Как вылечить хронический трихомониаз у женщин
Андрей Викторович Журавлев
Кандидат медицинских наук, врач высшей категории
Трихомонада — возбудитель трихомониаза
Трихомониаз – это заболевание, передающееся половым путем. Болезнь поражает половые органы и мочевыводящие пути. Возбудителем процесса является Trichomonada vaginalis.
Трихомониаз чаще всего протекает в острой форме с яркой клинической картиной.
Но если первичное заболевание лечилось неправильно либо не лечилось вообще, болезнь становится хронической. Такую форму трихомониаза вылечить гораздо сложнее.
Общие сведения о заболевании
Причины и общая информация хорошо описаны в других наших статьях:
- Трихомонады у женщин
- Трихомонады у мужчин
Благоприятные условия для развития бактерии – это кислотность среды 5,9-6,5 pH и температура около 36 градусов Цельсия.
Размножение бактерий на стенках влагалища
Острая форма переходит в хроническую за 2-3 месяца с момента заражения. Такой тип трихомониаза проявляется редкими дезурическими расстройствами, болью внизу живота и неприятными ощущениями при половом контакте.
Что приводит к хронизации процесса:
- снижение иммунитета;
- отсутствие своевременного лечения;
- терапия была неподходящей, либо пациент не пропил все необходимые препараты до конца;
- наличие других воспалительных заболеваний урогенитального тракта;
- беспорядочные половые связи без предохранения.
Кроме хронической формы заболевания, возможно еще трихомонадоносительство. В этом случае посев на бактерии будет положительный, но симптомы трихомониаза у пациента не проявляются вообще. Такой тип болезни тоже необходимо лечить.
Диагностика заболевания
Диагноз «трихомониаз» ставится после нахождения бактерий в мазке из влагалища или уретры.
Колонии бактерий на питательной среде
Возможны несколько способов диагностики:
- микроскопия неокрашенного препарата;
- посев материала на питательные среды;
- окрашивание метиленовым синим или по Романовскому-Гимзе с последующей микроскопией;
- ПЦР-диагностика.
Несмотря на то, что микроскопия дает достоверный результат, анализ нужно провести два-три раза, поскольку один из результатов может быть ложноотрицательным.
У мужчин найти трихомонады гораздо сложнее, потому что они часто приобретают атипичную форму.
Лечением и диагностикой заболевания занимается дерматовенеролог, уролог у мужчин либо гинеколог у женщин.
Лечение хронической формы заболевания
Самолечение при трихомониазе недопустимо: это может привести к развитию агрессивной формы болезни. Бактерии приобретут нетипичный вид, и справиться с ними будет гораздо сложнее.
Терапия инфекции обязательно проводится у обоих половых партнеров (даже если мазки у одного из них отрицательные). Половые контакты под запретом не только до окончания лечения, но и весь контрольный период (чтобы избежать реинфекции – повторного заражения).
Лечение хронического трихомониаза состоит из местной и общей терапии.
Общая терапия
Основное звено здесь – Метронидазол. Это искусственный противомикробный препарат широкого спектра действия. Средство нарушает образование нитей ДНК паразита, что приводит к их гибели. Препарат используется при трихомониазе любого типа, при частых рецидивах и если болезнь не поддается лечению другими лекарственными средствами.
Аналоги Метронидазола – Трихопол, Флагил, Розекс, Орнидазол.
Схемы приема для хронической формы, варианты:
- 500 мг 2 раза в день в течение 7-10 дней;
- первый день – 750 мг 4 раза в день, второй – 500 мг дважды в день. Всего 5 г Метронидазола за 2 дня;
- 500 мг раствора внутривенно капельно 3 раза в день в течение 5-7 дней.
Схожим действием обладают следующие препараты:
- Тинидазол (Цифран, Ципролет) – средство угнетает синтез и повреждает структуру ДНК паразита. Принимается 2 г однократно;
- Орнидазол по 500 мг 2 раза в день 5 суток;
- Атрикан — 250 мг дважды в сутки в течение 4 дней;
- Наксоджин по 500 мг 2 раза в течение 6 дней.
Все перечисленные препараты являются достаточно сильными, потому имеют побочные эффекты: тошнота, рвота, головокружение, изжога, слабость, сонливость. Кроме того, они абсолютно не совместимы с алкоголем.
Вероятнее всего, одного курса при хроническом трихомониазе будет недостаточно. По рекомендации доктора прием препаратов можно будет повторить.
Дополнительно доктор назначает иммуномодулирующие средства: Виферон, Иммунал, Гриппферон. Длительность приема – 7-10 дней.
Местная терапия
Женщинам при трихомонадном вульвите или вагините можно закладывать во влагалище Флагил, Тержинан, Гиналгин: по 1 влагалищной таблетке на ночь в течение 10 дней.
Мочеиспускательный канал можно промывать 0,5% раствором нитрата серебра или 2% раствором протаргола. Процедура проводится через день в течение 2 недель. Перед промыванием нужно принять душ, лучше его проводить на ночь.
Положительный эффект дает спринцевание (промывание) влагалища растительными антисептиками (настоями ромашки, шалфея, шишек туи, березовых почек, календулы). Длительность лечения – 7-9 дней. Затем нужно сделать перерыв.
Образ жизни во время терапии
На время лечения пациенту советуют соблюдать диету: отказаться от острой, соленой, пряной пищи и алкоголя. Также можно ограничить сладости, шоколад, кофе и крепкий чай.
Очень важно соблюдать личную гигиену. Дважды в день необходимо посещать душ, каждые сутки менять нижнее белье. Постельное белье и полотенца должны быть индивидуальны для каждого члена семьи, чтобы избежать распространения инфекции.
Трихомониаз считается излеченным, если в течение 2 месяцев после проведенной терапии мазки на трихомонаду дают отрицательный результат.
Профилактика заболевания
Чтобы избежать формирования хронического трихомониаза, нужно вовремя пролечивать острую инфекцию. Потому, если у вас появились какие-либо патологические симптомы, связанные с урогенитальным трактом, необходимо обратиться к врачу для диагностики.
Профилактика любых инфекций передающихся половым путем заключается в следующем:
- избегайте случайных половых контактов;
- всегда используйте презервативы;
- соблюдайте личную гигиену;
- нижнее белье и полотенца должны быть индивидуального пользования.
Своевременно проходите осмотр у доктора, чтобы выявить любые заболевания на ранней стадии и начать лечение.
Источник
Хронический трихомониаз – форма трихомонадной инфекции, если заражение произошло больше 2 месяцев назад.
Иногда протекает годами.
Тяжело поддается лечению.
Особенности хронической формы трихомониаза
Трихомониаз – самая распространенная в мире половая инфекция.
Патология часто протекает с минимальными симптомами.
Особенно у мужчин – у них частота бессимптомных форм достигает 80%.
В 50% случаев патология сопровождается с другими ЗППП.
Часто трихомониаз выявляется случайно.
Например, когда другие половые инфекции провоцируют симптоматику.
Пациент обращается к врачу, проверяется на сопутствующие инфекции.
Тогда выявляется трихомонадоносительство и назначается соответствующее лечение.
Очень часто трихомонада сочетается с неспецифическими воспалительными процессами урогенитального тракта.
Она нередко выявляется у женщин с бак вагинозом.
Частота форм трихомониаза, при которых отсутствуют другие патологические процессы урогенитального тракта, составляет лишь 20-30%.
При моноинфекции клинические признаки выражены слабо.
Пациент не обращается за помощью и не лечится.
Поэтому он продолжает заражать других людей.
И сам страдает от трихомониаза годами.
Время от времени возможны незначительные обострения.
Но симптомы при хроническом трихомониазе обычно слабые, если только нет иммунодефицита, дисбиоза или сопутствующих инфекций.
Симптомы хронического трихомониаза
Инкубационный период трихомониаза длится около 1 недели.
Затем появляются признаки воспаления.
У женщин может развиваться:
- вульвовагинит;
- уретрит;
- цистит.
У мужчин:
- уретрит;
- баланопостит;
- простатит.
У женщин воспаляется чаще всего влагалище, реже инфекция переходит на уретру, парауретральные и вестибулярные железы.
Изредка инфицируется мочевой пузырь.
На органы малого таза патология распространяется редко.
Имеются единичные сообщения о том, что трихомонада выделена из матки или маточных труб.
Но воспалительных процессов соответствующей локализации патоген обычно не вызывает.
Основные симптомы у женщин:
- выделения из влагалища – 65%;
- неприятный запах – 10%;
- боль при половом акте – 50%;
- зуд во влагалище – 50%.
Острая фаза заболевания может длиться несколько недель.
Затем симптомы затухают, и в дальнейшем патология протекает с менее выраженной клинической картиной.
При уретрите в 30% случаев симптомов нет.
Если они есть, пациенты жалуются на жжение, скудное отделяемое из уретры.
У мужчин в 40% случаев уретрит переходит в простатит.
Он обычно бессимптомный.
Иногда инфекция поражает яички.
Тогда возникают слабо выраженные признаки неспецифического орхоэпидидимита.
Ощущаются тянущие боли в мошонке, отмечается покраснение и отечность.
Хронический трихомониаз у женщин
У женщин часто болезнь начинается остро.
Но затем она переходит в хроническую форму.
Симптомы постепенно затухают.
Трихомонады вступают с организмом в некое равновесие.
Их размножение сдерживается, но недостаточно, чтобы произошло излечение.
В то же время симптомы становятся менее заметными.
Легче всего переносят трихомониаз женщины с высокой кислотностью влагалищной среды.
То есть, при условии нормального биоценоза влагалища, с ненарушенной лактобациллярной флорой.
При рН меньше 4,0 трихомонады массово погибают.
Они также теряют факторы патогенности, перестают разлагать углеводы и раздражать слизистую оболочку половых органов.
Исчезают жалобы на зуд и выделения.
При осмотре могут обнаруживаться слабые признаки воспаления.
Иногда их нет вовсе.
Трихомонада паразитирует исключительно на поверхности эпителия.
Она не проникает в глубокие слои.
Поэтому выраженная воспалительная реакция может отсутствовать.
Болезнь может протекать волнообразно, с периодами обострений.
Чаще они наблюдаются 1 раз в месяц, после менструаций.
При нормальном иммунитете симптомы рано или поздно исчезают.
Хотя трихомонады остаются во влагалище и могут быть обнаружены лабораторными методами.
При обследовании обнаруживаются:
- покраснение слизистой;
- эрозии;
- мелкоточечные кровоизлияния.
В зоне промежности могут выявляться красные пятна.
Это раздражения на коже, вызванные выделениями из влагалища.
При хроническом вагините часто выявляются скопления жидких выделений.
Время от времени ощущается зуд.
Хронический трихомониаз у мужчин
Очень часто трихомониаз у мужчин проявляется как трихомонадоносительство.
В этом случае симптомы отсутствуют вообще.
Но лабораторные исследования позволяют обнаружить трихомонад.
Возможные исходы:
- самоизлечение;
- активизация воспалительного процесса.
Самоизлечение происходит только у мужчин.
Его вероятность невысокая – 10-15%.
В остальных случаях болезнь рано или поздно активизируется.
При хроническом трихомониазе человек заразен для окружающих.
Он продолжает передавать инфекцию половым партнерам.
Хронический трихомониаз может протекать годами, не давая значительных симптомов.
Это продолжается, пока трихомонада сдерживается организмом.
При неблагоприятных факторах возможны обострения.
Они возникают при:
- иммунодефиците;
- тяжелом заболевании;
- присоединении других инфекций;
- ВИЧ;
- использовании препаратов (глюкокортикоидов, иммунодепрессантов).
Особенности трихомониаза у женщин в разные периоды
В менопаузе наблюдается снижение уровня эстрогенов.
Поэтому происходит атрофия слизистой влагалища.
В клетках уменьшается количество гликогена.
Поэтому в менопаузе трихомониаз чаще протекает без симптомов со стороны влагалища.
Но у таких женщин часто инфицируется:
- уретра;
- мочевой пузырь;
- ампула прямой кишки.
При беременности напротив, трихомониаз часто протекает остро.
Если он хронический, то симптомы могут обостряться после зачатия ребенка, на ранних сроках гестации.
Для патологии характерна многоочаговость поражения.
Воспаляется одновременно влагалище, уретра, вульва, мочевой пузырь.
Специфическое лечение во время беременности возможно только со 2 триместра.
Потому что в 1 триместре используемые для этой цели препараты небезопасны для плода.
В то же время трихомонадный вагинит редко поднимается выше.
Поэтому для плода большой угрозы нет.
Для лечения может использоваться только клотримазол.
Его назначают местно (во влагалище).
Системная терапия в начальном периоде гестации не назначается.
Излечение местными формами клотримазола достигается только в 50% случаев.
Но даже если эрадикации патогена не происходит, в любом случае симптомы уменьшаются или полностью исчезают.
Поэтому женщина может подождать второго триместра и пройти лечение с использованием метронидазола или других нитроимидазолов.
Осложнения хронического трихомониаза
При хроническом трихомониазе у женщин повышается риск воспалительных патологий органов малого таза.
При этом сама трихомонада редко обнаруживается в матке или трубах.
Но она выступает ко-фактором для условно-патогенной микрофлоры.
Трихомониаз осложняет:
- роды;
- хирургические операции;
- аборты.
Он повышает риск послеродового или послеабортного эндометрита.
На фоне этого заболевания чаще развиваются абсцессы.
У мужчин могут развиться стриктуры мочеиспускательного канала.
В присутствии трихомонад сперматозоиды снижают подвижность.
Поэтому у мужчин с этой инфекцией нередко снижается фертильность.
Трихомонада осложняет течение других ЗППП.
Установлено, что при хламидиозе и трихомониазе маточные трубы воспаляются чаще, чем при одном только хламидиозе.
Кроме того, этот микроорганизм затрудняет лечение других половых инфекций.
Потому что бактерии могут быть поглощены трихомонадами.
Находясь внутри них, они не погибают под действием антибиотиков.
Сама трихомонада тоже чувствительна к большинству из них.
На фоне трихомониаза повышается восприимчивость организма к ВИЧ.
Риск заражения после одного полового контакта возрастает в среднем в 2 раза.
Диагностика трихомониаза
Трихомониаз может диагностироваться различными методами.
Наибольшее практическое применение находят три способа:
- микроскопия;
- ПЦР;
- культуральное исследование.
При хроническом трихомониазе микроскопический метод не слишком информативен.
У мужчин он вообще почти бесполезен.
У женщин трихомонаду часто не удается обнаружить при отсутствующих симптомах и выделениях.
Чувствительность теста оставляет желать лучшего.
Но в период обострения инфекция может быть диагностирована.
Тогда чувствительность увеличивается до 50-60%.
Обнаруживается трихомонада в нативном мазке.
Она сохраняет жизнедеятельность в течение нескольких часов, если препарат не высушен.
Поэтому исследование должно быть проведено вскоре после забора материала.
Берется отделяемое влагалища.
Оно помещается на предметное стекло.
В микроскоп можно увидеть крупные клетки трихомонад.
Они двигаются и толкают соседние клетки (эпителиоциты, лейкоциты).
Но это не основной метод диагностики хронической формы патологии.
Наиболее предпочтительной в таком случае остается ПЦР.
Методика основана на обнаружении фрагментов ДНК трихомонады.
Патоген может быть выявлен, даже если в образце присутствует лишь несколько клеток.
Поэтому таким способом с успехом диагностируются бессимптомные формы патологии.
Применяется также культуральное исследование.
Этот метод обладает несколько меньшей чувствительностью.
Зато у него самая высокая специфичность.
Трихомонад выращивают на жидких и полужидких средах.
После их идентификации по показаниям может быть выполнено определение чувствительности к противотрихомонадным препаратам.
Это может потребоваться в случае неэффективности первого курса медикаментозной терапии.
При выявлении трихомонады обязательно проводится обследование на сопутствующие инфекции.
Более чем у половины пациентов они будут обнаружены.
Лечение хронического трихомониаза
Основой терапии остаются препараты из группы нитроимидазолов.
Первый представитель фармакологической группы называется метронидазол.
Есть и другие препараты:
- ниморазол;
- секнидазол;
- тинидазол;
- орнидазол;
- карнидазол;
- флюнидазол.
Сами по себе эти препараты для трихомонады не токсичные.
Но их метаболиты расщепляют нити ДНК этого микроорганизма.
Уже в течение 1 часа прекращается клеточное деление трихомонад.
Сама клетка погибает спустя 8 часов.
Лечение может продолжаться от нескольких дней до нескольких недель.
Схемы и дозировки подбирает врач индивидуально.
Контрольное обследование после лечения трихомониаза
Бывает так, что женщина приняла препараты и больше не приходит к врачу.
Она считает, что вылечила хронический трихомониаз.
Поэтому не желает дальше обследоваться и лечиться.
Но болезнь может рецидивировать.
Поэтому после лечения требуется лабораторный контроль излеченности.
Целью терапии является эрадикация трихомонады (полное уничтожение).
Излеченность проверяют при помощи ПЦР или культурального исследования.
Первый раз анализы сдают через неделю.
Затем – через месяц.
У женщин контрольная диагностика может проводиться 2-3 раза с перерывами в 1 месяц.
Особенно если лечение проводилось при хроническом трихомониазе.
Эффект от использования внутрь препаратов группы нитроимидазолов достигается в 85% случаев.
Если лечение не сработало, то:
- назначаются другие препараты этой группы;
- увеличиваются дозировки;
- в схему терапии вводятся лекарственные средства других групп;
- проводится посев с определением чувствительности к различным препаратам.
В нашей клинике врачи стараются назначать лечение, чтобы оно сразу дало результат, и потом не пришлось перелечивать хронический трихомониаз.
Мы применяем дополнительно ферменты.
Они улучшают концентрацию антибиотиков в тканях.
Наши врачи назначают:
- антисептики для обработки влагалища;
- инстилляции уретры при трихомонадном уретрите;
- капельницы Метрогил для создания более высокой концентрации действующего вещества в организме.
Для лечения хронического трихомониаза у женщин наши дерматовенерологи используют и местные формы препаратов.
Назначаются свечи с метронидазолом и другими противомикробными средствами.
Ведение партнеров при хроническом трихомониазе
Если диагностирован хронический трихомониаз у женщин, симптомы у мужчин отсутствуют, партнерам всё равно назначается лечение.
Потому что бессимптомное течение патологии – это обычное дело для пациентов мужского пола.
Они часто становятся резервуаром инфекции.
Поэтому женщина после терапии заражается снова.
Если есть другие партнеры, они тоже должны быть пролечены.
В противном случае избежать реинфекции вряд ли удастся.
Аналогичным образом назначается терапия для женщин, партнеров мужчин, у которых выявлен трихомониаз.
Она проводится одновременно.
Затем оба партнера должны обследоваться для подтверждения излеченности.
Как лечить хронический трихомониаз у женщин в домашних условиях
В интернете полным-полно «проверенных» народных рецептов, позволяющих излечивать трихомониаз.
Например, предлагается использовать:
- травы: арнику, пастушью сумку, ромашку;
- настойку аира;
- чеснок;
- мед;
- облепиховое масло.
В интернете народными средствами лечат всё.
Это не только трихомониаз, но также рак, ВИЧ-инфекция, цирроз печени и любые другие патологии.
Если верить травникам, то они способны полностью излечить любые болезни, начиная сахарного диабета, и заканчивая катарактой.
Вот только излечившихся никто никогда не видел.
Поэтому мы не рекомендуем пользоваться такими способами.
Даже если улучшение наступит, и симптомы пройдут, это не говорит об излечении.
При переходе болезни в хроническую форму симптомы всегда затухают.
Но в будущем они могут снова появиться.
К какому врачу обращаться при хроническом трихомониазе
Чтобы диагностировать и вылечить хронический трихомониаз, вы можете обратиться в нашу клинику.
Мы предлагаем:
- обследование для установления распространенности воспалительного процесса;
- взятие анализов для подтверждения трихомониаза;
- обследование на сопутствующие инфекции;
- подбор схемы лечения хронического трихомониаза для женщин и мужчин;
- выполнение процедур, повышающих эффективность противотрихомонадной терапии.
Благодаря опытным врачам и современным схемам лечения, в нашей клинике вы сможете вылечиться даже от хронического трихомониаза.
В том числе в случаях, когда инфицирование произошло несколько лет назад.
При подозрении на хронический трихомониаз обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.
Источник
