Как вылечить начальную гипертензию

Главная » Лечение » Медикаментозное » Начальная стадия гипертонии: чем лечить и как вовремя распознать симптомы недуга?

Фото 1

Гипертония является тем заболеванием, которое с каждым днём распространяется всё больше и поражает как молодых, так и пожилых людей.

Бороться с данным недугом сложно, особенно если он перешёл во вторую и третью стадию. В таких случаях полное избавление от артериальной гипертензии крайне сложно.

Зачастую она остаётся с человеком на всю жизнь. Однако при первой стадии данного заболевания есть все шансы вылечить её. Главное вовремя диагностировать болезнь и подобрать правильную терапию.

В основном она проводится комплексно, состоит из трёх этапов. Одним из таких является медикаментозное лечение, поэтому далее будут рассмотрены препараты для лечения начальной гипертонии.

О заболевании

Фото 2 Гипертония – это заболевание сердечно-сосудистой системы.

При нём у больного наблюдается постоянное или периодическое повышение артериального давления, которое сопровождается головными болями, ощущением слабости и болью в сердце.

Считается, что диагноз гипертония можно ставить тем пациентам, у которых АД составляет не менее 140/90 мм рт. ст. и выше.

Данное заболевание может привести к тяжёлым последствиям при отсутствии должного лечения и контроля над давлением. Дело в том, что во время повышения артериального давления постепенно разрушаются стенки сосудов, в результате чего на них накапливается кальций и холестерин.

Это делает сосуды более жёсткими и узкими, что не позволяет крови нормально циркулировать в районе жизненно важных органов. Постоянно повышенное давление постепенно наносит вред сердцу, почкам, сосудам и мозгу. Гипертония может повлечь за собой такие серьёзные заболевания, как инсульт и инфаркт миокарда.

Гипертония может появиться по ряду следующих причин:

Фото 3

лишний вес;
вредные привычки;
частые стрессы и депрессии;
перенесённые травмы головного мозга;
диабет, ревматоидный артрит, подагра;
наследственная предрасположенность;
возрастные изменения сосудов;
инфекционные и вирусные перенесённые заболевания;
высокий уровень холестерина в крови;
употребление соли в больших количествах;
пассивный образ жизни;
проведение большого количества времени за компьютером;
резкое повышение адреналина в крови;
недостаток свежего воздуха.

Основные симптомы гипертонии следующие:

Фото 4

головная боль;
шум в ушах;
боль в грудной клетке;
пелена перед глазами;
бессонница;
слабость;
головокружение;
нарушение сердечного ритма;
сердечная недостаточность;
падения уровня зрения;
поражение сосудов головного мозга;
рвота;
проблемы с памятью;
боль в глазах;
покраснение кожи после физической активности;
кровотечение из носа;
отёчность.

Стадии заболевания

Гипертония может быть в первой, второй или третьей стадии. Стоит рассмотреть каждую более детально.

Начальная стадия гипертонии характеризуется периодическими повышениями давления, в основном не достигает отметки 140/90 мм рт. ст.

Протекает практически всегда незаметно, редко проявляются другие симптомы кроме повышения АД.

Поэтому множество больных и не подозревают о том, что болезнь уже начала развиваться. Однако уже при первой стадии в организме начинают происходить необратимые процессы. Например, повышается минутный объём кровообращения, наблюдается тенденция увеличения периферического сопротивления и повышается тонус почечных артериол, происходит выделение калликреина и простагландинов.

В большинстве случаев именно эта стадия наблюдается у пациентов, также её называют эссенциальной. Несмотря на то, что первая стадия не причиняет большого дискомфорта больному, её нельзя не лечить, потому что её развитие грозит серьёзными осложнениями. Для её лечения зачастую используют немедикаментозные средства.

Фото 5 Вторая стадия характеризуется стойким повышением артериального давления, при этом наблюдаются перемены во внутренних органах без нарушения функций.

Происходят они обычно в одном или двух органах сразу: сетчатке глаз, надпочечниках, сердце, почках, сосудах, поджелудочной железе.

Давление при данной стадии повышается до 160-180/100-110 мм рт. ст., происходит это чаще, чем при первой стадии, имеет более длительный характер.

В зависимости от того, насколько быстро первая стадия перешла во вторую, определяют, доброкачественная или злокачественная гипертония наблюдается у больного. В последнем случае болезнь прогрессирует с такой скоростью, что приравнивается к смертельному заболеванию. При второй стадии уже не приемлемо немедикаментозное лечение, поэтому его проводят комплексно и более интенсивно.

Третья стадия гипертонии является самой опасной. Характеризуется постоянным повышением давления до 180/110 мм рт. ст. и выше, оно практически не снижается и остаётся в критичной зоне. “Органами-мишенями” в данной стадии становятся почки, сердце, сетчатка глаза и головной мозг.

Гипертония 3 степени может привести к инвалидности. Переход в третью стадию может быть спровоцирован неправильно подобранным лечением при второй или же его отсутствием.

Лечение гипертонии начальной стадии

Фото 6 Независимо от того, насколько сильно беспокоит больного начальная стадия гипертонии, лечение в любом случае ему необходимо.

В нынешнее время врачи стали всё чаще прибегать к немедикаментозному лечению, однако, иногда его недостаточно. Поэтому есть три ступени лечения мягкой гипертонии, которые применяются поэтапно.

При таком недуге, как начальная гипертония, лечение является, как правило, немедикаментозным. При этом пациента стараются привести к более здоровому образу жизни. Гипертонику необходимо отказаться от ряда вредных привычек, придерживаться определённой диеты, исключить употребление алкоголя и табака.

Также такое лечение включает в себя нормированные физические нагрузки, рефлексотерапию, аутотренинг, акупунктуру, фитотерапию, лечение классической или релаксационной музыкой, электросон. Также прибегают к народным средствам.

Ко второй ступени переходят в том случае, если в анамнезе пациента обнаружены отягощающие факторы. К ним относятся:

резкие колебания давления;
гипертрофия левого желудочка сердца;
гипертонические кризы;
атеросклероз коронарных артерий.

Под второй ступенью подразумевается немедикаментозное лечение в комплексе с применением одного препарата. Помимо отягощающих факторов к данной терапии также прибегают при переходе болезни в более сложную стадию или при отсутствии эффекта улучшения при первой ступени более 3-4 месяцев.

Соблюдая те же рекомендации, что и в первой ступени, добавляется приём одного лекарства, начиная с наименьших доз. Здесь главным является правильный выбор препарата, который не будет противопоказан больному. Лечение предполагается на длительной основе, поэтому желательно выбрать лекарство наиболее тщательно. Это поможет избежать перехода болезни в более тяжёлые стадии.

При выборе препарата важно учитывать то, чтобы он удовлетворял таким требованиям:

не задерживал жидкость в организме;
не менял содержание электролитов в тканях и крови;
не нарушал жировой и углеводный обмен;
не провоцировал резких перепадов давления после отмены;
не угнетал работу центральной нервной системы.

Также важно знать, что ни в коем случае ни один препарат нельзя резко прекращать применять. В некоторых случаях перерывы в терапии могут грозить больному инфарктом миокарда или мозговым инсультом.

Если же и вторая ступень после длительной терапии не даёт результатов, то переходят к третьей. Она предполагает абсолютную коррекцию образа жизни в тандеме с комплексом препаратов. Как правило, врачи стараются удержать пациента как можно длительнее на терапии одним лекарством. Но если это не даёт результатов, то назначают другой препарат или добавляют к первому другой.

Обычно применяются такие медикаментозные схемы:

ингибитор АПФ и антагонист кальция;
бета-адреноблокатор и диуретик;
ингибитор АПФ и диуретик;
бета-адреноблокатор и антагонист кальция;
бета-адреноблокатор и ингибитор АПФ.

Также допустимо добавление третьего препарата. Под коррекцией образа жизни подразумевается отказ от вредных привычек, физическая активность, соблюдение диеты, содержащей минимальное количество соли и жиров, психическая ауторегуляция.

Фото 9

Мочегонный препарат Индопрес

В терапии гипертонии первой степени используют такие препараты:

влияющие на симпатико-адреналовую систему: Думеколин, Пирилен, Гуанетидин, Имехин, Индерал, Тразикор, Фентоламин, Резерпин, Лабеталол;
диуретики: Индопрес, Лазикс, Индапамид, Маннит, Фуросемид, Спиронолактон, Гидрохлоразид, Этакриновая кислота, Верошпирон, Амилоприд;
сосудорасширяющие препараты: Вазонит, Апрессин, Нифедипин, Молсидомин, Сиднофарм;
влияющие на ренинангиотензивную систему: Энап, Эналаприл, Рамизес, Каптопрес, Диован, Каптоприл, Берлиприл.

Видео по теме

Обзор препаратов нового поколения от гипертонии:

Гипертония является сложным заболеванием и при любой стадии может нанести организму непоправимый ущерб. На второй и третьей стадии вылечить его практически невозможно. Однако это возможно при начальной стадии, именно в это время важно распознать симптомы заболевания и вовремя начать лечение. Не стоит назначать себе препараты для лечения начальной стадии гипертонии самостоятельно, при обнаружении любого симптома недуга следует обратиться к врачу и скорейшим образом заняться грамотной терапией.

Источник

Гипертония – очень распространенное заболевание. Ему подвержены люди любого возраста и пола. От опасных факторов, окружающих со всех сторон, очень сложно оградить себя полностью. Для этого нужно кардинально пересмотреть жизнь: поведение, наклонности, режим, питание, переосмыслить ценности. К таким серьезным шагам готовы единицы, потому потенциальной жертвой гипертонии можно назвать практически любого. Всякий, кто уже пополнил ряды гипертоников, первым делом интересуется: можно ли полностью вылечить гипертонию?

Гипертония – это навсегда?

Принято считать, что гипертоническая болезнь неизлечима. Так ли это на самом деле? Прежде чем ответить на подобный вопрос, определимся с понятием и сопутствующими терминами. Гипертония – заболевание, характеризующееся хроническим повышением артериального давления. Артериальное или кровяное давление – сила, с которой кровь давит на стенки сосудов.

Увеличивается оно время от времени, а иногда держится постоянно. Показатели повышенного давления тоже варьируются, иногда это незначительные отклонения от нормы, а порой они достигают критической отметки. В случае, если речь идет о постоянном и очень высоком давлении, которое плохо поддается лечению, имеют в виду гипертензию.

Советы

Различают гипертонию: эссенциальную (или первичную) и симптоматическую (вторичную). Первичная не имеет четкой причины, ее вызывает совокупность определенных факторов, воздействию которым подвержен любой человек. Больше всего рискуют при этом люди с генетической предрасположенностью. Вторичной именуют гипертонию, которая возникла на фоне другого заболевания. Тогда стойкую гипертензию правильно называть одной из его симптомов.

Болезнь тесно связана с нарушением работы сердечно-сосудистой системы. Она образует замкнутый круг: частые приступы повышения давления провоцируют патологические изменения в сосудах и сердечной мышце, и наоборот, сердечно-сосудистые заболевания ведут к увеличению показателей.

Особенно опасное состояние, называемое гипертоническим кризом. В этом случае наблюдают резкие перепады давления, которые вызывают продолжительный спазм сосудов и, как следствие, кислородное голодание тканей, дефицит питательных веществ в организме.

Поддается ли лечению это заболевание? Говорить о полном излечении эссенциальной гипертонической болезни можно только на первых двух этапах развития патологии. Различают три стадии гипертонии: ранняя (мягкая, легкая), средняя и тяжелая. Если диагностирован ранний период, справиться с недугом легче всего, больше шансов победить его навсегда. Для этого даже не придется применять медикаментозную терапию.

Чтобы болезнь ушла, достаточно скорректировать образ жизни, исключив из нее вредные факторы.

Возможно ли вылечить недуг симптоматической природы? В случае со вторичной гипертонией шансов на выздоровление больше, особенно если она не приняла злокачественную необратимую форму. Главная трудность состоит в том, чтобы вовремя обнаружить фоновое заболевание. Если лечение болезни, послужившей причиной симптоматической гипертонии, успешно, давление полностью нормализуется.

Первая стадия гипертонии отличается тем, что ее трудно обнаружить. Потому раннее выявление – залог полного выздоровления. Давление повышается немного и периодически, показатели держатся в пределах (140/90-159/100). Симптомы практически отсутствуют, за исключением незначительных проявлений:

иногда немного болит голова;
усталость появляется чаще обычного;
возникают проблемы со сном;
случаются разовые головокружения или кровотечения из носа;
приступы раздражительности.

Если не поймать болезнь в этот момент, то потом уже придется жить с ней всю жизнь.

В редких случаях вылечивают недуг и на второй стадии. Хотя вряд ли это можно назвать полным избавлением от болезни. Признаки патологии исчезают надолго, но всегда есть опасение, что они снова дадут о себе знать. В такой ситуации человек должен научиться жить по-другому, не давать заболеванию шанса на возвращение. Даже если не придется постоянно принимать лекарства, «бывшему» гипертонику всегда надо быть начеку.

Уровни гипертонии Вторая стадия характеризуется выраженными симптомами:

бессонница;
сильная и частая головная боль;
тошнота, рвота;
нарушения сердечного ритма;
боли в области сердца;
проблемы со зрением;
онемение конечностей.

Подвергаются патологическим изменениям: почки, сердце, мозг, страдают органы зрения. Давление уже почти не приходит в норму без лекарств, показатели становятся выше (160/100-179/109).

Проявления вторичной гипертонии

Поскольку вторичная гипертония – синдром другого заболевания, то и показывает себя она несколько иначе. К обычным признакам болезни присоединяются симптомы сопутствующей патологии. К ним относят:

почечные заболевания (боли в пояснице, белок в моче, отеки);
сердечно-сосудистые болезни (боль в сердце, аритмия, одышка);
нарушения эндокринной системы (возникает характерная полнота в лице и теле, руки и ноги при этом худые);
заболевания центральной нервной системы (тошнота, головокружение, потеря памяти, координации).

Кроме признаков этих заболеваний, на вторичную гипертонию указывают специфические показатели: стойкая артериальная гипертензия, нет результата от применяемой терапии, панические атаки.

Как выздороветь?

Если гипертония развивается как самостоятельное заболевание (первичная), для ее успешного лечения на ранней стадии лекарства не понадобятся. Как победить болезнь? Самое действенное средство – удалить из жизни больного все провоцирующие факторы. Кроме этого, нормализуют давление с помощью народной медицины и других альтернативных методов лечения.

Факторы, которые исключают:

погрешности в рационе;
отсутствие двигательной активности;
повышенные нагрузки на психоэмоциональную систему;
физическое перенапряжение;
употребление спиртных напитков и табачных изделий.

Существуют ситуации, когда устранить провоцирующий фактор не получается, или сделать это сложно. Такое случается при развитии особой формы гипертонической болезни: лекарственной. В этом случае повышенное давление возникает как побочный эффект приема некоторых медикаментов. Подобные средства желательно убрать либо найти им альтернативу, тогда гипертония исчезнет сама собой. Если этого сделать нельзя, пересматривают дозировку и схему приема препарата, возможно, стоит выдержать паузу какое-то время.

Правила поведения пациента

Еда – средство к существованию, способ поддерживать здоровье в организме. Поэтому правильное питание – очень важная составляющая любого лечебного комплекса.

Что есть не желательно:

соль – она для гипертоников враг №1, поскольку это пищевой натрий, а он удерживает жидкость в организме и вызывает сужение сосудов; пищу готовят без соли, а потом чуть-чуть добавляют ее в уже приготовленное блюдо;
все продукты, содержащие много соли (чипсы, сухарики, колбасы, копченое мясо и рыба, консервы, сало);
жирная и жареная пища – под запретом, как и продукты, содержащие животные жиры; в них много холестерина, который откладывается на стенках сосудов;
мучные, кондитерские изделия и всевозможные сладости (булочки, торты, шоколад, кремы, пирожки, конфеты) – они добавляют лишние килограммы, усугубляя ситуацию с давлением;
крепкий чай или кофе тоже исключают – эти напитки приводят сосуды в тонус, повышая давление;
продукты с острыми приправами возбуждают нервную систему, провоцируя выработку адреналина, который сужает сосуды.

Чем обогатить рацион:

молочные продукты с пониженным содержанием жирности;
растительное масло;
фрукты и овощи в свежем виде;
сухофрукты;
продукты, богатые калием, укрепляющим сердце (изюм, бананы, чернослив, дыни, помидоры, фасоль, морская капуста);
еда, приготовленная на пару;
овощные супы вместо мясных бульонов;
нежирное мясо (индейка, курица, телятина);
рыба нежирная;
продукты, содержащие много магния (капуста, картофель «в мундире», шиповник, отрубной хлеб, грецкие орехи, смородина, зелень, каши из овса, пшена, гречки, риса);
витамин С, которого много в облепихе, лимонах, апельсинах, грейпфрутах, смородине.

Регулярные физические упражнения укрепляют выносливость сердца, тренируют сосуды, повышая их эластичность. Двигательная нагрузка улучшает кровообращение, насыщает кровь кислородом, ускоряет обмен веществ, устраняет лишний вес.

Все это очень важно для сохранения давления в норме.

Для борьбы с гипертонией подойдут такие виды физической активности:

утренняя зарядка;
лечебная гимнастика;
растяжка;
пешие прогулки;
упражнения циклического характера (легкий бег, велосипедный спорт, плавание, ходьба на лыжах).

Любая физическая активность должна быть регулярной, продолжительной (30-40 минут в день), не чрезмерной. Силовые упражнения, которые связаны с подъемом тяжестей, статической нагрузкой, резкими движениями, стоит исключить.

Полноценный отдых важен для нормального функционирования внутренних органов и систем человека. Переутомление негативно сказывается на работе сердца и сосудов: сердечная мышца слабеет, сосуды теряют эластичность. Под отдыхом подразумевают смену деятельности, физическую и эмоциональную разгрузку.

Выходные или отпуск нужно проводить с пользой для тела и духа. Отдых должен быть активным (походы, рыбалка, велосипедная поездка). Стоит чаще посещать музеи, театры, кино, выставки, бывать на природе, дышать свежим воздухом, любоваться красивыми пейзажами. Оптимальный вариант – восстановление сил на лечебном курорте, в санатории, местах, которые расположены в одном климатическом поясе с территорией жительства.

Отдыхая, надо не думать о проблемах, работе, домашних делах. Умение расслабиться и отвлечься укрепляет устойчивость к стрессовым ситуациям. Сон тоже помогает восстановить силы после долгого трудового дня, полного конфликтов, проблем, семейных неурядиц и физического напряжения. Недосыпая, человек перегружает нервную систему, которая принимает непосредственное участие в регуляции уровня кровяного давления.

Спать надо в меру, не менее семи часов в день. Для крепкого сна необходимо проветрить спальное помещение, создать благоприятные условия (тишину, полумрак, постелить удобную постель). Желательно спокойно гулять перед этим на свежем воздухе. Если заснуть трудно, примите успокаивающее средство на травах (пустырник, валериана).

Профилактика

Чтобы не стать жертвой гипертонии, очень важно радикально поменять восприятие жизни, правильно расставить приоритеты. Не зря говорят: если не можешь сменить обстоятельства, измени отношение к ним.

Действительно, многие проблемы со здоровьем начинаются под воздействием длительных и частых стрессов. Депрессия – плохой союзник в борьбе с болезнями. Неудовлетворенность жизнью, низкая самооценка, зависть, злоба, обиды, желание все видеть в плохом свете угнетают нервную систему, ведут к излишнему ее возбуждению или торможению, апатии. Гормон стресса – адреналин, вызывает спазм сосудов, ухудшая тем самым их состояние. После сильных переживаний человек чувствует тяжесть и боль в сердце, а ведь оно регулирует силу тока крови в сосудах.

Жить надо с оптимизмом, улыбкой, уметь находить во всем положительные стороны, не брать близко к сердцу возникающие проблемы. Важно найти собственные способы релаксации, восстановления душевного равновесия, получения позитивных эмоций. В бешеном ритме современной жизни умейте сделать паузу, перевести дух. Если негатив накапливается, не находя выхода, он разрушает здоровье изнутри.

Табачные изделия и спиртосодержащие напитки увеличивают давление, ухудшают состояние сосудов, перегружают сердце, приводят к накоплению токсичных веществ. Если поставлена цель – избавиться от гипертонии навсегда, непременно бросайте курить. Но делать это нужно не резко, а постепенно. Когда организм уже адаптировался к ежедневному «допингу», неожиданная смена привычек приведет к очередному стрессу, что снова чревато повышением показателей.

Считается, что в умеренных дозах алкоголь безвреден и даже приносит пользу. Но придерживаться рамок в этом деле сложно, всегда есть риск перейти тонкую грань, за которой начнется медленное, но верное разрушение здоровья. Даже небольшое, но регулярное потребление спиртного со временем приводит к алкоголизму. Поэтому лучше не принимать никаких половинных мер: полный, решительный и бесповоротный отказ от спиртных напитков.

Лечение

Можно ли вылечить гипертонию вторичного происхождения? Чтобы навсегда избавить себя от гипертонической болезни, возникшей на фоне основного заболевания, надо, прежде всего, обнаружить его. Полное обследование, посещение различных специалистов приведет к желаемым результатам.

Установив точный диагноз, определяются с формой заболевания. Если болезнь поддается медикаментозному лечению, значит, достаточно пройти назначенный курс при помощи таблеток, инъекций и других методов. При успешном исходе терапевтических мер о давлении забывают навсегда.

Чаще всего возникает необходимость хирургического вмешательства из-за проблем со здоровьем. Решение об операции принимают в случае, когда состояние человека угрожает его жизни. Например, при стенозе (сужении) участка артерии, врожденном или приобретенном, доходящем до критических пределов (просвет сужается на 50% и более). В этой ситуации ухудшение кровотока приводит к вторичной артериальной гипертензии, при том поражаются сердце, сосуды, разрушаются ткани других органов (почки, глаза, головной мозг).

Можно ли избавиться от гипертонии окончательно при помощи хирургии? Операция по удалению проблемного участка и пластика поврежденного сосуда помогут покончить с повышенным давлением навсегда, но только в случае своевременного ее проведения.

Жизнь с гипертонией

Если заболевание прогрессирует, а вылечить его окончательно не получается, примите поставленный диагноз, научитесь с ним жить.

Образ жизни гипертоника отличается от существования здорового человека. Какой он? В идеале, особа, страдающая гипертонией, должна соблюдать ряд требований:

Перейти на другое питание – бессолевую диету, иной способ приготовления пищи (продукты варят, тушат, готовят на пару), отказаться от вкусной, но вредной еды, баловать себя не сладостями и копченостями, а фруктами, овощами, орехами.
Бросить вредные привычки.
Обеспечить регулярную умеренную физическую нагрузку.
Заняться аутотренингом или использовать другие доступные способы для релаксации и повышения стрессоустойчивости (общение с домашними животными, занятия спокойными танцами, чтение, кино, музыка, хобби, путешествия). В корне пересмотреть отношения с окружающим миром и с собой.
Контролировать вес.
Следить за давлением.
Придерживаться рекомендаций врача, принимать прописанные лекарства в назначенной дозе по определенной схеме.
Многие гипертоники метеозависимы, поэтому следите за состоянием погоды и принимайте необходимые меры предосторожности – заранее готовьтесь к возможным гипертоническим кризам.
Больным нельзя переохлаждаться, избегайте также длительного пребывания на солнце.
Не рекомендуется резко менять климат.
Лучше отказаться от покорения гор и глубин океана, прекрасной альтернативой станет отдых на Мертвом море.
Высыпаться.
Позаботиться о разумном сочетании труда и отдыха.
Следить за отеками, а при первом появлении бороться с ними (использовать диуретики).

Кроме этого, гипертонику нужно всегда иметь под рукой особую аптечку. Содержание медикаментов в ней: для купирования гипертонического криза и ежедневного приема. Вот примерный перечень необходимых лекарственных средств, которые носят с собой:

«Каптоприл», «Лизиноприл», «Эналаприл» – ингибиторы АПФ; при кризе кладут таблетку под язык и рассасывают;
«Метопролол», «Анаприлин», «Атенолол» – бета-адреноблокаторы; криз снимают внутривенной инъекцией;
«Нифедипин» (под язык), «Верапамил» (внутривенно) – сосудорасширяющие препараты;
«Фуросемид» (внутримышечно или внутривенно для быстрого эффекта);
«Валериана», «Пустырник», «Пион» – успокаивающие средства;
«Баралгин», «Пенталгин», «Цитрамон» – анальгетики;
«Семакс» – регуляторные пептиды (стабилизируют работу головного мозга и всего организма, снимают криз).

Жить с гипертонией можно долгие годы, к запретам и ограничениям человек постепенно привыкает, а соблюдение подобных правил полезно даже для здоровых людей. Только ранняя диагностика и оптимальная коррекция образа жизни остановит болезнь. Для полного устранения симптоматической гипертонии, возможно, придется настроиться на хирургическую операцию.