Как вылечить гирсутизм при поликистозе
Считается, что в основе 30% случаев гирсутизма лежит поликистоз яичников, или синдром Штейна–Левенталя, или функциональная яичниковая гиперандрогения. Этот синдром чрезвычайно распространен: считается, что им страдают 5-10% женщин репродуктивного возраста [Kelly].
Клинически СПКЯ проявляется:
- Вторичная аменорея или олигоменорея (90%)
- Гиперинсулинемия (90%)
- Поликистозные яичники в УЗИ (65-85%)
- Бесплодие и выкидыши (75%)
- Гирсутизм и алопеция (50-60%, в других источниках — свыше 90%)
- Ожирение (40%)
- Акне (40%)
- Гиперпролактинемия (25%)
- Ановуляторные циклы (15)
- Пигментация кожи (3%)
- Другие проявления: вирилизация, тревожность, повышенное артериальное давление, апноэ и пр.
Считается, что гиперандрогения при СПКЯ обусловлена инсулинорезистентностью и/или гиперинсулинемией, поскольку инсулин, как оказалось, способен регулировать функцию яичников [Cara]. Так, повышенный уровень инсулина при развитии инсулинорезистентности избыточно стимулирует продукцию андрогенов яичниками и дополнительно увеличивает концентрацию свободного тестостерона за счет уменьшения глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ). В отсутствие инсулинорезистентности возможен вариант с избыточной чувствительностью яичников к инсулину с тем же исходом [Barbieri]. В первом случае возможно даже полная ремиссия при снижении веса, тогда как эффективной схемы лечения во втором случае пока не существует.
Развитие синдрома поликистозных яичников (схема Nestler J. N Engl J Med 2008)
Диагноз и дифференциация
Биохимическое исследование крови показывает, что 95% женщин с СПКЯ имеют повышенный уровень ЛГ, поэтому отношение ЛГ/ФСГ превышает нормальные (1,5-2) значения (кровь сдается на 3-5 день цикла в зависимости от того, как долго продолжаются кровотечения).
Гиперинсулинемия влияет на преждевременную блокаду роста фолликулов, приводя к хронической ановуляции у женщин с СПКЯ. Ультразвуковое исследование органов малого таза при СПКЯ показывает поликистозные изменения яичников: доминирующий фолликул отсутствует, а вместо него обнаруживаются около 10 фолликулов близких размеров (2–8 мм), а также увеличение объема яичников (более 10 см2).
УЗИ-картина при СПКЯ
Диагноз СПКЯ ставят при наличии как минимум двух из основных симптомов: бесплодие, нарушение менструального цикла и гиперандрогения. Например: сочетание гиперандрогении с признаками овариального поликистоза яичников на картине УЗИ при регулярных, но ановуляторных менструаций; или сочетание менструальной дисфункции с признаками поликистоза яичников на УЗИ, но в отсутствие гиперандрогении; или, наконец, сочетание менструальной дисфункции с гиперандрогенией, но в отсутствие явных признаков поликистоза яичников на УЗИ.
Важно не перепутать СПКЯ с болезнью Кушинга, для которой характерны похожие внешние признаки (в этом случае содержание свободного кортизола в суточной моче > 100 мкг/мл). У трети пациенток при СПКЯ обнаружено умеренное повышение уровня пролактина, однако гиперпролактинемия сама по себе имеет похожие клинические признаки (гирсутизм, аменорея и т.д.). При гиперпролактинемии, вызванной гипотиреозом, тоже возможно развитие гирсутизма, аменореи и ожирения — только не по мужскому типу, когда жир концентрируется вокруг живота, а равномерное.
Лечение СПКЯ
К инсулинорезистентному СПКЯ располагают генетические особенности и повышенный вес. Поэтому первый и главный шаг в лечении такого СПКЯ — это похудение. Способов снижения веса множество: от коррекции диеты и физических нагрузок до приема вспомогательных средств, которые, снижая инсулинорезистентность, облегчают похудение. Об этом читайте отдельный материал. После восстановления гормонального фона, рост новых волос сокращается, и можно приступать к эпиляции.
В случае повышенной чувствительности яичников к инсулину лечение связано со снижением клинических признаков. То есть лечением это назвать сложно — это пожизненная терапия хронического заболевания. Одна из таких схем предполагает забивание гиперандрогении экзогенным эстрадиолом с помощью эстроген-гестагенных препаратов или прием антиандрогенов. И у тех, и у других синтетических препаратов есть растительные аналоги со значительно меньшим числом побочных эффектов. Лечение в обоих случаях предполагает отсутствие беременности. При желании забеременеть, схема лечения включает стимуляцию овуляции, и лишние волосы в этот момент — последнее, что вас должно беспокоить.
Иногда девушкам предлагают хирургические методы лечения — первое время результаты действительно многообещающие, но, увы, процент рецидивов настолько высок, что под нож кладут только при чрезмерном росте яичников.
Косметические методы удаления волос при СПКЯ в отсутствии инсулинорезистентности работают плохо: по мере удаления одних волосков, андрогены стимулируют рост новых — и так до тех пор, пока не исчерпается весь запас фолликулов в данной области. Это очень медленный процесс, но дорогу осилит идущий. Единственный метод удаления волос — это электроэпиляция; лазерная и фотоэпиляции позиционируются как методы сокращения роста волос и имеют значительно меньшую эффективность.
Ключевые темы:
Гормональное оволосение Синдромы и болезни
Источник
Гирсутизм – это процесс в организме, который характеризуется чрезмерным ростом волос по андрогенному типу на лице и теле женщины. Локализуется над верхней губой, в области подбородка, груди, спине и животе. Также наблюдается нерегулярность менструации, кровотечения матки, анемия, невозможность зачать ребенка.
Гирсутизм может протекать в легкой форме, иногда не требующей проведения медикаментозной терапии и в ярко-выраженной форме, которая нуждается в длительной терапии. Лечение тяжелой формы длится от шести месяцев до одного года. Направлено на устранение главной причины, влияющей на появления процесса, зачастую он вызван синдромом поликистозных яичников.
Общие принципы медикаментозного лечения
Лечение процесса направлено на устранение аномалии — избыточного выделения андрогенов (группы мужских гормонов), что является непростой задачей. Блокирование работы андрогенов осуществляется с помощью следующих путей:
- приостановление их синтеза эндокринной системой;
- уменьшение активных мужских гормонов, путем повышения концентрации ПССГ (половой стероид-связывающий глобулин);
- блокирование рецепторной функции к действию андрогенов.
Особое влияние на выработку андрогенов оказывает жировая ткань, поэтому первым условием в лечении является нормализация веса. Также учитывается значение инсулина в гиперандрогении у пациенток, страдающих синдромом поликистозных яичников, в этом случае применяется инсулинорезистентная терапия.
При слабо выраженной форме используются оральные комбинированные контрацептивы. Их действие направлено на торможение синтеза лютеинизирующего гормона (ЛГ) и увеличения ПССГ, таким образом, понижается содержание свободных мужских гормонов. Более эффективны контрацептивы, содержащие:
- гестоден;
- дезогестрел;
- норгестимат.
Получить бесплатную консультацию врача
Оставьте заявку, наш координатор ответит на все интересующие Вас вопросы и запишет на прием в удобное для Вас время.
Препараты
Один из наиболее популярных препаратов «Андрокур», действие которого направлено на блокирование рецепторов группы мужских гормонов и подавление выработки гонадотропных гормонов. Еще одним антиандрогеном является препарат «Диане-35», который дополнительно обладает контрацептивными свойствами. Усилить эффект препарата позволяет совместное применение с «Андрокуром». Продолжительность курса составляет от шести месяцев до двух лет. Переносимость лекарственного средства достаточно хорошая. Иногда могут наблюдаться побочные явления, такие как:
- вялость;
- боль в молочной железе;
- слабо выраженная отечность кожи лица;
- увеличение массы тела;
- снижение полового влечения.
Препарат «Спиронолактон» (или «Верошпирон») препятствует работе периферических рецепторов и выработке андрогенов, способствует потере веса. Длительное применение уменьшает проявления гирсутизма. К побочным явлениям можно отнести вялость, сонливость, диуретический эффект в первые дни приема. Продолжительность курса – от шести месяцев до двух лет.
«Флутамид» – это антиандроген, применяемый как средство борьбы с раковыми образованиями простаты. Действует непосредственно на блокирование роста волос путем подавления рецепторов и синтеза Т щитовидной железы. Побочных явлений не выявлено. Курс лечения составляет от шести месяцев. Эффект наблюдается уже после трех месяцев приема.
Достаточно редко применяют в терапии гирсутизма агонисты гонадотропных гормонов, такие как:
- «Золадекс»
- «Диферелин депо»
- «Бусерелин»
- «Декапептил»
Эти препараты назначаются только при высоком содержании ЛГ. Действуют как ликвидаторы гонадотропной работы гипофиза. Их использование влечет за собой появление жалоб пациенток на резкое снижение деятельности яичников, что характерно для климактерического синдрома.
Отметим, что все препараты назначаются медицинским специалистом, учитывая клинические показатели и индивидуальные характеристики организма. Самолечение может привести к серьезным последствиям.
К сожалению, медикаментозная терапия не всегда дает положительную динамику или действие препаратов настолько длительно, что многие женщины стараются найти выход в косметических видах борьбы с избыточным ростом волос. Часто используют лазерную, химическую и механическую эпиляцию.
Источник
Некоторые молодые девушки и женщины страдают от нежелательных волос, растущих на лице и теле. Это состояние кожи называется «гирсутизм», что означает наличие конечных (или терминальных) волос по мужскому типу у женщин. По статистике, гирсутизм присутствует у 5-10 % женщин. Некоторые причины гирсутизма хорошо известны – в большинстве случаев это результат гормональных дисфункций, в основном увеличения производства мужских гормонов в организме женщины (продуцируемых яичниками и/или надпочечниками).
Содержание:
- Причины
- Типы волос
- Цикл их роста, семейный гирсутизм и 5a-редуктаза
- Симптомы (таблица)
- Диагностика (анализы на гормоны)
- Шкала Ферримана-Голлвея (тест и расшифровка)
- Лечение
«Идиопатическим» гирсутизм бывает тогда, когда причина его не полностью известна. Предполагается, что в этом случае повышенная «волосатость» наследуется (передаётся генетически) в семье. Кроме лишних волос, такие женщины не проявляют никаких симптомов, связанных с другими видами гирсутизма.
ПРИЧИНЫ ИДИОПАТИЧЕСКОГО ГИРСУТИЗМА У ЖЕНЩИН И ДЕВУШЕК
Идиопатический гирсутизм у женщин – это нарушение, связанное с избыточным и нежелательным ростом волос на лице и теле. Гирсутизм обычно бывает обусловлен одной из трёх основных причин:
- Неандрогенные факторы, не связанные с повышенной андрогенной активностью.
- Избыток мужских гормонов.
- Идиопатический гирсутизм, причина которого неясна.
Поскольку андрогены являются основными гормонами, которые влияют на стимуляцию и рост волос, в том числе у женщин, наиболее распространённая причина гирсутизма – это нарушение выработки мужских гормонов. Идиопатический гирсутизм является второй по распространённости причиной гирсутизма у женщин после синдрома поликистоза яичников (СПКЯ), который в свою очередь связан с дисфункцией андрогенов. Идиопатический гирсутизм составляет, по разным подсчётам, от 5 до 17 % от всех случаев повышенной волосатости у женщин.
Идиопатический гирсутизм можно определить как избыток роста волос по мужскому типу в андроген-восприимчивых частях тела, при этом у таких девушек и женщин нет признаков эндокринных или андрогенных нарушений. Этот вид гирсутизма возникает при регулярной овуляции и нормальном количестве мужских гормонов в крови.
Для девушек с лишней растительностью на теле и/или лице одной из важнейших задач является проведение сквозного обследования, чтобы отличить идиопатический гирсутизм от других форм этого расстройства. Несмотря на то что необходимо провести гораздо больше исследований по поводу его патофизиологии, женщины с подобным типом гирсутизма потенциально могут иметь избыточное периферическое действие 5а-редуктазы в коже и волосяных фолликулах, другие изменения в метаболизме андрогенов или большую чувствительность рецепторов андрогенов.
Типы волос, их жизненный цикл
Чтобы лучше понять, что такое гирсутизм, какие бывают его виды, признаки и симптомы, нужно вспомнить о жизненном цикле человеческого волоса.
- Лануго: Это мягкие, пушистые волосы (пушок), которые формируются на стадии эмбриона в утробе матери и теряются на позднем этапе беременности или на ранней послеродовой стадии.
- Vellus (веллус): непигментированные, мягкие и короткие волоски, которые встречаются на поверхности тела.
- Терминальные: пигментированные, плотные, грубые и длинные волос, которые образуют брови, ресницы, волосы на голове, лобке, подмышками.
Постоянное превращение и развитие веллуса в терминальные волосы – это нормальный физиологический процесс, вызванный мужскими гормонами, тестостероном и дигидротестостероном (ДГТ, DHT), в областях тела, чувствительных к андрогенам. Этот цикл обычно начинается в период полового созревания, продолжается в течение взрослой жизни и постепенно уменьшается с возрастом и угасанием репродуктивной функции у мужчин и женщин.
Нормальный жизненный цикл волос состоит из трёх чередующихся ступеней:
- Стадия анагена: рост.
- Фаза катагена: переходный период.
- Телогеновая фаза: отдых, покой.
Как правило, при идиопатическом гирсутизме у девочки не проявляется никаких симптомов до полового созревания, а в подростковом возрасте может отмечаться усиленный рост волос. В этом случае гирсутизм обычно генетический (связанный с наследственностью). Семейный гирсутизм является частым и привычным явлением у женщин ближневосточных, кавказских народов. В большинстве случаев у таких девушек наблюдаются нормальные регулярные месячные.
Иногда отмечается ожирение и/или резистентность к инсулину (в этом случае может быть поставлен диагноз «СПКЯ»). Большинство женщин с идиопатическим гирсутизмом имеют нормальный уровень андрогенов в крови. В этих случаях основная причина гипертрихоза и/или гирсутизма объясняется высокой чувствительностью кожи к нормальному уровню мужских гормонов (усиленное действие 5 альфа-редуктазы в кожных и волосяных фолликулах).
Мужские половые гормоны (андрогены) важны для определения типа и распределения волос на человеческом теле. Под воздействием андрогенов волосяные фолликулы, которые производят волосы типа веллус, могут стимулироваться и начать производство конечных волос. Активность местной 5a-редуктазы (5a-RA) в значительной степени определяет производство дигидротестостерона (ДГТ) и, следовательно, действие андрогенов на волосяные фолликулы.
Предполагается, что патофизиологией идиопатического гирсутизма является первичное увеличение активности 5a-редуктазы и, возможно, изменение функции рецепторов андрогена. Такие женщины хорошо реагируют на приём антиандрогенов или терапию ингибиторами 5a-редуктазы. Фармакологическое подавление секреции яичникового или надпочечникового андрогена может быть дополнительным, хотя и ограниченным преимуществом. Новые терапевтические методы, такие как лазерная эпиляция, или использование новых модификаторов биологического ответа, могут сыграть важную роль в предоставлении более эффективных средств лечения для удаления нежелательных волос.
ИДИОПАТИЧЕСКИЙ ГИРСУТИЗМ: СИМПТОМЫ
Основным симптомом идиопатического гирсутизма у девушек является избыточный рост конечных (терминальных) волос в областях, чувствительных к андрогену. Однако менструации (и овуляция) и уровни циркулирующих андрогенов в крови остаются в норме. Более того, исследования об идиопатическом типе гирсутизма обнаружили изменённое функционирование рецепторов андрогенов и нарушение их метаболизма. Около 40 % женщин с гирсутизмом также проявляют признаки ановуляции, и поэтому им ставится диагноз «поликистоз яичников» (СПКЯ), а не идиопатический гирсутизм.
| ГИРСУТИЗМ | Первичные симптомы идиопатического гирсутизма — это избыточный рост конечных волос в областях, чувствительных к андрогенам. Среднее значение показателя Ферримана-Голлвея составляет около 1-9 (как правило, выше 6). |
| МЕНСТРУАЦИИ | Обычно месячные являются регулярными с нормальной овуляцией. Это означает, что женщины с идиопатическим гирсутизмом не являются бесплодными. |
| МУЖСКИЕ ГОРМОНЫ | Содержание циркулирующих в крови андрогенов остаётся неизменным (в норме). |
| ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ КОЖИ | Повышенная местная активность 5а-редуктазы. Специалисты считают, что возможно генетическое изменение функции рецепторов андрогенов и 5а-редуктазы, которые могут влиять на проявление гирсутизма. |
КЛИНИЧЕСКИЙ СКРИНИНГ НА ИДИОПАТИЧЕСКИЙ ГИРСУТИЗМ
Диагностика женщин с идиопатическим гирсутизмом должна проводиться с помощью следующих медицинских тестов:
- ежедневное измерение базальной температуры тела (диаграмма),
- анализы крови на прогестерон в лютеиновой фазе, а также ДЭА (ДГЭА-сульфат, DHEAS), тестостерон;
- тесты на уровни 17-ОН прогестерона (фолликулярная фаза), кортизол, АКТГ.
Диагноз «идиопатический гирсутизм» также часто ставится женщинам путём исключения, в случаях, когда содержание андрогенов в сыворотке и овуляторный процесс выглядят нормальными.
Шкала Ферримана-Голлвея (Ferriman-Gallwey) и гирсутное число
Для правильной идентификации типа гирсутизма очень важно провести оценку по шкале Ферримана-Голлвея (Ferriman-Gallwey) .
Индекс Ферримана был первоначально разработан для антропологических исследований и клинической оценки роста волос у женщин (1961 г.) в четырёх разных степенях тяжести на 11 частях тела: лицо (над губой, подбородок), грудь, верхняя и нижняя часть спины, верхняя и нижняя часть живота, руки и предплечья, ноги. (С 2001 года специалисты добавили к этому списку ещё несколько областей: бакенбарды, шея, фаланги пальцев рук и ног, верхние поверхности ступней, перианальная область.)
Система подсчёта очков по шкале Ферримана-Голлвея (гирсутное число) используется врачами для оценки количества лишних волос на теле/лице у девушки. Оценочная таблица каждого исследуемого участка тела начинается с 0 (без чрезмерного роста конечных/терминальных волос) до 4 (экстенсивный рост), все числа складываются до максимального количества 36. Хотя большинство врачей признают цифру 8 начальной для постановки диагноза «гирсутизм», некоторые эксперты считают, что итоговый результат 6 достаточен, чтобы указать на гирсутизм. Основываясь на этой оценке и других клинических тестах, гирсутизм можно оценить как мягкий, умеренный или тяжёлый (таким образом, гирсутное число ниже 6 может считаться как норма).
Хотя доступны более объективные инструменты, они сложны, дороги или трудны в использовании. Простота применения и низкая стоимость системы Ферримана-Голлвея делают её потенциально привлекательным инструментом для повсеместного использования врачами гинекологами-эндокринологами.
Если вы хотите проверить свой уровень гирсутизма (гирсутное число):
- Посмотрите на изображение и выберите распределение роста волос во всех представленных 9 частях тела.
- Выберите подходящий балл на каждой картинке.
- Сложите все баллы. Общая получившаяся сумма и будет вашим индексом, или гирсутным числом по шкале Ферримана-Голлвея.
Результаты: расшифровка
| От 1 до 9 | Идиопатический гирсутизм. Медицинское обследование не обязательно. Рекомендуется избегать чрезмерного пребывания на солнце и загара. |
| 10-16 | Переходная стадия. Требуется дальнейшее наблюдение и оценка роста волос на теле в течение 3-6 месяцев. Если будет отмечен рост, обратитесь к врачу. |
| 17-25 | Гирсутизм (симптом заболеваний). Настоятельно рекомендуется провести гормональные тесты, выявить основную причину гирсутизма и назначить лечение. |
| 26-36 | Сильный гирсутизм (возможна опухоль). Срочно посетите врача. Некоторые опухоли (например, надпочечников) могут провоцировать тяжёлую форму гирсутизма. |
ЛЕЧЕНИЕ ИДИОПАТИЧЕСКОГО ГИРСУТИЗМА
Лечение любого вида гирсутизма должно быть нацелено на то, чтобы остановить или, по крайней мере, замедлить образование новых терминальных волос. Продолжительность лечения будет определяться скоростью роста волос в соответствии с фазами их жизненного цикла. Необходимо, по крайней мере, 6 месяцев терапии, чтобы увидеть некоторые положительные результаты.
Как правило, процедура лечения должна включать три этапа:
- Подавление чрезмерной выработки андрогенов, если это является причиной гирсутизма у женщины (в случае поликистоза яичников).
- Периферическая блокада андрогенов с помощью антиандрогенных препаратов (при необходимости).
- Механическое/косметическое удаление нежелательных волос.
Различные перестановки и комбинации этого трёхстороннего лечения гирсутизма у женщин заключаются в следующем: оральные контрацептивные таблетки (КОК, ОК), антиандрогены и спиронолактон блокируют андрогенную активность в волосяных фолликулах. Флутамид и финастерид имеют сходные результаты. Метформин и пиоглитазон улучшают чувствительность к инсулину, что также способно помочь в лечении гирсутизма и акне (при наличии у женщины инсулинорезистентности). Косметическое и механическое удаление волос, заключается в их осветлении или химической депиляции, выщипывании, ваксинге (восковая эпиляция), шугаринге, бритье и процедурах с более длительным эффектом, например лазерной терапии, электролизе и т. д.
В некоторых случаях довольно эффективными при лечении гирсутизма могут оказаться и природные средства (например мятный чай).
Источник
