Как вылечить неврозоподобный энурез
Недержание мочи вследствие психических и неврологических патологий (энурез неврозоподобный) является распространенным диагнозом в педиатрии. Стрессы и негативная обстановка в семье могут повлечь за собой потерю контроля над естественными отправлениями и дальнейшие нарушения социализации и самооценки ребенка.
Комплексное лечение этого состояния предусматривает применение медикаментозных препаратов, психотерапии, физиотерапии и других методов.
Особенности заболевания
Как медицинский термин энурез означает любое систематическое непроизвольное мочеиспускание у пациентов старше 5 лет. У детей младше этого возраста нервная система является недостаточно зрелой для полноценного контроля физиологических отправлений. Клиническую значимость расстройство мочеиспускания приобретает не ранее 5—6 лет.
В МКБ-10 энурез приведен под номером F98.0 и относится к группе эмоциональных и поведенческих расстройств, которые начинаются обычно в детском и подростковом возрасте.
В 5 лет энурез диагностируют у 15—20% малышей. Дети на год старше страдают от этого недуга реже — в 7—12% случаев. В возрастной группе 6—12 лет непроизвольное мочеиспускание наблюдается у 3 детей из 100, а в 12—18 лет — у одного. У взрослых патология встречается еще реже — примерно у 1 человека из 200. Если энурез был диагностирован в детстве, риск развития патологии во взрослом возрасте повышается.
Наиболее часто проблема проявляется в ночное время, однако в 10—15% случаев у пациентов диагностируют дневной и смешанный энурез. Непроизвольное мочеиспускание в дневное время с высокой вероятностью связано с неврозом или стрессом.
Ряд специалистов в урологии и психиатрии классифицируют патологию также по характеру отношения пациентов к эпизодам недержания мочи. Неврозоподобный энурез характеризуется длительным безразличием больных к своему состоянию (преимущественно детей допубертатного периода) и усиленными переживаниями после. Невротический энурез отличается изначальным психологическим дискомфортом и стрессом.
Вне зависимости от вида патологии, в диагностике недержания мочи должны принимать участие неврологи, психиатры, психологи, урологи, физиотерапевты, педиатры или терапевты. Тактика лечения зависит от этиологии заболевания.
Причины
Поводом к возникновению неврозоподобного энуреза может стать психологический триггер (раздражитель) или хронический стресс. У детей младше 12 лет причиной недержания часто является профундосомния — расстройство сна, которое выражается удлинением фазы очень глубокого сна и отсутствием у пациента реакции на сигналы центров мочеиспускания в ЦНС.
Факторами риска развития недержания мочи являются:
- наследственная предрасположенность к данному синдрому (диагностированное в детском или взрослом возрасте расстройство хотя бы у одного из родителей);
- задержка развития центров мочеиспускания у детей;
- сбои гормонального фона и эндокринные заболевания;
- возрастные изменения в тканях мозга;
- патологии мочеполовой системы.
Психологическими причинами энуреза могут стать следующие явления:
- социальное неблагополучие семьи;
- семейные ссоры;
- несчастные случаи, длительное пребывание в больнице;
- стресс от переезда, смены работы, жизненных условий;
- физические наказания, насилие в семье;
- фобии и испуг (например, при нападении собак);
- посттравматический шок;
- стрессовая ситуация в рабочем или учебном коллективе.
У детей, помимо других факторов, возникновение патологии может спровоцировать развод или потеря внимания родителей (например, при рождении брата или сестры).
Психосоматика играет ключевую роль в развитии неврозоподобного энуреза, поэтому выбор терапии определяется, прежде всего, психологической первопричиной расстройства.
Терапия
В лечении применяются методы, влияющие на физиологические причины недержания (диуретики, спазмолитики, физиотерапия, специальное питание) и состояние нервной системы пациента (седативные средства, психотерапия).
Медикаменты
В терапии недержания мочи применяются следующие группы препаратов:
- М-холинолитики. Средства расслабляют гладкую мускулатуру, снимают спазмы, которые приводят к мочеиспусканию, и повышают резервуарную емкость мочевого пузыря. Наиболее эффективными холинолитиками являются Оксибутин и Дриптан. В купировании ночного недержания может применяться Атропин.
- Синтетические аналоги вазопрессина. Вещество является природным диуретическим средством, которое регулирует экскрецию и реабсорбцию воды. Его заменители (Десмопрессин, Адиукретин) применяются для уменьшения объема мочи, которая выделяется во время сна (при ночном энурезе).
- Ноотропы. Средства (Пирацетам, Пикамилон, Глицин, Пантогам) назначаются для улучшения мозговой микроциркуляции, коррекции режима (при применении средств со стимулирующим и успокоительным действием) и лечения нарушений сна, связанных с быстрым засыпанием и профундосомнией.
- Фитопрепараты с седативным действием. При невротическом недержании мочи обязательно назначаются природные успокоительные средства на основе валерианы, пустырника, мелиссы. Травяные сборы принимаются в течение 6—12 месяцев.
- Витаминно-минеральные комплексы.
Для лечения энуреза при неврозе применяются также транквилизаторы (Радедорм, Рудотель, Эуноктин) и антидепрессанты (Мелипрамин, Амитриптилин).
При диагностике причины недержания важно исключить воспалительные процессы в мочеполовой системе. Если в результатах микроскопии мочи, бакпосева или пробы ПЦР присутствуют признаки инфекции, пациенту назначаются также антимикробные средства. К наиболее предпочтительным относятся фторхинолоны, нитрофураны, макролиды и цефалоспорины. При вирусной этиологии воспаления назначаются иммуномодулирующие (Генферон, Виферон) и противовирусные средства.
Психотерапия
Пациентам, которые страдают от неврозоподобного энуреза, показан курс психотерапии. Он позволяет выявить первопричину невротического расстройства или хронического стресса и скорректировать состояние.
Если недержание мочи спровоцировано проблемами в семье, индивидуальная психотерапия будет иметь невысокую эффективность. Для комплексного лечения необходима семейная психологическая консультация. Также могут применяться методики гипноза и самовнушения.
Альтернативные методы
В дополнение к психотерапии и медикаментозному курсу применяются следующие методы лечения энуреза:
- Контроль мочеиспусканий с помощью энурезного будильника. Этот прибор фиксирует влажность белья или постели и будит пациента звуковым и вибросигналом, формируя рефлекс пробуждения при позывах. При неврозоподобном энурезе будильник должен применяться только в комплексе с психотерапией и седативными средствами.
- Диета. Уменьшение объема потребляемой жидкости и повышение содержания соли в вечернее время обуславливает задержку жидкости в организме. Диетотерапия является узкоприменимой практикой (помогает лишь симптоматически и только при ночном энурезе) и может доставлять неудобства пациенту.
- Лечебная физкультура. ЛФК служит для укрепления мышц тазового дна и улучшения контроля мочевого сфинктера. Лечебные упражнения могут применяться при полиэтиологическом энурезе и в качестве дополнительной терапии при недержании у девочек и женщин.
- Физиотерапия. В перечень наиболее эффективных при энурезе физиотерапевтических методов входят электрофорез, терапия высокочастотными токами (дарсонвализация), магнитотерапия, иглорефлексотерапия, общеукрепляющий массаж, электросон.
Взрослые пациенты способны самостоятельно вырабатывать самоконтроль, посещать сеансы психотерапии и корректировать состояние с помощью медикаментов, но лечение неврологического энуреза у детей полностью зависит от родителей. Им следует проявлять терпение и не выказывать негативных эмоций непосредственно по отношению к ребенку, так как это может только продлить терапию. В среднем лечение энуреза занимает до нескольких месяцев.
Источник
Содержание:
- Выясняем причину
- Оказываем помощь
Каждый десятый пятилетний ребенок страдает ночным энурезом, а к 10 годам — каждый двадцатый. Мальчики просыпаются мокрыми в два раза чаще, так как емкость мочевого пузыря у них больше, а процесс созревания головного мозга медленнее.
В зависимости от причины ночного энуреза и состояния нервной системы ребенка врачи выделяют два вида недержания мочи — невротическое и неврозоподобное. Они оба требуют консультации специалиста, и лечение доктор, скорее всего, назначит, разное.
Неврозоподобный энурез связан:
- с задержкой формирования нервных механизмов, контролирующих работу мочевого пузыря. Так случается при мозговой дисфункции или, например, при использовании памперсов достаточно взрослыми детьми;
- с повреждением нервной регуляции мочеиспускания из-за инфекций, отравлений, различных заболеваний. Некоторые дети уже с началом болезни теряют выработанную привычку оставаться сухими до утра.
В случае неврозоподобного недержания дети спокойно относятся к ночным неприятностям. Желание избавиться от них, без которого врачу трудно рассчитывать на успех, как правило, отсутствует.
Невротический энурез связан:
- с эмоциональным потрясением или затяжной психотравмирующей ситуацией у ребенка, который ранее всегда просыпался сухим. Такое расстройство мочеиспускания часто сочетается с другими проявлениями невроза, например, заиканием и тиком (непроизвольным подергиванием век или гримасничанием из-за быстрых сокращений мышц лица);
- с особенностями нервной системы ребенка. Такие дети мнительны, пугливы, неуверенны в себе. Они отчаянно переживают болезнь, засыпают с трудом, спят тревожным поверхностным сном, иногда даже просиживают целую ночь в туалете, лишь бы постель осталась сухой.
Чем «моложе» невротический энурез, тем проще врачам с ним бороться. Порой специалисту достаточно избавить ребенка от тревожности и внушить уверенность, что он способен контролировать себя во сне. Понаблюдайте, крепко ли спит ребенок. Это важно знать ДЛЯ определения типа энуреза, чтобы подобрать схему лечения. В отличие от страдающих бессонницей «невротиков», больные неврозоподобным недержанием обычно спят крепко.
К содержанию
Выясняем причину
Для назначения адекватного лечения врач также обязательно определит причину патологии. К наиболее распространенным относятся следующие. Психогенные нарушения. Достаточно часто это стресс при смене школы, появление другого ребенка в семье, частые ссоры или развод родителей. А иногда следствие менее значимых происшествий — перевозбуждение после семейного праздника, похода в цирк, покупки долгожданной игрушки, страшного фильма или сказки перед сном.
В этих ситуациях у детей появляется подсознательное стремление вернуться в младенчество, когда мокрые пеленки были делом привычным, и мама сразу же на них реагировала. Так ребенок пытается привлечь внимание к переживаниям, о которых он по разным причинам не может рассказать. Задача взрослых — понять, что именно происходит с сыном или дочерью.
Дефекты воспитания. В первую очередь речь идет о вовремя не выработанных так называемых навыках опрятности. После рождения мочеиспускание осуществляется автоматически, но уже в полгода малыш ощущает беспокойство перед тем, как намочить пеленку. Если родители не высаживают ребенка, как минимум, после года на горшок, они не дают сформироваться условному рефлексу. Наследственность. Риск заболеть энурезом любого происхождения высок, если среди родственников уже кто-то им страдал — по статистике, это примерно 75 %. К факторам риска также относятся семейный алкоголизм, психопатия. Минимальная мозговая дисфункции. Это состояние проявляется головной болью, чрезмерной возбудимостью или, напротив, повышенной утомляемостью и плаксивостью. Ранимая нервная система часто из-за стресса или даже обычной простуды может потерять контроль за мочеиспусканием во сне. Такого ребенка желательно оберегать от психотравмирующих ситуаций, минимум два раза в год показывать психоневрологу и четко выполнять его советы.
По статистике, в жарких странах дети практически не страдают энурезом, в отличие от холодных
Сопутствующие заболевания. Аденоиды, хронический тонзиллит, глистные инвазии, грыжа, болезни почек, желудка, кишечника и другие заболевания порой заявляют о себе ночным энурезом. Тогда недержанием мочи организм сигнализирует о развивающейся болезни. Поэтому не удивляйтесь, если педиатр направит маленького пациента, скажем, к ЛОР-врачу, другим специалистам. Или он порекомендует сделать анализ мочи, крови, кала.
Патологии мочеполовой системы в некоторых случаях также могут проявляться непроизвольным мочеиспусканием во сне. Это часто происходит у мальчиков при сужении крайней плоти (фимозе) или мочеиспускательного канала, у девочек — при воспалительных заболеваниях ниже пояса и некоторых врожденных аномалиях. Тогда мальчику срочно требуется осмотр уролога, а девочке — гинеколога.
При невротическом энурезе нередко помогает консультация опытного психолога и психотерапевта. Эффективны также физиотерапия и рефлексотерапия
Миелодисплазия. Неправильное развитие поясничных сегментов спинного мозга, отвечающих за работу мочевого пузыря, иногда становится причиной не поддающегося лечению энуреза. Снимок поясничного отдела позвоночника и электронейро-миография помогают врачам обнаружить заболевание. Возможно, даже понадобится специальная операция на позвоночнике.
К содержанию
Оказываем помощь
В запасе у врачей есть немало способов лечения. Это комбинации лекарств, укрепляющих нервную систему, успокаивающих и регулирующих глубину сна, диета, гипноз и электросон, физиотерапия, иглоукалывание. Но чтобы назначенное лечение сработало, нужна соответствующая обстановка. И тут многое зависит от правильного поведения родителей. Тогда путь к выздоровлению сильно упрощается!
Ни в коем случае не ругайте и не наказывайте сына или дочь за мокрую постель. В лучшем случае не добьетесь ничего, в худшем — усугубите проявления невроза.
Энурез может быть симптомом различных серьезных патологий — например, эпилепсии.
Сделайте так, чтобы ребенок очень захотел избавиться от болезни и поверил, что это в его силах. Пообещайте в награду то, о чем давно он мечтал — игрушку, ролики, велосипед. И купите «авансом» -пусть подарок будет стимулом для дальнейших побед.
Желательно, чтобы ужин был за 3 часа до сна. Примерное меню включает котлету с гречневой кашей, яйцо, хлеб с маслом. От кефира, молока и сваренных на нем каш, овощей и фруктов вечером нужно отказаться, так как в них много воды. А кефир и яблоки к тому же еще и обладают мочегонным действием.
Пусть ребенок запивает ужин несколькими глотками особого чая, помогающего при недержании мочи. Вместо обычной заварки рекомендуется использовать смесь взятых поровну зверобоя и тысячелистника. По чашке такого чая ребенку полезно также выпивать за завтраком и в обед. После ужина лучше ничего не пить. Но если одолела жажда, что делать — напоите.
Перед самым сном предложите ребенку кусочек сыра или несколько подсоленных орешков. Эти продукты имеют свойство задерживать жидкость в тканях, что не позволит ей переполнить мочевой пузырь.
За час до сна и перед тем, как лечь в постель, ребенок (даже если он не испытывает в этом особой потребности) должен сходить в туалет.
Ставьте рядом с постелью горшок. Возраст в данном случае значения не имеет: кому захочется брести сонным в туалет, натыкаясь в темноте на мебель!
На ночь включайте в детской комнате ночник. Многие дети боятся темноты, но не все говорят об этом родителям. Страх может помешать встать с постели, когда это потребуется. Приподнимите изножье детской кровати, подложив под ее ножки дощечки высотой 5-7 см, чтобы уменьшить давление органов брюшной полости на мочевой пузырь.
Матрас должен быть достаточно жестким.
Не будите ребенка в туалет среди ночи. Во-первых, прерывая сон, вы мешаете отдыху нервной системы, необходимому для выздоровления. Во-вторых, зная, что разбудят, он наверняка проспит ответственный момент. Поэтому пусть надеется на себя, а не на вас.
Всем больным ночным энурезом детям полезен послеобеденный сон. Час-другой дневного отдыха успокаивает и восстанавливает нервную систему, делает ночной сон не таким глубоким.
Аркадий Власов
Смотреть нужно на ребенка. Старший не писался ночью с 2-х лет, но днем постоянно были лужи. Сначала ругала бедного малыша, потом поняла, что только хуже делаю, ребенок нервным становится, а результата нет. Перестала ругать, к 4-м годам сын наконец понял, что от него требуется. Проблема исчезла. Младший днем ходил на горшок, но ночью писался лет до 5. Помня прошлый опыт, не трепя нервы ни себе, ни ребенку, на ночь его укладывала в памперсах: раз у ребенка крепкий сон, пусть спит. К врачам по этому поводу не обращалась. Постепенно все наладилось. У сестры была та же история, ее все стыдили, ругали лет с 2-х, будили по ночам, лечили, водили к врачам — в результате энурез был до 13 лет, пока родители не обратились к бабке-знахарке.
14.10.2017 21:08:04, не знаю, не знаю…
Неплохая статья. Думаю, что она будет особенно полезна тем родителям, кто столкнулся с проблемой детского энуреза впервые. Основное, на мой взгляд, не ругать ребенка за мокрую кровать,всегда показывать свою любовь к нему и проводить лечение по указанию врачей, так как в статье даны лишь общие указания. А дети все разные. Нам, например, хорошо помог детский тенотен, так как энурез был связан с психологической травмой ребенка.То есть подход к лечению должен быть индивидуальный.
09.07.2010 18:37:11, Дюлик
Всего 2 сообщения Прочитать обсуждение полностью.
Источник
По МКБ-10 невротический энурез относится к рубрике F98.0 – энурез неорганической природы. В нее включаются:
— функциональный энурез;
— психогенный энурез;
— недержание мочи неорганического происхождения;
— энурез первичный неорганической природы;
— энурез вторичный неорганической природы.
Невротический энурез – это расстройство, характеризуемое непроизвольным недержанием мочи, днем и/или ночью, что является ненормальным по отношению к умственному возрасту ребенка; оно не является следствием отсутствия контроля за функцией мочевого пузыря, обусловленного каким-либо неврологическим нарушением или эпилептическими припадками или структурно аномалией мочевого тракта.
Данное заболевание встречается в 7% у мальчиков и в 3% у девочек в возрасте 5 лет, у 3% мальчиков и 2% девочек в возрасте 10 лет, у 1 % мальчиков и почти полностью отсутствует у девочек в возрасте 18 лет.
Энурез подразделяется на два вида (по возрастному критерию): первичный и вторичный. Дети с первичным энурезом никогда не контролировали мочеиспускание или период контроля не превышал 3-6 мес. При вторичном (приобретенном или регрессирующем) энурезе после продолжительного периода контроля мочеиспускания, длительностью от нескольких месяцев (не менее 3-6 мес.) до нескольких лет, недержание мочи возобновляется.
По времени эпизодов упускания мочи различают ночной, дневной и смешанный типы энуреза. При ночном энурезе непроизвольное мочеиспускание происходит только ночью, при дневном — непроизвольное мочеиспускание происходит днем, в часы бодрствования. Что касается смешанного типа энуреза, то в этом случает у больных наблюдается ночной и дневной энурезы.
Далее. Выделяют основные механизмы патогенеза энуреза, среди которых: задержка созревания центральной нервной системы (ЦНС), нарушения реакции активации во время сна, механизмы наследственности, нарушения ритма секреции антидиуретического гормона, действие психологических факторов и стресса (например, психическое и физическое насилие, посттравматическое стрессовое расстройство, развод родителей, нарушение детско-родительских отношений и др.) и влияние урологических нарушений.
Следует отметить, что неорганический энурез может быть моносимптоматическим состоянием или сочетаться с более широко распространенными эмоциональными или поведенческими расстройствами в детском возрасте (например, с СДВГ). В последнем случае есть неопределенность относительно механизмов, вовлеченных в такое сочетание. Эмоциональные проблемы могут возникать вторично вследствие дистресса или стыда, связанного с энурезом, Энурез может способствовать формированию других психических нарушений, или же энурез и эмоциональные (поведенческие) расстройства могут возникать параллельно из родственных этиологических факторов. В каждом индивидуальном случае нет прямого и не вызывающего сомнении решения между этими альтернативами, и диагноз должен ставиться на основании того, какой тип расстройства (то есть энурез или эмоциональное (поведенческое) нарушение) составляет главную проблему.
Следует сказать об этиологии невротического энуреза. Как пишут Г.И. Каплан и Дж.Сэдок «в норме контроль над мочевым пузырем развивается постепенно, и на него влияют особенности нейромышечной системы, когнитивной функции, социально-экономические факторы, обучение пользоваться туалетом и, возможно, генетические факторы. Нарушения одного или более из этих факторов могут вызывать задержку в развитии способности удерживаться от мочеиспускания. Хотя наличие органического поражения не дает возможности поставить диагноз хронического энуреза, коррекция анатомического дефекта или лечение инфекции не всегда излечивает энурез, что указывает на наличие в некоторых случаях функционального этиологического фактора. В лонгитюдном исследовании развития детей показано, что те дети, которые страдали энурезом, примерно вдвое чаще имеют задержки развития. Около 75% детей больных энурезом имеют родственников первой степени родства, также страдающих энурезом. Уровень конкордантности выше у монозиготных близнецов, чем у дизиготных. Хотя генетический компонент может вносить свой вклад, большая роль принадлежит наличию толерантности к энурезу в этих семьях, а также другим психологическим факторам. Большинство больных с невротическим энурезом имеют соматически здоровый мочевой пузырь, но он «функционально мал». Таким образом, дети, страдающие энурезом, ощущают потребность помочиться при менее наполненном мочевом пузыре, чем это имеет место в норме, и, следовательно, они мочатся более часто и в меньшем количестве, чем нормальные дети. Психологический стресс может в некоторых случаях усиливать вторичный энурез. У маленьких детей это расстройство бывает, в частности, связано с рождением сиблиига, госпитализацией между 2 и 4 годами, началом учебы в школе, распадом семьи (из-за развода или смерти) или переездом на новое место жительства».
Рассмотрим особенности клинической картины энуреза. Г.И. Каплан и Дж.Сэдок в книге «Клиническая психиатрия» рассматривают клинику неорганического энуреза так: «энурез обычно прекращается сам по себе. Когда ребенок приучается контролировать себя, то и психические нарушения, как правило, не развиваются. Большинство больных отмечают, что имеющиеся у них нарушения вызывают дистонию Эго, и когда энурез прекращается, у них повышается самооценка и уверенность в себе. В 80% случаев энурез является первичным, и такие дети не могут поддерживать контроль над своим мочевым пузырем в течение года. Вторичный энурез обычно начинается в возрасте между 5 и 8 годами; если он появляется намного позже, особенно в зрелом возрасте, следует искать органический фактор. Имеются некоторые данные о том, что вторичный энурез у детей более часто связан с имеющимися психическими нарушениями, чем первичный энурез. Энурез не связан с какой-либо определенной стадией сна или временем ночи, а, наоборот, наблюдается в случайном порядке. В большинстве случаев качество сна остается нормальным. Имеются также некоторые данные, что страдающие энурезом во сне производят больше звуков, чем здоровые дети. Рецидивы могут иметь место как у детей, которые излечились спонтанно, так и у тех, которые получали терапию. Значительные эмоциональные и социальные проблемы, которые возникают при энурезе, обычно являются результатом первичного расстройства и включают низкую самооценку, чувство собственной неполноценности, скованность и ограничения в социальном плане и внутрисемейные конфликты.
Что касается диагностики энуреза, то она может включать в себя медицинское обследование, клиническое интервью, дневниковые записи. Медицинское обследование необходимо для исключения возможных органических причин. Органические факторы наиболее часто обнаруживаются у детей, у которых имеет место и ночной и дневной энурез, сочетающиеся с частым мочеиспусканием и срочной необходимостью опорожнить мочевой пузырь. Они включают:
1) нарушения мочеполовой системы – структурные, неврологические и инфекционные – например, уропатию с закупоркой, скрытую расщелину позвоночника и цистит;
2) другие органические расстройства, которые могут обусловливать полиурию и энурез, например, сахарный диабет или несахарный диабет;
3) расстройства сознания и сна, например, припадки, опьянение и сомнамбулизм, во время которых больной теряет мочу;
4) побочные эффекты лечения антипсихотическими препаратами, например тиоридазином.
Клиническое интервью должно быть подробным и всесторонним, ориентированным на получение информации в пяти областях. Во-первых, собирается информация, касающаяся проявлений энуреза в дневное и ночное время. Во-вторых, изучается история возникновения энуреза и предыдущих попыток лечения. Трудности во время приучения ребенка к горшку, какие методы борьбы с энурезом использовались ранее и с каким результатом, был ли у ребенка период воздержания – все это будет влиять на выбор терапии. В-третьих, собирается краткая история на предмет наличия в семье заболеваний почек и диабета. Если родители или другие члены семьи в прошлом страдали энурезом, это может влиять на их отношение к энурезу у ребенка и на его лечение. Например, родственники могут настаивать, что проблема пройдет с возрастом, или напротив, они могут быть чересчур требовательны к ребенку-энуретику. Кстати, отмечается положительная корреляция между терпимым, толерантным отношением родителей к проблеме недержания и терапевтическим успехом. Четвертая область интервью посвящена выявлению других поведенческих проблем у ребенка. Если ребенку свойственна несговорчивость и упрямство, это может негативно сказаться на результатах лечения, поэтому имеет смысл сначала наладить эту сторону поведения. Также есть клинические данные о том, что некоторые дети избегают ходить в туалет по ночам из-за страхов темноты и/или туалета. Такие страхи могут оказаться причиной того, что ребенок по ночам мочится в постель. И наконец в-пятых, должна быть собрана информация об обстановке дома и в семье. Супружеские и семейные трудности могут осложнять лечение энуреза и привести к терапевтической неудаче.
Дневниковые записи, документирующие характер детского проблемного поведения в течение трехнедельного периода, служат точкой отсчета для результатов применяемой терапии. За эти три недели можно также оценить уровень родительской кооперации и заинтересованности в лечении (по тому, насколько добросовестно они будут вести дневник). Как часто случается недержание, объем мочевого пузыря, размеры мокрого пятна, время эпизода, было ли спонтанное пробуждение – все эти подробности должны быть исследованы. Некоторые дети положительно реагировали на самонаблюдение, советы и поддержку взрослых, которые легко могут быть применены в этот период.
В МКБ-10 рекомендуются следующие диагностические критерии энуреза: «хронологический и умственный возраст ребенка не менее 5 лет; частота эпизодов упускания мочи – не реже 2 раз в месяц у детей в возрасте до 7 лет и
не реже 1 раза в месяц у детей в возрасте 7 лет и старше; энурез не является прямым следствием анатомических аномалий мочевых путей, эпилептических припадков, неврологических расстройств или какого-либо непсихиатрического заболевания; непроизвольное мочеиспускание должно отмечаться не менее 3 мес. подряд».
Обратим особое внимание на особенности лечения энуреза.
Обучение пользованию туалетом. Во-первых, необходимо, что бы родители предприняли попытку, как следует научить ребенка пользоваться туалетом, особенно в случае первичного энуреза. Если этого не было сделано, надо обучить, как это сделать и родителей, и больного. Полезно делать записи, чтобы знать, на каком фоне начиналось обучение, и следить за его успешностью, которая сама по себе может быть подкреплением. К другим методам относится ограничение потребления жидкости перед сном и ночная побудка для посещения туалета.
Поведенческая терапия. Классическое обусловливание со звонком (или гудком) и специальным аппаратом является наиболее эффективным и совершенно безопасным методом лечения энуреза. Эффект обеспечивается более чем в 50% случаев. Лечение одинаково показано детям и с наличием психических нарушений, и без них; «замещающий симптом» также отсутствует. Препятствия могут возникать в виде несогласия ребенка или семьи и неумения правильно пользоваться аппаратом, а также рецидивов.
Также применяются тренировка мочевого пузыря — похвала или вознаграждение за более длительный период воздержания от мочеиспускания во время бодрствования. Хотя этот метод иногда приносит успех, он менее эффективен, чем звонок и аппарат.
Медикаментозная терапия. Рекомендовано использование седативных средств (например, новопассит, валериана, персен), дриптан и антидеприссанты.
Психотерапия. Можно использовать песочную терапию и арт-тарепию, как индивидуально с ребенком, так и с семьей. Хороший эффект психотерапия может дать в отношении эмоциональных и семейных проблем, возникающих вторично к основному нарушению, или в отношении имеющихся психических нарушений.
Источник
