Как вылечить килевидную грудную клетку
Килевидная грудная клетка – это патология, при которой передняя часть грудной клетки выступает, приобретая форму лодочного киля. Является врожденной аномалией, передается по наследству, проявляется по мере роста больного. Проявляется видимой деформацией передней части грудной клетки (ребер и грудины). Сама по себе не оказывает негативного влияния на работу внутренних органов, однако может сопровождаться сужением грудной клетки. Для уточнения диагноза, определения типа и степени деформации выполняют рентгенографию и КТ. Консервативное лечение малоэффективно. Для устранения косметического дефекта выполняются хирургические операции.
Общие сведения
Килевидная грудная клетка (килевидная деформация грудной клетки, куриная грудь, КГДК) – вторая по распространенности врожденная деформация грудной клетки после воронкообразной груди. Составляет около 7% от общего числа нарушений формы передней грудной стенки. Мужчины страдают в 4 раза чаще женщин. В 26% выявляется наследственная предрасположенность, в 15% отмечается сочетание с синдромом Марфана, врожденными пороками сердца, сколиозом и другими болезнями соединительной ткани. Лечение килевидной деформации грудной клетки осуществляют торакальные хирурги, а в небольших населенных пунктах, не имеющих торакальных центров – травматологи и ортопеды.
Килевидная грудная клетка
Причины
Килевидная грудная клетка – наследственный врожденный порок развития. В ряде случаев выявляется совместное наследование килевидной и воронкообразной груди, поэтому некоторые исследователи предполагают общую природу и механизм развития этих аномалий. Кроме того, достоверно установлена связь между наличием КДГК, телосложением пациентов и состоянием их соединительной ткани. В большинстве случаев больные с килевидной деформацией грудной клетки имеют высокий рост и астеническое телосложение.
У части пациентов патология грудной клетки сочетается с синдромом Марфана – системным заболеванием, обусловленным патологией соединительной ткани и включающим в себя долихостеномиелию (высокий рост), арахнодактилию (удлиненные паукообразные пальцы), недоразвитие жировой клетчатки, гипермобильность суставов, нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы и органов зрения. Возможно также сочетание с врожденными пороками сердца и сколиотической деформацией позвоночника.
Патогенез
При рождении ребенка аномалия грудной клетки обычно малозаметна, однако по мере роста деформация прогрессирует, и со временем формируется косметический дефект, выраженность которого может сильно варьировать. Функциональные нарушения со стороны органов дыхания и кровообращения в первые годы жизни не выражены. Часть детей старшего возраста предъявляет жалобы на одышку, быструю утомляемость и сердцебиение при интенсивной физической нагрузке. При этом могут выявляться объективные нарушения: повышение минутного объема дыхания, снижение коэффициента потребления кислорода и жизненной емкости легких.
Перечисленные нарушения, как правило, обусловлены не самой деформацией, а сопутствующими особенностями (астеническим типом телосложения, суженной грудной клеткой, врожденными пороками сердца). В настоящее время большинство специалистов считают, что сама по себе килевидная грудь не влечет за собой негативных последствий в виде нарушения работы сердца и легких и является чисто косметическим дефектом.
Классификация
Существует большое количество классификаций КДГК, но самым полным и практически значимым является вариант Фокина и Баирова:
- Костальный тип. Искривление грудины отсутствует или слабо выражено и носит ротационный характер. Деформация формируется за счет изгиба реберных хрящей кпереди.
- Манубриокостальный тип. Рукоятка грудины вместе с 2-3 сочленяющимися реберными хрящами изогнута кпереди, а тело грудины с мечевидным отростком смещено кзади.
- Корпокостальный тип. Возможны два варианта. Первый – грудина дугообразно выгнута вперед в нижней и средней трети, реберные хрящи искривлены кнутри. Второй – грудина косо направлена вперед и книзу и максимально выпячена в нижней трети.
Может наблюдаться как симметричная, так и асимметричная деформация. Во втором случае из-за неправильного развития ребер грудина искривлена по оси.
Симптомы
Форма грудной клетки нарушена за счет выступающей вперед грудины, передняя часть груди выстоит вперед. У большинства больных хрящевые части IV-VIII ребер западают с одной или двух сторон. Обычно выявляется характерный разворот краев реберных дуг. Грудная клетка существенно увеличена в переднезаднем направлении, изменения переднезаднего размера при дыхательных экскурсиях уменьшены по сравнению с нормой или практически отсутствуют. Со стороны выглядит, как будто грудная клетка постоянно находится в состоянии вдоха.
Диагностика
Диагноз выставляется торакальным хирургом на основании данных осмотра, для уточнения типа деформации и выраженности изменений назначается рентгенография грудной клетки в боковой проекции и компьютерная томография. При подозрении на патологию со стороны сердца и легких проводятся необходимые исследования: спирография, ЭКГ, Эхо-КГ и т. д., назначаются консультации кардиолога и пульмонолога. При синдроме Марфана показано комплексное обследование, включающее в себя консультации ортопеда, кардиолога, пульмонолога, офтальмолога и невролога.
Лечение килевидной грудной клетки
Среди людей, далеких от медицины, распространено мнение, что килевидную деформацию грудной клетки можно исправить при помощи лечебной физкультуры, дыхательной гимнастики и физических упражнений. К сожалению, специалисты придерживаются другого мнения – восстановить нормальную форму грудной клетки можно только с использованием хирургических методик. Все остальные методы лишь улучшают физическую форму пациента (что также немаловажно, особенно при выраженной астении, наличии болезней соединительной ткани и патологии сердечно-сосудистой системы).
Исходя из вышесказанного, а также из того, что килевидная грудь является по большей части чисто косметическим дефектом, понятно, что оптимального результата при лечении данной патологии можно добиться, только определив приоритеты, имеющие наибольшее значение для конкретного больного. При одинаковом типе и степени деформации для одного пациента важнее будет восстановить нормальный психологический фон и самооценку, проведя операцию, для другого – улучшить общее состояние организма, назначив курс ЛФК и общеукрепляющего лечения.
Поскольку, в отличие от воронкообразной, килевидная деформация грудной клетки не оказывает явного негативного влияния на функционирование органов и систем больного, единственным показанием к хирургической коррекции является настоятельная потребность больного в устранении косметического дефекта. При этом врачи рекомендуют прибегать к оперативному лечению только в крайних случаях. Существует две основных хирургических методики лечения килевидной груди: малоинвазивное вмешательство по методу Абрамсона и операция по методу Марка Равича с открытым доступом.
При хирургическом вмешательстве по Равичу врач выполняет поперечный разрез под молочными железами/грудными мышцами и отсекает от мест прикрепления грудные мышцы и прямые мышцы живота. Затем резецирует реберные хрящи и сшивает оставшуюся надхрящницу, уменьшая межреберные промежутки и выводя грудину в физиологичное положение. При выраженной деформации дополнительно проводится клиновидная стернотомия.
Реже применяются открытые оперативные вмешательства по методу Кондрашина (поперечная стернотомия с резекцией области деформации и перемещением ребер), а также металлостернохондропластика по Тимощенко. В настоящее время, наряду с перечисленными традиционными методами все более популярной становится малоинвазивная операция по Абрамсону. При использовании этой методики врач производит два разреза длиной 3-4 см по бокам, подшивает к ребрам пластины и крепит к этим пластинам еще одну – выправляющую. Металлоконструкции удаляют через несколько лет, после полного исправления килевидной деформации и переформирования грудной клетки.
При наличии противопоказаний к операции, а также в случаях, когда пациент недоволен внешним видом своей грудной клетки, но не согласен на перечисленные хирургические вмешательства, предлагаются методы, позволяющие откорректировать эстетическое восприятие тела без исправления формы грудной клетки. Мужчинам рекомендуют накачать грудные мышцы, а женщинам – установить силиконовые импланты молочных желез. Это не устраняет деформацию, но делает ее менее заметной.
В последние годы ряд отечественных торакальных хирургов предлагает пациентам безоперационную коррекцию с использованием компрессионной системы Ферре. Эта методика может использоваться только в раннем возрасте, когда кости и хрящи еще достаточно гибкие, и предполагает ношение специального аппарата.
Стоит отметить, что данная система пока не сертифицирована в России, и аппараты приходится заказывать за рубежом. Еще одним недостатком этого метода является необходимость носить аппарат в течение нескольких лет. Дети достаточно тяжело переносят процедуру, и до завершения курса лечения «доходит» всего половина пациентов. К тому же, из-за длительного давления кожа в области грудины может истончаться и становиться излишне пигментированной.
Источник
Одно из часто встречающихся заболеваний грудной клетки – килевидная деформация или куриная грудь. По форме похожа на лодочный киль.
Поражает в основном лиц мужского пола. Нарушение в строении грудной клетки передается по наследству.
Килевидная грудная клетка негативного влияния на функционирование внутренних органов не оказывает, но может значительно сузить грудь.
Лечением занимается торакальный хирург, либо травматолог и ортопед.
Что такое грудная клетка
Прежде всего грудная клетка – это часть тела. Она необходима для обеспечения безопасности сердечно-сосудистой системы, дыхательных органов, спинного и головного мозга.
Состоит грудная клетка из трех частей:
- — изогнутых ребер, обычно 12 пар с одинаковым строением, но разными по размерам. Из них истинных всего 7 пар, ложных 2 пары, не прикрепленных к грудине и свободных, имеющих такое положение благодаря мышцам;
- — косточки спереди, называющейся грудиной. Она отвечает за нормальное формирование грудной клетки. По внешнему виду похожа на щит, выпуклый с одной стороны и вогнутый с другой, внутренней. Грудина состоит их рукоятки, тела и мечевидного отростка;
- — позвонков, являющихся опорой грудной клетки.
Верхняя граница грудной клетки находится на уровне плеч, где берет начало первая пара ребер. Нижняя граница без характерной линии и похожа на пятиугольник. Если смотреть сбоку и сзади, то заканчивается грудная клетка в районе поясницы.
Все вместе представляют собой прочное место для внутренних органов – сердца и легких. В качестве соединительных элементов выступают реберно-позвоночные и реберно-грудинные суставы.
Но и мышечные ткани занимают не последнее место в обеспечении мобильности. Грудная клетка подвижна. Такая сложная конструкция помогает принимать активное участие в дыхательном процессе, расширяясь при вдохе и сжимаясь при выдохе.
Понятие куриной груди
Заболевание стоит на втором месте по врожденным деформациям груди. Первое место занимает воронкообразная грудь. Мужской пол примерно в 4 раза чаще подвергается врожденным аномалиям. Четверть больных настигает наследственная предрасположенность, у 15% патология сопровождается с синдромом Марфана, сколиозом, пороком сердца и др.
Килевидная грудная клетка является наследственным или приобретенным заболеванием. Иногда встречается совместно с воронкообразной деформацией, поэтому считается, что природа происхождения у них одна.
Установлено, что между КДГК (килевидной грудной клеткой), телосложением больного, соединительной тканью имеется связь. Такие люди отличаются высоким ростом и астеническим телосложением.
Астеническая грудь – это клетка, выделяющаяся маленьким диаметром. Она узкая, вытянутая в длину с очерченными ключицей и ребрами. Причем ребра лежат не горизонтально, с большим промежутком между ними. Образуется тупой угол между шеей и плечами. Мышечные ткани не развитые.
Синдром Марфана – патологическое изменение соединительной ткани в совокупности с долихостеномиелией или высоким ростом, длинными паукообразными пальцами, недостатком жировой ткани, суставной гипермобильностью, проблемами сердечно-сосудистой системы и работоспособности зрительных органов. Некоторые пациенты являются обладателями синдрома Марфана с ГДГК.
Бывают случаи, когда проявляются пороки сердца и деформация позвоночного столба.
Как только ребенок родился, деформирующий процесс грудной клетки не заметен, но по мере увеличения роста, болезнь становится видимой. С течением времени появляется косметический дефект разной выраженности.
Как правило, у таких пациентов нет проблем с дыханием и кровообращением в первые годы жизни. Чем старше становится ребенок, тем больше появляется одышка, быстрая усталость, повышается сердцебиение. Проблемой становятся объективные нарушения в виде увеличения объема дыхания, дефицита кислорода и снижения емкости легких.
Заболевания появляются не из-за самой деформации грудины, а благодаря особенностям строения тела.
Разновидность деформаций грудины
Классификация патологий большая, но наиболее известные варианты — Фокина и Баирова, которые в середине 60-х годов прошлого века выделили следующие типы:
Костальный
При этом нет искривления грудины или незначительная деформация за счет изгибания ребер вперед. Грудная клетка удлиненная. Мочевидный отросток выше нормы по размерам.
Манубриокостальный
В этом случае грудь изгибается вперед тремя соединенными ребрами, приобретает горизонтальную направленность, недоразвита и вместе с отростком в виде меча смещается назад.
Такой тип часто сопровождается диагнозом – опущение сердца.
Корпокостальный
Подразделяется на:
- — когда грудина в виде дуги выгибается вперед снизу и ближе к середине, ребра обращены внутрь;
- — грудина косая с направлением вперед и вниз. Наиболее выпирающее место – нижняя треть.
Деформация может быть симметричной и асимметричной, при которой грудина развивается неправильно и искривляется по оси.
Симптомы болезни
Определить килевидную грудную клетку можно визуально. Грудь меняет форму, имеет выступ вперед. Ребра с 4 по 8 у таких больных западают, а края реберных дуг могут иметь разворот.
При этом грудина увеличивается в размерах, а дыхание становится значительно меньше нормы. Если посмотреть со стороны или на фото на такую грудь, то кажется, что грудная клетка находится в постоянном вдохе.
Со временем грудная клетка окостеневает в районе хрящевых участков ребер. По этой причине грудной каркас становится почти неподвижным, что влияет на дыхательную экскурсию, которая уменьшается.
Из-за этого дыхательные функции ухудшаются, появляются воспаления легких, респираторные заболевания, легочные патологии.
Этапы развития болезни
- Возраст с рождения до 7 лет. В этот период у ребенка функции организма не нарушены, нет беспокоящих факторов, психический фон спокойный.
- Подростковый период до 15 лет. Деформация увеличивается и становится заметной. Дыхание нормальное, работа сердечно-сосудистой системы не страдает. Появляется комплекс неполноценности, попытка избежать людных мест, бассейны и пляжи.
- Прогрессирование патологии. Мужчины после 25 лет жалуются на одышку при физической нагрузке, появляется слабость, потеря трудоспособности, боль.
Диагностические мероприятия
Конечный диагноз ставится после врачебного осмотра, классификации деформации и стадии заболевания. Обязательно назначается рентген в боковой проекции и КТ.
Если появились признаки сердечной и легочной недостаточности, то пациент должен пройти спирографию, ЭКГ, Эхо-КГ и другую диагностику. Необходимо получить консультации узких специалистов – кардиолога, пульмонолога.
Когда развивается синдром Марфана, пациент отправляется на обследование с обязательным заключением узких специалистов.
Какие лечебные процедуры назначаются?
Многие люди, не связанные с медициной, уверены, что деформацию груди можно исправить с помощью физических упражнений или дыхательной гимнастики. Но, это не поможет.
Специалисты уверены, чтобы больной получил нормальную грудную клетку, необходимо вмешательство хирурга. Остальные мероприятия – упражнения и т.д. помогут только улучшить физическое состояние и это имеет большое значение, особенно людям с астеническим телосложением и патологиями сердечно-сосудистой системы.
Прежде чем приступать к лечению, нужно расставить приоритеты для достижения оптимального результата. В каждом индивидуальном случае они разные.
Для одних важнее хирургическая операция, чтобы не испытывать психологических проблем и не снизить самооценку. Для других – главнее пройти ЛФК и терапевтический курс. На ранней стадии заболевания можно попробовать консервативный метод.
Применяются массаж, лечебная физкультура в домашних условиях, прием противовоспалительных препаратов, анальгетиков. Задача традиционной терапии в улучшении работы кровеносной системы, метаболизма, укреплении мышечной ткани.
Так как килевидная форма груди не проявляется негативными последствиями и не нарушает работу внутренних органов и систем человека, не всегда есть показания к хирургическому вмешательству.
Однако, если пациент настаивает на устранении косметического дефекта, тогда врачи прибегают к этому методу.
Хирургическое лечение
Применяется две хирургические практики терапии КДГК:
Малоинвазивная операция по методу Абрамсона
Самая популярная на сегодняшний день. Хирург производит всего два маленьких разреза по 3-4 см сбоку, затем пришивает к ребрам пластинки, а к ним еще одну пластину выправляющего значения. Такая конструкция из металла стоит несколько лет и после выправления грудины и исчезновения килевидной формы удаляется.
Использование способа Марка Равича
Классический вариант. Операция в этом случае открытая.
Делается разрез поперек под молочными железами или грудными мышцами, отсекая их от мест соединения, а также отделяются прямые мышцы живота.
По Равичу проводится резекция реберных хрящей, сшивается надхрящница, расстояние между ребер уменьшается, а самой груди придается нормальное положение.
Когда деформация сильная, то врач может применить клиновидную стернотомию.
Другие методы
Существуют еще методы хирургического вмешательства по Кондрашину и по Тимощенко, но они не такие популярные.
Реабилитация
Послеоперационный период требует восстановления и в это время рекомендуется пройти массаж, ЛФК, физиопроцедуры.
Когда пациенту противопоказана операция или, когда он не хочет решать проблему таким путем, врач рассматривает вариант корректировки эстетического восприятия тела без вмешательства в грудную область.
Так, мужчинам советуют накачать мышцы груди, а женскому полу подумать об имплантации молочных желез. Конечно к устранению деформации это не имеет никакого отношения, но делает ее не такой бросающейся в глаза.
Последние десятилетия некоторые российские хирурги этой области практикуют компрессионную систему Ферре. Но, она эффективна только тогда, когда кости и хрящи гибкие. При этом назначают ношение специального аппарата.
Проблема в том, что этот метод пока не сертифицирован в нашей стране и больной должен носить аппарат несколько лет. Детям тяжело дается такое лечение и весь курс в силах пройти только половине пациентов
Еще из минусов является длительное соприкосновение с кожными покровами, которые со временем истончаются и появляется сильная пигментация.
Осложнения
Какие бывают дефекты приобретенного характера
- Гнойные процессы в легких, остеомиелит костей груди, эмпиема плевры, гнойный абсцесс легких оставляют свои следы в виде западания ребер и грудины, искривления позвоночника.
-
Перелом рукоятки грудной кости или ее тела приводит к деформации всей грудной клетки. Искривления при этом – это редкость, но случаются переломы грудины или изменения костного каркаса. - Послеоперационный период после торакопластики грозит рецидивами.
- Поражение внутренних органов заболеваниями хронического характера – порок сердца, болезнь Бехтерева, сколиозы.
- Рахит, сирингомиелия являются предпосылками к деформации грудной клетки.
- Травмирование груди.
Цена на лечение в Москве
Какие расходы ждут при лечении деформации грудной клетки:
- прием ортопеда – 2 000 руб.
- рентген грудной клетки – 1 800 руб.
- КТ – 5 100 руб.
- ЭКГ – 800 руб.
- прием невролога – 2 000 руб
- консультация кардиолога – 2 100 руб.
- спирометрия – 1 500 руб.
- осмотр пульмонолога – 2 200 руб.
- консультация детского ортопеда – 2 100 руб.
- консультация торакального хирурга – 2 300 руб.
- хирургическая коррекция грудной клетки – 68 700 руб.
Источник
