Как вылечить эзофагит и грыжу пищевода
Если происходит раздражение слизистой, на стенках пищевода начинается воспалительный процесс. Такое воздействие оказывает содержимое желудка, попавшее обратно в пищеводный просвет. Постоянный контакт с неестественно кислой для пищевода средой приводит к повреждению эпителия, что вызывает болезненные симптомы. Это состояние принято называть рефлюкс-эзофагитом. Одной из причин появления патологии является грыжа диафрагмального отверстия пищевода. В 80% случаев больные жалуются на сильную и болезненную изжогу, отрыжку со срыгиванием. Для купирования болезни рекомендуется комплексный подход, включающий лечение медикаментами и соблюдение специальной диеты.
Патологии пищевода могут провоцировать дополнительные болевые ощущения как жжение.
Описание и причины ГПОД
Диафрагмальная грыжа отверстия пищевода — хроническая патология, характеризующаяся частыми рецидивами. Болезнь провоцируется смещением нижнего пищеводного сфинктера и отверстия в диафрагме, а также петель кишечника. Патология отличается распространенностью и фиксируется у 5% здоровых людей, большинство из которых даже не подозревают о ее наличии. Грыжа пищеводного отверстия всегда сопровождается рефлюксной болезнью, которая характеризуется обратным забросом кислого желудочного содержимого в пищевод из-за недостаточности кардиальной мышцы. На фоне постоянного раздражения чуждой пищеводному просвету средой развивается воспалительный процесс на стенке со слизистой — эзофагит.
Спровоцировать расширение грыжевых ворот, сопровождающееся рефлюкс-эзофагитом, могут несколько внутренних факторов:
- увеличение брюшного давления при рефлюксном воспалении слизистой пищевода;
- расстройство моторной функции верхнего пищеварительного тракта;
- расслабление трахеальных соединительных мышц;
- развитие гастрита, как результата инфицирования организма хеликобактерией;
- наличие язвы желудка или 12-перстной кишки;
- беременность.
У взрослых перечисленные предпосылки проявляются по мере старения организма на фоне необратимых дегенеративных изменений в мышечных тканях пищевода и желудка. У детей грыжа, осложненная рефлюксным эзофагитом, чаще образуется на фоне врожденного повреждения диафрагмы или верхних отделов ЖКТ. К внешним причинам возникновения ГПОД и эзофагита относятся:
- курение;
- алкоголизм;
- неконтролируемый прием лекарств, снижающих мышечный тонус кардии;
- перенесенные операции на диафрагмальном отверстии пищевода;
- ожирение, вызванное неправильным питанием;
- злоупотребление кофеином, сладким шоколадом, острыми приправами и специями.
Вернуться к оглавлению
Классификация
Существует три формы болезни:
- Аксиальная грыжа с эзофагитом — самая распространенная. Сфинктер смещен в часть, выше диафрагмального отверстия под трахею. Такое состояние вызывает резкую дисфункцию или несмыкание.
- Параэзофагеальная пищеводная грыжа не вызывает смещение сфинктерной мышцы, но при рефлюксном приступе происходит выход дна.
- Короткая трахея относится к фоновым патологиям, сопутствующим аксиальной грыже. Возникает из-за спазма и воспаления на трахеальной стенке.
Вернуться к оглавлению
Симптомы
Первым признаком грыжи, осложненной рефлюксным эзофагитом, является сильная, мучительная, продолжительная изжога, которая возникает после еды, ночью или утром (на «голодный» желудок). Жжение усиливается:
- при лежании в горизонтальной плоскости;
- если нарушены принципы здорового питания, например, человек злоупотребляет алкоголем, часто переедает вредными, острыми и жирными блюдами;
- при физическом перенапряжении с частыми наклонами корпуса вперед.
Дополнительными симптомами являются:
- отрыжка с горьким привкусом на языке и частое срыгивание пищей;
- жгучие боли под ложечкой, за грудиной с отдачей в плечо и лопатку;
- стойкое ощущение комка в горле;
- болезненность глотания пищи и жидкости;
- внезапное снижение АД;
- повышенное слюнотечение;
- удушливый кашель по ночам;
- осиплость и хрипота в голосе;
- повреждение зубной эмали (кариес).
Вернуться к оглавлению
Осложнения
К самым опасным последствиям нелеченной грыжи с рефлюксным эзофагитом являются:
- язвенное поражение стенок пищевода;
- рубцовое сужение пищеводного просвета (стриктура);
- озлокачествление воспалительного процесса в тканях слизистой пищевода с дальнейшим развитием рака;
- ущемление просвета с характерной резкой болью и полной дисфагией.
Вернуться к оглавлению
Диагностика
Для получения подтверждения ГПОД и эзофагита проводятся следующие исследования:
Наиболее ясная картина болезни ГПОД выясняется при аппаратном обследовании.
- контрастный рентген с сульфатом бария — для исследования функциональных способностей сфинктерной мышцы, стенок пищевода и желудка;
- эзофагоскопия — для визуального внутреннего осмотра просвета верхних отделов ЖКТ;
- биопсия — для анализа отобранной ткани с пораженного места с целью проведения гистологического исследования, чтобы исключить рак;
- pH- метрия пищевода — для расчета кислотности содержимого желудка и в просвете пищевода;
- эзофагоманометрия — для оценки сократительной функции кардии, перистальтической активности пищевода и их общего взаимодействия.
В зависимости от характера изжоги и боли за грудиной врач может принять решение о проведении дополнительного осмотра пациента с грыжей и эзофагитом кардиологом для исключения ишемического поражения сердца. Для исключения фоновых патологий сдаются анализы крови, кала и мочи.
Вернуться к оглавлению
Лечение грыжи с рефлюкс-эзофагитом
Терапия ГПОД и рефлюкс-эзофагита состоит из комплекса мер:
- медикаментозное лечение;
- симптоматическая терапия;
- диетотерапия.
Прежде всего, лекарствами и специальной диетой снижается кислотность содержимого желудка. Затем обеспечивается защита слизистой пищевода и повышение его опорожнения. Для этого назначаются:
- гистаминные Н2-блокаторы («Ранитидин», «Фамотидин»);
- протонные ингибиторы («Омепразол»);
- прокинетики («Домперидон»);
- антациды.
Операция может потребоваться при отсутствии результатов медикаментозного лечения на фоне усугубления симптоматики.
Чаще дефект устраняется лапароскопически (малоинвазивной методикой) и на всю жизнь. Производится несколько проколов в кожном покрове, через которые устраняется патологичный участок с укреплением сеткой стенки брюшины.
Вернуться к оглавлению
Рацион и принципы диеты
Диетотерапия при ГПОД и рефлюксном эзофагите направлена на стабилизацию кислотности и уменьшение раздражения верхнего пищеварительного тракта пищей. К запрещенным продуктам относятся:
- кофе с чаем;
- алкоголь с газировкой;
- бобовые культуры;
- блюда из фаст-фуда;
- шоколад;
- острые приправы и специи;
- грибы;
- консервы, копчености;
- жаренное и жирное;
- кислые овощи, соки;
- маринады, соленья.
К разрешенным продуктам относятся:
- нежирные молочные продукты;
- некрутые вареные яйца;
- слизневые каши на воде;
- вчерашний хлеб из пшеничной муки;
- паровые котлеты из нежирных сортов мяса;
- вареные овощи;
- запеченная рыба без использования масла.
Очень полезны при рефлюксном эзофагите сладкие печеные яблоки. Рекомендуется перед каждым приемом пищи пить (за 25 мин.) 250 мл кипяченой воды для снижения кислотности в желудочном соке. Главные принципы диеты заключаются в соблюдении строго режима питания, которое должно быть:
- дробным;
- малопорционным;
- с количеством приемов пищи — не менее 6 раз в сутки, желательно каждые 2—3 часа;
- с исключением перееданий.
Пища должна быть:
- правильно обработанной — вареной, запеченной в духовке, приготовленной на пару;
- легкой, мягкой, полужидкой;
- исключить некоторые продукты.
Важно не допустить ожирение, а если избыточная масса тела уже имеется, важно перейти на специальную диету и выполнять комплекс физических упражнений.
Вернуться к оглавлению
Прогноз и профилактика
Если рефлюкс-эзофагит, обусловленный ГПОД, не поддается консервативному лечению, показана операция, направленная на устранение грыжи с восстановлением замыкательной функции сфинктерной мышцы. При отсутствии осложнений прогноз — благоприятный.
Если эзофагит протекает в острой коррозивной форме, имеются абсцессы или флегмоны пищевода, исход — неблагоприятный, а лечение длительное и трудоемкое. Хроническая форма рефлюксного эзофагит переводится в стадию стойкой ремиссии, если лечение проводится своевременно и систематически.
Профилактические меры по недопущению ГПОД и эзофагита:
- Отказаться от самолечения. Пить только прописанные врачом лекарства, запивая их стаканом воды.
- Не употреблять алкоголь, не курить.
- Исключить из меню шоколад, жирные продукты, цитрусовые, томаты и кофеин.
- Носить просторные вещи и нижнее белье из натуральных тканей.
- Не спать в строго горизонтальной плоскости. Изголовье должно быть приподнятым.
- Сбросить лишние килограммы.
- Своевременно проходить профилактические осмотры и лечить выявленные патологии.
Источник
Рефлюкс-эзофагит — это заболевание, которое характеризуется воспалением слизистой оболочки пищевода в результате заброса в него содержимого желудка. Так как слизистая оболочка пищевода не защищена от желудочного сока и кислот, результатом их взаимодействия становятся воспалительные процессы, язвы и повреждения эпителия пищевода. Одной из основных причин возникновения заболевания считается грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, когда часть желудка смещается в грудную полость.
Степени заболевания
Заболевание имеет несколько степеней тяжести, в зависимости от симптоматики и уровня поражения пищевода:
I степень — у больного наблюдается появление отдельных эрозий, которые не объединяются между собой. Возможно возникновение эритемы в дистальном отделе пищевода.
II степень — эрозии сливаются и поражают большую площадь.
III степень — появляются множественные язвы, которые охватывают нижнюю треть пищевода.
IV степень — заболевание переходит в хроническую форму, у больного диагностируется язва пищевода и стеноз.
Когда заболевание начинает прогрессировать, пациент жалуется на постоянную изжогу и отрыжку, может проявляться боль в грудной части. В случае, когда рефлюкс-эзофагит перешел в третью стадию, дискомфорт и болевые ощущения носят постоянный характер. Если на ранних стадиях чувство жжения появлялось после приема пищи, то в запущенной форме больному рекомендуется исключительно медикаментозное лечение, диета и правильное питание уже не способны устранить симптоматику.
Рефлюкс-эзофагит может протекать как в острой, так и в хронической форме. Острый рефлюкс-эзофагит проявляется общим недомоганием, повышением температуры, нарушением функции глотания и болью вдоль хода пищевода. При приеме пищи или жидкости происходит воспаление стенок пищевода, пациент жалуется на изжогу и отрыжку с остатками пищи.
Обратите внимание!
Хроническая форма заболевания сопровождается язвенной болезнью и гастритом. Кроме общих симптомов рефлюкс-эзофагита, появляется боль в груди во время бега, прыжков, неудобного положения тела. Пациент может жаловаться на затрудненное дыхание и одышку. После приема пищи возможна рвота и чувство переполненности желудка.
Виды
В медицине существует несколько видов рефлюкс-эзофагита которые отличаются не только симптомами, но и степенью поражения пищевода и слизистой оболочки.
1. Катаральный.
Катаральный рефлюкс-эзофагит характеризуется отечностью внутренних тканей пищевода и воспалением его стенок. В нормальном состоянии стенки пищевода имеют розовый цвет с небольшой складчатостью. При катаральном эзофагите слизистая оболочка воспаляется и становиться насыщено красного цвета, покраснения сопровождаются отеком пораженных участков. Это обусловлено скоплением кровяных клеток в подслизистом слое, которые реагируют на раздражающие факторы. Такая патология хорошо диагностируется при рентгенологическом исследовании больного.
2. Эрозивный.
Эрозивный рефлюкс часто сопровождается острыми инфекциями и проявляется образованием множественных язв на слизистой оболочке пищевода. Данная модификация рефлюкс-эзофагита встречается реже чем катаральный рефлюкс, но степень поражения тканей значительно больше. На ранних стадиях заболевание может не иметь явных симптомов, любые его проявления больной списывает на проблемы с пищеварением. Если вовремя не начать лечение, заболевание влечет за собой массу осложнений, среди которых: кровотечения, рвота алой кровью или в виде «кофейной гущи», стеноз (сужение стенок) пищевода.
3. Билиарный.
Билиарный рефлюкс характеризуется патологическими процессами, во время которых происходит заброс содержимого кишечника обратно в желудок. Впоследствии этого возникают патологические изменения в слизистой оболочке пищевода. Билиарный рефлюкс возникает из желчевыводящих путей, желчь в свою очередь содержит кислоты, которые провоцируют диструктивные изменения в организме. Больной жалуется на постоянную горечь во рту, изжогу, чувство сдавленности в грудной полости.
Важно!
Билиарный рефлюкс приводит к нарушению усваивания полезных веществ в организме. Одним из явных признаков заболевания является потеря веса, сухость кожи, анемия.
4. Дуоденальный.
Дуоденальный рефлюкс проявляется регулярным или периодичным забросом содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок. В большинстве случаев, данное заболевание диагностируют как временный синдром, который может возникать даже у здорового человека. Дуоденальный рефлюкс может возникать при желудочно-кишечных расстройствах, во время физических нагрузок после приема пищи и в результате травм. В медицинской практике лишь у 30% больных этот симптом диагностируется как самостоятельное заболевание.
Основными причинами возникновения рефлюкс-эзофагита считаются нарушения в работе нижнего пищеводного сфинктера и потеря мышечного тонуса. Кроме того, рефлюкс является частым спутником грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, которая спровоцирована повышенным давлением на брюшную полость. Среди других провоцирующих факторов отмечают:
- пищевые и химические факторы (неправильное питание, употребление лекарств);
- нервные перегрузки;
- ожирение;
- курение и алкоголизм;
- беременность;
- язва желудка и двенадцатиперстной кишки;
- потеря способности пищевода к самоочищению;
- запоры.
Симптомы
Симптоматика рефлюкс-эзофагита проявляется индивидуально у каждого пациента. На начальных стадиях больной может даже не подозревать о наличии проблемы, так как первичные признаки имеют схожесть с перееданием и расстройством работы кишечника. На второй стадии симптомы рефлюкса доставляют пациенту существенный дискомфорт, который может проявиться следующими признаками:
- изжога, икота, отрыжка, тошнота;
- боль в грудной клетке (часто напоминает боль в сердце);
- трудности с глотанием пищи;
- затрудненное дыхание, чувство «нехватки воздуха»;
- рвота с примесью крови (на последних стадиях заболевания и при обострении);
- запор, внезапная потеря веса.
Важно!
Одним из симптомов рефлюкс-эзофагита может стать порча зубной эмали и кариес. Во время заброса агрессивных веществ из желудка, в ротовую полость попадает соляная кислота, которая при длительном воздействии на зубы способна разрушать их верхний слой.
Рефлюкс-эзофагит у детей
Рефлюкс-эзофагит часто диагностируется у детей, при чем в группе риска находятся даже младенцы. Причиной возникновения болезни является анатомический фактор, который заключается в наличии патологий в области перехода желудка в пищевод. У младенцев заболевание сопровождается частым срыгиванием, задержкой роста и недобором в весе. Систематическое переедание и кормление ребенка в неправильной позе, когда во время еды заглатывается большое количество воздуха, могут стать причинами развития патологии.
Суть методики
Отзывы после статьи
Подушка Мейрама
Принимаем предварительные заказы.
Заказать
Ребенок с систематическими признаками рефлюкса должен наблюдаться у врача, а родители в свою очередь, обязаны следить за питанием малыша. До года заболевание может пройти самостоятельно, так как именно в этот период проходит созревание желудочно-кишечного тракта. Если улучшения не наступают, педиатр назначает специальное питание антирефлюксной смесью и медикаментозное лечение.
Рефлюкс у детей старшего возраста обуславливается хронической гастродуоденальной патологией, которая может быть как врожденной, так и приобретенной. К развитию болезни зачастую приводит неправильное питание, излишнее употребление шоколада, мяты, кофеина и жирной пищи.
Диагностика
Диагностика рефкюкс-эзофагита включает в себя осмотр у гатроэнтеролога и сдачу анализов крови и мочи. Учитывая тот фактор, что заболевание может появиться на фоне грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, следует провести комплексное обследование всего желудочно-кишечного тракта и грудной полости. В первую очередь, больному делают рентген пищевода с бариевой взвесью.
Манипуляция проводится на голодный желудок, перед процедурой больному необходимо употребить контрастную смесь, которая поможет получить точный снимок. Если во время проглатывания раствора произойдет заброс вещества в пищевод — это первый признак наличия рефлюкса.
Дальнейшая диагностика заключается в проведении биопсии слизистой оболочки пищевода и эзофагоскопии (исследования пищевода). Врач проводит измерение уровня кислотности в просвете желудка и пищевода. В качестве дополнительной методики проводится манометрическое исследование пищеводных сфинктеров чтобы выявить наличие тонуса.
Лечение
Лечение рефлюкс-эзофагита проводится путем соблюдения диеты и приемом медикаментов. Чтобы навсегда избавиться от заболевания необходимо выявить причины его возникновения. Вовремя начатое лечение гарантирует полное выздоровление пациента, исключения составляют хронические формы болезни, когда врачами прописывается поддерживающая терапия и устранение основных симптомов. Главной целью в лечении рефлюкса четвертой стадии является достичь стойкой ремиссии.
Перед началом лечения больные с излишней массой тела должны скинуть в весе и избегать переедания. Спать рекомендуется с приподнятым изголовьем, так можно избежать попадания желудочного сока в пищевод. Необходимо исключить любые физические нагрузки, которые создают давление на брюшную стенку, отказаться от ношения тесных ремней.
Медикаментозное лечение
Прием лекарственных препаратов при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) направлен на защиту слизистой оболочки пищевода, нормализацию пищеводного клиренса и снижение разрушающих свойств рефлюктата. Пациентам назначаются прокинетики, антисекреторные препарата (ингибиторы протонной помпы) и антациды.
Наиболее эффективными средствами при рефлюксе являются препараты, относящиеся к группе ингибиторов протонной помпы: эзомепразол, омепразол, панторазол и рабепразол. Их прием не ограничивается длительностью курса лечения, их компоненты не имеют противопоказаний, пациенты могут принимать их на протяжении нескольких месяцев (если на это есть показания врача).
Одним из действенных прокинетиков считается мотилиум. Его назначают практически при всех видах рефлюкс-эзофагита. При катаральном эзофагите курс лечения составляет около месяца, при эрозивном — полтора-два месяца. Если за этот период не наступает улучшения здоровья пациента, прием препарата может быть продлен до трех месяцев и более.
Невсасывающиеся антациды разделяют на три поколения. В состав первого входит алюминия фосфат с антисептиком, второго — алюминиево-магниевые антациды, третье поколение состоит из алюминиево-магниевых антацидов с анальгинатами. Тип препарата назначается лечащим врачом в зависимости от степени поражения пищевода и стадии заболевания. Зачастую длительность лечения антацидами длится один-два месяца, при периодическом проявлении симптомов — препарат принимают по мере необходимости.
Диета
В период лечения рефлюкс-эзофагита необходимо придерживаться строгой диеты. Пациенту рекомендуется употреблять отварную пищу, блюда приготовленные на пару, нежирные тушеные продукты. Питание должно быть дробным, а порции маленькими. Лучше есть пять-шесть раз в день, но понемногу, чем наедаться до отвала. Последний прием пищи не меньше чем за три часа до сна. После еды нельзя сразу ложиться, первые полчаса необходимо находиться в вертикальном положении, полезными будут прогулки на свежем воздухе.
Что касается рациона, исключается жирная, копченая, соленая и острая еда. Необходимо свести к минимуму употребление мучного и сладкого, а по возможности, полностью отказаться. Алкоголь и газированные напитки, кофе и шоколад служат «провокаторами» изжоги и отрыжки. Если больной курит, следует свести к минимуму употребление никотина, идеальным вариантом будет полностью избавиться от этой привычки.
Народные методы лечения
Лечение при помощи народной медицины является альтернативным методом избавления от заболевания и может применяться в комплексе с медикаментозной терапией. Существует множество рецептов, которые помогут снять основные проявления симптомов. Среди них употребление чаев, настоек и сока из растений. Категорически запрещается употреблять настойки и отвары, содержащие спирт и другие алкогольные компоненты.
Сок алоэ
1 Доступным и проверенным средством от рефлюкса является свежевыжатый сок алоэ. Перед каждым приемом пищи и натощак, необходимо выжать в чайную ложку сок растения и выпить. Активное вещество алоэ создает обволакивающий эффект и защищает слизистую оболочку пищевода.
Отвар из семян льна
2 Чтобы снизить уровень кислотности в желудке, нужно приготовить отвар из семян льна. На один литр воды взять треть стакана льна и довести до кипения. Смеси дать настояться и остыть. Употреблять настойку по две столовые ложки перед едой.
Видео
Народные рецепты лечения рефлюкс-эзофагита.
Лечение рефлюкс-эзофагита необходимо начинать сразу же после появления первых симптомов заболевания. Устранив причины недомогания, можно не только избавиться от чувства жжения, но и избежать осложнений. Следует учесть, что только ранние стадии болезни поддаются лечению, хроническая форма заболевания неизлечима.
Смотрите видео: Рефлюкс эзофагит — что это такое, симптомы, степени и лечение
Источник
