Как вылечить эндометриоз тело матки
Эндометриоз часто встречается среди гинекологических патологий, уступая воспалительным заболеваниям и миоме матки.
В большинстве случаев выявляется у женщин детородного возраста в возрасте 25-45 лет, реже – у девочек-подростков, очень редко – у пациенток в период климакса.
Чаще выявляется у нерожавших женщин в возрасте 30-40 лет. Эта болезнь трудно поддается диагностике, может долго протекать бессимптомно, поэтому предполагается, что на самом деле она встречается значительно чаще.
В последние десятилетия отмечается тенденция к «помолодению» эндометриоза.
Описание болезни
Что значит эндометриоз матки? Эндометриоз – гормонально зависимое системное заболевание, вызванное разрастанием железистого слоя эндометрия за пределами полости матки.
Течение длительное, рецидивирующее. Слизистая оболочка полости матки (эндометрий) состоит из цилиндрического эпителия и соединительнотканного базального слоя.
В толще эндометрия расположена густая капиллярная сеть и трубчатые железы. У здоровой женщины такая ткань располагается только в полости матки.
По невыясненным причинам фрагменты железистой ткани, структурно и функционально подобной эндометрию, могут обнаруживаться на поверхности или в толще стенок органов, где в норме их не бывает.
Такие образования называют гетеротопическими.
Участки гетеротопии могут располагаться в мышечном слое матки, маточных трубах, в яичниках, на стенках мочевого пузыря, кишечника, на брюшине и других органах малого таза.
Эта ткань подвержена тем же циклическим изменениям, что и нормальный эндометрий. Во время месячных гетеротопические участки эндометрия кровоточат, это состояние сопровождается болями.
С каждым циклом размеры патологического образования увеличиваются, по мере прогрессирования в патологию могут вовлекаться и другие органы малого таза.
Причины развития
Заболевание относится к малоизученным, единого мнения о причинах и механизмах его развития пока нет.
Среди факторов риска развития:
- детородный возраст;
- отсутствие беременностей и родов;
- аборты и другие инструментальные манипуляции в полости матки;
- длительное использование внутриматочной спирали;
- нарушения менструального цикла;
- аномалии строения внутренних половых органов;
- избыточная масса тела;
- частые или хронические воспалительные заболевания репродуктивных органов;
- наследственная предрасположенность.
Провоцирующими факторами являются гормональные нарушения и нарушения иммунной защиты, например, иммунодефицитные состояния.
Предпосылки для развития и прогрессирования патологии возникают при избытке эстрогена и пролактина, нарушения обмена прогестерона, гормонов, регулирующих нормальное течение менструальных циклов.
Чем опасен: последствия и осложнения, если не лечить
Опасен ли эндометриоз для жизни и к чему он приводит? Зачатие ребенка при эндометриозе сильно затруднено, нередко у пациенток развивается вторичное бесплодие.
На фоне заболевания возможно образование эндометриоидных кист в яичниках.
В запущенных случаях образуются спайки в малом тазу и/или в брюшной полости, которые могут привести к непроходимости кишечника или фаллопиевых труб.
У многих вследствие обильных менструальных кровотечений развивается устойчивая постгеморрагическая анемия.
В зависимости от расположения очага патологии и его размеров течение заболевания может сопровождаться симптомами неврологических расстройств, возникающих вследствие механического воздействия на корешки нервов и нервные окончания.
При отсутствии лечения возможно прорастание патологической ткани сквозь стенку матки и ее дальнейшее распространение на органы малого таза.
Патологический эндометрий представляет доброкачественное образование, однако существует вероятность перерождения ткани в злокачественную опухоль, что происходит примерно в 12% случаев.
Прогрессирующий эндометриоз относится к факторам повышенного риска развития онкологических заболеваний в других органах, не связанных непосредственно с очагом поражения.
Классификация видов и код по МКБ-10
Код эндометриоза по МКБ-10 — №80.
Формы: диффузный, узловой и очаговый
В зависимости от локализации очагов заболевание выделяют генитальную и экстрагенитальную формы.
К генитальной форме относят поражения внутренних половых органов, к экстрагенитальной – все случаи поражений других органов.
При множественных поражениях форма заболевания может быть сочетанной. Эндометриоз матки – одна из разновидностей генитальной формы заболевания. Поражения матки могут быть наружными, когда в процесс вовлекаются трубы, шейка матки и внутренним.
Внутренний эндометриоз поражает тело матки, очаги внедрены в мышечный слой (миометрий).
Эта разновидность заболевания известна как аденомиоз. По характеру очагов различают узловую, диффузную и смешанную формы.
При диффузных поражениях патологически измененные ткани располагаются в миометрии относительно равномерно, не образуя структур с четко выраженными границами.
При узловой форме очаги четко выражены. При смешанной форме в миометрии обнаруживаются признаки обоих типов поражений.
1, 2, 3 и 4 степени
По тяжести поражения выделяют 1, 2, 3 и 4 стадии эндометриоза матки у женщин:
- I степень (начальная стадия). Очаги поражения единичные, поверхностные;
- II степень. Немногочисленные очаги поражения, проникающие, внедряющиеся в ткань пораженного органа;
- III степень. Обнаруживаются множественные участки патологического эндометрия, очаги поражения проникают сквозь стенку полых органов почти насквозь;
- IV степень – множественные очаги поражения прорастают в серозную оболочку. Патология распространяется на другие органы.
Диагностика
Как диагностировать эндометриоз тела матки, какие анализы сдают и обследования проводят при постановке диагноза?
Симптомы эндометриоза неспецифичны и напоминают проявления других гинекологических заболеваний.
При стандартном осмотре врач может обнаружить увеличение матки, при узловой форме пальпируются крупные узлы.
Обследование трансвагинальным датчиком УЗИ – стандартная процедура обследования при гинекологических заболеваниях.
Выявляется асимметрия толщины стенок матки, увеличение размеров органа, диффузные и узловые патологические образования в толще миометрия.
Кольпоскопическое обследование позволяет выявить поражения, распространившиеся на шейку матки.
Гистеросальпингография, рентгеноконтрастное обследование матки дает возможность оценить проходимость труб и распространенность поражений. Проводится на 5-7 день цикла.
Ранние стадии эндометриоза выявляют при лапароскопическом обследовании.
При недостаточной информативности основных исследований пациентке могут быть назначены МРТ или КТ.
В ходе исследования выявляется точная локализация и размеры поражений. При необходимости проводится гистологическое исследование.
Анализ крови иногда выявляет повышение СОЭ. Гормональный фон отличается от нормального, у пациенток выявляется повышенное содержание уровня лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов, пролактина с одновременным понижением уровня прогестерона.
Наиболее характерным признаком патологии является повышение содержание специфического маркера СА-125.
Можно ли выявить самой
Эндометриоз – коварное гинекологическое заболевание, которое может долго протекать бессимптомно. Скрыто протекающее заболевание часто выявляется случайно, во время обследования по поводу бесплодия.
Симптомы патологии напоминают проявления других гинекологических заболеваний.
На эндометриоз могут указывать боли в пояснице и внизу живота, проявляющиеся во время менструации, реже — постоянные, усиливающиеся в начале месячных.
Интенсивность может быть от неясного дискомфорта до невыносимой боли. У некоторых пациенток возможны обмороки, тошнота или рвота.
В зависимости от расположения очага поражения и степени тяжести заболевания боли разной интенсивности могут возникать при дефекации и интимной близости.
При эндометриозе меняется менструальный цикл. Кровотечения становятся более обильными и продолжительными, цикл нередко сокращается.
За несколько дней до начала месячных или через несколько дней после у многих пациенток бывают мажущие коричневые выделения.
Это состояние плохо поддается медикаментозному лечению, в тяжелых случаях приводит к развитию постгеморрагической железодефицитной анемии.
Гормональный дисбаланс и так называемые порывные маточные кровотечения, достаточно характерные для диффузной формы заболевания, усугубляют ситуацию.
В некоторых случаях возможно развитие симптомов общей интоксикации: повышение температуры тела, общая слабость, утомляемость и т.д.
Когда обращаться к врачу
Профилактические осмотры у профильных специалистов здоровым людям рекомендуется проходить ежегодно.
На практике визит к врачу часто откладывается на неопределенное время и пациент оказывается на приеме, когда становится совсем невмоготу терпеть.
Основанием для обращения к врачу будут любые изменения менструального цикла и течения менструации, проявления болезненности, дискомфорта и любых других симптомов, нехарактерных для нормальной менструации.
Лучше проявить чрезмерную бдительность, чем упустить время.
Лечение
Эндометриоз сложно поддается лечению, в основном достичь полного выздоровления не удается.
Описаны случаи самопроизвольного исцеления после родов, однако вероятность такого развития событий оценивается как невысокая.
После угасания репродуктивной функции проявления патологии исчезают в связи с изменением гормонального статуса женщины. Комплексная программа лечения маточного эндометриоза разрабатывается индивидуально, исходя из данных обследования пациентки.
Кроме формы, локализации и степени тяжести поражения врач учитывает возраст пациентки и ее возможность забеременеть в будущем.
При первичном выявлении болезни назначают консервативное лечение.
В курс консервативной терапии включают:
- нестероидные противовоспалительные средства;
- гормональные средства;
- седативные препараты;
- иммуномодуляторы;
- витаминно-микроэлементные комплексы.
Дополнительно назначают курс физиотерапевтических процедур.
В запущенных случаях, при отсутствии эффекта от консервативного лечения, противопоказаниях к применению медикаментов женщине назначается комбинированное или хирургическое лечение.
Хирургическое лечение может быть радикальным или органосохраняющим. Преимущество отдается лапароскопическим оперативным вмешательствам, при которых производится локальное удаление очагов патологического эндометрия.
При высоком риске перерождения новообразования в злокачественное, устойчивом отсутствии эффекта консервативного лечения, при особо агрессивном течении патологии и в сильно запущенных случаях проводится экстирпация матки.
После такой операции женщина не сможет иметь детей, поэтому методика используется при лечении женщин старше 40 лет, в исключительных случаях – в более молодом возрасте.
Успешность лечения определяется по сохранению или восстановлению способности к деторождению.
Критериями выздоровления считаются отсутствие субъективных жалоб и клинических симптомов рецидива в течение 5 лет.
«Доктор И…» — Эндометриоз 4 стадии, лапароскопическая операция:
Образ жизни
Профилактика и лечение любых заболеваний включает ряд общих рекомендаций для укрепления здоровья.
Курильщицам надо избавиться от нездоровой привычки, женщинам с аномальной массой тела – приблизиться к физиологически оправданным показателям.
Как жить с эндометриозом, что можно и нельзя делать при данном диагнозе?
Диета и рацион питания
Специфических пищевых ограничений в питании нет, достаточно придерживаться общих рекомендаций по здоровому питанию. Пища должна быть полноценной и разнообразной.
Можно обогатить его фруктами, овощами, полезны недробленые крупы, семечки и некоторые виды орехов.
Потребление мяса ограничивать не нужно, но часть мясных продуктов лучше заменить морской рыбой.
Баня, сауна, пляж
Можно ли посещать баню при эндометриозе, ходить в сауну или принимать солнечные ванны?
Считается, что тепловые процедуры способствуют прогрессированию эндометриоза, однако наличие диагноза не является абсолютным противопоказанием.
Если посещение сауны, бани или ванны приводят к ухудшению самочувствия, то от них лучше воздержаться.
Этот вопрос следует задавать своему гинекологу, который следит за динамикой течения болезни, и придерживаться его рекомендаций.
Можно ли загорать при эндометриозе, во многом зависит от конкретного клинического случая. Если врач рекомендует воздержаться от солнечных ванн, пренебрегать его рекомендациями нее стоит.
Спорт и физические нагрузки
Активный образ жизни не вредил никогда, при условии, что нагрузки посильные, а тренировки не вызывают ухудшения самочувствия.
Физические упражнения уменьшают содержания эстрогенов в крови. При выборе для себя вида спорта, желательно проконсультироваться с врачом.
Можно ли заниматься сексом
При установленном диагнозе врачи рекомендуют воздерживаться от близости во время менструации.
Половой покой может быть рекомендован на время курса лечения. Если половые контакты сопровождаются болью, стоит поговорить с партнером и изменить интимное общение.
Методы контрацепции
Один из методов лечения эндометриоза – гормональная терапия. С терапевтической целью прописывают оральные контрацептивы.
Можно ли ставить спираль при эндометриозе? Внутриматочную спираль относят к факторам, провоцирующим развитие заболевания, поэтому решение о возможной установке терапевтической ВМС принимается индивидуально, учитывая особенности клинического случая.
Противопоказания
Женщинам с выявленным эндометриозом лучше отказаться от тампонов. Они могут затруднять отток крови, что усиливает боль и провоцирует прогрессирование болезни.
Профилактика
Поскольку причины и механизмы развития болезни не выяснены, меры первичной профилактики сводятся к раннему диагностированию и лечению болезни.
Для профилактики рецидивов эндометриоза после комбинированного и органосохраняющего хирургического лечения назначают терапевтические курсы гормональных препаратов.
Эндометриоз – не приговор. При своевременном выявлении и лечении болезнь можно успешно держать под контролем, она почти не отразится на качестве жизни во всех ее проявлениях.
Источник
Среди гинекологических заболеваний у женщин разных возрастов наиболее часто диагностируют эндометриоз матки тела (аденомиоз). Патология занимает третье место по распространенности после миомы и воспалительных процессов мочеполовой сферы.
Практически 30% от всех случаев составляют пациентки детородного возраста (20–40 лет), 10% – девочки-подростки и менее 4% – женщины периода менопаузы.
Выявить заболевание достаточно сложно, связано это со скудностью клинических признаков либо полным их отсутствием. Как правило, эндометриоз выявляют случайно при ультразвуковом исследовании.
Что такое эндометриоз тела матки
Эндометриоз тела матки представляет собой патологическое разрастание эндометрия в среднем мышечном слое женского органа (миометрии). Проникая в несвойственные для них участки, клетки эндометрия приживаются в других тканевых структурах и прогрессируют в росте.
Заболевание имеет доброкачественный характер, но при воздействии неблагоприятных факторов существует риск развития ракового процесса.
У большинства пациенток эндометриоз возникает совместно с фибромиомой матки – доброкачественной опухолью миометрия.
При значительном прогрессировании болезни пораженный женский орган увеличивается в размерах, соответственно, округляется живот с пораженной стороны.
Кроме того, эндометриоз способен поразить не только органы женской половой сферы, но и другие внутренние органы, отдаленные от матки (к примеру, кишечник, брюшину, пупок).
Анатомия матки
Матка является непарным полым органом женской половой системы, отвечающим за развитие эмбриона и вынашивание плода. Состоит матка из мышц и имеет грушевидную форму: вверху расширяется, внизу имеет узкую шейку.
У нерожавших женщин масса органа составляет до 60 г, длина – 5-7 см и ширина – не менее 3,5 см.
Очаги эндометриоза могут локализоваться не только в теле матки, но и в других ее отделах: шейке и фаллопиевых трубах.
Женский непарный орган имеет три основных слоя:
- снаружи находится серозная оболочка (периметрий);
- средний – миометрий, также подразделяется на три слоя, состоящие из мышечных структур с примесью соединительной ткани и эластических волокон;
- внутренний слой – эндометрий, представляет собой слизистую оболочку, выстилающую непарный женский орган изнутри; в свою очередь, эндометрий делится на функциональный поверхностный слой и более глубокий – базальный; состоит внутренняя оболочка из клеток цилиндрического эпителия и соединительной ткани.
Причины
Точные причины эндометриоза тела матки на сегодняшний день неизвестны, это значительно усложняет лечение.
Существуют некоторые теории, согласно которым в механизме развития болезни играют ведущую роль нарушения активации клеточных ферментов, генетические мутации и наличие в эндометриоидной ткани рецепторов к гормонам.
Среди наиболее распространенных предполагаемых причин выделяют:
- нарушение нормального оттока менструальных выделений (ретроградные менструации): происходит обратный ток крови, которая возвращается в матку, проходит по фаллопиевым трубам, а в некоторых случаях попадает в брюшную полость; так содержащиеся в крови клетки эндометрия проникают в мышечный слой органа и начинают функционировать;
- перенесенные ранее различные медицинские или самопроизвольные аборты, проведение гинекологической чистки (выскабливание), хирургическое лечение, в частности, лапароскопия и другие процедуры, во время которых повышается вероятность повреждения целостности внутренней оболочки тела матки;
- нарушение формирования внутренних половых органов в период эмбрионального развития.
Эндометриоз матки тела чаще встречается у женщин, имеющих наследственную предрасположенность к гинекологическим заболеваниям.
Факторы, способствующие развитию
Помимо причин выделяют некоторые предрасполагающие факторы, при воздействии которых повышается вероятность развития эндометриоза:
- расстройства гормонального фона (гиперэстрогения);
- острые и хронические инфекции органов малого таза;
- ЗППП;
- повреждение эндометрия в процессе родовой деятельности.
Группы риска по возникновению
В группу повышенного риска входят женщины при наличии следующих факторов:
- употребление спиртных напитков, наркотических веществ, курение;
- частые нарушения менструации;
- бесплодие;
- лишний вес;
- занятия тяжелыми видами спорта, чрезмерно активный образ жизни, хроническая усталость, недосыпания;
- применение внутриматочных контрацептивов;
- частая смена половых партнеров, активная половая жизнь;
- длительное времяпровождение в солярии или на солнце.
В несколько раз чаще диагностируют заболевание у нерожавших женщин.
Развитие заболевания
В большинстве случаев эндометриоз тела матки протекает в диффузной форме, что предполагает полное поражение функционального и базального слоев миометрия. Данный вид заболевания достаточно сложно поддается консервативному лечению.
Патологический процесс имеет три основные формы развития:
- узловой, или очаговый, – аномальное разрастание эндометрия происходит в виде небольших, ярко выраженных очагов;
- диффузная форма – отмечается поражение всех слоев миометрия с равномернымзадействованием мышечных структур;
- смешанный эндометриоз – очаговое поражение мышечной оболочки в сочетании с диффузным развитием.
Очень часто заболевание захватывает серозный слой женского органа, шейку матки. При прогрессировании болезни возникают симптоматические проявления, выраженность которых зависит от площади поражения и длительности течения.
Иногда при наличии инфекционных процессов в органах малого таза и гормональных нарушений симптомы аденомиоза можно спутать с плоскоклеточной метаплазией (защитная реакция организма, замена эпителия на многослойный, более выносливый).
Стадии
Клинические проявления полностью зависят от стадии болезни, которые определяются в зависимости от глубины поражения:
- 1 стадия: поверхностное прорастание эндометрия;
- 2 стадия: патологические клетки поражают половину мышечного слоя;
- 3 стадия: заболевание прогрессирует, полностью поражая весь мышечный слой, иногда начинает распространяться в серозную оболочку;
- 4 стадия: эндометриоидные клетки проникают в брюшную полость, состояние ухудшается, визуально отмечается значительное увеличение живота.
Как происходит развитие
Вначале единичные клетки эндометрия проникают в мышечный слой, после начинается их стремительное разрастание. Спустя некоторое время живот приобретает круглые очертания в области развития патологического процесса.
Заболевание приводит к нарушению работоспособности женских половых органов, в частности, менструального цикла. Большое количество патологически разросшейся ткани может стать причиной кровоизлияний, развития воспалительных процессов и бесплодия.
Клинические проявления
Симптоматические проявления патологии у большинства пациенток отсутствуют. Чаще заболевание выявляется на плановом осмотре у гинеколога либо при прохождении ультразвуковой диагностики органов малого таза.
Первыми клиническими признаками эндометриоза становятся сбои менструального цикла: перед менструацией и после ее окончания у женщин появляются мажущие выделения, обильные кровотечения в середине цикла.
Симптомы
Эндометриоз тела матки начинает проявляться при значительном прогрессировании болезни:
- появляются периодические боли в области таза (перед менструацией болезненность усиливается); в некоторых случаях тянущие боли ощущаются постоянно;
- менструальные выделения становятся обильными и длительными;
- сексуальная близость приносит дискомфорт, неприятные ощущения и болезненность;
- признаки глубокого поражения проявляются болью при мочеиспускании;
- женщина не может забеременеть на протяжении 4-6 месяцев.
Для проведения своевременного лечения необходимо обратиться к врачу-гинекологу для прохождения необходимых диагностических мероприятий.
При выявлении симптомов эндометриоза тела матки на ранних стадиях болезни можно добиться положительной динамики и полного выздоровления исключительно с помощью консервативных методов терапии.
Диагностика
Для постановки точного диагноза назначается обследование, состоящее из:
- сбора анамнестических данных;
- обследования с помощью гинекологических зеркал (проводится за 3-5 дней до начала менструации);
- УЗИ (позволяет выявить месторасположение патологии и площадь поражения);
- диагностической лапароскопии (визуализация патологического процесса, выявление очаговых поражений, их зрелости);
- определения опухолевых маркеров: при эндометриозе их показатели повышаются.
Лечение
Лечение эндометриоза тела матки назначается с учетом возрастной категории женщины, наличия беременностей и родов, места расположения патологического роста эндометрия, выраженности клинических проявлений и сопутствующих заболеваний органов малого таза.
На ранних стадиях при отсутствии выраженных симптомов назначаются консервативные методы лечения, состоящие из приема медикаментозных препаратов (НПВС, гормональных средств, иммуномодуляторов, комплексов витаминов) и физиотерапевтических процедур (ультразвукового излучения, магнитотерапии).
При выраженных симптомах эндометриоза и глубоком поражении мышечного слоя тела матки назначается операция. При развитии маточного кровотечения женщина нуждается в экстренной госпитализации и хирургической помощи.
Хирургические методы
Очень часто медикаментозное лечение не приносит положительного результата, в особенности при диагностировании болезни на более поздних стадиях. В таких случаях проводится оперативное лечение, подразделяющееся на радикальные операции и органосохраняющие.
У женщин климактерического возраста применяют радикальный метод, который заключается в удалении матки. Женщинам репродуктивного возраста назначаются операции с сохранением детородных органов:
- лапароскопия – наиболее щадящий и безопасный метод, позволяющий провести иссечение патологически проросших очагов эндометрия;
- эндокоагуляция – в ходе процедуры проводится прижигание очагов эндометриоидной ткани;
- при необходимости выполняют выскабливание полости матки.
Своевременно проведенное лечение приводит к полному выздоровлению с сохранением репродуктивной функции.
Профилактика
Профилактика аденомиоза заключается в посещении врача-гинеколога один раз в год, исключении вредных привычек, своевременном лечении заболеваний органов малого таза, наблюдении у гинеколога после проведения хирургических процедур на матке, трубах и яичниках.
Исключить заболевания органов мочеполовой системы возможно только при бережном и внимательном отношении к своему здоровью. Гинекологические болезни в последнее время все чаще поражают женщин разных возрастов.
Соблюдая гигиенические правила, исключив случайные половые связи и регулярно посещая гинеколога, можно существенно снизить вероятность возникновения эндометриоза тела матки и других патологий половой системы.
Источник
