Как вылечить эмпиему плевры
Эмпиема плевры – это воспаление плевральных листков, сопровождающееся образованием гнойного экссудата в плевральной полости. Эмпиема плевры протекает с ознобами, стойко высокой или гектической температурой, обильной потливостью, тахикардией, одышкой, слабостью. Диагностику эмпиемы плевры проводят на основании рентгенологических данных, УЗИ плевральной полости, результатов торакоцентеза, лабораторного исследования экссудата, анализа периферической крови. Лечение острой эмпиемы плевры включает дренирование и санацию плевральной полости, массивную антибиотикотерапию, дезинтоксикационную терапию; при хронической эмпиеме может выполняться торакостомия, торакопластика, плеврэктомия с декортикацией легкого.
Общие сведения
Термином «эмпиема» в медицине принято обозначать скопление гноя в естественных анатомических полостях. Так, гастроэнтерологам в практике приходится сталкиваться с эмпиемой желчного пузыря (гнойным холециститом), ревматологам – с эмпиемой суставов (гнойным артритом), отоларингологам – с эмпиемой придаточных пазух (гнойными синуситами), неврологам – с субдуральной и эпидуральной эмпиемой (скоплением гноя под или над твердой мозговой оболочкой). В практической пульмонологии под эмпиемой плевры (пиотораксом, гнойным плевритом) понимают разновидность экссудативного плеврита, протекающего со скоплением гнойного выпота между висцеральным и париетальным листками плевры.
Эмпиема плевры
Причины
Почти в 90% случаев эмпиемы плевры являются вторичными по своему происхождению и развиваются при непосредственном переходе гнойного процесса с легкого, средостения, перикарда, грудной стенки, поддиафрагмального пространства.
1. Чаще всего эмпиема плевры возникает при острых или хронических инфекционных легочных процессах:
- пневмонии,
- бронхоэктазах,
- абсцессе легкого,
- гангрене легкого,
- туберкулезе,
- нагноившейся кисте легкого,
- спонтанном пневмотораксе,
- экссудативном плеврите и др.
В ряде случаев эмпиемой плевры осложняется течение медиастинита, перикардита, остеомиелита ребер и позвоночника, поддиафрагмального абсцесса, абсцесса печени, острого панкреатита.
2. Метастатические эмпиемы плевры обусловлены распространением инфекции гематогенным или лимфогенным путем из отдаленных гнойных очагов (например, при остром аппендиците, ангине, сепсисе и др.).
3. Посттравматический гнойный плеврит, как правило, связан с травмами легкого, ранениями грудной клетки, разрывом пищевода.
4. Послеоперационная эмпиема плевры может возникать после резекции легких, пищевода, кардиохирургических и других операций на органах грудной полости.
Патогенез
В развитии эмпиемы плевры выделяют три стадии: серозную, фибринозно-гнойную и стадию фиброзной организации.
- Серозная стадия протекает с образованием в плевральной полости серозного выпота. Своевременно начатая антибактериальная терапия позволяет подавить экссудативные процессы и способствует спонтанной резорбции жидкости. В случае неадекватно подобранной противомикробной терапии в плевральном экссудате начинается рост и размножение гноеродной флоры, что приводит к переходу плеврита в следующую стадию.
- Фибринозно-гнойная стадия. В этой фазе эмпиемы плевры вследствие увеличения количества бактерий, детрита, полиморфно-ядерных лейкоцитов экссудат становится мутным, приобретая гнойный характер. На поверхности висцеральной и париетальной плевры образуется фибринозный налет, возникают рыхлые, а затем плотные спайки между листками плевры. Сращения образуют ограниченные внутриплевральные осумкования, содержащие скопление густого гноя.
- Стадия фиброзной организации. Происходит образование плотных плевральных шварт, которые, как панцирь, сковывают поджатое легкое. Со временем нефункционирующая легочная ткань подвергается фиброзным изменениям с развитием плеврогенного цирроза легкого.
Классификация
В зависимости от этиопатогенетических механизмов различают эмпиему плевры:
- метапневмоническую и парапневмоническую (развившуюся в связи с пневмонией),
- послеоперационную
- посттравматическую.
По длительности течения эмпиема плевры может быть острой (до 1 мес.), подострой (до 3-х мес.) и хронической (свыше 3-х мес.). С учетом характера экссудата выделяют гнойную, гнилостную, специфическую, смешанную эмпиему плевры. Возбудителями различных форм эмпиемы плевры выступают неспецифические гноеродные микроорганизмы (стрептококки, стафилококки, пневмококки, анаэробы), специфическая флора (микобактерии туберкулеза, грибки), смешанная инфекция.
По критерию локализации и распространенности эмпиемы плевры бывают:
- односторонними и двусторонними;
- субтотальными, тотальными, отграниченными: апикальными (верхушечными), паракостальными (пристеночными), базальными (наддиафрагмальными), междолевыми, парамедиастинальными.
По объему гнойного экссудата:
- малая — при наличии 200-500 мл гнойного экссудата в плевральных синусах;
- средняя — при скоплении 500–1000 мл экссудата, границы которого доходят до угла лопатки (VII межреберье);
- большая — при количестве выпота более 1 литра.
Пиоторакс может быть закрытым (не сообщающимся с окружающей средой) и открытым (при наличии свищей – бронхоплеврального, плеврокожного, бронхоплевральнокожного, плевролегочного и др.). Открытые эмпиемы плевры классифицируются как пиопневмоторакс.
Симптомы эмпиемы плевры
Острый пиоторакс манифестирует с развития симптомокомплекса, включающего ознобы, стойко высокую (до 39°С и выше) или гектичекую температуру, обильное потоотделение, нарастающую одышку, тахикардию, цианоз губ, акроцианоз. Резко выражена эндогенная интоксикация: головные боли, прогрессирующая слабость, отсутствие аппетита, вялость, апатия.
Отмечается интенсивный болевой синдром на стороне поражения; колющие боли в груди усиливаются при дыхании, движениях и кашле. Боли могут иррадиировать в лопатку, верхнюю половину живота. При закрытой эмпиеме плевры кашель сухой, при наличии бронхоплеврального сообщения – с отделением большого количества зловонной гнойной мокроты. Для пациентов с эмпиемой плевры характерно вынужденное положение — полусидя с упором на руки, расположенные позади туловища.
Осложнения
Вследствие потери белков и электролитов развиваются волемические и водно-электролитные расстройства, сопровождающиеся уменьшением мышечной массы и похуданием. Лицо и пораженная половина грудной клетки приобретают пастозность, возникают периферические отеки. На фоне гипо- и диспротеинемии развиваются дистрофические изменения печени, миокарда, почек и функциональная полиорганная недостаточность. При эмпиеме плевры резко возрастает риск тромбозов и ТЭЛА, приводящих к гибели больных. В 15% случаев острая эмпиема плевры переходит в хроническую форму.
Диагностика
Распознавание пиоторакса требует проведения комплексного физикального, лабораторного и инструментального обследования. При осмотре пациента с эмпиемой плевры выявляется отставание пораженной стороны грудной клетки при дыхании, асимметричное увеличение грудной клетки, расширение, сглаживание или выбухание межреберий. Типичными внешними признаками больного с хронической эмпиемой плевры служат сколиоз с изгибом позвоночника в здоровую сторону, опущенное плечо и выступающая лопатка на стороне поражения.
Перкуторный звук на стороне гнойного плеврита притуплен; в случае тотальной эмпиемы плевры определяется абсолютная перкуторная тупость. При аускультации дыхание на стороне пиоторакса резко ослаблено или отсутствует. Дополняют физикальную картину данные инструментальной диагностики:
- Рентген. Полипозиционная рентгенография и рентгеноскопия легких при эмпиеме плевры обнаруживают интенсивное затенение. Для уточнения размеров, формы осумкованной эмпиемы плевры, наличия свищей выполняют плеврографию с введением водорастворимого контраста в плевральную полость. Для исключения деструктивных процессов в легких показано проведение КТ, МРТ легких.
- Сонография. В диагностике ограниченных эмпием плевры велика информативность УЗИ плевральной полости, которое позволяет обнаружить даже небольшое количество экссудата, определить место выполнения плевральной пункции.
- Оценка экссудата. Решающее диагностическое значение при эмпиеме плевры отводится пункции плевральной полости, с помощью которой подтверждается гнойный характер экссудата. Бактериологический и микроскопический анализ плеврального выпота позволяет уточнить этиологию эмпиемы плевры.
Лечение эмпиемы плевры
Санация плевральной полости
При гнойном плеврите любой этиологии придерживаются общих принципов лечения. Большое значение придается раннему и эффективному опорожнению плевральной полости от гнойного содержимого. Это достигается с помощью дренирования плевральной полости, вакуум-аспирации гноя, плеврального лаважа, введения антибиотиков и протеолитических ферментов, лечебных бронхоскопий. Эвакуация гнойного экссудата способствует уменьшению интоксикации, расправлению легкого, спаиванию листков плевры и ликвидации полости эмпиемы плевры.
Системная терапия
Одновременно с местным введением противомикробных средств назначается массивная системная антибиотикотерапия (цефалоспорины, аминогликозиды, карбапенемы, фторхинолоны). Проводится дезинтоксикационная, иммунокорригирующая терапия, витаминотерапия, переливание белковых препаратов (плазмы крови, альбумина, гидролизатов), растворов глюкозы, электролитов. С целью нормализации гомеостаза, снижения интоксикации и повышения иммунорезистентных возможностей организма выполняется УФО крови, плазмаферез, плазмоцитоферез, гемосорбция.
Физиореабилитация
В период рассасывания экссудата назначаются процедуры, предотвращающие образование плевральных сращений — дыхательная гимнастика, ЛФК, ультразвук, классический, перкуторный и вибрационный массаж грудной клетки.
Хирургическое лечение
При формировании хронической эмпиемы плевры показано хирургическое лечение. При этом может выполняться торакостомия (открытое дренирование), плеврэктомия с декортикацией легкого, интраплевральная торакопластика, закрытие бронхоплеврального свища, различные варианты резекции легкого.
Прогноз и профилактика
Осложнениями эмпиемы плевры могут являться бронхоплевральные свищи, септикопиемия, вторичные бронхоэктазы, амилоидоз, полиорганная недостаточность. Прогноз при эмпиеме плевры всегда серьезный, летальность составляет 5-22%. Профилактика эмпиемы плевры заключается в своевременной антибиотикотерапии легочных и внелегочных инфекционных процессов, соблюдении тщательной асептики при хирургических вмешательствах на грудной полости, достижении быстрого расправления легкого в послеоперационном периоде, повышении общей резистентности организма.
Источник
- Причины возникновения эмпиемы плевры
- Как лечить эмпиему плевры?
- С какими заболеваниями может быть связано
- Лечение эмпиемы плевры в домашних условиях
- Какими препаратами лечить эмпиему плевры?
- Лечение эмпиемы плевры народными методами
- Лечение эмпиемы плевры во время беременности
- К каким докторам обращаться, если у Вас эмпиему плевры
Причины возникновения эмпиемы плевры
Эмпиема плевры или гнойный плеврит — это патологическое состояние, проявляющееся в скоплении гнойной жидкости в плевральной полости. Возникновение и протекание эмпиемы характеризуется тремя стадиями. В экссудативной стадии происходит выработка и скопление гноя, в фиброзно-гнойной стадии плевральная жидкость оформляется в гнойные карманы, а на завершающей, организующей, стадии происходит рубцевание плевральной полости. Эмпиема протекает в острой и хронической форме, отсутствие адекватного и своевременного лечения приводит к образованию в плевре спаек и соединительной ткани, изменению ее толщины, а в конечном итоге – к замурованию легкого.
Причины возникновения эмпиемы плевры заключаются в следующем:
- инфекционное поражение легких бактериями стафилококка, стрептококка, пневмококка;
- осложнение туберкулезной инфекции;
- травмы и проникающие ранения грудной клетки;
- осложнения после оперативных вмешательств в области грудной клетки;
- переход гнойного процесса на плевру с легкого, грудной стенки, перикарда, средостения;
- онкологические заболевания органов грудной клетки;
- распространение инфекции метастатическим путем (через кровь или лимфу), сепсис.
Симптомы эмпиемы плевры заключаются в характерном звуке при перкуссии грудной полости, кашле и лихорадке, болевом синдроме, потливости и одышке. Подозрения на эмпиему могут быть подтверждены или опровергнуты по результатам лейкограммы, рентгенографии и компьютерной томографии грудной клетки, УЗИ.
Как лечить эмпиему плевры?
Лечение эмпиемы плевры не будет исчерпывающим, если проигнорировать причину возникновения патологии. То есть необходимо лечить первопричину, заболевание или состояние, предшествующее развитию эмпиемы.
Однако и само скопление жидкости в плевральной полости нуждается в терапевтических и хирургических методах лечения. Лечение, прежде всего, заключается в дренировании инфицированной жидкости и газа из плевральной полости. Плевральные дренажи в случае эмпиемы могут забиваться сгустками гноя, а недостаточное дренирование чревато повторным скоплением гноя и ухудшением клинической картины. Проблему решает тщательный контроль над функционированием плеврального дренажа со стороны медицинского персонала. Для улучшения оттока гноя в плевральную полость могут вводиться специальные препараты, разжижающие инфицированное содержимое.
При отсутствии эффекта от предпринятых мер врач может назначить проведение хирургической санации плевральной полости, в редких случаях прибегают к ограниченной торакотомии и резекции участков легкого.
Параллельно с тем уместно назначение внутривенной антибактериальной терапии. Выбор препарата должен осуществляться с учетом чувствительности патогенной микрофлоры к тому или иному препарату.
Устранение нагноений из плевральной полости обычно улучшает состояние больного и приводит к расправлению легкого, нормализуется температура тела и анализ крови, в целом прогноз благоприятный. Однако острая эмпиема часто остается не долеченной или игнорируется необходимость полностью излечить провоцирующее ее заболевание, что приводит к хронизации эмпиемы, а порой и к летальным исходам.
С какими заболеваниями может быть связано
- Абсцесс легкого
- Злокачественные образования в легких
- Каверна или нагноившаяся киста легкого
- Медиастинит
- Гематогенный остеомиелит
- Острый аппендицит
- Перикардит
- Пневмония
- Сепсис
- Туберкулез легких
Лечение эмпиемы плевры в домашних условиях
Лечение эмпиемы плевры не должно проходить в домашних условиях. Сама патология, часто и провоцирующие ее заболевания нуждаются в строгом медицинском контроле и профессиональном подходе к лечению. В домашних условиях может происходить лишь реабилитационный период, который предполагает соблюдение больным полноценной диеты, витаминотерапии и общеукрепляющих мер. Важно пройти до конца курс препаратов не только для лечения эмпиемы, но и для лечения провоцирующих ее заболеваний. Любое ухудшение самочувствие или возникновение осложнений должно быть поводом для повторного обращения за профильной помощью.
Какими препаратами лечить эмпиему плевры?
Лекарственные препараты применяются в условиях стационара и назначаются индивидуально лечащим врачом.
Лечение эмпиемы плевры народными методами
Лечение эмпиемы плевры редко оказывается эффективным лишь при использовании народных средств. А потому они могут быть дополнением к основному лечению, а поскольку таковое проводится в условиях стационара, то народная медицина применяется редко или уже в восстановительный период. Рецепты и целесообразность их применения необходимо обговаривать с лечащим врачом.
Лечение эмпиемы плевры во время беременности
Эмпиема плевры относится к тем заболеваниям, которых необходимо старательно избегать, планируя беременность. Поскольку эмпиеме часто предшествуют сложные заболевания внутренних органов и всего организма, то до наступления беременности необходимо излечить непосредственно их.
Если все-таки избежать заболевания не удалось, лечебные меры необходимо проводить под строгим контролем медицинского персонала, следуя всем назначениям и предписаниям лечащего врача, осведомленного о положении женщины. Несвоевременное обращение к врачу чревато летальным исходом для женщины, а потому ее здоровье ставится приоритетнее рисков для плода.
К каким докторам обращаться, если у Вас эмпиему плевры
- Пульмонолог
- Торакальный хирург
- Фтизиатр
Лечение других заболеваний на букву — э
Информация предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. EUROLAB не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.
Источник
Эмпиема плевры (пиоторакс, гнойный плеврит) — скопление гноя в плевральной полости. Как правило, эмпиема плевры развивается в связи с инфекционным поражением лёгких (пневмонией) и часто ассоциирована с парапневмоническим выпотом. Различают три стадии эмпиемы: экссудативная, фибринозно-гнойная и организующая. При экссудативной фазе происходит накопление гноя. Фибринозно-гнойная стадия проявляется осумкованием плевральной жидкости с формированием гнойных карманов. В конечную, организующую стадию, происходит рубцевание плевральной полости, которое может привести к замуровыванию лёгкого[1].
Клиническая картина[править | править код]
Левое лёгкое, окружённое толстым слоем гнойного экссудата — картина, соответствующая эмпиеме плевры.
Симптомы эмпиемы плевры варьируют в зависимости от тяжести заболевания. В числе типичных симптомов кашель, лихорадка, боли в грудной клетке, потливость и одышка.[1]
Для хронической эмпиемы характерно формирование симптома барабанных палочек. Отмечается укорочение перкуторного звука и ослабление везикулярного дыхания с поражённой стороны. Для диагностики используется подсчёт лейкограммы, рентгенография и компьютерная томография грудной клетки, ультразвуковое исследование[1].
Динамика развития эмпиемы плевры в течение двух недель.
Диагностика[править | править код]
Диагноз подтверждается плевроцентезом, обнаруживающим явно гнойное содержимое или мутную жидкость в плевральной полости. Обычно плевральная жидкость содержит лейкоциты, имеет низкий pH (<7,20), низкое содержание глюкозы (<60 мг/дл), повышенное содержание ЛДГ и белка, могут присутствовать микроорганизмы.[1]
Лечение[править | править код]
Фотография времён Первой мировой войны, демонстрирующая удаление нескольких рёбер.
Лечение эмпиемы плевры требует дренирования инфицированной жидкости и газа. Устанавливается плевральный дренаж, часто под ультразвуковым контролем. Назначается внутривенная антибактериальная терапия.
Плевральные дренажи при эмпиеме имеют тенденцию к закупорке сгустками гноя, в связи с чем обычно применяются дренажи большого диаметра. Недостаточное дренирование, особенно в случае осумкованной эмпиемы, может привести к повторному накоплению гноя и инфицированного материала, ухудшению клинической картины, органной недостаточности и даже летальному исходу. Таким образом, при эмпиеме плевры необходим тщательный контроль функционирования плеврального дренажа.[1] Для улучшения дренирования, в плевральную полость могут вводиться фибринолитики и ферменты, способствующие фрагментации фибрина и снижению вязкости гноя. Вместе с тем, следует учитывать риск осложнений от такой терапии — в редких случаях возможно развитие жизнеугрожающего плеврального кровотечения и аллергических реакций.[2]
При низкой эффективности данных мер, может быть показана хирургическая санация плевральной полости. Обычно такое вмешательство осуществляется и использованием видеоторакоскопической техники, однако, при хроническом течении заболевания для полного удаления гнойных и фибринозно-гнойных наслоений может потребоваться ограниченная торакотомия.[1] Иногда может потребоваться полная торакотомия с декортикацией и плеврэктомией. В редких случаях также приходится резецировать участки лёгкого.
Ранее для лечения применялось хирургическое удаления большинства рёбер с поражённой стороны грудной клетки, что приводило к стойкому коллабированию лёгкого и облитерации инфицированной плевральной полости. Это сопровождалось удалением большой части грудной клетки и выглядело внешне, будто плечо отделяется от туловища (см. рисунок). Сегодня такая операция применяется крайне редко, однако была распространена в период Первой мировой войны[3].
Примечания[править | править код]
Источник
