Как вылечить грибковый гайморит
Споры грибков доставляют массу неприятностей человеку – они распространены практически во всех местах, быстро распространяются с воздухом и легко проникают в носовую полость. Попадая посредством соустья гайморовой пазухи и полости, споры провоцируют грибковый гайморит.
Микроорганизмы обладают особой структурой химического и клеточного типа, поэтому выбрать адекватную и эффективную терапию достаточно сложно.
Причины возникновения грибкового синусита
Особенность грибкового синусита в том, что он представлен несколькими недугами, связанными с конкретной локализацией патологических изменений. К ним относят:
- гайморит – поражаются пазухи верхнечелюстного типа;
- фронтит – патология прогрессирует в лобных пазухах с тяжелой формой течения;
- этмоидит – болезненность концентрируется в области переносицы и в корне носа;
- сфеноидит – грибки провоцируют изменения в клиновидной пазухе.
Факторы проявления недуга
Возбудителями болезни являются грибки разного рода. Их попадание на слизистые покровы не означает развитие грибкового гайморита, но при наличии ряда условий такая вероятность возрастает.
Основным фактором является снижение иммунной защиты организма. Поэтому недуг провоцируют:
- длительное и частое употребление лекарственных средств группы антибиотиков;
- попадание посторонних тел, на которых присутствуют грибки, в область околоносовых пазух, что особенно характерно для детей;
- нарушенный гормональный баланс;
- злоупотребление спиртным, никотином, употребление наркотиков;
- пожилой возраст;
- частые простудные недуги и риниты, переходящие в хроническую форму;
- травмы и повреждение носа, а также изменение его структуры;
- наличие полипов, опухолей и других образований;
- аллергические нарушения в верхних дыхательных каналах;
- болезни, провоцирующие падение иммунитета, например случаи ВИЧ, сахарного диабета.
Формы недуга
Грибковый синусит развивается в двух формах. При инвазивной природе недуг развивается на фоне ослабляющих иммунную защиту болезней – СПИДа, новообразований, диабета.
При неинвазивной форме характер иммунодефицита не имеет первоочередного значения, болезнь может протекать двояко:
- Мицетома – проявляется в виде грибкового шара. В результате отечности на слизистых покровах, которая возникает как результат респираторных заболеваний, происходит закупоривание выводящего соустья пазух. Здесь активно размножаются патогенные грибки. Прогрессирование становится более активным при ослаблении иммунитета.
- Аллергический грибковый гайморит – им страдают пациенты с аллергической зависимостью. Обычно они страдают астмой, крапивницей или ринитом аллергического происхождения. Высокая индивидуальная чувствительность провоцирует реакцию на влияние грибов и результаты их жизнедеятельности. Слизистая начинает перерождаться в полипозную форму.
Синусит грибкового типа может быть острым и хроническим. При остром протекании он характеризуется начальной интенсивной клиникой, симптоматика схожа с респираторными недугами
В последующем проявления усиливаются, появляется боль и интенсивная отечность. Длительность до 3-х недель при правильной терапии. Хронический синусит прогрессирует в течение 2-х и более месяцев, симптоматика то снижается, то проявляется ярче.
Симптомы и признаки грибкового синусита
Заподозрить гайморит на начальной стадии достаточно сложно, симптоматика часто маскируется под проявления респираторных болезней. Однако на специфические изменения следует обращать внимание:
- изменение цвета выделяющейся слизи на коричневый;
- боли в области пазух, интенсивность которых нарастает.
Наряду с указанными признаками проявляются:
- усложнение носового дыхания, причем устранить заложенность очень тяжело;
- сильные боли в области головы, особенно в лобной ее части;
- болезненность пазух;
- выделения могут иметь белый оттенок с творожистой консистенцией;
- наличие гнойных масс и кровяных прожилок;
- нарушение обонятельной функции;
- резкий и специфический аромат выходящих слизистых масс;
- появление отеков в области лица;
- ухудшение самочувствия.
Существуют и некоторые отличия в характере симптомов разных форм. Например, аллергический синусит сопровождается головными болями с чувством распирания в области пазух. Выделяется слизь или массы слизисто-геморрагической консистенции.
Пациенты жалуются на заложенность носа и сложности дыхания, появляются полипы.
При мицетоме головные боли регулярные или периферические. Появляется боль в верхнечелюстной зоне, носовой способ дыхания затруднен, наблюдаются отеки. Характер выделений отличается неприятным ароматом, возможны кровяные элементы.
Гайморит в инвазивном виде протекает на фоне острой лихорадки, в области головы и лица появляются интенсивные боли, ухудшается зрение. Выделения при этом содержат элементы крови, дыхание через нос затруднено.
Как диагностировать грибковый гайморит?
При первых признаках недуга следует обращаться к ЛОР-врачу. Однако обычного осмотра или анализа крови не будет достаточно для постановки диагноза. Специалист назначает дополнительные исследования:
- Риноскопию – осмотр пазухи тонкой трубочки с подсветкой для выявления изменений.
- КТ – осуществляется тщательное изучение придаточных полостей. Осматриваются и назальные лабиринты.
- МРТ – наряду с признаками гайморита выявляются и возможные осложнения.
- Рентгенография – назначается при риске патологических нарушений в лобной или клиновидной пазухе.
При поражении гайморовых пазух высокую эффективность определения расстройства демонстрирует метод прокола с пункцией синусов.
Если есть подозрение на грибковый гайморит у пациента, необходимо своевременно выявить симптомы и назначить лечение, облегчающее состояние. Пункция позволяет точно выявить форму болезни и начать лечение.
Какие медикаменты помогут при грибковым гайморите?
Неинвазивные формы синусита не требуют приема антигрибковых средств. А вот для устранения мицетомы и лечения гайморита в аллергической форме часто первоначально проводится хирургическое вмешательство. Воздухоносная полость может вскрываться через рот по методу Денкера. Используется технология гайморотомии и малоинвазивной эндоскопической очистки пазух от гноя.
На следующем этапе назначают курс консервативной терапии:
- Антигрибковые средства, которые направлены на недопущение осложнений после операции и развития недуга в инвазивной форме. Назначается «Итраконазол». При необходимости можно воспользоваться «Амфотерицином В», «Кетоконазолом».
- Глюкокортикостероиды, отличающиеся наличием иммуномоделирующего и антивоспалительного действия. С их помощью можно предотвратить рецидив после хирургических манипуляций. Снять симптоматику помогут средства местного применения, капли в нос и спреи – «Фликсоназе», «Назарел», «Полидекса». В других случаях целесообразно воспользоваться системными препаратами в виде таблеток, например «Преднизолоном» или «Берликортом». Временное ограничение – не более 7 дней.
- Иммунотерапия для усиления защитных свойств организма. Специалисты предлагают воспользоваться «Амиксином IC» или «Арбидолом». В качестве иммуномодуляторов со стимулирующим эффектом назначают Эхинацею, Элеутерококк, Аралию.
- Антибиотики – прописываются при грибковой природе болезни редко. С их помощью решается вопрос, как лечить гайморит при присоединении бактериального инфицирования или наличии серьезных нагноений.
Как лечить грибковый гайморит в домашних условиях?
Препараты, которые готовятся по народным рецептам, могут использоваться в качестве вспомогательного элемента к курсу медикаментозной терапии. После консультации с врачом проводятся такие манипуляции:
- Промывание носовых каналов раствором соды или травяного сбора. В первом случае 0,5 ч.л. пищевой соды следует развести в 1 стакане теплой воды. По второму рецепту применяют настой календулы с ромашкой. Жидкость переливается в чайничек, набирается в шприц или спринцовку и промывается нос под напором.
- Смешивается сок морковки и свеклы в одинаковом соотношении. Получившимся средством смазывают назальные каналы 3-4 раза в сутки.
- Приготовить настой зверобоя из 1 ст. л. травы и 1 стакана кипятка. Выдержать от получаса до 40 мин., профильтровать и употреблять внутрь по 1 ч.л. трижды в день.
Профилактика грибкового гайморита
Для предотвращения формирования грибкового гайморита необходимо соблюдать простые рекомендации:
- обеспечивать умеренные нагрузки физического характера, заниматься спортом;
- рационализировать режим работы и отдыха;
- оптимизировать питание, насытить его витаминами;
- устранить психоэмоциональные раздражители;
- посвятить время закаливанию;
- проходить регулярные осмотры у врача, своевременно обращаться к нему при первых признаках недуга.
Источник
Сегодня грибковые болезни становятся настоящим бичом оториноларингологии, так как грибковый гайморит встречается все чаще. В связи с особой химической и клеточной структурой данных микроорганизмов крайне непросто подбирать эффективное и действенное лечение. Как показывает практика, некоторые фармакологические компании вкладывают огромные средства в разработку противогрибковых препаратов, которые смогли бы переломить сложившуюся ситуацию.
Особенности возбудителя грибкового гайморита
Основная проблема лечения грибкового гайморита заключается в особой клеточной структуре микроорганизма, который вызывает патологический процесс. Во первых: каждая клетка пропитана особым белком – хитином, который надежно защищает ее от внешних физических, химических и биологических факторов агрессии. Хитин надежно пропитывает клеточную стенку, что затрудняет лечение.
Проблема в том, что человеческий организм не имеет каких-либо ферментов, которые способны лизировать молекулярную структуру хитина. Еще одним опасным фактором является наличие клеточной капсулы, которая отделяет грибковую микрофлору от окружающей среды. В ее состав входит не только хитин, но и глюкозаминогликаны и прочие высокомолекулярные соединения.
В случае, если клетка близка к гибели по различным причинам, данная оболочка принимает свою активную форму и переводит клетку в покоящийся (вегетативный) режим. В нем возбудители способны жить на протяжении годов в абсолютно любых условиях внешней среды.
Грибковая микрофлора имеет огромное число генетических и клеточных компонентов, которые помогают справиться с любой проблемой и угрозой. Медицинская практика и исследования показывают, что человеческий организм не может самостоятельно справиться с подобной флорой, поэтому зачастую грибковый гайморит принимает хроническую форму.
Сложности фармакологической терапии
Ранее упоминалось, что число эффективных лекарственных препаратов, которые способны помочь пациентам вылечить грибковый гайморит, очень мало. Это связано с большим количеством факторов приспособленности у данной формы жизни.
Очень важную и опасную роль играет клеточная капсула. Она имеет плотную и химически нейтральную структуру, которую практически невозможно разрушить извне. По этой причине антифунгинальные препараты обладают очень высокой токсичностью по отношению к клеткам человеческого организма, так как, в противном случае, они не будут эффективны.
Еще одной серьезной проблемой является отсутствие рецепторного аппарата у капсулы гриба. Таким образом, мигрировавшие в область воспаления иммунные клетки попросту не могут распознать антигенную структуру инородного организма, что приводит к сильнейшему отеку слизистого и подслизистого слоев слизистой оболочки гайморовой пазухи.
Дополнительной трудностью становится сложность в диагностике грибковых инфекций. Всем известно, что для определения типа возбудителя используют специализированный бактериологический метод. Он заключается в «разведении» микроорганизмов и определении их родовой принадлежности. Материалом, необходимым для работы в лаборатории, является слизь.
К сожалению, для выращивания грибковых колоний требуются специальные питательные среды. В стандартных случаях используются унифицированные смеси для выращивания микрофлоры, к которым грибы не чувствительны. В связи с этим лаборанты делают заключение, что патологических микроорганизмов не обнаружено, хотя это абсолютно не так. После получения отрицательных результатов врач назначает противоаллергическую терапию, которая также не имеет должной эффективности.
Все вышеприведенные факторы крайне опасны как для пациента, так и для окружающих. Существует высокий риск заражения грибковым гайморитом, так как клетки грибов могут сохраняться на окружающих предметах очень долгий срок!
Если пациент отмечает, что лечение грибкового гайморита неэффективно, то следует заострить на этом внимание лечащего врача. Тот, в свою очередь, обязан заподозрить иную причину болезни. К сожалению, лишь опытные медицинские специалисты способны делать верные выводы в сложных клинических ситуациях, что и объясняет большое количество осложнений. Помните, что в случае необходимости гораздо лучше сменить лечащего врача, чем в будущем страдать от осложнений.
Клиническая картина грибкового гайморита
Во врачебной практике существует определенный перечень симптомов, которые формируют ту или иную клиническую картину. Первичное звено диагностического перечня играет очень важную роль, так как врач обязан заподозрить тот или иной вид патологии уже через несколько минут после начала первичного осмотра.
Если было упущено драгоценное время, то существенно повышается риск развития осложнений. Когда речь заходит о грибковом гайморите, то следует опасаться распространения спор грибов в прочие органы и системы. Если происходит такая ситуация, то риск токсического шока и недостаточности различных органов очень велик.
Итак, грибковый гайморит имеет некоторую схожесть как с бактериальным, так и аллергическим генезом. В первые дни после разгара болезни отмечается обильная смешанная ринорея. В ней равномерно распределено гнойное содержимое (зеленые прожилки со зловонным запахом) и аллергическое (прозрачные «сопли», которые не имеют ни запаха, ни цвета). Порой ринорея приобретает приступообразный характер, то есть поочередно пациент может страдать от гноетечения и аллергических приступов.
Еще одним, более достоверным симптомом грибкового гайморита, является неэффективность антибиотиков широкого спектра действия. Данный класс препаратов назначается в первые дни после появления гноетечения из носа, так как основная задача фармакологической терапии в первые моменты подавить активный процесс.
Неэффективность бактериальной терапии объясняется отсутствием клеточной чувствительности грибов к химическому веществу. Напомним, что каждая грибковая форма микроорганизмов имеет хитиновые включения и плотную клеточную оболочку, которую невозможно разрушить стандартными средствами. Необходимо применение специальных антифунгальных средств, которые активно борются с данной проблемой.
Грибковый гайморит как одна из форм осложнений
Практически все медицинские специалисты первого звена (терапевты и педиатры участкового типа) отмечают, что чрезмерно повысилась активность пациентов в формате самолечения. В связи с этим ежегодно увеличивается частота бесконтрольного приема антибактериальных средств.
Опустим тот момент, что данная практика крайне опасна как для самого пациента, так и для социума в эпидемиологическом плане. Основная проблема заключается в том, что при самовольном приеме антибактериальных средств микроорганизмы приобретают устойчивость к тем или иным видам антибиотиков. В связи с этим, в случае последующего заболевания возрастает риск неэффективности фармакологического препарата, который использовался в прошлом.
Более того, порой антибактериальная терапия требует пролонгации, так как стандартная концентрация препарата не может побороть патологическую микрофлору за положенные 5 — 7 дней. Через десять дней организм теряет как патологическую, так и условно-патогенную микрофлору. На «освободившееся место» заселяются грибковые формы, которые и приводят к заболеванию.
Напоминаем, что категорически запрещено заниматься самолечением особенно с применение антибиотиков. Тем не менее, если было принято решение о самопроизвольном увеличении терапевтического курса более 10 дней, то следует начать прием антифунгальных препаратов. К одному из самых известных представителей данного класса относится «Флуконазол».
Риск заражения микробной флорой существенно возрастает в случае постоянного контакта с грибами. Так, например, работники кулинарной промышленности или те, кто специализируются на выращивании грибов, могут заразиться грибковыми спорами. В подобных случаях следует задуматься не только о периодических профилактических осмотрах и обследованиях, но и о применении средств индивидуальной защиты. Классические бумажные фильтры без труда очищают окружающий воздух от патологических частиц.
Почему опасно затягивать лечение грибкового гайморита?
Еще одним опасным осложнением становится риск патологического роста тканей (предраковые состояния). Многие пациенты уже после трех — шести месяцев болезни отмечают, что у них появляются жалобы на ощущение инородного тела в полости носа. 
При последующем обследовании ставится диагноз кист и полипов в носовой полоти.
В случае обнаружения пролиферативных реакций и роста патологических тканей пациентам положено более тщательное наблюдение. Это связано с тем, что новообразование может вызывать ряд осложнений. Одним из наиболее грозных является прорастание в ткани и сосуды, что может привести к серьезному кровотечению. Кроме того, существует вероятность малигнизации (озлакочествления) и появления злокачественных опухолей.
Такие пролиферативные реакции объясняются активной миграцией клеток иммунного ряда к месту грибкового обсеменения, что приводит к постоянной гибели клеток слизистого и подслизистого слоев. В следствие активизации регенерации происходит повреждение внутриклеточного и ядерного аппарата, что становится причиной появления атипичных клеток. Подобные состояния требуются хирургического лечения.
В целом, гайморит грибкового генеза — это нечастая патология, лечение которой необходимо выполнять в полном объеме уже с первых моментов разгара болезни. Помните, что лишь внимание пациента и его близких к состоянию здоровья могут спасти ему жизнь, а также снизить финансовые затраты на адекватное лечение в будущем!
Оценка статьи:
Загрузка…
Источник
Грибковый гайморит формируется в результате разрастания мицелл и формирования воспаления в пазухе.
Споры грибов распространены повсеместно, а благодаря своему микроскопическому размеру и весу разносятся с током воздуха, запросто попадая в полость носа. Грибковый гайморит может развиться при попадании споры через соустье гайморовой пазухи с полостью носа. Тем не менее, даже при условии заноса ее в околоносовую верхнечелюстную пазуху далеко не у всех людей развивается воспаление.
Причины гайморита грибковой этиологии
Гайморова пазуха представляет из себя воздушное пространство, расположенное в структуре верхней челюсти, которое соединяется через узкий канал с полостью носа. Именно этот проход является основными воротами для заноса споры мицеллы.
Семена грибков находятся во вдыхаемом воздухе повсеместно. Больше всего они любят влажные прохладные затхлые помещения с плохим проветриванием. Очень много спор вылетает из давно нечищеных кондиционеров, которые повсеместно распространены и зачастую не проходят необходимого технического обслуживания.
Грибки часто распространяются при помощи нечищеных кондиционеров
Иногда анатомическое строение кости верхней челюсти такое, что корни зубов верхнего ряда входят внутрь полости пазухи. Это создает еще они ворота к заносу инфекции.
Так, больной зуб, изъеденный кариесом, с поврежденным нервом может спровоцировать появление грибковой инфекции в пазухе. Более того, пломбировочный материал, в состав которого часто входит цинк, является катализатором, запускающим процесс развития грибка, его усиленное размножение и ускоренное разрастание.
Сама полость создает великолепные условия для развития инфекции. В замкнутом пространстве гайморовой пазухи для роста грибка есть все необходимое: повышенная влажность (благодаря слизистой оболочке пазухи, продуцирующей секрет), нужная температура (около 37˚С), питательные вещества.
В процессе своего роста и развития гриб повреждает слизистую оболочку выстилающую полость пазухи. Воспалительные изменения провоцируют отечность ткани, из-за чего зачастую и происходит закупорка выводного отверстия. В замкнутом пространстве накапливается секрет, продуцируемый слизистыми клетками, формируя уровень жидкости с развитием всех признаков полноценного гайморита.
Более подробно о формировании грибкового гайморита вы узнаете из видео в это статье:
Факторами, способствующими развитию заболевания, принято считать:
- Снижение иммунитета местного или общего (в результате хронической персистирующей инфекции или острой патологии, врожденных или приобретенных пороков, и даже после банального переохлаждения);
- Вредные привычки (наркомания, алкоголизм, табакокурение, курение кальяна и так далее);
- Пожилой возраст;
- Аномалии строения носа (чрезмерно узкий проход между пазухой и полостью носа, переломы костных структур пазух и так далее);
- Объемные образования пазух носа (полипы, опухоли и так далее).
Виды и отличия грибковых гайморитов
В зависимости от особенностей разрастания грибка и реакции самого организма на возбудитель, грибковый гайморит может быть следующих видов, симптомы и лечение взрослых представлены в таблице:
| Виды | Грибковый гайморит | Аллергический грибковый гайморит | Мицетома |
|---|---|---|---|
| Определение | Развивается в результате гиперпродукции слизи в ответ на воспаление вследствие заражения грибковой инфекцией | Развитие гиперпродукции слизи в ответ на действие раздражителя в виде грибкового аллергена | Разрастание мицелл до размеров шара (грибкового тела в гайморовой пазухе), который впоследствии после закупорки соустья вызывает гайморит |
| Симптомы | Температурной реакции может и не быть, если воспаление произошло на фоне тотального снижения иммунитета; Заложенность носа как с одной, так и с двух сторон; Выделения творожистой беловатой консистенции; Потеря обоняния; Формирование в полости носа муциновых твердых корочек; Боль в области гайморовых пазух (чувство распирания, жжения, зуда) | Температурной реакции чаще не наблюдается; Слизистое отделяемое; Разрастания самой мицеллы может не быть, корочек формироваться не будет; Нарушение восприятия запахов; Заложенность носа с двух сторон (процесс симметричен); Боль в проекции пазух; Головные боли; Может сочетаться с другими признаками аллергии (аллергические дерматиты, ринит, бронхиальная астма) | Температурной реакции может не быть; Развитие медленное, часто бессимптомное; Клинические проявления формируются после обтурации протока с нарушением санации полости (оттока из пазухи); Процесс односторонний; Головная боль; Болевой синдром в проекции пазухи; Одностороннее нарушение обоняния |
| Диагностика | Рентгенографические методы (банальный рентген, КТ или МРТ); УЗИ; Бактериологический посев из носа; Диагностическая пункция с микроскопией и бактериологическим посевом содержимого; Исследование иммунограммы (снижение иммунитета – основной фактор риска для развития патологии) | Те же методы, что и при обычном грибковом гайморите; Аллергопробы; Анализ крови на иммуноглобулин Е | Те же методы, что и при грибковом гайморите; Эндоскопическое исследование; |
| Лечение | Санация очага воспаления (гайморовых пазух); Противогрибковые препараты; Иммуностимуляторы | Санация очага воспаления; Антигистаминные препараты; Сосудосуживающие капли в нос; Солевые растворы для орошения полости носа | Хирургическое удаление мицетомы |
Грибковый гайморит – вид из эндоскопа.
Лечение
Основные препараты, которые используются в терапии грибкового гайморита представлены в таблице:
| Препарат | Группа | Способ применения |
|---|---|---|
| Амфотерцин В | Противогрибковый | Внутривенные капельные введения по 250ЕД/кг массы тела в течение 6 часов на протяжение не менее 10 суток |
| Кетоконазол | Противогрибковый | 200-400 мг/сут длительностью 7-10 дней |
| Цетрин | Антигистаминные | По 1 таблетке 3 раза в сутки в течение 2 недель |
| Эдем | Антигистаминные | 1 таблетка однократно 7-10 дней |
| АкваМарис | Солевые растворы для орошения полости носа | Орошать 6-8 раз в сутки |
| Називин | Сосудосуживающие | По 2-3 капли в каждых ход носа до 7 дней |
| Циклоферон | Иммуномодулятор | Внутримышечное введение по 2 мл через день 10 инъекций |
Хирургическое лечение
Пункция гайморовой пазухи необходима для нормализации оттока инфицированного содержимого. Пазуха расположена в непосредственной близости к структуре головного мозга, следовательно длительная персистенция инфекции несет за собой риски развития таких серьезных осложнений как менингит или энцефалит.
После пункции значительно улучшается общее самочувствие, полностью купируется болевой синдром, заложенность. Обоняние восстанавливается постепенно в процессе медикаментозной терапии.
Процедура нетравматичная, может проводиться даже в условиях амбулаторного приема ЛОР-врача в поликлинике. Специалист следует следующим инструкциям, которые можно увидеть в видео в данной статье:
Народные методы
При лечении традиционной терапией, грибковый гайморит можно также лечить параллельно и народными методами. Такое сочетании, возможно, быстрей поможет справится с заболеванием.
В домашних условиях проводят следующие процедуры:
- Промывание носа содовыми или травяными растворами. Половина чайной ложки соды на один, стандартный стакан теплой воды (200 мл) или настоя из сбора таких трав как ромашка с календулой. Затем наливают в удобную посуду (бутылку, например) и промывают под небольшим давлением нос.
- Смазывание носа свежее выжатой смесью из моркови и свеклы в соотношении один к одному. Эту процедуру следует проводить четыре-пять раз в день.
- Употребление настой зверобоя, но для этого следует приготовить следующий раствор — одну столовую ложку травы залить одним стаканом кипятка. Затем настаивать тридцать-сорок минут. Затем процедить и пить 3 раза в день по чайной ложке.
Профилактика
Грибковый синусит считается сложно излечимым заболеванием, который тяжело и долго лечить, поэтому лучше не доводить до возникновения болезни. Для того, чтобы избежать повторного недуга или предупредить вовсе, человеку нужно вести здоровый образ жизни, правильно и полноценно питаться, по утрам делать зарядку, держать на контроле здоровье.
Очень важно вовремя лечить любые проявления простудных заболеваний и аллергические реакции, в особо опасные для здоровья сезоны необходимо проходить курс защиты иммунной системы витаминными комплексами. Всячески избегать депрессий и стрессов, не перегружать организм, спасть и отдыхать достаточно времени, как можно больше проводить время на свежем воздухе.
Источник
