Как вылечить эндометрит перед эко
Неудачные попытки ЭКО – огромный стресс для семейной пары и для врача-репродуктолога.
Успех при экстракорпоральном оплодотворении зависит от многих факторов: отсутствия патологии матки, соматического состояния и возраста женщины, состояния эндометрия, выбранного протокола стимуляции, качества эмбрионов и техники переноса эмбрионов.
Содержание
- ЭКО и хр. эндометрит
- Что это такое?
- Статистика хронического эндометрита в протоколах экстракорпорального оплодотворения
- Признаки заболевания
- Обследование при хроническом эндометрите при ЭКО
- Лечение хронического эндометрита
- Шансы на беременность
ЭКО и хронический эндометрит
К сожалению, ЭКО при хроническом эндометрите (не леченом) часто оказывается нерезультативными. Но нет единого мнения ученых о влиянии хронического эндометрита на ЭКО. Существуют приверженцы теории, что слизистая матки не влияет на имплантацию, так как регистрируется много случаев внематочной беременности. А в органах на брюшине, яичниках или шейке матки, трубах эндометрия нет, но эмбрион на этих органах может прикрепиться и развиваться некоторое время.
На практике в научных исследованиях доказано, что хронический эндометрит влияет на исход ЭКО и требует лечения.
Характеристики эндометрия для успешной имплантации и развития беременности:
- Способность к имплантации – иными словами восприимчивость к эмбриону или рецептивность. При хроническом эндометрите в программе ЭКО часто наблюдается нарушение рецептивности в период открытого окна имплантации, что является крайне неблагоприятным фактором для наступления беременности.
- Окно имплантации в норме открывается сна 6-8 день после овуляции или пункции фолликулов. Это 19-22 день менструального цикла. Только в этот период рецептивность увеличивается и эмбрион имеет возможность прикрепиться к стенке матки.
Что такое хронический эндометрит?
Эндометрит – это персистирующий воспалительный процесс во внутренней оболочке матки, который может субъективно не проявляться (в 9-38% случаев). Для этого клинико-морфологического комплекса характерны морфофункциональные нарушения ткани слизистой матки. То есть клетки эндометрия имеют отклонения в строении и полностью не выполняют свои функции.
Что такое биохимическая беременность после ЭКО
Диагноз может быть поставлен после верификации – проведения гистоиммунохимии в пролиферативную фазу роста эндометрия – детального изучения ткани эндометрия под микроскопом и обнаружения признаков воспаления, в том числе, иммунологического воспаления.
Статистика хронического эндометрита в ЭКО
В 80-90% случаев заболевание обнаруживают у женщин репродуктивного возраста. В среднем их возраст — 36 лет. ХЭ – хронический эндометрит – диагностируется у 66% пациенток с нерезультативными попытками ЭКО.
Наиболее частым инфекционным агентом, приводящий к хроническому воспалению, является кишечная палочка, энтерококк, микоплазма и уреаплазма.
Эффективность лечения бесплодия повышается лишь в тех случаях, когда терапия приводит к восстановлению гистологических и гистероскопических характеристик эндометрия.
Какие признаки хронического эндометрита?
Для заболевания характерны такие проявления:
- кровянистые выделения между месячными выделениями;
- обильные полнокровные месячные;
- маточные кровотечения ациклического характера;
- болезненный половой акт – диспареуния;
- боли в области органов малого таза;
- привычное невынашивание беременности;
- бесплодие;
- преждевременные роды.
Развитию заболевания способствуют:
- любые внутриматочные вмешательства;
- аборты;
- инфекционные воспалительные осложнения после беременности, родов;
- воспалительные заболевания органов полового тракта;
- заболевания мочевыделительной системы;
- хронический сальпингоофорит;
- патологии матки – гиперплазия эндометрия, миомы и полипы эндометрия и шейки матки.
Признаки и причины внематочной беременности после ЭКО
Обследования при хроническом эндометрите при ЭКО
На первом месте из методов обследования стоит гистероскопия (с последующим анализом – гистологическим исследованием). С ее помощью проводится визуальный осмотр оптическим прибором и забор материала для гистоиммунохимии эндометрия. На втором – УЗИ половых органов, которое проводится на 5-7 день МЦ или 17-23 день. Микробиологическое исследование соскоба эндометрия на присутствие инфекции с определением чувствительности к антибактериальным препаратам с целью дальнейшего лечения на третьем.
Признаки хронического эндометрита на трансабдоминальном УЗИ (через переднюю брюшную стенку):
- Полость матки расширена до 4-7 мм. В норме в начале цикла ее стенки сомкнуты.
- Присутствуют участки повышенной эхогенности в зоне срединного М-эха.
- Визуализация участков фиброза, кальциноза и склероза в виде гиперэхогенных структур диаметром 1-2 мм.
- Истончение М-эха во второй половине МЦ.
- При проведении трансвагинальной эхографии (УЗИ влагалищным датчиком) выявляют неоднородность структуры эндометрия, отсутствие трехслойности эндометрия, которая должна быть во время открытого имплантационного окна и гиперэхогенные включения в базальном слое слизистой матки.
Гистероскопические признаки хронического эндометрита:
- микрополипы или полипы длинной 1-2 мм;
- отек стромы;
- локальная или диффузная гиперемия.
Иммуногистохимические маркеры в строме эндометрия при хроническом эндометрите:
- CD45 – лейкоциты;
- CD20 – лимфоциты;
- CD138 – плазматические клетки.
Лечение хронического эндометрита перед ЭКО
После диагностики хронического эндометрита перед ЭКО используется комплексное лечение в несколько этапов. Терапия может длиться несколько месяцев. Вступление в схему протокола возможно после подтверждения выздоровления.
ЭКО при невынашивании беременности
Существуют разные схемы лечения хронического эндометрита перед ЭКО, препараты могут быть разными. Но направления в терапии повторяются.
В лечении используются следующие группы препаратов:
- этиотропные препараты антибактериальной и противовирусной группы – для устранения повреждающего агента;
- имунномодуляторы – для коррекции иммунных нарушений, например, Вобензим;
- гормональная терапия – заместительная гормональная терапия ЗГТ (Фемостон, Дюфастон);
- метаболическая терапия, направленная на восстановления кровотока и микроциркуляции крови в сосудах эндометрия, например, Актовегин по 1 таблетке 2 раза в сутки не менее 1 месяца;
- Физиотерапия – УФО (ультрафиолетовое облучение крови, электроимпульсное лечение, интерферентные токи, магнитное поле низкой частоты).
- Прегравидарная подготовка в протоколе ЭКО при хр. эндометрите может выглядеть следующим образом:
- противомикробное лечение – Вильпрафен 500 мг 3 раза в сутки 10 дней или в случае выявление гонококковой инфекции Цефиксим 400 мг 2 раза в день – 14 дней.
- Флемоксин Солютаб – еще один антибиотик, который может назначаться в комбинации с другими противомикробными средствами. Он назначается по 1000 мг 2 раза в день в течение 10 суток.
- Противовирусные таблетированные препараты длительно и в течение 2-3 месяцев (при подтверждении или подозрении на вирусное происхождение хронического эндометрита).
- Электроимпульсная терапия.
- Внутриматочные инстилляции гранулоцитарного – колониестимулирующего фактор №5, 1-2 цикла в протоколе ЭКО перед переносом эмбрионов. Этот препарат помогает эндометрию достичь необходимой толщины.
- Низкомолекуллярный гепарин – для улучшения реологических свойств крови и апоптоза (запрограммированная гибель клеток) трофобласта.
- Фолиевая кислота – витамин В9.
Обращаем ваше внимание, что указанные схемы лечения представлены в ознакомительных целях.
Удачное ЭКО при эндометрите
Шансы на удачную попытку ЭКО после успешного лечения возрастают. При нормализации состояния эндометрия частота беременности составляет 66%, против 33% при персистенции (продолжающихся признаках) хр. эндометрита. Частота живорождения составляет 61% и процент выкидышей — 4 %. При продолжающихся явлениях процент живорождения составляет 13% и частота выкидышей 20%.
Вам может быть интересно:
Криопротокол на ЗГТ
Норма ХГЧ после ЭКО по дням
Отзывы о криопротоколе
Классификация эмбрионов при ЭКО
Почему не прикрепляются эмбрионы при ЭКО
Поздняя имплантация эмбриона в ЭКО
Как себя вести после переноса эмбриона?
Источник
Часто именно хронический эндометрит становится причиной неудач при ЭКО у большинства женщин, пытающихся так или иначе решить проблему бесплодия.
Так как эндометрит относится к достаточно серьезным воспалительным заболеваниям женской репродуктивной системы и вызывает не только болезненные ощущения, нарушения менструального цикла, но и бесплодие, то все процедуры Экстракорпорального Оплодотворения (ЭКО) становятся неэффективными, пока это заболевание не будет успешно вылечено.
Часто эндометрит развивается практически бессимптомно, но, прогрессируя, поражает детородные органы женщины, хотя развитие патологии все же сопровождается некоторыми признаками.
Сущность патологии и причины возникновения
Эндометрит – воспаление эндометрия (слизистой оболочки полости матки — женского детородного органа), состоящего из двух слоев.
Первый – функциональный – образуется из отторгающихся с каждой менструацией клеток, а второй (базальный) – состоит из постоянных, которые и формируют функциональный слой, постоянно заменяя друг друга.
Этот слой играет важную роль в детородной функции каждой женщины, подготавливая матку к возможной беременности.
Если зачатия не произошло, наступают месячные, во время которых эндометрий отторгается, заменяясь новым слоем клеток.
Хронический эндометрит – патологический процесс, вызванный вирусами или бактериями, который нарушает естественный рост и провоцирует отторжение эндометриального слоя.
Часто приводит к маточным кровотечениям, нарушению цикла менструации, невынашиванию беременности и бесплодию.
Причинами патологического процесса часто становятся некоторые факторы, так или иначе нарушающие естественную, стерильную микрофлору полости матки: использование внутриматочной спирали (достаточно длительное); аборты или частые выскабливания; инфекционные и воспалительные процессы влагалища, матки и органов малого таза, возникающие после беспорядочных сексуальных контактов или вследствие многих системных заболеваний.
Хронический эндометрит делится на два вида: специфический (вызванный системными заболеваниями – герпесом, молочницей или туберкулезом) и неспецифический (дисбактериоз влагалища, последствия абортов, выскабливаний или внутриматочной спирали).
Часто на развитие заболевания влияет общее состояние организма женщины – снижение иммунитета или бесконтрольное течение многих гинекологических болезней.
Острая форма эндометрита развивается, как правило, на 4-5 день после начала воспалительного процесса — именно такая стадия патологии и выражается характерными симптомами.
Симптомы заболевания
Коварство заболевания заключается в том, что симптомы выражены настолько слабо, что долгое время остаются незамеченными, что значительно затрудняет его выявление.
Основными признаками хронического эндометрита являются:
- болезненные ощущения ноющего характера в нижней части живота, особенностью которых становится появление после даже небольших физических нагрузок и, достаточно часто, в состоянии покоя;
- неприятные ощущения и боли во время полового акта;
- нехарактерные выделения из влагалища (слизистые, беловатые или даже желто – зеленые, с неприятным запахом).
ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!
Кроме этих признаков, у женщины появляется нарушение менструального цикла – отсутствие или длительная задержка месячных, обильные менструальные кровотечения, кровянистые выделения в середине менструального цикла или вместо менструации.
Острая стадия патологии часто сопровождается повышением температуры тела, ознобом и слабостью. Выделения в такой период могут быть гнойными, с резким запахом, а также возможны маточные кровотечения.
Можно ли забеременеть?
Такое заболевание, как эндометрит, может стать серьезной помехой для наступления и вынашивания беременности.
Так как воспаленный эндометрий провоцирует повышенную выработку лимфоцитов в базальном слое, биологически активные вещества не способны имплантировать оплодотворенную яйцеклетку в слизистую матки и отторгают эмбрион.
Таким образом, хронический эндометрит становится причиной не только бесплодия, но и невынашивания беременности (замершая беременность или выкидыш).
Шансы пациенток забеременеть не только естественным путем, но и при помощи ЭКО, при диагностировании эндометрита, без соответствующего лечения, не только значительно снижаются, но и практически равны нолю.
Делают ли ЭКО?
Конечно, эндометрит хронической формы желательно полностью вылечить перед процедурой ЭКО.
Подсаженный женщине эмбрион может выжить только в оптимальных условиях – при нормальной, естественной толщине эндометрия.
Так как заболевание приводит к истончению внутренней оболочки матки, нарушает естественный баланс гормонов, изменяет достаточное кровообращение в детородном органе и подавляет местные иммунные реакции, то эффективность процедуры ЭКО при хроническом эндометрите не только значительно снижается, но и становится практически бессмысленной.
Шансы на наступление долгожданной беременности и успешное вынашивание плода у женщины значительно увеличиваются после проведенного курса лечения хронического эндометрита.
«…Своим пациенткам, у которых диагностирован эндометрит, я обычно вначале провожу терапию заболевания в течение двух – трех менструальных циклов. После лечения – сразу в протокол ЭКО. Обычно, при такой схеме, прогноз наступления беременности всегда благоприятный…»
Как повысить шансы успешного зачатия?
Своевременное выявление заболевания (эндометрит) и проведение грамотной и эффективной терапии становится главным условием подготовки к успешной процедуре ЭКО.
Не только хронический эндометрит, и любые другие заболевания лучше вылечить перед процедурой ЭКО.
После проведения правильной подготовки организма женщины по вспомогательной репродуктивной технологии, зачатие обязательно происходит в кратчайшие сроки.
Все подготовительные мероприятия направлены на полное восстановление функциональности детородных органов и иногда занимают несколько месяцев:
- проводится терапия заболеваний;
- нормализация менструального цикла женщины;
- восстановление и укрепление иммунитета, массаж и физиопроцедуры.
Лечение подбирается индивидуально, с учетом особенностей каждой пациентки.
Кроме женщины, к процедуре ЭКО готовится и мужчина: проводится полное обследование состояния его здоровья — своевременно диагностируются и излечиваются заболевания, препятствующие оплодотворению.
За несколько месяцев до предполагаемой процедуры ЭКО мужчине рекомендуется значительно сократить физические нагрузки и исключить влияние на созревание сперматозоидов множества внешних факторов; не посещать сауны и бани.
Мужчине вредно длительное воздержание от половых контактов (в таких случаях в его организме созревают сперматозоиды, непригодные для зачатия).
Исследования перед ЭКО
Выявить такое заболевание, как хронический эндометрит, позволяет УЗИ полости матки и придатков.
Дополнительным методом исследования становится гитероскопия (диагностическое выскабливание) и гистология эндометрия.
ВАЖНО!
После подтверждения диагноза проводятся лабораторные исследования биоматериалов (крови, мазка из полости матки и влагалища), позволяющие установить причину появления патологии, вид и степень ее развития.
Если у пациентки диагностировано и бесплодие, обязательно проводится анализ крови на уровень гормонов.
Схема лечения перед процедурой
Курс лечения заболевания включает в себя мероприятия, направленные на восстановление менструального цикла и повышение восприимчивости эндометрия.
Схема включает в себя терапию антибиотиками и препаратами противовирусного действия; витамины и средства, повышающие иммунитет; а также гормональные препараты, физиотерапию и массаж.
Кроме медикаментозной терапии, пациенткам рекомендуется посещение санатория или зоны отдыха; нормализация образа жизни и режима питания.
Если все вышеперечисленные меры оказываются неэффективны, проводится выскабливание или чистка, после чего курс лечения повторяется.
ОСТОРОЖНО!
Длительность и схема лечения определяются строго индивидуально для каждой женщины и могут длиться несколько месяцев.
Современные методы терапии основаны на применении специальных внутриматочных инъекций. Лекарственные средства вводятся непосредственно в очаги патологических процессов, что способствует быстрому восстановлению поврежденных тканей и органов.
Перед запланированной процедурой ЭКО (за несколько месяцев) женщине назначаются препараты, стимулирующие развитие не одной, а нескольких яйцеклеток.
ЭКО начинается с забора созревших яйцеклеток и сперматозоидов, которые помещаются в специальный раствор и затем оплодотворяются в отдельной пробирке.
После их успешного деления (на 5-7 сутки) несколько эмбрионов подсаживают в матку к женщине, а затем, в условиях стационара, наблюдают за их имплантацией в полость детородного органа.
Отзывы пациенток
Оценка препарата или метода лечения
Использовали препарат? Добавьте свой отзыв!
Ваш браузер не поддерживает загрузку изображений. Выберите современный
- Оценка препарата или метода лечения
Заключение и выводы
Хронический эндометрит и бесплодие – на сегодняшний день не становятся словами- синонимами и не являются приговором.
Шансы забеременеть с помощью ЭКО после лечения заболевания значительно возрастают.
При нормализации функциональности эндометрия наступление беременности происходит в 60% случаев, также возрастает процент вынашивания беременности.
Полезное видео
Из видео вы узнаете о хроническом эндометрите и как правильно подготовиться к процедуре ЭКО:
Загрузка…
Источник
Моя молодая соседка страдает хроническим эндометритом. Обращалась за помощью в разные центры, прошла много обследований. Мне стало интересно, из-за чего врач допустил ее к протоколу, совместимо ли ЭКО и хронический эндометрит. Давайте разберемся подробнее.
Что такое ЭКО
Хронический эндометрит является патологическим процессом, который провоцируют болезнетворные микроорганизмы (бактерии и вирусы). Эти негативные изменения вызывают нарушение естественного роста, а также отторжение эндометриальной ткани.
Подобные проблемы становятся причиной следующих состояний:
- маточного кровотечения;
- бесплодия;
- нерегулярности менструаций;
- невозможности выносить плод.
Причинами негативных процессов являются такие факторы:
- длительная эксплуатация внутриматочной спирали;
- беспорядочные половые контакты;
- аборты;
- инфекционные процессы в половых органах;
- системные болезни.
Хронический эндометрит классифицируют так:
- Неспецифический вид, возникающий на фоне дисбактериоза влагалища, внутренней маточной спирали, абортов.
- Специфический тип, спровоцированный туберкулезом, герпесом или молочницей.
Нередко на развитие недуга оказывает влияние общее состояние организма, в частности, плохой иммунитет, результат гинекологических патологий.
Лечение хронического эндометрита перед ЭКО
Оздоровительный курс для этого состояния базируется на мероприятиях, задачей которых становится урегулирование менструального цикла, а также повышение реакции восприимчивости эндометрия. Лечение проводится посредством следующих действий и средств:
- прием антибиотиков и лекарств с противовирусным эффектом;
- витаминные комплексы, усиливающие защитные механизмы организма;
- гормональные средства;
- массаж;
- физиологические процедуры.
Женщинам также рекомендуют:
- оздоровительные мероприятия в санаториях;
- правильное питание;
- активность.
Если терапия оказалась неэффективна, пациентке назначают чистку (выскабливание) с последующим обновлением терапевтического курса. Длительность терапии определяется индивидуально для каждой больной. Лечение может занять от несколько недель до месяцев.
Современные варианты лечения базируются на использовании специальных внутриматочных уколов. Препарат вводят в зону воспаления. Подобные мероприятия помогают быстро восстановить поврежденные ткани. Перед планированием процедуры ЭКО пациентке назначают медикаменты, стимулирующие выработку и развитие одновременно нескольких яйцеклеток.
Процедура ЭКО начинается с выделения созревших биологических материалов (яйцеклеток со сперматозоидами). Эти субстанции помещают в специальную среду, чтобы оплодотворение произошло в отдельной емкости.
После завершения успешного деления клетки, которые происходит на 5–7 день, несколько эмбрионов помещают в матку пациентки. В дальнейшем женщину помещают в стационар и наблюдают за процессом имплантации зародыша.
Отзывы пациенток
Перед процедурой
- Таня, Москва: У меня эндометрит, но я все равно пошла на ЭКО к врачу. Врач оказался весьма компетентным, результатом исцеления осталась довольна. Терапия заняла пару циклов, после чего мне разрешили подготовку к протоколу.
- Катюша, Ростов-на-Дону: обнаружили хронический эндометрит. Лечение проводили за 3 цикла. Уже все позади. Специалист сказал, что можно идти на ЭКО. Надеюсь, что все получится.
После
- Оксана, 54 года, Тамбов: У дочери хронический эндометрит, по этой причине не могла забеременеть. После проведенного оздоровительного курса болезнь ушла, но беременеть не получалось. Дочь решились на ЭКО. Наконец-то у меня появился внук.
- Елена, 32 года, Москва: Долго не могла забеременеть, на то были причины – полипы в матке, эндометриоз с эндометритом (хроническим). Когда почистили, скоро смогла забеременеть, правда, благодаря ЭКО.
Когда разрешено делать ЭКО
Перед планированием ЭКО необходимо полностью избавиться от патологического процесса. Удачная терапия позволит восстановить эндометрий, наладить менструальный цикл, а также слизистая станет нормальной, своевременно обновляемой.
Прежде чем запланировать беременность, независимо какую (естественную либо с помощью ЭКО), требуется проконсультироваться с гинекологом.
Подготовительный этап
Предваряет ЭКО некое комплексное обследование, определяющее присутствие заболеваний, имеющихся противопоказаний. Процедуру не проводят в таких случаях:
- гипоплазия маточного эндометрия;
- присутствие полипов.
Во время подготовки к будущим мероприятиям необходимо чаще пребывать на природе, не волноваться, правильно питаться.
Как повысить реально шансы благоприятного зачатия
Выполнение вышеперечисленных условий увеличивает шанс на зачатие. Также к процедуре ЭКО должен готовиться и будущий папа. Мужчина проходит полное обследование своего здоровья, затем излечивается от болезней, которых мешают оплодотворению.
Несколько месяцев перед ЭКО мужчина должен отказаться от посещения бани, сауны, не принимать алкоголь. Эти мероприятия помогут снизить негативное влияние внешних факторов на сперматозоиды.
Реально ли забеременеть
Патология – существенная помеха для зачатия. Связано это с тем, что патологические нарушения эндометрия вызывают выработку лимфоцитов в базальном слое, поэтому вещества не имеют силы имплантировать уже оплодотворенную яйцеклетку внутрь маточной слизистой, выполняют отторжение эмбриона.
Все это становится провокатором бесплодия, выкидыша либо замершей беременности. Чтобы избежать подобного негатива, требуется лечение.
Как подготовиться
Готовясь к ЭКО, будущие родители должны строго выполнять все указания врача. В случае необходимости:
- провести терапию антибиотиками;
- улучшить качество крови;
- нормализовать гормональный фон и менструальный цикл.
Обязательно наладить правильный рацион и больше отдыхать.
Ведение беременности
После закрепления эмбриона в полости матки, беременная должна принимать ряд медикаментов:
- фолиевую кислоту с йодом;
- улучшающие кровообращение;
- медикаменты, блокирующие сокращение мышц матки, чтобы избежать самопроизвольного аборта.
Обследование перед искусственным оплодотворением
Для выявления хронического эндометрита, во время диагностики используются следующие мероприятия:
- УЗИ;
- гистероскопия;
- эндометрическая гистология;
- лабораторные исследования крови, субстанции из полости женских половых органов.
Если у женщины выявлено бесплодие, назначают гормональный анализ.
Получится ли с первого раза
Процедура ЭКО не всегда дает стопроцентный результат. Важно не унывать, а снова попробовать забеременеть. Подобная терапия помогла многим семейным парам насладиться счастьем материнства.
Экстракорпоральное оплодотворение
Основной задачей подобной методики является подготовка к процедуре, налаживание репродуктивной системы. На фоне удачной терапии эндометрий в матке восстанавливается, достигается необходимая его толщина, возможность полноценно функционировать. Чтобы этого добиться, уйдет несколько месяцев – к этому следует быть готовой.
За 3 недели до ЭКО пациентка принимает медикаменты, способствующие множественной овуляции. После чего у будущих родителей делают забор сперматозоидов и яйцеклетки. Затем следует процедура выращивания эмбриона и подсаживания его в организм матери. В течение первого месяца гинеколог контролирует состояние развития плода.
Неуспешное ЭКО
Иногда ЭКО бывает безуспешным. Причины такого явления до конца не изучены, но если специалисты наблюдают подобную реакцию из-за гормонального сбоя, перед повторной попыткой выполняют гормональную стимуляцию, а затем поддерживают прогестерон необходимыми медикаментами.
Стоимость
Цена ЭКО колеблется в разных регионах в пределах от 82 до 135 тыс. рублей.
Противопоказания к ЭКО со стороны матки
Абсолютными противопоказаниями к ЭКО являются:
- врожденные аномалии матки;
- воспалительные реакции;
- психические расстройства;
- онкология;
- доброкачественные маточные опухоли.
Некоторые из противопоказаний являются временными, поскольку от них можно избавиться. Те противопоказания, которые нельзя корректировать, делают процедуру ЭКО запрещенной.
Источник
