Как вылечить храп в волгограде

Храп является звуковым феноменом, возникающим при дыхании, когда человек спит.   По верхним дыхательным путям проходит воздух, встречающий препятствия на своем пути, возникающие в связи отеком тканей или, например, анатомическим строением верхней челюсти. С трудом проходя через глотку, воздух провоцирует вибрацию тканей, что и сопровождается храпом. Храп, не рассматривают как самостоятельное заболевание, однако он может сигнализировать о том, что у человека есть какая-либо патология. 

Причинами храпа могут быть, как особенности строения носоглотки, так и серьезные проблемы со здоровьем. В любом случае, храп можно и нужно устранять.

Основные причины храпа: 

• Возраст. У людей зрелого возраста и пожилых людей наблюдается сужение горла, в результате мышцы теряют свой тонус.
• Особенности физического строения. Горло мужчин уже, в связи с этим больше склонны у храпу, чем женская часть населения . Кроме того, к причинам храпа можно отнести волчью пасть, увеличенные аденоиды, наследственные патологии.
• Проблемы с носом и носовыми пазухами, в том числе связанные с искривленной носовой перегородкой.
• Проблемы с весом и плохая физическая форма, способствующие храпу.
• Алкоголь, курение и лекарства. 
• Неудобная поза для сна. Например, когда человек спит на спине, ткани горла мешают процессу прохождения воздуха.

Чем опасен храп?

Если причина храпа заключается только в простуде, сопровождающейся нарушенным носовым дыханием, то особых поводов для беспокойства нет . Когда простуда пройдёт, храп исчезнет. 
Многие люди , страдающие храпов, днем чувствуют себя «разбитыми». Ведь от громкого храпа люди сами себя будят. Ночью у мозга из-за этого нет возможности отдохнуть, что приводит к снижению работоспособности.
Постоянный храп доставляет неудобства и остальным членам семьи, проживающим в одной квартире с храпящим. Порой храп становится причиной серьезных конфликтов в семье. 

Лечение 

Специалисты советуют спать только на боку; использовать ортопедические подушки; делать специальные упражнения; сбросить лишний вес; решать проблемы носового дыхания; отказаться от вредных привычек; перестать обращаться к помощи снотворных лекарств. По назначению врача можно пользоваться специальными средствами от храпа — таблетками, спреями, каплями и пластырями для носа.

При неосложненном храпе можно воспользоваться хирургическими методами лечения, позволяющими расширить верхние дыхательные пути. Из-за искривления носовой перегородки, полипов в носу, гипертрофированных аденоидов или миндалин, гиперплазированного мягкого неба, задних дужек и язычка могут возникать серьезные препятствия для свободного прохождения воздушной струи, когда человек спит . В итоге возникают храп и остановка дыхания. Решить эту проблему можно, обратившись к септопластике (коррекции носовой перегородки), вазотомии нижних носовых раковин, удалению аденоидов и миндалин, коррекции формы мягкого неба и резекции язычка. Данные операции считаются наиболее безопасными и малоинвазийными методиками лазерной и радиоволновой хирургии. 
Лечить умеренные и тяжелые формы храпа можно современным терапевтическим методом вентиляции легких под повышенным воздушным давлением.

От чего зависит выбор правильной тактики лечения храпа и синдрома обструктивного апноэ сна? Он зависит от сочетания причин и тяжести нарушений.

Иногда у одного человека сочетается сразу нескольких причин, вызывающих храп и апноэ. Например, ожирение, затруднение носового дыхания, гипертрофия миндалин и смещенная назад нижняя челюсть (ретрогнатия).

Сомнолог выявляет все возможные причины храпа и апноэ сна, оценивает вклад каждой из них в проблему. Помимо того, он устанавливает тяжесть расстройств дыхания. На основании этого он решает, какие медицинские вмешательства и в какой последовательности надо проводить.

Для примера, хирургическое вмешательство на мягком небе с помощью лазера или радиочастоты может дать хороший эффект при неосложненном храпе. В то же время, при средней или тяжелой формах синдрома обструктивного апноэ сна операция значительно вредит, ухудшает состояние и даже может привести к острой асфиксии (удушью): порой смертельному осложнению в послеоперационном периоде.

Более подробная информация о причинах и профилактике таких ситуаций представлена в статье «Лазерные и радиочастотные вмешательства на небе при храпе и апноэ сна – мифы и реальность».

Таким образом, адекватный выбор методов лечения должен основываться на результатах тщательного осмотра пациента и объективного определения степени тяжести храпа и апноэ во сне с помощью полисомнографии, кардио-респираторного или респираторного мониторинга. Об этом стоит задуматься при чтении объявлений: «Устраним храп и апноэ сна лазером на 100% безболезненно, за один сеанс и навсегда». ТАКОГО НЕ БЫВАЕТ!

Храпящим людям можно рекомендовать ряд лечебно-профилактических мероприятий, которые легко выполнить самостоятельно еще до визита к врачу:

• Попробовать уменьшить массу тела (снижение веса на 10% от исходного приведет к уменьшению степени тяжести храпа и апноэ на 50%).
• Отказаться от курения полностью или ограничить его за 3 часа до сна.
• Ограничить прием алкоголя за 2-3 часа до сна.
• Стараться не есть за 3-4 часа до сна.
• Не спать на спине, если храп возникает только в этом положении.
• Приподнять головной конец кровати (на высоту двух подушек).
• Использовать ортопедическую контурную подушку с утолщением под шеей.
• Чтобы улучшить носовое дыхание при острой заложенности носа, применять капли в нос (например, ксиметазолин).
• Улучшать носовое дыхание во время сна путем использования расширяющих полосок на нос «БризРайт».
• Каждый день выполнять укрепляющие упражнения на мышцы нижней челюсти, языка и глотки (максимально выдвиньте язык вперед и вниз 3-4 раза в день по 30-40 раз на 1-2 секунды). Регулярное выполнение данных упражнений в течение месяца может значительно уменьшить звук храпа.
• Использовать ультразвуковой увлажнитель для повышения влажности воздуха в спальне, особенно в зимний период.
• Убрать из спальной комнаты все возможные аллергены: цветы, ковры, шерсть домашних животных. При выборе нового одеяла и подушки отдайте предпочтение современным натуральным или синтетическим без шерсти, пуха или пера.

Если ваши действия не дают должного эффекта, обратитесь в специализированный сомнологический центр.

Для Вас это особенно актуально, если уже появились признаки синдрома обструктивного апноэ сна – заболевания, которое увеличивает риск сердечно-сосудистых осложнений и существенно снижает качество жизни. Оценить вероятность развития заболевания можно по результатам специального теста на выявление апноэ сна.

Современной практической медициной разработано большое количество методов лечения: хирургические вмешательства, лазерное и радиочастотное лечение,  внутриротовые приспособления, использование аппаратов для СИПАП-терапии.

Объективная диагностика, проведенная в условиях сомнологического центра, позволяет выбрать наиболее эффективную и безопасную тактику лечения храпа и синдрома обструктивного апноэ сна.

Дополнительную информацию можно получить в книге: Бузунов Р.В., Черкасова С.А. «Как лечить храп и синдром обструктивного сна», 2018 г. Скачать (pdf, 2.3 Мб)

Апноэ что это такое?

Апноэ (храп) — заболевание, при котором происходит остановка дыхания. Обычно оно развивается в бессознательном состоянии, то есть когда человек спит. Средняя продолжительность «дыхательной паузы» – 40 секунд, но у некоторых пациентов она может достигать и 3 минут.

Выделяют три формы синдрома ночного апноэ:

• обструктивное апноэ сна (просвет респираторных путей сильно сужается);
• центральное апноэ (головной мозг перестает посылать сигналы респираторным мышцам, которые регулируют процесс дыхания);
• смешанное апноэ (начинается, как центральная форма, а после переходит в обструктивную).

Причины ночного апноэ у детей и взрослых

Дыхательное апноэ развивается из-за:

• аномалий развития, обуславливающих сужение дыхательных путей (очень большой язык, совсем маленькая нижняя челюсть);
• пониженного тонуса мышц глотки (дыхательные пути во сне спадают);
• лишнего веса;
• искривленной носовой перегородки, полипов носа, аденоидов, разросшихся миндалин, опухолей носоглотки;
• эндокринных патологий;
• неврологических заболеваний (инсульт);
• ХОБЛ, бронхиальной астмы;
• аллергических реакций;
• курения.

Симптомы заболевания

Главный признак ночного апноэ у детей и взрослых – кратковременные остановки дыхания во сне. Заметить их могут люди, которые проживают вместе с больным.

Также заболевание может проявляться:

• шумным и прерывистым дыханием во сне;
• храпом;
• дневной сонливостью;
• сильной сухостью во рту по утрам;
• повышенной раздражительностью;
• пониженным либидо, снижением потенции;
• депрессивными расстройствами.

Пациенты с апноэ часто просыпаются по ночам, чтобы помочиться.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу.
Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Диагностика апноэ

Чтобы поставить диагноз ночного апноэ, врач выясняет:

• как спит пациент;
• есть ли у него лишний вес;
• болит ли по утрам голова;
• ухудшились ли память и внимание;
• часто ли он встает по ночам, чтобы сходить в туалет;
• болеет ли кто-нибудь из родственников апноэ.

Из специальных диагностических методов врач может прибегнуть к:

• Холтеровскому мониторированию ЭКГ и записи пневмограммы.
• Полисомнографии (функции организма регистрируются во время сна).
• Слипвидеоэндоскопии (осмотр носоглотки, носа, глотки, гортани с применением эндоскопа во время медикаментозного сна).
• Респираторному мониторингу во сне (выполняется для оценки храпа, дыхательных движений брюшной стенки и грудной клетки).
• Пульсоксиметрии (составление кривой насыщения крови кислородом во время сна).

Опасность апноэ

Апноэ приводит к развитию гипоксии – кислородному голоданию организма. Чтобы не произошло удушения, мозг дает больному команду проснуться. Как только он встает, дыхание восстанавливается. За ночь пациент может просыпаться десятки раз. В результате погружения в глубокую фазу сна не происходит, человек не может полноценно отдохнуть.

Также ночное апноэ обуславливает развитие:

• аритмии;
• гипертонии;
• импотенции;
• ожирения;
• инфаркта миокарда.

Пациенты с апноэ могут заснуть за рулем и даже внезапно умереть во сне.

Группа риска

Заболеть апноэ рискую лица:

• старше 60 лет;
• мужчины;
• имеющие лишний вес;
• болеющие гипотиреозом, акромегалией;
• имеющие деформирующие заболевания рта, глотки или носа;
• злоупотребляющие спиртным;
• регулярно принимающие седативные препараты/транквилизаторы/снотворное.

Профилактика и лечение ночного апноэ

Чтобы минимизировать риск возникновения апноэ, рекомендуется:

• избавиться от лишнего веса;
• отказаться от употребления спиртного;
• не принимать снотворное, транквилизаторы;
• спать на боку.

Если проблема все-таки возникла, необходимо обратиться за квалифицированной врачебной помощью.

Консервативное лечение ночного апноэ

То, каким будет лечение апноэ, зависит от симптомов и причин заболевания.

Для начала больному следует:

• начать вести здоровый образ жизни;
• бросить курить;
• избавиться от лишнего веса.

Аппарат для лечения апноэ

При запущенных формах заболевания можно прибегнуть к СРАР-терапии. Она состоит в применении специального дыхательного аппарата, который нормализует процесс дыхания во время ночного сна.

Как работает аппарат для лечения апноэ:

Маска надевается и на нос, и на рот. Через нее под постоянным давлением в дыхательные пути подается поток воздуха. В результате спадения мягких тканей не происходит.

СРАР-терапия – очень эффективный и, главное, безопасный способ лечения апноэ. Аппараты легко подстраиваются под индивидуальные особенности организма больного и делают его сон комфортным.

Нижнечелюстные шины при апноэ

Визуально нижнечелюстные шины напоминают спортивные капы. Они фиксируют язык и нижнюю челюсть в положении, исключающем нарушение дыхательных движений. Изделие оптимально для лечения апноэ средней степени тяжести.

Лечение апноэ с помощью операции

Операция при апноэ показана, если СРАР-терапия не позволила избавиться от проблемы. Обычно она проводится, если у больного искривлена носовая перегородка, сильно увеличены миндалины или нижняя челюсть имеет слишком маленькие размеры.

То есть хирургический метод направлен на устранение причины ночного апноэ. Выполняться он может разными способами:

• увулопалатофарингопластика (иссечение излишних тканей твердого неба);
• трахеостомия (выполнение отверстия в трахее и вставление в него трубки);
• аденоидэктомия (удаление аденоидов);
• тонзиллэктомия (удаление миндалин);
• система Пиллар (установка имплантов в мягкое небо);
• бариатрическая хирургия (удаление части желудка для борьбы с ожирением).

Диагноз «храп» не вызывает затруднений, потому что его можно услышать. Следует, однако, отметить, что сам человек обычно недооценивает храп. Окружающие — переоценивают. К примеру, человек может раз 10 за ночь негромко похрапеть (общая длительность составит 10-20 минут). Этот звук 10 раз разбудит партнера по кровати, и у него сложится впечатление, что вся ночь была испорчена громким храпом.

Более сложным оказывается вопрос с диагностикой синдрома обструктивного апноэ сна. У пациента может быть до 500 эпизодов остановок дыхания за ночь с громкими всхрапываниями, а он ничего о них не помнит и утверждает, что дышит нормально и даже не храпит.

В клинической практике врача диагноз обструктивного апноэ сна можно заподозрить уже по внешнему виду пациента (рис.1).

Портрет пациента с апноэ сна был описан еще Чарльзом Диккенсом на примере персонажа Джо в «Посмертных записках Пиквикского клуба». Этот весьма упитанный юноша с красным лицом и короткой шеей постоянно засыпал и начинал храпеть в самых неудобных ситуациях. В настоящее время синдром обструктивного апноэ сна чаще всего встречается в возрасте 45-60 лет.

Осмотр ЛОР-органов дает важную информацию для уточнения причин возникновения синдрома обструктивного апноэ сна. На данном этапе можно обнаружить анатомические дефекты на уровне носа (искривление носовой перегородки, полипы, гипертрофия слизистой оболочки носа) и изменения на уровне глотки (увеличенные небные миндалины, избыточное мягкое небо, гипотоничный и удлиненный небный язычок). Эти находки важно учитывать для оценки их возможного вклада в развитие обструкции верхних дыхательных путей.

Далее на основании предъявленных жалоб, анамнеза, осмотра и наличия сопутствующих патологий, при которых высока вероятность синдрома обструктивного апноэ сна,  выделяется группа риска с подозрением на данное заболевание. Критерии приведены в таблице.

Таблица

Факторы риска развития синдрома обструктивного апноэ сна

1.      Жалобы пациента:

• Учащенное ночное мочеиспускание
• Утренняя головная боль
• Упоминание об остановках дыхания во сне
• Сонливость в течение дня
• Постоянный храп
• Отрыжка съеденной пищей во время ночного сна
• Ночные приступы удушья

2.      Осмотр пациента:

• Увеличение окружности шеи (>43 см у мужчин и >37 см у женщин)
• Увеличение миндалин (3 степени)
• Ожирение 1 степени и выше (индекс массы тела >30)
• Маленькая и смещённая назад нижняя челюсть

3.      Сопутствующие заболевания (распространенность СОАС, %):

• Сахарный диабет, тип 2 (15%)
• Рефрактерная к лечению артериальная гипертония (83%)
• Пиквикский синдром (90%)
• Перманентная фибрилляция предсердий (49%)
• Ожирение 2 степени и выше, ИМТ >35, мужчины (90%)
• Ожирение 2 степени и выше, ИМТ >35, женщины (50%)
• Нарушения ритма во время ночного сна(58%)
• Метаболический синдром (50%)
• Легочная гипертония (77%)
• Ишемическая болезнь сердца (38%)
• Застойная сердечная недостаточность (76%)
• Гипотиреоз (25%)
• Артериальная гипертония (30%)

Если у пациента имеются как минимум три жалобы из пункта 1 или хотя бы один критерий из пунктов 2 и 3, то пациент находится в группе риска по наличию синдрома обструктивного апноэ сна, и у него необходимо провести скрининговое исследование на предмет исключения нарушения дыхания во сне.

Объективная диагностика синдрома обструктивного апноэ сна выполняется с помощью ряда методик. Предварительный диагноз можно выставить на основании компьютерной пульсоксиметрии (рис.2).

Прибор выполняет за ночь 25000-28000 измерений насыщения крови кислородом (сатурации) и выявляет изменения, характерные для эпизодов апноэ во сне. Методика очень проста и необременительна для пациента. На кисть одевается прибор, на палец – мягкий пульсоксиметрический датчик. Включение аппарата происходит при установке автоматически, выключение – также, при снятии пульсоксиметра. Далее информация переписывается в компьютер и анализируется программой обработки. Подробная информация по принципам работы данным методом представлена в пособии «Компьютерная пульсоксиметрия» (автор Р.В.Бузунов с соавт.,2013 г.).

В случае выявления серьезных нарушений насыщения крови кислородом проводятся уточняющие методы диагностики обструктивного апноэ сна.

В 2008 г. Американская медицинская ассоциация в ходе работы по анализу накопленных научных данных приняла решение, что достоверный диагноз «синдром обструктивного апноэ сна» может быть установлен с применением диагностической системы, которая регистрирует минимально 3 параметра: сатурацию, дыхательный поток и храп. Фактически, таким критериям отвечает система респираторного мониторинга (рис.3).

Большими возможностями диагностики обладают системы расширенного респираторного мониторинга,  регистрирующие пять параметров: сатурацию, дыхательный поток, храп, дыхательные усилия и позицию тела (рис.4).

Данные диагностические системы позволяют выявлять апноэ сна, дифференцировать обструктивные и центральные нарушения дыхания во сне, оценивать связь нарушений дыхания с позицией тела.  Отсутствие записи ЭКГ не влияет на точность диагностики собственно апноэ сна, но не позволяет выявлять нарушения ритма и проводимости сердца. В связи с этим, такие системы в большей степени востребованы пульмонологами, неврологами, эндокринологами и рядом других специалистов, которых интересует диагностика синдрома обструктивного апноэ сна, но в их прямые обязанности не входит оценка сердечно-сосудистого риска.

Для выявления синдрома обструктивного апноэ сна и определения связи апноэ сна с нарушениями на ЭКГ применяются кардио-респираторные диагностические системы, которые дополнительно к указанным выше каналам регистрируют одно отведение ЭКГ. Эта функция позволяет с достаточно высокой точностью диагностировать нарушения ритма сердца и сопоставлять их с нарушениями дыхания. В случаях, когда возникают диагностические сложности в интерпретации аритмий и выявлении ишемии миокарда, рекомендуется проводить классическое холтеровское мониторирование ЭКГ.

Наиболее точным методом диагностики является полисомнография. На пациента крепится порядка 18 датчиков, которые фиксируют не только параметры дыхания, сатурации и ЭКГ, но и структуру сна, а также двигательную активность конечностей (рис.5).

Проведение полисомнографии необходимо в сложных диагностических случаях, особенно при подозрении на сочетание различных болезней сна. Например, когда у пациента одновременно предполагаются синдром обструктивного апноэ сна, синдром беспокойных ног и бессонница. В такой ситуации достаточно сложно поставить точный диагноз без проведения полисомнографии.

Таким образом, скрининг обструктивного апноэ сна можно проводить с помощью компьютерных пульсоксиметров.  Для установления точного диагноза синдрома обструктивного апноэ сна достаточно использовать систему респираторного мониторинга. В случае необходимости разделения синдрома обструктивного апноэ сна и центрального апноэ сна (например, дыхание Чейна-Стокса) целесообразно применять системы расширенного респираторного мониторинга.  Для выявления нарушений ритма и проводимости, связанных с апноэ, можно проводить кардио-респираторный мониторинг. В сложных клинических случаях необходимо выполнять полисомнографию.

Дополнительную информацию можно получить в книге: Бузунов Р.В., Черкасова С.А. «Как лечить храп и синдром обструктивного сна», 2018 г. Скачать (pdf, 2.3 Мб)