Как вылечить контрактуру кисти
Прочитайте про лечение без операции контрактуры Дюпюитрена. Около 3 % населения планеты страдает этой патологией. Чаще она возникает у трудоспособных мужчин после 40 лет, кисти рук деформируются, утрачивают свои функции.
Мучает какая-то проблема? Введите в форму «Симптом» или «Название болезни» нажмите Enter и вы узнаете все лечении данной проблемы или болезни.
Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции! Здесь можно записаться на прием к врачу.
Современное лечение без операции
Несмотря на серьезность заболевания, от контрактуры Дюпюитрена можно избавиться методами консервативного лечения.
Для этого проводятся разные процедуры, которые способны снять боли и обеспечить восстановление нормальных функций конечностей.
При назначении лечебных мер учитываются:
- Причина появления;
- Место локализации рубцов;
- Степень поражения тканей;
- Возраст больного.
Вот перечень лечебных процедур с целью облегчения состояния больных и ускорения восстановления функций суставов:
- Лечение с болеутоляющими препаратами, гормонами, НПВС;
- Лечебные блокады с введением препаратов в суставную полость в области узлов на ладони;
- Процедуры мануально-терапевтического характера на суставы и мышцы, УВЧ, лечебная гимнастика и виды массажа с элементами самомассажа.
Терапия с применением лекарств включает:
- Глюкокортикостероиды в виде уколов в область узла, препараты — дипроспан, дексаметазон, кеналог, помогающие уменьшить болевые ощущения;
- Ксиафлекса — комбинированый препарат, вводится инъекцией, оказывает разрушающее воздействие на коллаген;
- Аппликации с лидазой, трипсином, родиназой на места поражения, они помогают в замедлении перерождения ткани, смягчают околорубцовую ткань, снимают напряжение в кисти.
Процедуры физиотерапии с применением грязевых и парафиновых ванн, электрофореза, фонофореза для рук помогают одновременному прогреванию проблемных участков и являются минеральной «подпиткой» для больного сустава.
Все эти процедуры на начальной стадии развития контрактуры эффективны.
Что собой представляет болезнь
Контрактура Дюпюитрена названа по имени французского врача, который в начале 19 века дал описание клинической картины болезни. По-другому ее называют ладонным фиброматозом.
При этой болезни ткань сухожилия ладонного апоневроза перерождается, постепенно укорачивается, превращаясь в рубец в виде жгута.
Ладонный апоневроз бывает в виде треугольной пластины, располагается под кожей ладони. Доброкачественное уплотнение апоневроза развивается долго, у некоторых пациентов даже занимает до 8 лет времени.
Сначала пациенты патологические узлы принимают за мозоли. Уплотнение ограничивает разгибание одного или нескольких пальцев кисти, обычно мизинца и безымянного.
В дальнейшем они скрючиваются и остаются в таком положении. Хотя заболевание не относится к смертельным, но из-за нарушения функций кисти страдают трудоспособные мужчины, занятые физическим трудом.
Причины появления контрактуры
У ученых нет одинаковых мнений насчет механизма появления и развития этой коварной болезни.
Вероятность того, что наследственность имеет значение, подтверждается таким фактом: у всех членов семьи, которые страдают ладонным фиброматозом, было выявлено наличие гена, отсутствующего у здоровых людей.
Но болезнь развивается не у всех, кто имеет такой ген. Вероятно, для начала болезни требуется, чтобы на организм воздействовали какие-то факторы риска.
По исследованиям ученых и наблюдениям врачей по анамнезам больных можно сделать такой вывод, что факторами риска являются:
- Профессии, которые связаны с тяжелой работой руками (грузчики, носильщики, водители дальних рейсов, слесари, плотники и др);
- Травмы рук и повреждения кистей, которые вызвали растяжение сухожилий;
- Курение, злоупотребление алкогольными напитками;
- Пол и возраст, в большинстве заболевают мужчины после 40 лет;
- Наличие болезней почек и печени, диабет, эпилепсия, которые вызывают нарушения в соединительных тканях.
При выявлении болезни на ранних стадиях развития, можно избавиться от нее консервативными методами лечения:
- Медикаментами;
- Массажем;
- Физиотерапией;
- Лечебной физкультурой.
Наряду с этими методами лечения, можно применить средства народной медицины.
Как проявляется эта патология
Контрактура Дюпюитрена является рецидивирующим хроническим заболеванием. Соединительная ткань ладонного апоневроза под кожей при контрактуре перерождается в фиброзную, образуя плотные рубцы.
Рубцы постепенно вызывают поражения суставных сумок, сухожилий. Кожа становится бугристой из-за узелков под ней.
Известны 3 виды таких поражений:
- Ладонная;
- Пальцевая;
- Смешанная.
При первой стадии в области ладони появляются под кожей уплотнения в виде узелков, которые сначала принимают за мозоли. Никто не подозревает о начале болезни, потому что пальцы двигаются, боли нет. Иногда при ощупывании чувствуется болезненность.
Второй этап сопровождается такими признаками: уплотнения будут более грубыми, появляются на ладони углубления наподобие воронки, втянутые складки. Разгибательные движения кисти будут ограниченными где-то на 30 градусов, палец пациента не сгибается.
Характерными признаками третьего этапа развития болезни являются такие симптомы: в процесс вовлекаются пальцы, движение которых приобретают ограниченность на 30-90 градусов.
Больной палец не разгибается, находится постоянно в согнутом положении. Пациент чувствует боль в кисти. Нарушается функция пораженной руки.
Четвертая стадия характеризуется более выраженными патологическими изменениями.
Суставы и сухожилия вовлекаются в процесс, они еще больше сокращаются, появляются на ладони жгуты в виде тяжей.
Пораженные пальцы почти не разгибаются, находятся в положении более 90 градусов к ладони. Кисть утрачивает свои функции, деформируется.
При некоторых случаях с увеличением узелка происходит разрастание соединительной ткани. Она начинает сдавливать сосуды и нервные пучки, тогда приходится применить ампутацию пальца.
Иногда формируют неподвижный сустав, в результате пальцы вообще не могут сгибаться.
Видео
Эффективные мази
При проведении комплексного лечения контрактуры применяются мази и лечебные гели, которые облегчают боль, снимают отечность тканей. Рубцы и шрамы под действием мазей будут мягкими, а кожа — эластичной.
Больные отмечают эффективность после применения таких мазей.
- Контрактубекса, он имеет замедляющую способность образования рубцовой ткани, стимулирует выработку коллагена.
- Келофибразы — крема, размягчающего рубцы, хорошо поддерживает водный баланс в кожном покрове. Применяют против воспалительных процессов и в целях профилактики растяжек после операций.
- Силиконового геля Kelo-cote американской компании, помогающего в лечении разных рубцов после операционного вмешательства.
- Ферменкола, который используется и до операции, и после открытого типа хирургии контрактуры, после игольной апоневротомии. Эффективен вместе с электрофорезом и фонофорезом в восстановительном этапе.
- Дерматикса — применяется после хирургических операций после заживления ран.
Справляемся в домашних условиях народными методами
Народная медицина располагает многими средствами для лечения «куриных лапок» (так называют в народе контрактуру) в домашних условиях.
Они могут остановить дальнейшее прогрессирование болезни на начальных стадиях развития.
Для лечения контрактуры Дюпюитрена в домашних условиях применяют:
- Компрессы;
- Растирки с использованием мазей;
- Ванночки с отварами.
Варианты приготовления целебной мази
Эффективно действует целебная мазь, которую готовят, смешав свежее сливочное масло с пчелиным воском. Она смягчает рубцы и огрубевшую кожу на ладони, снимает раздражение, зуд и воспаление.
Для ее приготовления смешивают сливочное масло 250 г с пчелиным воском 100 г и сосновой живицей 100 г. Смесь кипятят 10 минут, добавив сухой чистотел 30 г, кипятят еще 5 минут, туда вливают пол-литра зверобойного масла. После доведения до кипения убирают с огня, остужают и процеживают.
Помощь домашних лечебных ванночек
Применяют ванночки с очистками овощей. Для этого в посуду помещают очистки свеклы, картофеля, лука и моркови, наливают воды и добавляют ложку соли с 20 каплями йода (расчет на 5 л воды). Всю массу надо варить, пока не размягчатся овощи.
После остывания бульона до температуры тела, в него опускают больную руку и держат 10 минут, делая движения распрямления пальцев. После принятия ванночки кисть укутывается теплым мягким полотенцем.
Проведение сеансов эффективного массажа
Больные хорошо отзываются о массаже с использованием сливочного масла. Пораженную кисть руки намазывают свежим сливочным маслом, затем делают движения поглаживания около 5-6 минут, растирая ладони и пальцы до появления несильной, терпимой боли.
Можно пользоваться соком алоэ. Для этого подойдет плотный свежесорванный листочек, который следует тщательно размять до получения сока. Выступившим соком смазывать кисти больных рук и держать несколько минут.
Полезные примочки в борьбе с запущенным процессом
Знахари предлагают примочки с настоем из хвои сосны или ели с добавлением их шишек. Готовят настой из 100 г хвои в стакане горячей воды. Тряпочку, смоченную в настое, прикладывают к проблемным местам руки.
Стакан керосина смешивают со стаканом растительного масла с добавлением 7-10 стручков острого перца, пропустив через мясорубку. Настой будет готов примерно через 10 дней. После процеживания его втирают в пораженные места поглаживающими осторожными движениями.
Настойка из измельченных плодов каштана 300 г на спирту (0,5 л) тоже хорошо помогает при контрактуре. Приготовится через 2 недели. Перед сном смазывают руки полученной настойкой.
Необходимость хирургического вмешательства
Есть несколько методов хирургического лечения. Когда болезнь достигает 3 стадии развития, при которой контрактура пальца приобретает угол более 30°, это говорит о том, что нужно провести хирургическое вмешательство. Хотя некоторые врачи предлагают операцию на II стадии.
В нашей стране пользуются методом сегментарного иссечения во время операции при контрактуре Дюпюитрена. Он считается более правильной методикой, когда удаляют только пораженный участок апоневроза от основания ладони до того места, где он прикреплен к пальцу.
При принятии решения об операции учитывают возраст больного, показатели прогрессирования болезни. При удалении контрактуры пораженная ткань иссекается, чтобы можно было впоследствии восстановить движение в суставе.
Процедура апоневротомии проводится под наркозом или с применением местной анестезии. После иссечения ткани хирург ушивает рану, затем на ладонь накладывается плотная стерильная повязка.
Палец фиксируется функциональной шиной в таком положении, в каком бывает обычно здоровый палец. Повязку не снимают от нескольких недель до нескольких месяцев, все зависит от особенности болезни.
При тяжелых случаях применяют другой способ операции, который называется артродезом. При операции артродеза неспособный к движению палец фиксируется в наиболее выгодном удобном положении. Он не сможет двигаться как здоровый палец, но не будет мешать больному.
Хирург может порекомендовать на 4-ой стадии ампутацию пальца. На поздних стадиях процесса потребуется проведение нескольких операций друг за другом, потому что болезнь может дать у молодых пациентов рецидивы.
В клиниках появилась медтехника с сильной оптикой, после микрохирургических операций по удалению контрактуры осложнения не наблюдаются.
Стали применять игольчатую апоневротомию, при которой инъекционной иглой прокалывают уплотнения под кожей в разных направлениях.
Волокна тяжа повреждаются, функции пальца и кисти восстанавливаются. Операция требует большого опыта от хирурга, потому что можно задеть нервы и сухожилия кисти.
Реабилитация в послеоперационном периоде
При применении игольчатой апоневротомии реабилитационные мероприятия можно начинать через несколько часов, этот метод после себя не оставляет раны и швы. Надо начинать разрабатывание кисти со сгибания и разгибания.
При проведении открытой операции реабилитацию надо начинать после снятия швов:
- После операции надо следить за не загипсованными суставами, чтобы они были в движении, но в умеренном количестве.
- Первый день после операции мягкие ткани и гипс проверяются, на второй, третий послеоперационный день удаляется дренаж Редона.
- На 5-7 день после операции гипсовая шина снимается, повязка меняется.
- Пациенты должны начать ежедневную физиотерапию.
- Через 2 недели после операции швы снимаются, повязка меняется.
- Когда сняли швы, повязка уже не нужна.
- Начинают проводить регулярные (3-4 раза в день) упражнения с кистями в холодной воде (можно даже добавить лед). Холод помогает снятию опухоли и боли. Тем, кто не переносит холод, можно проводить упражнения в теплой воде.
- Через 5 дней после снятия швов приступают к лечению послеоперационного рубца.
- Втирают несколько раз в день разные мази, например, мазь календулы. Происходит смягчение рубца, он становится эластичным, болезненность и чувствительность уменьшаются.
- Можно похлопывать рубец мягкой щеткой.
- Весь период нетрудоспособности пациента длится примерно 4-6 недель.
Реабилитацию надо продолжить лечебными процедурами с использованием гимнастики.
Лечебная физкультура для пациента
Выполнение физических упражнений считается одним из эффективных способов устранения контрактуры, мышцы сокращаются, суставы приходят в движение, происходит усиленное поступление полезных веществ в соединительные ткани организма.
Во время процедур лечебной физкультуры выполняются разгибательные движения, мышцы кисти растягиваются и оказывают действие против уплотнения связок кисти и пальцев.
С помощью здоровой руки можно разрабатывать согнутые пальцы пораженной кисти, осторожно разгибая их и сгибая до появления несильного болевого ощущения.
Вот некоторые простые упражнения:
- Делать каждым пальцем кисти щелбаны по несколько раз.
- Сжимать 10 раз все 5 пальцев в «щепотку». Руки находятся на столе ладонями вверх.
- Выполнять движения царапания по поверхности стола пальцами рук, которые лежат ладонями вниз.
- Разрабатывает кисти сгибание и выпрямление пальцев рук, лежащих на столе.
- Растопырить пальцы, руки лежат ладонями вниз, вернуть в исходное положение. Повторять 10 раз.
Хорошие результаты дают упражнения с помощью силового эспандера. Применяют при контрактуре силовую кинезитерапию, которая является синтезом лечебной физкультуры и спортивного тренинга.
Мышцы при контрактуре бывают «втянутыми» в процесс патологии.
А работой мышц можно управлять и врачу, и самому пациенту, давая мышцам посильную нагрузку.
Лечебную гимнастику можно делать в реабилитационный период и для профилактики заболевания. К примеру, несложно выполнять упражнения по сгибанию и разгибанию пальцев в течение 5-6 минут до появления чувства жжения и сведения.
При регулярном выполнении физических упражнений можно предотвратить дальнейшее прогрессирование контрактуры.
Источник
Контрактура сустава – это такое состояние, при котором уменьшается подвижность сочленения, что ведет к стойкому ограничению функции конечности. Контрактура пальцев рук может возникать по многим причинам и проявляться в разной форме, от этого зависит тактика лечения. Рассмотрим наиболее распространенные виды контрактур и способы их коррекции.
Виды контрактур
Классификация контрактур затрагивает сразу несколько аспектов. Выделяют 2 основных типа контрактур в суставах пальцев рук, которые в свою очередь делятся на несколько подтипов:
- Пассивные – возникают на фоне повреждения самого сустава или окружающих его тканей.
- Артрогенные, связанные с изменениями в суставе, наблюдаются при артритах, остеоартрозе;
- Дерматогенные возникают при стягивании кожи над суставом вследствие ожога или обширного нагноения;
- Десмогенные вызваны рубцами в соединительной ткани;
- Тендогенные спровоцированы укорочением сухожилий пальцев руки;
- Миогенные контрактуры характерны для патологии мышц, окружающих сустав;
- Иммобилизационные появляются после длительной фиксации руки в вынужденном положении;
- Ишемические формируются вследствие продолжительного снижения кровотока в кисти, например, на фоне перелома.
- Активные – неврогенные контрактуры, появляющиеся при патологии центральной и периферической нервной системы. При этом изменяется тонус мышц-сгибателей или разгибателей, пальцы приобретают вынужденное положение.
- Центральные наблюдаются у больных с инсультом, черепно-мозговой травмой, энцефалитом, ДЦП.
- Периферические имеют место при механическом повреждении нерва, его воспалении или при выраженном болевом синдроме, ограничивающем подвижность пальцев.
Особенности!
К активным контрактурам примыкают истерические, при которых структура нервной ткани не изменяется, но за счет психических расстройств формируется патологическое стойкое сокращение определенных мышечных групп.
Разгибательный и сгибательный виды патологии
По форме контрактуры бывают сгибательными, при которых затруднено тыльное разгибание пальцев, и разгибательными, когда пальцы находятся в выпрямленном состоянии, а согнуть их полностью не удается.
Несколько реже в кисти встречаются отводящие контрактуры, когда пальцы сложно соединить с соседними, и приводящие, при которых затруднено отведение.
Контрактуры могут быть функционально выгодными или невыгодными. В первом случае функция кисти в целом не страдает, во втором – затрудняются повседневная и профессиональная деятельность.
Причины
Чаще всего контрактуры развиваются при следующих состояниях:
- Последствия суставных травм;
- Дегенеративные и воспалительные болезни опорно-двигательного аппарата;
- Заболевания головного и спинного мозга;
- Повреждение или другая патология периферического нерва;
- Массивная кровопотеря из артерий руки;
- Обширные ожоги кисти;
- Последствия гнойного процесса в мягких тканях кисти;
- Врожденные аномалии развития;
- Продолжительное ношение гипса или других фиксирующих структур.
Информация!
Не всегда удается точно установить причину контрактуры или ее связь с конкретным заболеванием. Например, причины контрактуры Дюпюитрена, при которой безымянный палец и мизинец подтягиваются к ладони, до сих пор не установлены. Хотя известно, что ведущую роль в данном случае играет наследственный фактор.
Симптомы
Симптомы и диагностика болезни зависят от ее причины и формы. Самые частые признаки:
- Затруднение при движении пальцами;
- Появление боли при попытке пошевелить пальцем;
- Стянутость кожи над пораженным участком;
- Наличие патологических образований под кожей в проекции поврежденного болезнью сочленения или рядом с ним;
- Атрофия мышц кисти;
- Нарушение кистевого захвата, утрата некоторых бытовых и профессиональных навыков.
Важно!
Появление этих симптомов – серьезный повод для визита к врачу. В зависимости от вызвавшей их причины лечением контрактур занимаются травматологи-ортопеды, неврологи, ревматологи, хирурги, психиатры.
Диагностика
На приеме врач осматривает поврежденную руку:
- Отмечает наличие объемных образований;
- Оценивает состояние кожных покровов;
- Пальпирует пальцы и ладонь для выявления зон болезненности и оценки чувствительности;
- Определяет степень сгибания, разгибания, отведения и приведения пальцев;
- Оценивает объем активных и пассивных движений в кисти.
Обязательно проинформируйте доктора о предшествующих травмах, операциях, суставных и неврологических болезнях. Постарайтесь вспомнить, наблюдались ли подобные изменения у кровных родственников.
Для уточнения диагноза могут быть назначены следующие процедуры:
- Рентгенография, МРТ или КТ сустава;
- ЭМГ – электромиография верхних конечностей;
- МРТ или МСКТ головного мозга;
- Общий и биохимический анализ крови (определение ревматоидного фактора, С-реактивного белка и др.).
Видео 1 — Контрактура Дюпюитрена. Симптомы. Диагностика. Лечение
Лечение
Проводится консервативное или хирургическое лечение контрактур. Лечение без операции возможно при незначительной выраженности и небольшой давности патологического процесса. В этом случае назначают ЛФК, физиотерапию, гормонотерапию, скелетное вытяжение, лечебно-медикаментозные блокады.
При неэффективности перечисленных мероприятий прибегают к хирургическому лечению контрактуры. Учитывая причину болезни, выполняют иссечение рубца, рассечение соединительнотканной прослойки – апоневроза, суставной капсулы или сухожилия, пластику сустава. В запущенных случаях остается только вариант артродеза – замыкания сустава в более удобном для человека положении. При этом подвижность полностью утрачивается, но многие навыки удается сохранить.
Обратите внимание!
К оперативному лечению прибегают только в крайнем случае, поскольку функция кисти после открытых операций восстанавливается лишь через несколько месяцев, а риск развития рецидива остается высоким.
Комплекс ЛФК при контрактуре пальцев кисти
Лечебная гимнастика – метод консервативной терапии, разработанный для восстановления подвижности пальцев кисти и замедления прогрессирования болезни. Предлагаем вам наиболее эффективные упражнения для снятия мышечного напряжения и растяжения ладонного апоневроза. Повторять их следует несколько (не менее двух) раз в день по 10 раз каждое.
- Положите предплечья на стол вниз ладонями. Сожмите пальцы в кулак, скользя ими по столешнице.
- Максимально разводите пальцы в стороны.
- Перекатывайте ладонями по столу карандаш или ручку.
- Аналогично круговыми движениями катайте небольшой шарик (например, теннисный мяч).
- Имитируйте игру на фортепиано, постукивая по столу подушечками пальцев.
- Приподнимайте пальцы над горизонтальной поверхностью, не отрывая от нее ладонь.
- Разверните кисти ладонями кверху. Быстрыми движениями сжимайте и разжимайте кулаки таким образом, чтобы большой палец оказывался то сверху, то внутри ладони.
- Оставив пальцы сжатыми, дотрагивайтесь большим пальцем поочередно до всех остальных, начиная с мизинца.
- Поочередно соединяйте подушечки всех пальцев с большим.
- Последовательно делайте «щелчки» в воздухе всеми пальцами.
- Выполняйте сгибание и разгибание пальцев так, чтобы здоровая рука оказывала сопротивление поврежденной.
Перечисленные упражнения выполняются не только больной, но и здоровой кистью. Для повышения эластичности кожи перед занятием ее смазывают смягчающим кремом.
Совет!
Более эффективным для лечения недуга считается использование не обычных косметических кремов, а специальных мазей и гелей с фибринолитиками – веществами, разрыхляющими соединительную ткань.
Видео 2 — Цигун. Комплекс упражнений для суставов рук
Профилактика
Помните, что операции и осложнений можно избежать, если заниматься профилактикой контрактур.
- Не запускайте болезни суставов и окружающих тканей, своевременно обращайтесь к врачу.
- Если в силу профессиональной деятельности приходится нагружать кисть, то в перерывах делайте упражнения на расслабление и массаж.
- Не пренебрегайте ЛФК после травм или инсультов.
- Регулярно пользуйтесь питательными кремами.
- Исключите вредные привычки: чрезмерное употребление спиртных напитков, табакокурение.
- В свободное время занимайтесь полезным хобби, развивающим мелкую моторику: вышивание, бисероплетение, лепка из глины, сборка моделей из мелких деталей.
Лечебная гимнастика – основной способ лечения и профилактики при контрактуре Дюпюитрена, а также при контрактурах вследствие инсульта или травмы сустава. Особенно важны систематичность и регулярность занятий, чтобы возвращение пальцам нормальной подвижности происходило постепенно.
Источник
