Как вылечить метаболическое ожирение
Метаболический синдром – клинико-лабораторный комплекс симптомов, возникающий при нарушении обмена веществ. Патология основана на невосприимчивости или резистентности клеток и периферических тканей к инсулину. Когда утрачивается чувствительность к гормону, отвечающему за усвоение глюкозы, все процессы в организме начинают протекать аномально. У больных нарушается обмен липидов, пуринов, углеводов. В крови уровень глюкозы повышается, а в клетках возникает ее дефицит.
В конце 20 века ученые из Америки объединили различные метаболические изменения в организме человека в один синдром. Профессор Ривен, обобщив результаты исследований других авторов и свои собственные наблюдения, назвал патологию «синдромом Х». Он доказал, что инсулинорезистентность, висцеральное ожирение, гипертония и ишемия миокарда — признаки одного патологического состояния.
Основной причиной синдрома является наследственность. Немалую роль в развитии недуга играет неправильный образ жизни, стрессы и гормональный дисбаланс. У гиподинамичных лиц, предпочитающих жирную и высокоуглеводную пищу, риск развития патологии очень высок. Калорийные продукты, личный транспорт и сидячая работа — экзогенные причины нарушения обмена веществ у большей части населения развитых стран. В настоящее время метаболический синдром по распространенности сравнивают с эпидемией или даже пандемией. Болезнь поражает чаще всего мужчин 35-65 лет. Это связано с особенностями гормонального фона мужского организма. У женщин заболевание развивается после наступления климактерического периода, когда прекращается выработка эстрогенов. Среди детей и молодежи регистрируются единичные случаи патологии, но в последнее время отмечается рост заболеваемости в данной возрастной категории.
У лиц с синдромом появляются признаки сразу нескольких мультифакторных заболеваний: сахарного диабета, ожирения, гипертонии и ишемии сердца. Ключевым звеном их развития является инсулинорезистентность. У больных жир скапливается в области живота, часто повышается тонус кровеносных сосудов, возникает одышка, быстрая утомляемость, головная боль, кардиалгия, постоянное чувство голода. В крови обнаруживают гиперхолестеринемию и гиперинсулинемию. Ухудшается усвоение глюкозы мышцами.
Диагностика синдрома основывается на данных, полученных в ходе общего осмотра больного эндокринологом. Важное значение имеют показатели индекса массы тела, окружности талии, липидного спектра и глюкозы крови. Среди инструментальных методов наиболее информативными являются: УЗИ сердца и измерение АД. Метаболический синдром плохо поддается терапии. Лечение заключается в соблюдении специальной диеты, позволяющей нормализовать массу тела, а также в применении лекарственных препаратов, восстанавливающих нарушенный обмен. При отсутствии своевременной и адекватной терапии развиваются опасные для жизни осложнения: атеросклероз, инсульт, инфаркт, импотенция, бесплодие, жировой гепатоз, подагра.
Метаболический синдром — актуальная медицинская проблема, обусловленная нездоровым образом жизни большей части населения. Чтобы избежать тяжелых осложнений патологии, необходимо правильно питаться, нормализовать массу тела, заниматься спортом, отказаться от спиртных напитков и курения. В настоящее время болезнь полностью не лечится, но большинство изменений, происходящих в организме больного, обратимы. Грамотная терапия и здоровый образ жизни помогут добиться стойкой стабилизации общего состояния.
Этиологические факторы
Метаболический синдром — полиэтиологическая патология, возникающая под воздействием разнообразных факторов. Инсулинорезистентность формируется у лиц, имеющих отягощенную наследственность. Это основная причина синдрома. Ген, кодирующий обмен веществ в организме, находится на 19 хромосоме. Его мутация приводит к изменению количества и качества рецепторов, чувствительных к инсулину — их становится мало или они перестают воспринимать гормон. Иммунная система синтезирует антитела, блокирующие такие рецепторные клетки.
К другим факторам, провоцирующим нарушение обмена веществ, относятся:
- Нерациональное питание с преобладанием в рационе жирной и углеводной пищи, постоянные переедания, избыточное потребление калорий и недостаточный их расход;
- Гиподинамия, отсутствие физической активности и прочие факторы, замедляющие метаболизм;
- Спазмирование кровеносных сосудов и расстройство кровообращения, обусловленное колебаниями артериального давления и приводящее к стойкому нарушению кровоснабжения внутренних органов, особенно головного мозга и миокарда;
- Психоэмоциональное перенапряжение – частые стрессы, всплески эмоций, переживания, конфликтные ситуации, горечь утраты и прочие нагрузки, нарушающие нейрогуморальную регуляцию органов и тканей;
- Гормональный дисбаланс, приводящий к нарушению метаболизма, отложению жира на животе и формированию висцерально-абдоминального ожирения;
- Кратковременная остановка дыхания во сне, вызывающая гипоксию мозга и усиливающая секрецию соматотропина, который снижает чувствительность клеток к инсулину;
- Прием лекарств-антагонистов инсулина — глюкокортикостероидов, оральных контрацептивов, гормонов щитовидной железы, а также антидепрессантов, адреноблокаторов и антигистаминных препаратов;
- Неадекватное лечение сахарного диабета инсулином, еще больше повышающее количество гормона в крови и способствующее привыканию рецепторов с постепенным формированием инсулинорезистентности.
Снижение чувствительности к инсулину — эволюционный процесс, позволяющий организму выжить в голодное время. Современные люди, употребляя высококалорийную пищу и имея генетическую предрасположенность, рискуют заболеть алиментарным ожирением и метаболическим синдромом.
У детей причинами синдрома являются особенности вскармливания, малый вес при рождении, социально – экономические условия жизни. Подростки страдают патологией при отсутствии сбалансированного питания и достаточной физической нагрузки.
Патогенез
Инсулин представляет собой гормон, выполняющий ряд жизненно важных функций, среди которых основная — усвоение глюкозы клетками организма. Он связывается с рецепторами, расположенными на клеточной стенке, и обеспечивает проникновение углевода внутрь клетки из внеклеточного пространства. Когда рецепторы теряют чувствительность к инсулину, происходит одновременное накопление в крови глюкозы и самого гормона. Таким образом, инсулинорезистентность лежит в основе патологии, которая может быть вызвана рядом причин.
Действие инсулина в норме. При инсулинорезистентности клетка не реагирует на наличие гормона и канал для глюкозы не открывается. Инсулин и сахар остаются в крови
При употреблении большого количества простых углеводов увеличивается концентрация глюкозы в крови. Ее становится больше, чем требуется организму. Расходуется глюкоза мышцами во время активной работы. Если человек ведет малоподвижный образ жизни и при этом ест высокоуглеводную пищу, глюкоза скапливается в крови, а клетки ограничивают поступление ее внутрь. Поджелудочная железа компенсаторно ускоряет выработку инсулина. Когда количество гормона в крови достигнет критических цифр, рецепторы клеток перестанут его воспринимать. Так формируется инсулинорезистентность. Гиперинсулинемия в свою очередь стимулирует ожирение и дислипидемию, которая патологически воздействует на сосуды.
Группу риска по метаболическому синдрому составляют лица:
- У которых часто повышается давление,
- Имеющие избыток веса или страдающие ожирением,
- Ведущие малоподвижный образ жизни,
- Злоупотребляющие жирной и углеводной пищей,
- Пристрастившиеся к вредным привычкам,
- Страдающие сахарным диабетом второго типа, ИБС, сосудистыми заболеваниями,
- Имеющие родственников с ожирением, диабетом, сердечной патологией.
Схематически патоморфологические особенности синдрома можно представить так:
- Гиподинамия и нерациональное питание,
- Снижение чувствительности рецепторов, взаимодействующих с инсулином,
- Повышение уровня гормона в крови,
- Гиперинсулинемия,
- Дислипидемия,
- Гиперхолестеринемия,
- Ожирение,
- Гипертензия,
- Сердечно-сосудистая дисфункция,
- Гипергликемия,
- Образование свободных радикалов при распаде белков,
- Повреждение клеток организма.
Степени развития патологии, отражающие ее патогенез:
- Начальная – дисгликемия, сохранение нормальной функции поджелудочной железы, отсутствие диабета и болезней сердца;
- Среднетяжелая – постепенное развитие толерантности к глюкозе, дисфункция поджелудочной железы, гипергликемия;
- Тяжелая – наличие сахарного диабета, выраженная патология поджелудочной железы.
Как проявляется синдром?
Патология развивается постепенно и проявляется симптомами сахарного диабета, артериальной гипертензии и ИБС.
Больные жалуются на:
- Слабость,
- Упадок сил,
- Снижение работоспособности,
- Апатию,
- Нарушения сна,
- Перепады настроения,
- Агрессивность,
- Отказ от мясных блюд и пристрастие к сладкому,
- Повышенный аппетит,
- Жажду,
- Полиурию.
К общим признакам астенизации организма присоединяются боли в сердце, тахикардия, одышка. Возникают изменения со стороны пищеварительной системы, проявляющиеся запорами, вздутием, коликами. Употребление сладких продуктов кратковременно улучшает настроение.
Лица с синдромом имеют выраженную прослойку жира на животе, груди, плечах. У них жир откладывается вокруг внутренних органов. Это так называемое висцеральное ожирение, приводящее к дисфункции пораженных структур. Жировая ткань также выполняет эндокринную функцию. Она продуцирует вещества, вызывающие воспаление и изменяющие реологические свойства крови. Диагноз абдоминального ожирения ставят, когда объем талии у мужчин достигает 102 см, а у женщин 88. Внешним признаком ожирения являются стрии — бордовые или синюшные узкие волнистые полосы разной ширины на коже живота и бедер. Красные пятна в верхней части туловище являются проявлением гипертензии. Пациенты испытывают тошноту, пульсирующую и давящую головную боль, сухость во рту, гипергидроз по ночам, головокружение, тремор конечностей, мелькание «мушек» перед глазами, дискоординацию движений.
Диагностические критерии
Диагностика метаболического синдрома вызывает определенные трудности у специалистов. Это связано с отсутствием специфической симптоматики, позволяющей предположить наличие конкретной болезни. Она включает общий осмотр больного эндокринологом, сбор анамнестических данных, дополнительные консультации диетолога, кардиолога, гинеколога, андролога. Врачи выясняют, имеется ли у больного генетическая предрасположенность к ожирению, как в течение жизни у него изменялась масса тела, какое у него обычно артериальное давление, страдает ли он болезнями сердца и сосудов, в каких условиях живет.
диагностические критерии метаболического синдрома
Во время осмотра специалисты обращают внимание на наличие на коже стрий и красных пятен. Затем определяют антропометрические данные пациента с целью выявления висцерального ожирения. Для этого замеряют окружность талии. По показателям роста и веса вычисляют индекс массы тела.
Лабораторная диагностика патологии – определение в крови уровня:
- холестерина,
- ЛПНП,
- триглицеридов,
- глюкозы,
- инсулина.
Концентрация этих веществ значительно превышает норму. В моче обнаруживают белок — признак диабетической нефропатии.
Инструментальные методы исследования имеют вспомогательное значение. Больным измеряют артериальное давление несколько раз в сутки, записывают электрокардиограмму, выполняют УЗИ сердца и почек, ультрасонографию, рентгенографию, КТ и МРТ желез внутренней секреции.
Лечебный процесс
Лечение синдрома направлено на активацию обмена жиров и углеводов, уменьшение веса больного, устранение симптомов диабета и борьбу с артериальной гипертензией. Для лечения патологии разработаны и применяются специальные клинические рекомендации, выполнение которых является обязательным требованием для получения положительного результата.
Диетотерапия имеет очень важное значение в лечение патологии. У лиц, победивших ожирение, быстрее нормализуются показатели давления и сахара в крови, симптомы болезни становятся менее выраженными, снижается риск развития серьезных осложнений.
Принципы правильного питания:
- Исключение из рациона простых углеводов — сдобы, кондитерских изделий, конфет, газированных напитков, а также фаст-фуда, консервов, копченостей, колбасных изделий;
- Ограничение соленых блюд, макаронных изделий, риса и манки, винограда, бананов;
- Употребление свежих овощей и фруктов, зелени, крупяных изделий, нежирного мяса и рыбы, морепродуктов, кисломолочных продуктов без сахара;
- Дробное питание 5-6 раз в день малыми порциями через каждые три часа без переедания и голодания;
- Разрешенные напитки — несладкие морсы и компоты, травяные чаи без сахара, минеральная вода;
- Обогащение рациона витаминами, микроэлементами, пищевыми волокнами.
Больные с синдромом должны соблюдать низкоуглеводную диету пожизненно. Резкое ограничение калорий дает хорошие результаты в борьбе с лишним весом, но не все выдерживают подобный режим. У больных возникает слабость, бессилие, плохое настроение. Часто случаются срывы и приступы обжорства. Именно поэтому основой рациона должны стать животные белки. Недостаточное поступление в организм углеводов — главного источника энергии, приводит к расходу накопленных жировых отложений, что способствует эффективному похудению. В тяжелых случаях при отсутствии эффекта от консервативного лечения ожирения проводят операцию — желудочное или билиопанкреатическое шунтирование.
Физическая активность показана больным, у которых отсутствуют заболевания опорно-двигательного аппарата. Максимально полезен бег, езда на велосипеде, плавание, ходьба, танцы, аэробика, силовые тренировки. Лицам, имеющим ограничения по состоянию здоровья, достаточно выполнять ежедневно утреннюю зарядку и совершать пешие прогулки на свежем воздухе.
Медикаментозная терапия — назначение препаратов различных фармакологических групп:
- Препараты для борьбы с гипергликемией – «Метформин», «Сиофор», «Глюкофаж»;
- Гиполипидемические препараты для коррекции дислипидемии – «Розувастатин», «Фенофибрат»;
- Гипотензивные средства для нормализации артериального давления – «Моксонидин», «Капотен», «Перинева»;
- Медикаменты, подавляющие процесс усвоения жиров – «Ксеникал», «Орсотен»;
- Лекарства, уменьшающие аппетит – «Флуоксетин».
Фармакологические препараты подбирают индивидуально каждому больному с учетом общего состояния организма, стадии патологии, этиологического фактора и результатов гемограммы. Перед тем, как начать лечение лекарствами, необходимо испробовать все немедикаментозные способы — диету, спорт, здоровый образ жизни. Иногда этого бывает достаточно, чтобы справиться с метаболическим синдромом начальной и среднетяжелой степени.
Физиотерапевтические процедуры усиливают эффективность диеты и лекарств. Обычно больным назначают массаж, барокамеру, миостимуляцию, криотерапию, грязелечение, гирудотерапию.
Средства народной медицины в борьбе с метаболическим синдромом не очень эффективны. Применяют мочегонные, потогонные, желчегонные сборы, а также фитосредства, ускоряющие метаболизм. Наиболее популярны настои и отвары корня цикория, кукурузных рыльцев, корневищ одуванчика, семян огуречника.
Профилактика
Мероприятия, предупреждающие развитие метаболического синдрома:
- Правильное питание,
- Полноценная физическая активность,
- Отказ от вредных привычек,
- Борьба с гиподинамией,
- Исключение нервного перенапряжения, стрессов, эмоционального истощения,
- Прием лекарств, назначенных лечащим врачом,
- Регулярный контроль артериального давления и периодический контроль уровня холестерина,
- Контроль веса и параметров тела,
- Диспансеризация с постоянным наблюдением эндокринолога и периодическая сдача анализов на гормоны.
Прогноз патологии при своевременно начатом и правильно подобранном лечении в большинстве случаев благоприятный. Позднее диагностирование и отсутствие адекватной терапии — причины серьезных и опасных для жизни осложнений. У больных быстро развивается стойкая дисфункция сердца и почек.
Ожирение, стенокардия и гипертония — причины преждевременной смерти миллионов людей. Эти патологии возникают на фоне метаболического синдрома. В настоящее время большинство жителей планеты имеют избыточный вес или страдают ожирением. Необходимо помнить, что более 50% людей погибают от коронарной недостаточности, связанной с обменными нарушениями.
Рисунок: заболевания-следствия метаболического синдрома
Видео: лекция о лечении метаболического синдрома
Видео: метаболический синдром – программа “О самом главном”
Источник
Наблюдая за пациентами с ожирением, врачи и исследователи заметили связь лишнего веса с частотой гипертонии, сахарного диабета и нарушений липидного состава крови. В 1966 году была предложена первая формулировка диагноза – метаболический трисиндром. В 1988 году американский профессор G. Reaven более детально обосновал теорию метаболического синдрома Х. В настоящее время для этого заболевания нашелся отдельный код в МКБ-10.
По статистике в России болезнь поражает 20-35% взрослых людей, среди женщин встречается в 2,5 раза чаще. С возрастом и наступлением климакса их количество увеличивается.
Я не худею
Многие замечали, что в молодости не нужны были ограничения в еде, а после 40 лет калорийная пища приводит к стремительному набору веса. Избавиться от лишних килограмм тяжело. Не всегда помогают жесткие диеты, физические нагрузки и БАДы. На некоторое время стрелка весов может отклониться назад, но после возвращения к привычному образу жизни, вес становится прежним или большим, чем был.
Набор массы тела происходит при сохранении привычного ежедневного меню. А избавиться от складок на боках и объемных бедер не получается легко и быстро, как в 20 лет. Виноваты изменения метаболизма и постепенное угасание функции яичников.
Предрасположенность
Склонность к ожирению закладывается в детском возрасте. При перекармливании ребенка разрастание жировой ткани происходит за счет активного увеличения количества адипоцитов – клеток, накапливающих жиры. Следующим критическим периодом является возраст 5-7 лет. Количество адипоцитов не уменьшается, а переизбыток углеводов приводит к образованию жировых депо.
детское ожирение-предрасположенность к метаболическому синдрому
В подростковом возрасте нейро-эндокринные изменения и половое созревание запускают формирование гипоталамического синдрома пубертатного периода, который сопровождается ожирением. Он создает предпосылки для метаболического синдрома у молодых женщин и его осложнений во взрослой жизни.
Причины
В развитии метаболических нарушений нельзя выделить одну причину. Для формирования синдрома нужно действие нескольких факторов и около 10 лет. За этот срок запускается патогенетическая цепочка, последствиями которой становятся:
- инсулинорезистентность;
- нарушение толерантности к глюкозе;
- абдоминальное ожирение;
- артериальная гипертензия;
- нарушение соотношение липидов крови.
Основной причиной обменного синдрома при ожирении считается инсулинорезистентность. Она не ощущается, если поступление углеводов в организм соответствует энергозатратам. Запускают цепочку изменений следующие факторы:
- переедание и избыток сладкого и мучного в рационе;
- малоподвижный образ жизни;
- частые стрессы.
Наследственность
Генетические особенности не являются гарантом формирования метаболического синдрома, но они создают предрасположенность к устойчивости клеток к инсулину. Доказано, что в одном из генов в 19 хромосоме могут быть мутации, которые запускают блокирование рецепторов к инсулину. Гормон вырабатывается поджелудочной железой в достаточном количестве, но он не может доставить глюкозу внутрь клеток.
Исследования семей, страдающих сахарным диабетом 2 типа, показывают, что у детей, родители которых больны СД, риск инсулинорезистентности и гиперинсулинемии в несколько раз выше, чем у потомков здоровых родителей.
Но наследственность только создает предрасположенность к болезни. Запускают ее развитие внешние факторы.
Сама наела
Переедание занимает первое место среди пусковых механизмов ожирения. Основную опасность представляют продукты, богатые простыми углеводами (сладкое, мучное) и животные жиры.
Недостаток физической активности усиливает риски метаболического синдрома у полных женщин. Превышение поступления энергии над энергозатратами вместе с генетической предрасположенностью приводит к отложению жира в области живота. Но на начальном этапе устойчивость клеток к инсулину компенсируется его большим количеством, нарушений в утилизации глюкозы нет.
Стрессы, переживания активируют симпато-адреналовую систему, выбросы адреналина приводят к спазму сосудов. Это повышает кровяное давление и усиливает инсулинорезистентность. Высокая концентрация инсулина приводит к задержке натрия и жидкости в организме, что еще больше сказывается на давлении в сосудах.
При переедании запускается нарушение жирового обмена. В адипоцитах происходит выработка гормона лептина. Его концентрация в крови прямопропорциональна объему жировой ткани. В функцию лептина входит подавление аппетита, но его избыток приводит к большому количеству других эффектов, ускоряющих развитие нарушений метаболизма:
- повышает артериальное давление;
- снижает чувствительность к инсулину;
- повышает тонус симпатической нервной системы;
- усиливает процессы кальцификации сосудов и развитие атеросклероза.
В жировых клетках усиливается липолиз, в кровь поступает большое количество жирных кислот и «плохого холестерина» — липопротеидов низкой плотности. Исследования показали, что в среднем в течение 5 лет активного переедания при склонности к ожирению организм может компенсировать избыток углеводов, нарушения не будут регистрироваться с помощью анализов. Но дальше нарушения углеводного обмена проявятся в виде повышения глюкозы натощак.
Менопауза
У женщин риск ожирения возрастает с приближением менопаузы. Патогенез болезни в этот период связан с угнетением функции яичников и изменением в работе органов, в которых есть рецепторы к эстрогенам. К ним относятся:
- половые органы;
- кожа;
- жировая ткань;
- костная ткань;
- мышцы.
От уровня эстрогенов напрямую зависит аппетит. Исследования показали, что при снижении концентрации эстрадиола у женщин увеличивается количество потребляемой пищи.
Скорость метаболизма в покое после наступления менопаузы падает. Организму нужно меньше килокалорий для поддержания основного обмена.
Замедление метаболизма в пери- и постменопаузу объясняется снижением синтеза прогестерона.
Эндокринные нарушения у женщин захватывают работу гипофиза, усиливается влияние вегетативной нервной системы. Поэтому возникают скачки давления, развивается резистентность к инсулину.
Как распознать самостоятельно
Большинство женщин замечают, что после 40 лет при сохранении прежнего режима питания вес постепенно увеличивается. Жировые отложения распределяются в области живота, реже бедер. Это еще не говорит о метаболическом синдроме, но стоит обратить внимание на первые признаки приближающейся болезни:
- сухость во рту, постоянное чувство жажды;
- частое мочеиспускание;
- скачки давления.
Не все при недомогании начинают измерять давление, поэтому часто не подозревают о его повышении. Внешними проявлениями гипертензии могут быть:
- головокружение и головная боль;
- шум в ушах;
- тремор рук;
- мелькание мушек перед глазами.
С этими жалобами нужно обратиться к врачу, который назначит обследование и соответствующее лечение.
Проявления
Синдром метаболических нарушений складывается из комплекса симптомов, которые захватывают изменения внешнего вида, проявляются в анализах крови и общем самочувствии. Для постановки диагноза должны соблюдаться определенные критерии метаболического синдрома.
Внешние
Ожирение происходит по абдоминальному типу, основная масса жировой ткани прирастает в области живота. Для женщин опасность представляет объем талии, превышающий 80 см. Учитывается индекс массы тела, который позволяет выявить степень ожирения и выбрать тактику. Для его расчета нужно вес в килограммах разделить на рост в метрах в квадрате (кг/м2). Нормальным диапазоном считается 18,5-24,9. Большие показатели распределяются следующим образом:
- 25,0-29,9 – избыточная масса тела (I степень ожирения)
- 30,0-34,9 – умеренное ожирение (IIа);
- 35,0-39,9 – выраженное ожирение (IIb);
- больше 40,0 – резко выраженное, или морбидное ожирение (III степень).
По статистике ожирением в России страдает до 40% женщин, поэтому риск развития комплекса нарушений резко увеличен.
АД
Высокое артериальное давление является одним из основных факторов заболевания. У женщин с ожирением гипертензия часто является первичной. При отсутствии лечения частые скачки давления сопровождаются спазмом сосудов. Это ухудшает периферическое кровообращение и приводит к усилению инсулинорезистентности тканей и повышенной концентрации гормона в крови.
Для подтверждения метаболического синдрома у женщины необходимо, чтобы артериальное давление было выше 130/85 мм рт.ст.
Липидный спектр
Устойчивость тканей к инсулину приводит к снижению активности ферментов в печени, участвующих в метаболизме жиров. Замедляется распад липидов, богатых триглицеридами, они остаются циркулировать в крови, развивается гипертриглицеридемия. Увеличивается количество мелких частиц липопротеидов низкой плотности и снижается концентрация липопротеидов высокой плотности. В анализах крови это выглядит следующим образом:
- триглицериды больше 1,7 ммоль/л;
- ЛПВП меньше 1,2 ммоль/л;
- ЛПНП больше 3,0 ммоль/л.
Нарушения в липидном спектре ухудшают состояние сосудов и увеличивают риск атеросклероза и его осложнений. При таком состоянии частота ишемической болезни сердца возрастает в 3-5 раз.
Инсулинорезистентность и диабет
Устойчивость тканей к вырабатываемому инсулину является толчком к формированию артериальной гипертензии. Гормон не расходуется организмом, а продолжает циркулировать в крови. Они нарушает обмен ионов в клетках сосудов, поэтому у них увеличивается чувствительность к любым воздействиям, вызывающим спазм. Одновременно стимулируется клеточное деление, сужается просвет сосудов.
Инсулин не может доставлять глюкозу в клетки, она остается циркулировать в крови. При повышенном потреблении богатой углеводами пищи, формируется сахарный диабет 2 типа. Сначала болезнь проявляется нарушением толерантности к глюкозе: натощак концентрация меньше 7,0 ммоль/л, а через 2 часа приема раствора глюкозы 7,8-11,1 ммоль/л. Позже это состояние переходит в сахарный диабет.
Гиперандрогения
Жировая ткань обладает собственной гормональной активностью. В ней путем ароматизации из женских гормонов вырабатываются мужские – андрогены. Поэтому у полных женщин часто начинают расти волосы на подбородке и верхней губе, увеличивается количество волос на ногах, руках, нарушается менструальный цикл.
Последствия гиперандрогении ускоряют развитие синдрома Х. Андрогены:
- усиливают нарушения липидного профиля;
- приводят к появлению мышечных волокон, менее чувствительных к инсулину;
- способствуют абдоминальному типу ожирения;
- увеличивают выработку биологически активных веществ, усиливающих ожирение (фактор некроза опухоли, интерлейкин-6).
Эти изменения только усиливают метаболические нарушения и еще больше стимулируют синтез андрогенов.
Свертываемость крови и состояние сосудов
Женщины с метаболическим типом ожирения находятся в группе риска по развитию тромбозов. Нарушения липидного профиля сказываются на состоянии свертывающей системы крови и сосудах. Увеличение процента атерогенных липидов ускорят развитие атеросклероза артерий.
В крови повышается концентрация фибриногена и факторов, подавляющих фибринолиз. Это значит, что при образовании сгустков и микротромбов в крови недостаточно веществ, которые смогут это предотвратить.
Диагностика
Женщины, которые имеют внешние признаки эндокринных нарушений, должны пройти обследование, чтобы подтвердить диагноз и выбрать подходящий метод лечения. Обязательными этапами диагностики метаболического синдрома являются:
- измерение окружности живота и индекса массы тела;
- величина артериального давления;
- липидный профиль (наибольшее значение имеют триглицериды и ЛПВП);
- глюкоза натощак.
По критериям ВОЗ (1999 г) при диагностике метаболического синдрома необходимо, чтобы гипергликемия сочеталась с 2 и более дополнительными признаками из списка. У Международной федерации диабета другой подход: за основу берется абдоминальное ожирение, которое должно сочетаться с другими 2 и более симптомами.
Но уровень глюкозы натощак может быть нормальным в момент измерения. Чтобы обнаружить скрытое течение диабета применяют глюкозо-толерантный тест и метод обнаружения гликированного гемоглобина. Он позволяет определить, были ли скачки сахара крови за последние 1-3 месяца.
А надо ли лечить?
Ожирением с нарушением метаболизма страдают до 25% жителей планеты, и в ближайшие годы отмечается постоянный рост количества заболевших. Это состояние требует своевременного лечения. От нарушений обмена и ожирения страдают остальные системы организма, увеличивается риск ранней смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, чаще случаются инсульты и инфаркты.
У женщин лечение затрудняется из-за естественного угасания организма, которое сопровождается снижением функции яичников. Но бороться с последствиями нужно, чтобы предотвратить тяжелые осложнения.
План лечения
Лечение синдрома должно быть комплексным и затрагивать образ жизни. Невозможно добиться успеха, если воздействовать только на одну причину нарушений обмена веществ. Необходим планомерный подход.
Похудение
Снижение веса является обязательной составляющей программы лечения. Похудеть женщине после 40 лет тяжело, но это достигается при помощи правильно составленной диеты и физических нагрузок.
Можно попытаться составить план питания самостоятельно. Нужно помнить, что запрещено сидеть на строгих диетах и голодать. Это дополнительный стресс для организма. Поэтому после возвращения к привычному питанию вес не только вернется, но и станет больше прежнего. Правильное питание должно восприниматься как новый образ жизни, ему придется следовать постоянно. Основными принципами являются:
- отказ от простых углеводов – максимально уменьшить в рационе сахар, мучное, любые сладости;
- снижение количества соли;
- предпочтение продуктам с низким содержанием жира;
- увеличение доли овощей и фруктов, круп, кисломолочных продуктов;
- мясо выбирать из диетического или отдать предпочтение рыбе;
- животные жиры заменять растительными.
Женщинам с ожирением и сахарным диабетом в составлении меню может помочь эндокринолог. Для этой категории пациенток разработана диета по хлебным единицам. Она помогает уменьшить калорийность и объем углеводов.
Питаться нужно регулярно, принимать пищу 4-5 раз в день, но маленькими порциями. Чувство голода не должно возникать, иначе это приведет к перееданию и увеличению веса.
