показаний к хирургическому лечению гемангиом у детей на сегодняшний день очень ограничен.

Гемангиома – доброкачественное новообразование, нуждающееся в постоянном (в том числе, динамическом) контроле, так как при стремительном росте опухоль может вызвать серьезные осложнения и негативно повлиять на работу некоторых органов. Лечение гемангиом проводится с использованием сосудистого лазера, жидкого азота, инъекционных и медикаментозных методик. Если гемангиома у ребенка расположена на лице, удаление в большинстве случаев проводится в течение 3-7 дней с момента обнаружения.