Как вылечить лактозную недостаточность ребенка
Лактазная недостаточность – это синдром, возникающий из-за нарушения переваривания лактозы и характеризующийся водянистой диареей. Патология появляется, когда в кишечнике не хватает фермента лактазы, способного переварить молочный сахар (лактозу). Поэтому следует понимать, что термина лактозная недостаточность не существует, это ошибка. Лактоза — это молочный сахар, а недостаток фермента для его расщепления (лактазы) и называется лактазной недостаточностью.
Есть несколько признаков, которые указывают на лактазную недостаточность у детей и которые сразу должны насторожить молодую маму:
- возраст малыша 3-6 месяцев
- стул разжиженный, пенистый
- стул имеет кислый запах
- вздутие живота
Удивительно, но эта патология наиболее распространена у вьетнамцев и коренных индейцев, а вот голландцы и шведы практические ей не страдают. В России до половины населения имеет недостаток этого фермента в той или иной степени, причем лактазная недостаточность может периодически появляться и исчезать.
Больше всего от дефицита лактазы страдают, конечно же, дети. Она является одной из частых причин выматывающих кишечных колик (см. что делать при коликах у новорожденного) и нередким поводом для прекращения грудного вскармливания. Молочный сахар в питании ребенка покрывает до 40% потребности в энергии.
Виды недостатка фермента
Первичная лактазная недостаточность – это синдром дефицита фермента при неповрежденных кишечных клетках энтероцитах. Сюда относится:
- врожденная ЛН – очень редко встречается, возникает из-за генетической мутации
- транзиторная ЛН недоношенных детей – появляется у новорожденных, появившихся на свет ранее 34-й-36-й недели: активность фермента не достаточна
- лактазная недостаточность у взрослых – не является патологией, а отражает естественный процесс убывания активности лактазы с возрастом.
У тех же шведов и голландцев и других северных европейцев лактаза сохраняет высокую активность на протяжении всей жизни, чего не скажешь о жителях Азии.
Вторичная лактазная недостаточность – это дефицит фермента, возникающий в результате повреждения кишечных клеток. Именно недостаток лактазы является наиболее частой формой дефицита кишечных ферментов, так как особенность строения кишечных ворсинок такова, что лактаза располагается ближе всего к просвету, первой получает удар от неблагоприятных факторов.
Чем опасен дефицит лактазы?
- Развивается обезвоживание организма в результате диареи, особую опасность это представляет у грудных детей
- Нарушается всасывание кальция и других полезных минералов
- Нарушается рост полезной микрофлоры вследствие отсутствия питательных веществ, получаемых в результате расщепления молочного сахара
- Размножается гнилостная микрофлора
- Нарушается регуляция перистальтики кишечника
- Страдает иммунитет
Причины
| ВрожденнаяЛН | Мутация гена, контролирующего лактазную активность |
| ТранзиторнаяЛН | Недостаточная активность фермента на момент рождения |
| ЛН у взрослых |
|
| Вторичная ЛН | 1. Воспалительные и дистрофические процессы в кишечнике, возникающие в результате:
2. Уменьшение площади слизистой кишечника после удаления части кишки или при синдроме короткой кишки |
Активность лактазы может изменяться. Помимо основных факторов, на фермент оказывают воздействие многочисленные биологически активные вещества: гормоны щитовидной и поджелудочной железы, гормоны гипофиза, нуклеотиды, жирные кислоты и аминокислоты, находящиеся в просвете кишечника, глюкокортикостероидные гормоны.
Симптомы
Симптомы лактазной недостаточности как первичной, так и вторичной обычно похожи. Разница лишь в том, что при первичной ЛН патологические проявления наблюдаются уже через несколько минут, их тяжесть зависит от количества потребленной лактозы. Вторичная ЛН выявляет себя при употреблении даже небольшого количества молочного сахара, так как отсутствие его расщепления сочетается с какой-либо кишечной патологией.
Общие признаки дефицита лактазы таковы:
- диарея, характеризующаяся водянистым, пенистым стулом с зеленью и кислым запахом, очень много газов
- боль, урчание в животе, рвота
- вздутие живота, снижение аппетита
- срыгивания у грудничка (причины), приступы кишечных колик, беспокойство, пониженная прибавка в весе, плач во время кормления характерны для лактазной недостаточности у грудничков.
Отличительные особенности отдельных форм
Врожденная ЛН – это редкий, но тяжелый вид ферментативной недостаточности, опасный обезвоживанием и сильным токсикозом. Мама может понять это с первых дней жизни ребенка, когда вскармливание грудным молоком приводит к рвоте и ничем не останавливаемой диарее. Помогает только отмена грудного вскармливания и употребление безлактозных смесей.
Первичная ЛН проявляется только после приема большого количества молока. В раннем возрасте она может маскироваться под обычные кишечные колики, которые беспокоят большинство младенцев. С ростом ребенка микрофлора может адаптироваться к молочному сахару с помощью размножения соответствующих бактерий. Со временем симптоматика проявляется только при излишнем употреблении молока. При этом кисломолочные продукты переносятся хорошо, так как поддерживают рост бактерий, расщепляющих молочный сахар.
Вторичная ЛН может появиться в любом возрасте вследствие какого-либо заболевания. Конкретные симптомы именно лактазной недостаточности проявляются плохо, так как главную роль играет основная патология кишечника. Однако безмолочная диета помогает немного улучшить состояние.
Как определить самостоятельно, что это именно лактазная недостаточность? Симптомы очень стойкие, отсутствует эффект от лечения. Патологические проявления исчезают только при соблюдении диеты с исключением лактозы.
Анализы на лактазную недостаточность
- Нагрузочный тест с лактозой: определяют прирост сахара в крови, строя кривую. При дефиците фермента на графике виден уплощенный тип кривой, то есть нет нормального прироста из-за отсутствия всасывания сахара.
- Анализ кала: кал на лактазную недостаточность сдают для определения содержания углеводов. В норме углеводов быть не должно, допускается 0,25% у грудничков, также оценивается его рН — при ЛН уровень опускается ниже 5,5.
- Водородный дыхательный тест. Наряду с нагрузочным тестом нужно сдать анализ на определение концентрации водорода в выдыхаемом воздухе: пробу берут каждые 30 минут в течение трех часов после нагрузки лактозой.
- Определение активности фермента с биоптата или смыва со слизистой кишки. Это самый информативный метод определения ЛН, но его применение не всегда оправдано из-за сложности взятия анализа.
- Генетическое исследование для выявления мутации определенных генов, отвечающих за лактазную активность.
- Диагностическая (элиминационная) диета с исключением молочного сахара при наличии лактазной недостаточности улучшает состояние кишечника, симптомы заболевания исчезают.
При подозрении на лактазную недостаточность нужно исключить другие возможные причины диареи, которые могут быть достаточно серьезными (см. понос и рвота у ребенка без температуры).
Лечение лактазной недостаточности
Оно включает несколько этапов:
- Лечебное питание, прием пищевой добавки Лактаза Беби (370-400 руб), Лактаза Фермент (560-600 руб), Лактазар для детей (380 руб) ,Лактазар для взрослых (550 руб).
- Помощь поджелудочной железе (ферменты: панкреатин, мезим форте, фестал, креон и другие)
- Коррекция дисбактериоза кишечника (пребиотики и пробиотики: бифидумбактерин, линекс, хилак форте и пр. см. полный список пробиотиков)
- Симптоматическое лечение:
- Лекарства от вздутия — Эспумизан, Сабсимплекс, Боботик
- Диареи — см. все лекарства от поноса
- От боли — спазмолитики Но-шпа, дротаверина гидрохлорид.
Лечебное питание
Диета при лактозной недостаточности предполагает полное исключение лактозы или ограничение ее в рационе в соответствии с уровнем углеводов в кале. Полное исключение лактозы – это временная и вынужденная мера при тяжелом состоянии ребенка (обезвоживание, упорная диарея, сильная боль в животе).
Отказываться от употребления лактозы совсем не следует, так как она является естественным пребиотиком. Поэтому главная задача на данном этапе – индивидуально поэтапно подобрать диету с таким количеством лактозы, которое не вызывает нарушение пищеварения и не провоцирует выделение углеводов с калом.
Как лечить лактазную недостаточность, если ребенок находится на грудном вскармливании? Современные стандарты не предполагают полный отказ от грудного вскармливания. Для таких детей применяют заместительную ферментотерапию: препарат добавляют в сцеженное молоко, после пятнадцатиминутной выдержки ребенка кормят маминым молоком. Для этого используют пищевую добавку Лактазу Бэби (цена 370 руб): одной капсулы хватает на сто миллилитров молока. После кормления сцеженным молоком ребенку дают грудь.
Детям на искусственном или смешанном вскармливании подбирают оптимальную комбинацию безлактозной смеси и обычной смеси. Соотношение смесей при лактазной недостаточности может быть разным: 2 к 1, 1 к 1 и так далее (зависит от реакции ребенка). Если дефицит лактазы выражен сильно, используют только низко- или безлактозные смеси.
- Низколактозные смеси: Нутрилон низколактозный, Нутрилак низколактозный, Хумана ЛП+СЦТ.
- Безлактозные смеси: Нан безлактозный, Мамекс безлактозный, Нутрилак безлактозный.
Введение прикорма
При лактазной недостаточности следует особенно тщательно вести дневник введения прикорма, так как некоторые продукты могут вызвать такую же патологическую реакцию: вздутие живота, диарея.
Начинают прикорм с овощей, используя по одному овощу в течение нескольких дней. Их количество доводят до 150 грамм в течение 14 дней. Затем в рацион добавляют каши на воде с низким содержанием глютена (рис, гречка, кукуруза), также увеличивая массу съедаемого прикорма. Следующим этапом малышу дают мясо.
После 8-9 месяцев можно дать немного кисломолочных продуктов (кефир, йогурт), внимательно отслеживая реакцию. А вот творожок больным детям не рекомендуется до одного года (см. подробно о введении прикорма здоровому грудничку).
Дальнейшее питание
Дальнейший рацион питания ребенка, а также взрослого с дефицитом фермента подбирается индивидуально, исходя из реакции организма. Какие признаки свидетельствуют о том, что продукт можно употреблять, даже если он содержит молочный сахар:
- нормальный стул — оформленный, без патологических примесей и кислого запаха
- отсутствие повышенного газообразования
- отсутствия урчания и других дискомфортных ощущений в животе
Вначале в рационе питания должно быть много продуктов, не содержащих лактозу: фрукты, овощи, рис, макароны, мясо и рыба, яйца, бобовые, орехи, чай, кофе, гречка, кукуруза.
Затем в рацион нужно добавлять продукты с лактозой, но отслеживать реакцию на продукт и его количество:
- молочные продукты — молоко, сыр, йогурт, творог, сметана, сливочное масло, мороженое (см. можно ли давать цельное молоко ребенку).
- другие продукты, в которых лактоза добавлена в качестве дополнительного компонента — хлеб, колбасные изделия, печенье, какао, кетчуп, майонез, шоколад и многие другие
Низколактозными считаются сметана, сливки, низколактозное молоко, трехдневный кефир, твердый сыр.
Нужно помнить, что диета облегчает состояние больных ЛН, но также лишает их основного источника кальция, поэтому вопрос о восполнении этого микроэлемента обязательно следует решить с лечащим врачом.
Источник
Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!
Игорь спрашивает:
29 марта 19:46, 2014
В чём заключается лечение лактозной недостаточности у детей?
Причиной лактазной недостаточности является дефицит фермента лактазы, который переваривает молочный сахар – лактозу. Поскольку при лактазной недостаточности ребенок не в состоянии усваивать сахар из молока, то основным методом лечения является исключение или ограничение потребления данного типа продуктов питания. То есть, необходимо минимизировать или полностью исключить молоко и молочные продукты из рациона питания. Однако при частичной лактазной недостаточности можно давать ребенку молоко, но одновременно использовать биологически активные добавки, содержащие лактазу.
Конкретный способ лечения лактазной недостаточности зависит от возраста ребенка, типа вскармливания и причины развития патологии. Рассмотрим различные подходы к лечению лактазной недостаточности.
Лечение лактазной недостаточности у недоношенных детей проводится при помощи кормления малыша специализированными смесями, содержащими небольшое количество лактозы. Такие низколактозные смеси (например, Хумана – ЛП, Хумана – ЛП + СЦТ, Хумана О, ФрисоПре, Нутрилак низколактозный и т.д.) стимулируют клетки тонкой кишки и заставляют их синтезировать лактазу. Через 3 – 8 недель кишечник недоношенного ребенка полностью созревает и обретает способность вырабатывать лактазу, то есть, лактазная недостаточность у него исчезает, и малыша можно переводить на грудное вскармливание или обычные смеси.
Лечение лактазной недостаточности у детей до 1 года проводится только в том случае, если малыш отстает в развитии, и причина непереносимости молока не может быть устранена в короткие сроки. В остальных случаях никакого специального лечения лактазной недостаточности и перевода ребенка на безлактозные смеси не требуется.
То есть, лечение лактазной недостаточности у детей до года зависит от причины заболевания:
- Врожденная лактазная недостаточность, связанная с генетическими особенностями, требует обязательного перевода ребенка на безлактозные смеси и исключения любых молочных продуктов из его рациона в течение всей будущей жизни;
- Приобретенная (вторичная) лактазная недостаточность, спровоцированная заболеваниями кишечника (например, дисбактериозом, кишечными инфекциями, болезнью Крона, паразитами — аскаридами, острицами и др.), самостоятельно не лечится. Необходимо вылечить заболевание кишечника, после чего и лактазная недостаточность исчезнет бесследно. Пока проводится лечение заболеваний кишечника, в большинстве случаев ребенка не следует переводить на безлактозные смеси, необходимо продолжать кормить его обычным способом (грудным молоком или обычной молочной смесью). При тяжелом течении лактазной недостаточности необходимо начать интенсивное лечение заболевания кишечника и на короткий период времени (не более 3 – 4 недель) перевести ребенка на безлактозные смеси. Через две недели после устранения кишечной патологии можно вновь переводить ребенка на грудное вскармливание или на обычные молочные смеси.
Во время лечения основного заболевания кишечника, чтобы облегчить симптомы лактазной недостаточности, можно давать ребенку биологически активные добавки, содержащие лактазу. В настоящее время на отечественном рынке имеются следующие препараты лактазы – Лактазар, Лактаза-бэби, Лактраза, Тилактаза, Лактаза-энзим и ряд других. Данные препараты следует давать ребенку перед каждым кормлением. После нормализации функций тонкого кишечника препараты лактазы можно отменить.
Кроме того, для улучшения расщепления лактозы можно давать ребенку пробиотики, содержащие бактерии нормальной микрофлоры кишечника. Данные бактерии способны переваривать лактозу, тем самым, облегчая течение лактазной недостаточности. Поэтому на фоне терапии основного заболевания кишечника, можно давать ребенку пробиотики и кормить его грудным молоком или обычной смесью.
Лечение лактазной недостаточности у детей старшего возраста, как правило, не проводится вообще, поскольку во избежание активизации заболевания, им достаточно просто отказаться от употребления молочных продуктов. Ведь старшие дети могут получать все необходимые витамины, минералы и питательные вещества из других видов пищи.
Поиск вопросов и ответов
Найдите ответ по ключевым словам вопроса
Наш сервис работает в дневное время, в рабочие часы. Но наши возможности позволяют нам качественно обработать только ограниченное количество Ваших заявок.
Пожалуйста воспользуйтесь поиском ответов (База содержит более 60000 ответов). На многие вопросы уже даны ответы.
Похожие вопросы
ВНИМАНИЕ!
Информация, размещенная на нашем сайте, является справочной или популярной и предоставляется только медицинским специалистам для обсуждения. Назначение лекарственных средств должно проводиться только квалифицированным специалистом, на основании истории болезни и результатов диагностики.
Свидетельство о регистрации СМИ ИА № ФС 77 — 75685 от 23.05.2019 выдано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций.
Учредитель и главный редактор: Сорокачук Р. Г.
Адрес электронной почты Редакции: abc@tiensmed.ru
Телефон Редакции: +7 (495) 665-82-37
Источник
Лактазной недостаточностью называется синдром, вызванный дефицитом в организме фермента лактазы, способного расщеплять молочный сахар лактозу.
Для начала следует подчеркнуть разницу между лактазой и лактозой. Это не одно и то же: лактоза – сахар, поступающий в организм малыша с молоком (в том числе с грудным), а лактаза – пищеварительный фермент для его расщепления.
При гиполактазии снижается активность лактазы, алактазия означает полное отсутствие фермента.
В чем опасность лактазной недостаточности
Истинная лактазная недостаточность проявляется уже после рождения младенца и может представлять серьезную опасность для здоровья крохи:
- диарея может привести к обезвоживанию;
- нарушение питания приводит к гипотрофии (потере веса);
- дефицит микроэлементов вследствие нарушенного их всасывания ведет к нарушению обменных процессов и функции многих органов и систем;
- непереваренный молочный сахар способствует дисбалансу микрофлоры кишечника, приводит к брожению и газообразованию;
- вынужденный отказ от грудного вскармливания снижает защитные силы организма грудничка (ребенок не получает материнские антитела с молоком).
Именно поэтому знать причины и проявления лактазной недостаточности очень важно.
Классификация лактазной недостаточности
Различают лактазную недостаточность 2 видов – первичную и вторичную. У грудничков могут возникать оба вида.
Первичная гиполактазия и алактазия
Врожденная генетически обусловленная гиполактазия случается, но крайне редко.
При первичной лактазной недостаточности низкая активность или полное отсутствие фермента не связаны с повреждением слизистой кишечника.
Выделяют несколько форм первичной лактазной недостаточности:
- Врожденная, или генетически обусловленная. Возникновение алактазии или гиполактазии вызвано мутацией генов. Встречается крайне редко. При этом фермента вырабатывается слишком мало, или он не синтезируется вообще.
Основным симптомом заболевания является потеря веса новорожденным и развитие обезвоживания. При врожденной лактазной недостаточности грудничкам необходима строгая безлактозная диета, в противном случае дитя может погибнуть в первые месяцы жизни.
- Транзиторная, или преходящая, форма лактазной недостаточности обычно отмечается у младенцев, родившихся с малым весом и у недоношенных. Формирование ферментативной системы у плода начинается с 12-недельного срока беременности, а активация лактазы происходит к 24-ой неделе.
Недостаточное развитие ферментативной системы у недоношенного ребенка и является причиной лактазной недостаточности. Но она временная, проходит самостоятельно по мере развития ребенка, и в лечении не нуждается.
- Функциональная, наиболее распространенная форма первичной лактазной недостаточности. Выработка фермента при ней не нарушена. Какая-либо патология у малыша отсутствует. Причин для ее развития может быть две:
- перекармливание ребенка – лактаза не успевает расщеплять слишком большое количество лактозы;
- низкая жирность материнского молока способствует слишком быстрому продвижению молока по пищеварительному тракту.
Перегрузка лактозой может возникать и при высасывании ребенком большого объема переднего молока, где отмечается высокое содержание молочного сахара, с расщеплением которого и не справляется лактаза.
Непереваренный молочный сахар поступает в толстый кишечник, провоцируя появление симптомов заболевания. Сахара в толстом кишечнике способствуют активному развитию микрофлоры, являясь для нее питательной средой. Размножившиеся бактерии вызывают нарушение стула и колики, вздутие живота скопившимися газами.
Вторичная гиполактазия
При вторичной лактазной недостаточности причина кроется в повреждении и нарушении функции энтероцитов – эпителиальных клеток кишечника. Она возникает чаще первичной гиполактазии.
Поражение энтероцитов могут вызвать:
- воспаление тонкого кишечника (энтерит);
- ротавирусные кишечные инфекции;
- пищевая аллергия (например, на белок молока коровы);
- непереносимость глютена (белка злаков);
- лямблиоз;
- лучевая терапия;
- резекция части тонкого кишечника;
- врожденная аномалия (короткий кишечник);
- атрофические изменения слизистой при длительном зондовом питании.
Дефицит лактазы может возникать и при эндокринной патологии – нарушении функции щитовидной железы, гипофиза, поджелудочной железы.
Вторичная лактазная недостаточность не требует досрочного прекращения грудного вскармливания. В любом случае при наличии клинических проявлений, схожих с лактазной недостаточностью, следует разбираться и решать, действительно ли имеет место дефицит фермента.
Симптомы
Ребенок, страдающий лактазной недостаточностью, плохо набирает вес.
Проявлением лактазной недостаточности у грудничков являются:
- нарушение стула: он становится жидким, пенистым, с зеленью и кислым запахом;
- вздутие и урчание в животе;
- колики;
- срыгивания;
- беспокойство малыша при кормлении и после него.
Дитя плохо набирает или даже теряет вес. Частый обильный жидкий стул, рвота после кормления, отказ от груди, выраженное беспокойство или вялость ребенка являются опасными признаками. У грудничков легко развивается обезвоживание организма. Степень тяжести лактазной недостаточности определяется по недостающему весу тела и степени обезвоживания.
Первичная гиполактазия может проявиться не сразу, а спустя несколько недель после рождения. Первым признаком будет вздутие живота, затем колики и диарея.
Для вторичной гиполактазии характерными признаками являются также наличие в стуле примеси слизи в значительном количестве, непереваренных комочков пищи.
При функциональной лактазной недостаточности, то есть при перегрузке лактозой, могут беспокоить ребенка боли в животе (колики), стул может быть с зеленью и кислым запахом, но при этом малыш хорошо набирает вес.
А может, это аллергия?
В некоторых случаях за лактазную недостаточность принимается аллергическая реакция у малыша на грудное молоко (при несоблюдении диеты кормящей матерью) или прикорм.
Пищевую аллергию могут вызвать такие ингредиенты в рационе матери:
- глютен (белок злаковых): несмотря на отсутствие целиакии у младенца, матери желательно в течение первых месяцев кормления грудью ограничить глютеносодержащие продукты в своем рационе;
- консерванты и красители: в период лактации нежелательно употребление матерью любых консервов, а сладости допускаются в ограниченном количестве, без красителей;
- травяные сборы и специи;
- молочные продукты, употребляемые матерью: белки в молоке коровы или козы могут быть аллергеном для малыша.
Вот поэтому не следует спешить с переходом на искусственное питание для грудничка, для начала необходимо откорректировать диету кормящей матери.
При введении прикорма каши на молоке могут вызвать аллергию у ребенка, проявления которой имеют сходство с симптомами гиполактазии.
Диагностика
В педиатрической практике могут использоваться для диагностики гиполактазии такие методы:
- Наиболее доступный диагностический метод – диетодиагностика. Сутью его является временное исключение материнского молока или молочных смесей. Вместо них малышу назначаются безлактозные смеси. Уменьшение или полное исчезновение проявлений лактазной недостаточности служат подтверждением диагноза.
Но иногда возникают проблемы с проведением такой диагностики в связи с отказом малыша от назначенной смеси, или сама смесь вызывает какие-либо нежелательные реакции со стороны кишечника в связи с незрелостью ферментативной системы. Это может затруднять диагностику.
- Исследование испражнений на содержание в них сахара и кислотность – наиболее популярный метод. Обнаружение в кале углеводов (сахара) более 0,25 % и смещение рН меньше 5,5 является подтверждением лактазной недостаточности.
Но это и наименее достоверная методика, так как эти исследования могут давать ложноположительный результат ввиду неспецифичности.
- Водородный тест: определение концентрации водорода в выдыхаемом воздухе. Водород, образующийся в кишечнике в результате бродильных процессов лактозы, попадает вначале в кровь, а затем выделяется из организма с воздухом при выдохе. Избыточное количество углеводов в кишечнике и, соответственно, более высокое содержание водорода свидетельствует о дефиците фермента лактазы.
- Тест с лактозной нагрузкой больше подходит для диагностики лактазной недостаточности в старшем возрасте ребенка, так как требуется подготовка – нельзя принимать пищу за 10 ч. до исследования.
Проводится определение содержания глюкозы в крови натощак, затем дают ребенку выпить лактозу в растворе и на протяжении 2 ч. проводят повторные определения уровня глюкозы с интервалом в 30 минут. Лактоза в норме расщепляется до глюкозы, что и приводит к повышению ее уровня в 2 р.
При гиполактазии лактоза не расщепляется, и уровень глюкозы не меняется или увеличивается незначительно. Достоверность анализа сахарной кривой (так же, как и водородного теста) у грудничка относительная, так как на протяжении первых месяцев жизни малыша происходит неполное расщепление лактозы, результаты исследований могут быть ложноположительными.
- Самым достоверным методом диагностики является биопсия слизистой тонкого кишечника. Проводится она под наркозом: требуется специальное эндоскопическое оборудование для введения биопсийных щипцов в тонкий кишечник. Метод используется в редких случаях для подтверждения врожденной тяжелой лактазной недостаточности.
Наличие у малыша 1-2 симптомов гиполактазии не является ее подтверждением. Только сочетание всех клинических проявлений и лабораторные данные могут свидетельствовать о лактазной недостаточности.
Лечение
Грудное вскармливание при лактазной недостаточности у крохи, как правило, прекращать не следует. Просто необходимо перед каждым кормлением грудью давать ребенку специальный препарат, содержащий лактазу.
Лечение представляет сложности при врожденной алактазии. Абсолютное исключение лактозы из питания младенца не решает всех проблем, ибо лактоза является натуральным пробиотиком, необходимым для создания нормального баланса микрофлоры в кишечнике.
Полностью отказываться от молочного сахара нежелательно. Только при тяжелой форме лактазной недостаточности приходится исключать его полностью.
При транзиторной и функциональной гиполактазии необходимо ограничить количество поступающей в организм малыша лактозы, допустимый объем которой определяют и регулируют по результатам содержания сахара в испражнениях ребенка.
Сразу же прекращать грудное вскармливание и переводить ребенка на искусственные молочные смеси не следует. Кормление грудью не только возможно сохранить, а даже необходимо.
Рекомендуется использовать ферментные добавки:
- Лактазар;
- Тилактаза;
- Беби Док;
- Лактраза;
- Лактаза Беби и др.
Фермент необходимо развести в сцеженном из груди молоке и дать выпить малышу перед грудным кормлением. Как правило, ферменты применяют до 3-4-месячного возраста малыша, когда улучшится синтез его собственной лактазы.
При выраженных клинических проявлениях можно использовать комбинированное кормление грудью и безлактозной смесью. При искусственном вскармливании грудничка подбирается с врачом безлактозная или низколактозная смесь. К сожалению, безлактозные смеси могут спровоцировать отказ ребенка от груди, вызвать аллергию на белки сои или молока, входящих в состав этих смесей.
Важно не перекармливать дитя. Оптимально в таких случаях кормить небольшими порциями, но чаще. Ведь фермент вырабатывается только в таком количестве, которое необходимо для расщепления лактозы, содержащейся в нормальном объеме молока. Иногда (при нормальной прибавке веса) достаточно уменьшить объем питания для избавления от симптомов гиполактазии.
Разумеется, важно отрегулировать питание кормящей матери. Она должна отказаться от цельного молока. Разрешается употребление кисломолочных продуктов.
Желательно придерживаться таких рекомендаций при кормлении ребенка:
- Если в груди много молока, то перед кормлением можно немного сцедить переднее молоко, богатое лактозой, чтобы ребенок получил более питательное и жирное заднее молоко. Оно дольше задерживается в пищеварительном тракте, и лактоза успевает расщепляться.
- На протяжении одного кормления не следует менять грудь. Это будет также способствовать высасыванию заднего молока.
- Не нужно сцеживать грудное молоко после кормления.
- Рекомендуется не лишать младенца ночных кормлений.
При наличии признаков лактазной недостаточности прикорм вводить ребенку следует осторожно. Начать рекомендуется с овощного блюда, соблюдая все правила введения прикорма. Каши (лучше гречневую, кукурузную, рисовую) готовить на воде.
Обезжиренные кисломолочные продукты по согласованию с педиатром начать вводить с 8 месяцев, отслеживая реакцию на них. При появлении болей в животе, вздутия, поноса употребление их прекращается. Цельное молоко любого животного запрещено. Творог начать понемногу вводить можно после года.
Педиатр может назначать симптоматическое лечение:
- ферментативные препараты: Креон, Панкреатин, Мезим и др. для улучшения переваривания продуктов;
- пробиотики: Бифиформ Беби, Бифидум Баг, Ацилакт, Линекс, Лактобактерин и др. для коррекции микрофлоры кишечника, нормализации перистальтики (продвижения пищи по ЖКТ), но в их составе не должно быть лактозы;
- укропную воду при вздутии живота;
- спазмолитики (Папаверин и др.) при сильных коликах.
При вторичной гиполактазии большое внимание уделяется лечению основного заболевания, вызвавшего ферментативную недостаточность.
Резюме для родителей
Не стоит отчаиваться и спешить прекращать грудное вскармливание, если педиатр поставил диагноз «лактазная недостаточность» малышу – к сожалению, диагноз стал «модным» и не всегда обоснованным.
Только врожденная алактазия чревата тяжелыми последствиями и представляет опасность для жизни младенца, приводит к отставанию ребенка в развитии и поражению нервной системы. В этих случаях оправдан переход на кормление малыша безлактозными или низколактозными смесями.
В остальных случаях грамотная коррекция питания матери и грудничка поможет справиться с этим патологическим синдромом, сохраняя грудное вскармливание. Применение ферментных добавок к молоку, правильное введение прикорма помогут обеспечить полноценное развитие ребенка.
Программа «Школа доктора Комаровского» на тему «Лактаза и лактоза»:
Врач-педиатр рассказывает о лактазной недостаточности:
Источник
