Как вылечить кандидозный дисбактериоз у женщин
Симптомы кандидоза кишечника отличаются многообразием. Определить заболевание не сложно. Несмотря на то, что кандидоз – это заболевание, вызванное условно-патогенной флорой, без полноценного лечения не обойтись.
Кандидоз кишечника – это патологическое состояние желудочно-кишечного тракта, вызванное патогенными микозами рода кандида. В норме микроорганизмы определяются в нормальной флоре здорового человека. Развитие заболевания возникает на фоне неукротимого роста грибов. Появление симптомов обусловлено негативным влиянием продуктов жизнедеятельности кандидов.
Симптомы заболевания
Основным проявлением молочницы в кишечнике будет выраженный болевой синдром, помимо которого следует обратить внимание на следующие признаки инвазии:
- вздутие живота приобретает хроническое течение;
- больные жалуются на тяжесть в эпигастральной области (в желудке);
- после приема пищи наблюдаются спазмы кишечника;
- нарушение моторной функции кишечника (диарея);
- субфебрильная температура тела (от 37 до 37,50);
- больные жалуются на отсутствие аппетита;
- в каловых массах обнаруживаются примеси крови и гноя;
- в области анального отверстия и кале можно обнаружить творожистые выделения имеющие зловонный запах;
- после опорожнения кишечника нет чувства облегчения;
- болезненность при дефекации;
- ложные позывы на дефекацию;
- появляется сыпь на кожных покровах.
Помимо первичных признаков патологии возможно появление усталости, бессонницы и различных форм кожных заболеваний (акне, дерматит, крапивница).
Независимо от степени выраженности клинической картины кишечный кандидоз без труда определяется опытным врачом (гастроэнтерологом).
По мере прогрессирования патологического распространения грибов усиливаются все симптомы. Отсутствие лечения позволяют патологии распространяться на различные отделы, чаще всего болезнь поражает мочеполовые органы и ротовую полость. Помимо распространения кандидоз провоцирует обострение имеющихся заболеваний желудочно-кишечного тракта.
Переход молочницы с кишечника на половые органы у женщины имеет следующие симптомы:
- творожистые выделения определяются на половых органах и нижнем белье, имеющие неприятный запах;
- нестерпимый зуд влагалища, переходящий в жжение может наблюдаться в покое, при мочеиспускании или половом акте;
- при тяжелых формах заболевания возможно нарушение менструальной функции, длительно текущая инфекция способна стать причиной вторичного бесплодия.
Симптомы у мужчин не имеют больших отличий:
- зуд и жжение полового члена и мошонки;
- выделения творожистого характера (внешне напоминают творог);
- нарушение мочеиспускания, в моче определяются патогенные грибы (визуально моча имеет мутный осадок белесоватого цвета).
Поражение кишечника грибком кандида имеет ярко выраженную клиническую картину
При поражении ротовой полости определяется воспаление слизистой, белый налет, легко снимающийся шпателем или марлевым тампоном и боль во время приема пищи.
Совет. При определении первых признаков кандидоза кишечника (или просто длительно сохраняющейся боли) следует обратиться к гастроэнтерологу с целью выяснения причины негативных ощущений и своевременного лечения инфекции.
Возможные осложнения
При отсутствии адекватного лечения возможно возникновение серьезных осложнений. наиболее опасными для жизни и здоровья больного считается перфорация и пенетрация язвы (прорыв язвы в окружающие ткани с последующим поступлением ее содержимого в полость поврежденного органа).
Причины развития кандидоза
Грибок кишечника не доставляет проблем при хорошем иммунном ответе. Для развития заболевания необходимы определенные условия, благоприятствующие развитию микоза:
- снижение устойчивости организма к развитию патогенной флоры при неблагоприятных условиях среды (резкая смена часового пояса, перепады температуры, высокая или низкая влажность);
- хронические инфекции;
- заболевания внутренних органов;
- иммунодефицит (врожденный или приобретённый);
- бесконтрольное лечение антибиотиками;
- подавление иммунитета при лечении онкологических процессов (химиотерапия или лучевое облучение);
- нарушение равновесия в гормональном фоне (причиной может быть заболевания эндокринной системы, прием гормонов, климакс, беременность);
- нарушение питания (благоприятные условия для кандидоза создают любители мучных продуктов при редком и не постоянном питании).
Бесконтрольный прием антибактериальных препаратов является наиболее частой причиной развития кандидоза
Важно. Кандидоз развивается только на фоне ослабленного иммунного ответа организма. Что указывает на необходимость комплексного подхода к терапии патологии. Помимо применения противогрибковых средств необходимым условием выздоровления является устранение первопричины патологического роста кандидов.
Диагностика патологии
Определение дрожжевых грибков в кишечнике осуществляется посевом содержимого выделений на питательную среду. После выявления грибов проводят дифференцирование вида микоза.
Помимо посева в качестве диагностического метода можно применить ректороманоскопию, позволяющую выделить налет на стенке кишечника и подтвердить предварительный диагноз, установленный на основании жало больного.
Лечение
Как лечить кандидоз кишечника сможет определить только врач. Устранение патологии должно быть комплексно и вестись в двух направлениях:
- прекращение роста микозов и уничтожение уже разросшейся сети;
- лечение заболевания вызвавшего снижение иммунитета.
При выборе тактики терапии состояния врач учитывает форму заболевания, степень выраженности, риск осложненного течения, состояние иммунной системы и фонового заболевания, давшего начало молочнице.
Антимикотическое лечение
Для прекращения развития грибка в кишечнике назначают антимикотические препараты (воздействие на рост кандида). При выборе средства предпочтение отдается препаратом местного действия (наиболее часто используемая форма – ректальные свечи). Наиболее часто применяемые:
- Нистатин;
- Леворин;
- Пимафуцин.
Пимафуцин – антибиотик широкого спектра действия, действует в просвете кишечника, не влияя на системный кровоток
При тяжелых формах инфекции применяют системные препараты: Флуконазол, Итраконазол, и другие. Данные лекарства могут назначаться в форме таблеток (перорально), растворов (внутривенно) или свечей (ректально). Возможна комбинация форм местного и системного влияния.
Важно. Выбор препарата и схема лечения подбирается индивидуально. Использование ректальных свечей должно быть только после тщательно проведенной гигиенической процедуры (подмываться следует детским мылом без каких-либо добавок).
Лечение дисбактериоза
Помимо уничтожения грибов кандида в кишечнике лечение заболевания невозможно без восстановления здоровой микрофлоры кишечника.
При выборе пребиотиков и пребиотиков в момент антигрибковой терапии следует учитывать устойчивость препарата. Данная группа способствует устранению дисбиоза кишечника, что приводит к нормализации работы пищеварительной системы. Препараты подходящие для нормализации микрофлоры после антимикозной терапии:
- Бифидумбактерин;
- Ацилакт;
- Биоспорин;
- Линекс.
Применение ферментов
Для облегчения симптомов на время лечения молочницы желудочно-кишечного тракта гастроэнтеролог может назначить ферменты. Быстрое расщепление пищи под действием ферментативного воздействия позволяет избавить больного от метеоризма и наладить моторную функцию кишечника.
Восстановление иммунитета
При снижении иммунного ответа организма в терапию грибка включают иммунокорректирующие или иммуномодулирующие препараты. Выбор лекарственных средств осуществляет иммунолог после определения уровня дисбаланса и выявления причины патологии.
Методы народной терапии
Лечение кандидоза кишечника народными средствами носит вспомогательный характер и подбирается специалистом.
Важно. Самолечение молочницы народными средствами может иметь необратимые последствия, особенно при беременности и в лечении детей раннего возраста.
Облепиховое масло
Против грибкового поражения кишечника помогает прием облепихового масла. Помимо противовоспалительного эффекта данное средство стимулирует работу иммунной системы (укрепляет сопротивляемость организма) и оказывает защитное действие на раздраженные стенки пищеварительного тракта.
Это средство обладает противобактериальным и противовоспалительным эффектом, богато витаминами, укрепляющими иммунную систему и способствует быстрому восстановлению поврежденных воспалением тканей
Облепиховое масло считается одним из лучших средств народной медицины запускающих механизм регенерации тканей (заживление и восстановление). Принимать по 1-2 чайные ложечки в день (в зависимости от комплекции больного) курсом до 10 суток во время трапезы.
Совет. Для улучшения усвоения облепихового масла включите в рацион больше сырых овощей.
Пищевая сода и йод
Для местного лечения молочницы применяются ванночки в содовом растворе с марганцовкой. Также эффективно обмывание наружных половых органов при поражении грибком.
Процедуру рекомендовано проводить 2-3 раза в день. Для ванночки или обмывания понадобится растворить по 1 чайной ложку столовой соды и йода в 1 литре прокипячённой и остуженной воды.
Курс лечения не менее 10 дней. Даже при условии исчезновения симптомов после первых процедур. Это позволит предупредить повторное развитие недуга.
Отвары трав
Из растительного сырья можно выбрать препараты, обладающие противовоспалительными, регенерирующими или иммунокорректирующими свойствами.
Наиболее распространен прием ромашки белой, шалфея, зверобоя, коры дуба, черемухи, гранатовых корок, листьев черной смородины и др.
Диета
При грибковом поражении пищеварительного тракта обязательным условием благоприятного исхода заболевания в короткие сроки будет нормализация питания.
Что нельзя есть при кандидозе кишечника:
- белый хлеб и сдобы (усиливает развитие дрожжевых грибков);
- сахар и конфеты;
- мед;
- полуфабрикаты;
- картофель;
- цитрусовые (апельсины, лимоны, грейпфрут);
- пряности.
Для улучшения пищеварения следует забыть о переедании и наладить режим питания мелкими порциями и не менее 4-5 раз в день.
Продукты выбора:
- молочные продукты лучше выбрать обезжиренные и с пониженным содержанием сахаров;
- мясо отваренное или приготовленное на пару (предпочтение отдать нежирным сортам);
- кабачки и тыквы;
- цветная капуста;
- различная зелень (салат, шпинат, укроп, петрушка);
- чеснок и лук способствуют формированию бифидобактерий и лактобактерий в кишечнике;
- морковный сок (лучше принимать с добавлением масла);
- морепродукты (кальмары, креветки) и рыба.
Зеленные яблоки – не заменимый продукт в борьбе с грибковым поражением кишечника
Соблюдение диеты значительно ускорит устранение основных симптомов кандидоза кишечника и ускорит восстановление организма после болезни.
Важно. Лечение молочницы желудочно-кишечного тракта должно проводиться в комплексе, выпадение одного из аспектов терапии замедляет процесс выздоровления. Прекращение приема назначенных препаратов не допустимо при исчезновении беспокоящих симптомов. Прием препаратов должен проводиться строго по схеме, выбранной лечащем врачом. При своевременной диагностике и выполнении всех предписаний специалиста прогноз благоприятный.
Оценка статьи:
Загрузка…
Все материалы на сайте ozhivote.ru представлены
для ознакомления, возможны противопоказания, консультация с врачом ОБЯЗАТЕЛЬНА! Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением!
Источник
Два заболевания дисбактериоз и молочница, вызваны одним микроорганизмом — грибком Candida. Их развитие — один из первых признаков ослабления работы иммунной системы человека и возникновения нарушения в работе гормональной системы. Как нарушение микрофлоры кишечника может вызвать кандидозный вагинит, так и не вылеченная вовремя молочница может распространиться на кишечник. Избавиться от дисбактериоза можно, пройдя противогрибковое лечение и соблюдая диету.
В чем схожесть этиологии?
Микрофлора кишечника содержит несколько сотен видов микроорганизмов, включая кишечную палочку, грибок Candida, простейшие микроорганизмы.
Организм каждого человека в первые минуты жизни заселяют миллиарды микроорганизмов. Они живут, размножаются, выделяют продукты своей жизнедеятельности — метаболиты. Называют их условно-патогенными микроорганизмами. Их роль в теле человека — не дать развиться патогенным микробам. Рост самих условно-патогенных микроорганизмов ограничен специфическими клетками иммунной системы.
Условие для развития грибка и превращение его уже в патогенный микроорганизм создают:
- заболевания эндокринной системы;
- избыток сладкой продукции в рационе,
- прием гормональных контрацептивов;
- ослабление иммунитета.
Вернуться к оглавлению
Кандидозный дисбактериоз
Активный рост грибка разрушает полезную микрофлору.
Значение слова «дисбактериоз» можно интерпретировать как нарушение равновесия микрофлоры, а слово «кандидозный» говорит, что это нарушение было вызвано грибком Candida. Таким образом, данное заболевание — патогенное преобладание в микрофлоре кишечника дрожжевого грибка. Присутствие в кале творожистых образований помогает отличить возбудителя заболевания от других патогенов. Грибок может заполнить пространство кишки, непрестанно размножаясь (это не инвазивная форма течения заболевания). Более тяжела форма поражения — прорастание в эпителий кишечника и дальнейшее проникновение в кровоток, инвазия других органов человека (инвазивная форма). Очень важно, что инвазивная форма никогда не возникнет у здорового человека.
Вернуться к оглавлению
Дисбактериоз как причина молочницы влагалища
При имеющемся поражении кандидоза кишечника, заражение слизистой влагалища женщин не является сложным, важно своевременно провести лечение под наблюдением врача. Кроме того, в норме влагалищная микрофлора может содержать грибок в небольшом количестве. Заболевание начинает прогрессировать при кандидозе кишечника в 2-х случаях.
- Происходит проникновение грибковой инфекции из кишечника во влагалище.
- Борьба организма с дисбактериозом вызвала ослабление местного иммунитета и развился кандидоз влагалища.
Вернуться к оглавлению
Чем вызваны дисбактериозы?
Причины развития дисбактериоза в том, что:
- создается благоприятная среда для развития дрожжевого грибка (кислотность рН 5,8—6,5, наличие питательной сладкой среды);
- погибают микроорганизмы, угнетающие рост грибка.
Злоупотребление сладким создает благоприятную среду для размножения патогенных микроорганизмов.
Сахарный диабет, избыток сладкой пищи, увеличивает количество питательной среды для грибка. Он питается и, соответственно, становится сильнее, угнетая других представителей микрофлоры. Лактобактерии вырабатывают молочную кислоту, которая благотворна для жизни грибка (поэтому употреблять пробиотики, содержащие лактобактерии, нужно только после противогрибковой терапии). Прием антибиотиков уничтожает вместе с патогенными микробами, «хорошие» бактерии, которые контролируют рост грибка. И основная причина — иммунитет не вырабатывает в достаточном количестве клеток и антител, способных сократить число дрожжевого грибка.
Вернуться к оглавлению
Симптомы кандидозов
Симптомы молочницы знакомы многим женщинам: зуд, жжение, раздражение слизистых оболочек. Вызывают подобные симптомы токсины грибка, которые действуют на клетки эпителия. Появляются выделения, имеющие кислый запах, похожие на творожную массу. Их можно на глаз отличить от нормальных выделений. А анализ мазка выявит нити мицелия. Отечность слизистых и раздражение вызывает дискомфорт, болезненность во время полового акта. Мужчины, болеющие кандидозом, жалуются на зуд, налет белого цвета на головке полового органа, заметны следы эрозии.
Симптомы кандидоза кишечника поданы в таблице:
| Форма | Симптомы |
| Инвазивная диффузная |
|
| Инвазивная фокальная |
|
| Неинвазивная |
|
Вернуться к оглавлению
Терапевтическое лечение дисбактериоза и молочницы
Полное выздоровление возможно при наличии комплексного лечения.
Молочницу и кандидозный дисбактериоз кишечника соответственно лечат врач-гинеколог/уролог и врач- гастроэнтеролог. Схема лечения похожа и направлена:
- Проведение противогрибковой терапии — назначение антимикотических препаратов системного и местного действия:
- для лечения кандидоза влагалища назначают свечи, вагинальные таблетки на основе натамицина- «Пимафуцин», «Тержинан» или таблетки для приема внутрь — «Флуконазол».
- для терапии кандидоза кишечника более эффективны таблетки «Нистатин».
- По окончании противогрибковой терапии — заселение микрофлоры «полезными» микроорганизмами. Рекомендован прием пробиотиков, содержащих бифидобактерии, комплексы симбиотиков («Бифиформ», «Аципол», свечи «Бифидумбактерин»).
- Иммуномодуляция — прием препаратов, улучшающих работу иммунной системы человека.
Наиболее эффективно в борьбе с дисбактериозом лечение медпрепаратами и соблюдение диеты.
Диета ограничивает потребление простых углеводов и сладких фруктов (в том числе арбуз, бананы) и сухофруктов, алкоголя, хлебобулочных изделий. В то же время увеличивается количество овощных блюд в рационе, допускается употребление нежирных сортов мяса и рыбы (не жареных), а также натуральных йогуртов.
Источник
Слишком долгий прием антибактериальных средств без поддержки организма пробиотиками, может привести к развитию дисбактериоза кишечника. Среда кишечника является благоприятным местом для нахождения грибка Кандида. Наличие дисбактериоза приводит к тому, что грибокКандида начинает распространяться и в другие органы, в первую очередь, затрагивая влагалище, что приводит к развитию молочницы.
Многие факторы при наличии дисбактериоза могут повлиять на появление молочницы, к ним относятся:
- использование контрацептивов;
- несоблюдение гигиены;
- использование дезодорированных прокладок;
- синтетическое белье;
- несвоевременная смена тампонов и прокладок.
Также нередко к развитию молочницы приводит использование интимных гелей, антибактериального мыла или вагинальных спреев, которые приводят к снижению иммунной системы.
Связь дисбактериоза и молочницы в том, что в обоих случаях происходит нарушение микрофлоры, а наличие молочницы может указывать на скрытое протекание дисбактериоза.
Видео: Молочница — кандидоз, симптомы,причины и лечение
Почему развивается молочница
Каждая женщина хоть раз в жизни сталкивалась с неприятными симптомами молочницы. При хроническом дисбактериозе, неправильном и самостоятельном лечении кандидоз может появляться вновь и вновь. Распространенность молочницы и дисбактериоза растет с каждым годом, и занимает около 50% среди всех инфекций, поражающие женскую половую систему. Более 75% женщин заболевают молочницей повторно, по причине ненадлежащего лечения или на фоне хронического дисбактериоза.
Грибок Кандида присутствует в организме и поверхности коже человека постоянно, к таким местам относятся: рот, кишечник и влагалище. Но помимо этого микрофлора, кроме вредных бактерий, населена полезными бактериями, которые сдерживают развитие и распространение. Но при нарушении баланса флоры происходит разрастание патогенных бактерий, в том числе и грибка Кандида.
Молочница и дисбактериоз кишечника
Мало кто знает, что дисбактериоз и молочница имеют практически одни и те же причины развития:
- длительный прием антибиотиков;
- наличие инфекций;
- воспалительные заболевания;
- усиленная гигиена;
- сниженная иммунная система.
Врачи утверждают, что в 80% молочница является следствием дисбактериоза, поскольку микрофлора влагалища и кишечника соседствуют друг с другом и способны обмениваться вредными микробами. В кишечнике лучше приживаются бактерии, такие как стафилококк, во влагалище же имеется благоприятная среда для грибка Кандида, поэтому молочница появляется на фоне дисбаланса микрофлоры кишечника.
Симптомы молочницы
Кандидоз или молочница с началом развития может не давать о себе знать. Спустя несколько дней может появиться зуд и жжение половых органов. Неприятные ощущения сопровождаются белыми выделениями, характерными для кандидоза. Выделения имеют неоднородную массу с мелкими комочками, внешне напоминающие творог.
К основным признакам молочницы относятся:
- неприятные ощущения в области половых органов;
- отек половых органов;
- воспаление слизистой влагалища;
- покраснение половых органов;
- болевые ощущения после полового акта;
- белые творожистые выделения;
- кислый запах;
- жжение во время мочеиспускания.
Многие женщины отмечают, что после половой близости, принятия ванны, а также ночью увеличивается количество выделений.
Иногда молочница может протекать со стертыми симптомами, проявление заболевания отсутствует или присутствует лишь один признак. Отсутствие внешних признаков может затруднить постановку диагноза вовремя, что является основной причиной хронической формы молочницы.
Симптомы кандидоза могут самостоятельно проходить с началом менструации, такое явление объясняется изменением среды влагалища на щелочную, что негативно сказывается на размножение грибка. Но через некоторое время опять происходит рецидив заболевания, обычно начало свое имеет за 1 неделю до месячных и возникает чаще, чем 4 раза в год.
Сложность хронической молочницы в том, что она тяжело поддается лечению и часто приводит к развитию осложнений. При наличии молочницы возможно диагностирование поражения влагалища инфекциями, например, герпесом или хламидиозом.
Молочница и дисбактериоз у новорожденных
Очень часто при наличии молочницы у матери, во время родов, грибок Кандида может передаться новорожденному. Кандидоз у новорожденного в большинстве случаев наблюдается на слизистой поверхности десен, щек, на языке и небе. Слизистые оболочки покрываются пятнами с белым налетом. При снятии творожистогоналета обнажается воспаленная красная слизистая. Новорожденный часто кричит, беспокоен, плохо принимает грудь или вовсе отказывается от нее.
Молочница и дисбактериоз у новорожденных
У ребенка молочница часто сопровождается дисбактериозом, проявляющийся в виде коликов, что также как и молочница может беспокоить малыша, он плохо спит и ест. У малыша отмечается повышенное газообразование, цвет кала может измениться.
При проявлении дисбактериоза и молочницы у взрослого или малыша необходимо обратиться к врачу, который после осмотра и сбора информации даст направление на сдачу анализов. Диагностирование поможет вовремя обнаружить заболевание и выявить его степень, что даст возможность вовремя начать лечениеи избежать осложнений.
Осложнения молочницы
Молочница, перешедшая в хроническую форму, может стать причиной развития осложнений. При длительно протекающем заболевании грибок начинает свое распространение в рядом расположенные части влагалища, что приводит к следующему:
- при распространении в мочеиспускательный канал развивается уретрит;
- при распространении грибка в шейку матки приводит к развитию цервицита;
- при заражении грибком мочевого пузыря приводит к циститу.
Самым тяжелым и не поправимым осложнением молочницы при сочетании с другими инфекциями является бесплодие.Поэтому очень важно лечить не только молочницу, но и первопричину ее развития – дисбактериоз.
Дисбактериоз и молочница: лечение
В первую очередь лечение необходимо начать с визита к врачу, он сможет поставить точный диагноз и назначить лечение, ведь некоторые симптомы могут указывать на наличие других заболеваний, передаваемых половым путем.
Молочница и дисбактериоз являются сопутствующими заболеваниями, связанными со сниженной иммунной системой. Эти состояния являются индикаторами микрофлоры организма человека. Для того чтобы избавиться от этих заболеваний в первую очередь необходимо укрепить иммунитет, что поможет нормализовать микрофлору. При необходимости приема антибактериальных средств, необходимо параллельно начать прием лактобактерий и бифидобактерий, например, Линекс, Хилак Форте, Бфификол. При обнаружении вредоносных бактерий и инфекции назначаются кишечные антисептики и бактериофаги.
Обязательным условием для лечения является соблюдение правильного питания, необходимо отдать предпочтение кисломолочным продуктам, поскольку они содержат в себе полезные микроорганизмы. В рационе должны присутствовать витамины и белки, т.к. они помогают укрепить иммунитет, защищают организм от токсичного воздействия бактерий. Овощи и фрукты употреблять только в тушенном или запеченном виде, поскольку в сыром виде они могут вызвать раздражение слизистой оболочки кишечника.
Что следует исключить из питания:
- сладкое – подпитывает размножение грибков;
- выпечка, белый хлеб;
- алкогольные напитки;
- острое, жирное, жаренное.
Одновременно с лечением дисбактериоза, необходимо начать борьбу с молочницей. При подозрении на наличие кандидоза необходимо воздержаться от половых контактов во избежание заражения партнера.
Важно соблюдать чистоту половых органов, но не стоит переусердствовать, поскольку можно нарушить PH-уровень, достаточно 2-3 раза в день. Мыться следует обеззараживающими средства с щелочной реакцией. При мытье половых органов в воду можно добавлять фурацилин или пищевую соду, это уменьшит проявление зуда и жжения.
Во время лечения стоит воздержаться от слишком активных занятий спортом, чтобы избежать активного выделения пота, что еще больше раздражает и усиливает воспаление кожи половых органов. Во время менструаций нужноотказаться от использования тампонов, прокладки необходимо менять 1 раз в 3-4 часа, поскольку на поверхности могут скапливаться возбудители инфекций.
Помимо выполнения некоторых правил необходимо использовать вагинальные свечи и мази, которые снимут воспаление, уничтожат грибок и уменьшат проявление симптомов (Клотримазол, Генизол, Микозорал и др.). При легком течении молочницы назначается однократный прием Флуконазола в таблетках дозой 150 мг, при тяжелом течении доза составляет 150 мг в неделю в течение месяца. Важно! Лечение должен назначать только лечащий врач.
Источник
