Как вылечить хронический эндометрит для эко
Неудачные попытки ЭКО – огромный стресс для семейной пары и для врача-репродуктолога.
Успех при экстракорпоральном оплодотворении зависит от многих факторов: отсутствия патологии матки, соматического состояния и возраста женщины, состояния эндометрия, выбранного протокола стимуляции, качества эмбрионов и техники переноса эмбрионов.
Содержание
- ЭКО и хр. эндометрит
- Что это такое?
- Статистика хронического эндометрита в протоколах экстракорпорального оплодотворения
- Признаки заболевания
- Обследование при хроническом эндометрите при ЭКО
- Лечение хронического эндометрита
- Шансы на беременность
ЭКО и хронический эндометрит
К сожалению, ЭКО при хроническом эндометрите (не леченом) часто оказывается нерезультативными. Но нет единого мнения ученых о влиянии хронического эндометрита на ЭКО. Существуют приверженцы теории, что слизистая матки не влияет на имплантацию, так как регистрируется много случаев внематочной беременности. А в органах на брюшине, яичниках или шейке матки, трубах эндометрия нет, но эмбрион на этих органах может прикрепиться и развиваться некоторое время.
На практике в научных исследованиях доказано, что хронический эндометрит влияет на исход ЭКО и требует лечения.
Характеристики эндометрия для успешной имплантации и развития беременности:
- Способность к имплантации – иными словами восприимчивость к эмбриону или рецептивность. При хроническом эндометрите в программе ЭКО часто наблюдается нарушение рецептивности в период открытого окна имплантации, что является крайне неблагоприятным фактором для наступления беременности.
- Окно имплантации в норме открывается сна 6-8 день после овуляции или пункции фолликулов. Это 19-22 день менструального цикла. Только в этот период рецептивность увеличивается и эмбрион имеет возможность прикрепиться к стенке матки.
Что такое хронический эндометрит?
Эндометрит – это персистирующий воспалительный процесс во внутренней оболочке матки, который может субъективно не проявляться (в 9-38% случаев). Для этого клинико-морфологического комплекса характерны морфофункциональные нарушения ткани слизистой матки. То есть клетки эндометрия имеют отклонения в строении и полностью не выполняют свои функции.
Что такое биохимическая беременность после ЭКО
Диагноз может быть поставлен после верификации – проведения гистоиммунохимии в пролиферативную фазу роста эндометрия – детального изучения ткани эндометрия под микроскопом и обнаружения признаков воспаления, в том числе, иммунологического воспаления.
Статистика хронического эндометрита в ЭКО
В 80-90% случаев заболевание обнаруживают у женщин репродуктивного возраста. В среднем их возраст — 36 лет. ХЭ – хронический эндометрит – диагностируется у 66% пациенток с нерезультативными попытками ЭКО.
Наиболее частым инфекционным агентом, приводящий к хроническому воспалению, является кишечная палочка, энтерококк, микоплазма и уреаплазма.
Эффективность лечения бесплодия повышается лишь в тех случаях, когда терапия приводит к восстановлению гистологических и гистероскопических характеристик эндометрия.
Какие признаки хронического эндометрита?
Для заболевания характерны такие проявления:
- кровянистые выделения между месячными выделениями;
- обильные полнокровные месячные;
- маточные кровотечения ациклического характера;
- болезненный половой акт – диспареуния;
- боли в области органов малого таза;
- привычное невынашивание беременности;
- бесплодие;
- преждевременные роды.
Развитию заболевания способствуют:
- любые внутриматочные вмешательства;
- аборты;
- инфекционные воспалительные осложнения после беременности, родов;
- воспалительные заболевания органов полового тракта;
- заболевания мочевыделительной системы;
- хронический сальпингоофорит;
- патологии матки – гиперплазия эндометрия, миомы и полипы эндометрия и шейки матки.
Признаки и причины внематочной беременности после ЭКО
Обследования при хроническом эндометрите при ЭКО
На первом месте из методов обследования стоит гистероскопия (с последующим анализом – гистологическим исследованием). С ее помощью проводится визуальный осмотр оптическим прибором и забор материала для гистоиммунохимии эндометрия. На втором – УЗИ половых органов, которое проводится на 5-7 день МЦ или 17-23 день. Микробиологическое исследование соскоба эндометрия на присутствие инфекции с определением чувствительности к антибактериальным препаратам с целью дальнейшего лечения на третьем.
Признаки хронического эндометрита на трансабдоминальном УЗИ (через переднюю брюшную стенку):
- Полость матки расширена до 4-7 мм. В норме в начале цикла ее стенки сомкнуты.
- Присутствуют участки повышенной эхогенности в зоне срединного М-эха.
- Визуализация участков фиброза, кальциноза и склероза в виде гиперэхогенных структур диаметром 1-2 мм.
- Истончение М-эха во второй половине МЦ.
- При проведении трансвагинальной эхографии (УЗИ влагалищным датчиком) выявляют неоднородность структуры эндометрия, отсутствие трехслойности эндометрия, которая должна быть во время открытого имплантационного окна и гиперэхогенные включения в базальном слое слизистой матки.
Гистероскопические признаки хронического эндометрита:
- микрополипы или полипы длинной 1-2 мм;
- отек стромы;
- локальная или диффузная гиперемия.
Иммуногистохимические маркеры в строме эндометрия при хроническом эндометрите:
- CD45 – лейкоциты;
- CD20 – лимфоциты;
- CD138 – плазматические клетки.
Лечение хронического эндометрита перед ЭКО
После диагностики хронического эндометрита перед ЭКО используется комплексное лечение в несколько этапов. Терапия может длиться несколько месяцев. Вступление в схему протокола возможно после подтверждения выздоровления.
ЭКО при невынашивании беременности
Существуют разные схемы лечения хронического эндометрита перед ЭКО, препараты могут быть разными. Но направления в терапии повторяются.
В лечении используются следующие группы препаратов:
- этиотропные препараты антибактериальной и противовирусной группы – для устранения повреждающего агента;
- имунномодуляторы – для коррекции иммунных нарушений, например, Вобензим;
- гормональная терапия – заместительная гормональная терапия ЗГТ (Фемостон, Дюфастон);
- метаболическая терапия, направленная на восстановления кровотока и микроциркуляции крови в сосудах эндометрия, например, Актовегин по 1 таблетке 2 раза в сутки не менее 1 месяца;
- Физиотерапия – УФО (ультрафиолетовое облучение крови, электроимпульсное лечение, интерферентные токи, магнитное поле низкой частоты).
- Прегравидарная подготовка в протоколе ЭКО при хр. эндометрите может выглядеть следующим образом:
- противомикробное лечение – Вильпрафен 500 мг 3 раза в сутки 10 дней или в случае выявление гонококковой инфекции Цефиксим 400 мг 2 раза в день – 14 дней.
- Флемоксин Солютаб – еще один антибиотик, который может назначаться в комбинации с другими противомикробными средствами. Он назначается по 1000 мг 2 раза в день в течение 10 суток.
- Противовирусные таблетированные препараты длительно и в течение 2-3 месяцев (при подтверждении или подозрении на вирусное происхождение хронического эндометрита).
- Электроимпульсная терапия.
- Внутриматочные инстилляции гранулоцитарного – колониестимулирующего фактор №5, 1-2 цикла в протоколе ЭКО перед переносом эмбрионов. Этот препарат помогает эндометрию достичь необходимой толщины.
- Низкомолекуллярный гепарин – для улучшения реологических свойств крови и апоптоза (запрограммированная гибель клеток) трофобласта.
- Фолиевая кислота – витамин В9.
Обращаем ваше внимание, что указанные схемы лечения представлены в ознакомительных целях.
Удачное ЭКО при эндометрите
Шансы на удачную попытку ЭКО после успешного лечения возрастают. При нормализации состояния эндометрия частота беременности составляет 66%, против 33% при персистенции (продолжающихся признаках) хр. эндометрита. Частота живорождения составляет 61% и процент выкидышей — 4 %. При продолжающихся явлениях процент живорождения составляет 13% и частота выкидышей 20%.
Вам может быть интересно:
Криопротокол на ЗГТ
Норма ХГЧ после ЭКО по дням
Отзывы о криопротоколе
Классификация эмбрионов при ЭКО
Почему не прикрепляются эмбрионы при ЭКО
Поздняя имплантация эмбриона в ЭКО
Как себя вести после переноса эмбриона?
Источник
Часто именно хронический эндометрит становится причиной неудач при ЭКО у большинства женщин, пытающихся так или иначе решить проблему бесплодия.
Так как эндометрит относится к достаточно серьезным воспалительным заболеваниям женской репродуктивной системы и вызывает не только болезненные ощущения, нарушения менструального цикла, но и бесплодие, то все процедуры Экстракорпорального Оплодотворения (ЭКО) становятся неэффективными, пока это заболевание не будет успешно вылечено.
Часто эндометрит развивается практически бессимптомно, но, прогрессируя, поражает детородные органы женщины, хотя развитие патологии все же сопровождается некоторыми признаками.
Сущность патологии и причины возникновения
Эндометрит – воспаление эндометрия (слизистой оболочки полости матки — женского детородного органа), состоящего из двух слоев.
Первый – функциональный – образуется из отторгающихся с каждой менструацией клеток, а второй (базальный) – состоит из постоянных, которые и формируют функциональный слой, постоянно заменяя друг друга.
Этот слой играет важную роль в детородной функции каждой женщины, подготавливая матку к возможной беременности.
Если зачатия не произошло, наступают месячные, во время которых эндометрий отторгается, заменяясь новым слоем клеток.
Хронический эндометрит – патологический процесс, вызванный вирусами или бактериями, который нарушает естественный рост и провоцирует отторжение эндометриального слоя.
Часто приводит к маточным кровотечениям, нарушению цикла менструации, невынашиванию беременности и бесплодию.
Причинами патологического процесса часто становятся некоторые факторы, так или иначе нарушающие естественную, стерильную микрофлору полости матки: использование внутриматочной спирали (достаточно длительное); аборты или частые выскабливания; инфекционные и воспалительные процессы влагалища, матки и органов малого таза, возникающие после беспорядочных сексуальных контактов или вследствие многих системных заболеваний.
Хронический эндометрит делится на два вида: специфический (вызванный системными заболеваниями – герпесом, молочницей или туберкулезом) и неспецифический (дисбактериоз влагалища, последствия абортов, выскабливаний или внутриматочной спирали).
Часто на развитие заболевания влияет общее состояние организма женщины – снижение иммунитета или бесконтрольное течение многих гинекологических болезней.
Острая форма эндометрита развивается, как правило, на 4-5 день после начала воспалительного процесса — именно такая стадия патологии и выражается характерными симптомами.
Симптомы заболевания
Коварство заболевания заключается в том, что симптомы выражены настолько слабо, что долгое время остаются незамеченными, что значительно затрудняет его выявление.
Основными признаками хронического эндометрита являются:
- болезненные ощущения ноющего характера в нижней части живота, особенностью которых становится появление после даже небольших физических нагрузок и, достаточно часто, в состоянии покоя;
- неприятные ощущения и боли во время полового акта;
- нехарактерные выделения из влагалища (слизистые, беловатые или даже желто – зеленые, с неприятным запахом).
ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!
Кроме этих признаков, у женщины появляется нарушение менструального цикла – отсутствие или длительная задержка месячных, обильные менструальные кровотечения, кровянистые выделения в середине менструального цикла или вместо менструации.
Острая стадия патологии часто сопровождается повышением температуры тела, ознобом и слабостью. Выделения в такой период могут быть гнойными, с резким запахом, а также возможны маточные кровотечения.
Можно ли забеременеть?
Такое заболевание, как эндометрит, может стать серьезной помехой для наступления и вынашивания беременности.
Так как воспаленный эндометрий провоцирует повышенную выработку лимфоцитов в базальном слое, биологически активные вещества не способны имплантировать оплодотворенную яйцеклетку в слизистую матки и отторгают эмбрион.
Таким образом, хронический эндометрит становится причиной не только бесплодия, но и невынашивания беременности (замершая беременность или выкидыш).
Шансы пациенток забеременеть не только естественным путем, но и при помощи ЭКО, при диагностировании эндометрита, без соответствующего лечения, не только значительно снижаются, но и практически равны нолю.
Делают ли ЭКО?
Конечно, эндометрит хронической формы желательно полностью вылечить перед процедурой ЭКО.
Подсаженный женщине эмбрион может выжить только в оптимальных условиях – при нормальной, естественной толщине эндометрия.
Так как заболевание приводит к истончению внутренней оболочки матки, нарушает естественный баланс гормонов, изменяет достаточное кровообращение в детородном органе и подавляет местные иммунные реакции, то эффективность процедуры ЭКО при хроническом эндометрите не только значительно снижается, но и становится практически бессмысленной.
Шансы на наступление долгожданной беременности и успешное вынашивание плода у женщины значительно увеличиваются после проведенного курса лечения хронического эндометрита.
«…Своим пациенткам, у которых диагностирован эндометрит, я обычно вначале провожу терапию заболевания в течение двух – трех менструальных циклов. После лечения – сразу в протокол ЭКО. Обычно, при такой схеме, прогноз наступления беременности всегда благоприятный…»
Как повысить шансы успешного зачатия?
Своевременное выявление заболевания (эндометрит) и проведение грамотной и эффективной терапии становится главным условием подготовки к успешной процедуре ЭКО.
Не только хронический эндометрит, и любые другие заболевания лучше вылечить перед процедурой ЭКО.
После проведения правильной подготовки организма женщины по вспомогательной репродуктивной технологии, зачатие обязательно происходит в кратчайшие сроки.
Все подготовительные мероприятия направлены на полное восстановление функциональности детородных органов и иногда занимают несколько месяцев:
- проводится терапия заболеваний;
- нормализация менструального цикла женщины;
- восстановление и укрепление иммунитета, массаж и физиопроцедуры.
Лечение подбирается индивидуально, с учетом особенностей каждой пациентки.
Кроме женщины, к процедуре ЭКО готовится и мужчина: проводится полное обследование состояния его здоровья — своевременно диагностируются и излечиваются заболевания, препятствующие оплодотворению.
За несколько месяцев до предполагаемой процедуры ЭКО мужчине рекомендуется значительно сократить физические нагрузки и исключить влияние на созревание сперматозоидов множества внешних факторов; не посещать сауны и бани.
Мужчине вредно длительное воздержание от половых контактов (в таких случаях в его организме созревают сперматозоиды, непригодные для зачатия).
Исследования перед ЭКО
Выявить такое заболевание, как хронический эндометрит, позволяет УЗИ полости матки и придатков.
Дополнительным методом исследования становится гитероскопия (диагностическое выскабливание) и гистология эндометрия.
ВАЖНО!
После подтверждения диагноза проводятся лабораторные исследования биоматериалов (крови, мазка из полости матки и влагалища), позволяющие установить причину появления патологии, вид и степень ее развития.
Если у пациентки диагностировано и бесплодие, обязательно проводится анализ крови на уровень гормонов.
Схема лечения перед процедурой
Курс лечения заболевания включает в себя мероприятия, направленные на восстановление менструального цикла и повышение восприимчивости эндометрия.
Схема включает в себя терапию антибиотиками и препаратами противовирусного действия; витамины и средства, повышающие иммунитет; а также гормональные препараты, физиотерапию и массаж.
Кроме медикаментозной терапии, пациенткам рекомендуется посещение санатория или зоны отдыха; нормализация образа жизни и режима питания.
Если все вышеперечисленные меры оказываются неэффективны, проводится выскабливание или чистка, после чего курс лечения повторяется.
ОСТОРОЖНО!
Длительность и схема лечения определяются строго индивидуально для каждой женщины и могут длиться несколько месяцев.
Современные методы терапии основаны на применении специальных внутриматочных инъекций. Лекарственные средства вводятся непосредственно в очаги патологических процессов, что способствует быстрому восстановлению поврежденных тканей и органов.
Перед запланированной процедурой ЭКО (за несколько месяцев) женщине назначаются препараты, стимулирующие развитие не одной, а нескольких яйцеклеток.
ЭКО начинается с забора созревших яйцеклеток и сперматозоидов, которые помещаются в специальный раствор и затем оплодотворяются в отдельной пробирке.
После их успешного деления (на 5-7 сутки) несколько эмбрионов подсаживают в матку к женщине, а затем, в условиях стационара, наблюдают за их имплантацией в полость детородного органа.
Отзывы пациенток
Оценка препарата или метода лечения
Использовали препарат? Добавьте свой отзыв!
Ваш браузер не поддерживает загрузку изображений. Выберите современный
- Оценка препарата или метода лечения
Заключение и выводы
Хронический эндометрит и бесплодие – на сегодняшний день не становятся словами- синонимами и не являются приговором.
Шансы забеременеть с помощью ЭКО после лечения заболевания значительно возрастают.
При нормализации функциональности эндометрия наступление беременности происходит в 60% случаев, также возрастает процент вынашивания беременности.
Полезное видео
Из видео вы узнаете о хроническом эндометрите и как правильно подготовиться к процедуре ЭКО:
Загрузка…
Источник
А.А. ФЕОКТИСТОВ, к.м.н., врач-репродуктолог отделения ЭКО клиники «Мать и Дитя» Немного о физиологии В работе каждого врача, занимающегося вспомогательными репродуктивными технологиями, есть моменты, когда приходится объяснять пациентке или супружеской паре причину неудач ЭКО. Одной из наиболее частых причин неудачной программы является состояние эндометрия – внутренней оболочки матки, куда происходит перенос эмбриона, дальнейшее его развитие, имплантация и беременность. В нашей статье речь пойдет о хроническом эндометрите.
А.А. ФЕОКТИСТОВ, к.м.н., врач-репродуктолог отделения ЭКО клиники «Мать и Дитя»
Немного о физиологии
Эндометрий — (лат. endometrium) — внутренняя слизистая оболочка тела матки, выстилающая полость матки. Клетки, из которых состоит эндометрий гормонально зависимые, и изменяются в зависимости от фазы менструального цикла. Сам эндометрий состоит из двух слоев – первого функционального, состоящего из клеток, которые меняются в течение цикла и отторгаются с каждой менструацией. Второй слой – базальный – постоянный, это «скамейка запасных». Этот слой содержит клетки, которые идут на смену друг друга, формируя затем функциональный слой. Функции эндометрия заключаются в создании условий, оптимальных для эмбриона в матке. Во время беременности в эндометрии возрастает число желёз и кровеносных сосудов. Определение понятия Эндометрит — воспаление слизистой оболочки матки. Именно к ней должен прикрепиться эмбрион после переноса. Но пострадавшая в результате воспаления слизистая может быть просто невосприимчивой к попыткам зародыша. Основной причиной развития эндометрита является воспалительные заболевания. В норме полость матки стерильна, т.е. в ней полностью отсутствуют микроорганизмы. Однако если во влагалище развивается воспалительный процесс, вызываемый чаще всего инфекциями, передаваемыми половым путем, то эти микроорганизмы могут попасть в полость матки, а затем в маточные трубы и брюшную полость и вызвать воспалительный процесс. Воспаление – это универсальная защитная реакция организма. Его результатам является активация иммунной системы, которая направлена на подавление и уничтожение микроба. Однако в тканях, чаще всего после воспаления формируется плотная соединительная ткань, которая приводит к нарушению кровоснабжения тканей. Одним из самых неприятных моментов является тот факт, что воспалительный процесс может переходить из острой стадии в хроническую. Причиной этого может быть неадекватное лечение, бесконтрольное использование антибиотиков, несоблюдение предписаний врача и т.д. Клиническая картина К сожалению, хронический эндометрит чаще всего себя никак не проявляет. Подозревать наличие эндометрита можно у женщин, перенесших воспаление придатков и предъявляющих жалобы на бесплодие или самопроизвольные выкидыша на малых сроках беременности. Чаще всего, инфекция переходит в хроническое – «спящее» состояние. И может обостряться из-за неблагоприятных факторов внешней среды или общего здоровья, при развитии иммунодефицитного состояние, в том числе при проведении программы ЭКО и наступившей после него беременности. Выявление заболевания возможно при помощи УЗИ — слизистая оболочка матки изменена, местами утолщена, а в полости видно наличие жидкости. Кроме того, проводят гистероскопию – исследование полости матки, на которой изменения слизистой видны воочию. Однако подтвердить или опровергнуть наличие хронического эндометрита можно только, проведя гистологическое исследование.
Почему не происходит имплантация?
Дело в том, что при хроническом воспалении в базальном слое эндометрия находятся клетки, которые вырабатывают биологически активные вещества, препятствующие имплантации. Иногда бывает, что беременность наступает, но прерывается на очень раннем сроке, вследствие обострения воспалительного процесса.
Как лечить хронический эндометрит?
Для лечения воспаления применяют антибиотики. Конечно, терапию проводят комплексно, с использованием иммуностимулирующих препаратов, физиотерапии. В курсе лечения также нередко также проводят и коррекцию менструального цикла, поскольку эндометрит может приводить к недостаточности лютеиновой фазы. Если после проведенного лечения не остается последствий в виде рубчиков на слизистой матки, то шансы на зачатие значительно повышаются. После проведенного лечения женщина может беременеть примерно через 2-4 цикла. При этом необходимо продолжать поддержку нормального состояния организма, естественной флоры влагалища, иммунного статуса женщины. Эту поддержку желательно проводить в первые 3 месяца беременности. При проведении ЭКО хронический эндометрит проявляется в отсутствии беременности после пересадки эмбрионов высокого класса: им просто не к чему прикрепиться, измененная слизистая отторгает их. Поэтому в обязательном порядке проводятся исследования по выявлению эндометрита и лечению заболевания. Это повышает шансы на успех программы ЭКО.
Источник
