Как вылечить обильную менструацию
Даша1 пришла к нам в клинику с жалобами на какую-то «шишечку». Женщины часто обнаруживают «шишечки, бугорочки, ссадинки, точечки» на своих гениталиях и мчатся к гинекологу, начитавшись в интернете про рак и сифилис. «Шишечка» оказалась совершенно неинтересной, интересное обнаружилось еще до осмотра на кресле — в процессе беседы.
Опуская детали: Даше 29 лет, она воспитывает 5-летнего сына и считает себя совершенно здоровой женщиной. Менструации начались в 13 и никогда особенно не беспокоили: все точно в срок и без боли. Правда, по 5–7 дней через 24-25. Со сгустками, частой сменой прокладок в дневное и ночное время.
Мы провели обследование и убедились: Даша действительно гинекологически здорова, но страдает железодефицитной анемией средней степени тяжести — уровень гемоглобина 98 г/л (при норме более 117 г/л). Причиной оказались обильные менструальные кровотечения.
То, что Даша считала себя здоровой, — совершенно нормально. Очень многие женщины игнорируют симптомы железодефицита (утомляемость, ломкость волос и ногтей, сухость кожи и т. д.). Женщины вообще редко обращаются к гинекологу с жалобами на обильные менструации, если те регулярны и безболезненны.
Глобальное исследование с участием более 6000 женщин обнаружило, что больше половины женщин считают обильные менструации нормой, а 40 % уверены, что «это не лечится», и не обсуждают эту проблему с врачом2.
Читайте также:
Болезненные месячные — что делать?
Все привыкли и научились как-то справляться. Более половины женщин носят специальное белье и более темную одежду, используют одновременно несколько средств защиты, избегают длительного сидения и ответственных мероприятий. Более того, 62 % планируют свою жизнь (свадьбы, торжества, конференции, путешествия и пр.) в зависимости от дня менструального цикла.
Когда менструальное кровотечение считается «тяжелым»?
На протяжении длительного времени акушеры-гинекологи считали избыточным объем кровопотери более 80 мл за цикл. Безусловно, такое определение создавало достаточно серьезные затруднения в практике. Для подсчета объемов менструального кровотечения использовали различные ухищрения — подсчитывали количество израсходованных гигиенических средств, определяли уровень гемоглобина до и после и прочее.
В 2007 году эксперты NICE3 наконец-то определились с формулировкой. Чрезмерная менструальная кровопотеря — это объем менструального кровотечения, влияющий на физическое состояние женщины, а также на эмоциональные, социальные и материальные условия жизни.
Теперь совершенно не требуется ничего «вешать в граммах», достаточно провести самооценку менструальной кровопотери с помощью простых опросников.
Насколько обильны ваши кровотечения?
- Меняете ли вы санитарные средства ночью/просыпаетесь ли для того, чтобы сменить прокладки?
- Во время дней наиболее обильного кровотечения промокают ли полностью ваши средства защиты после 2 часов использования? Влияет ли это на ваше физическое состояние?
- Наблюдаете ли вы выделение больших сгустков во время менструации?
- Была ли у вас выявлена анемия или дефицит железа во время менструаций? Влияет ли это на качество жизни?
- Вынуждены ли вы специально организовывать вашу социальную жизнь в эти дни?
- Беспокоитесь ли вы о неприятных моментах, связанных с кровотечением?
Если на любой из этих вопросов вы отвечаете «ДА», скорее всего, ваши менструации гораздо обильнее нормальных.
Что может быть причиной обильных менструаций?
Обильные менструации могут быть симптомом заболевания. Врачу придется провести обследование, чтобы исключить самые распространенные причины:
- миома матки;
- полип эндометрия;
- аденомиоз (одна из распространенных форм эндометриоза);
- гиперплазия эндометрия;
- хроническая ановуляция (циклы без овуляции характерны для подросткового и пременопаузального периода, могут быть симптомом СПКЯ и гипотиреоза);
- нарушения свертывания крови (болезнь Виллебранда и др.);
- лекарственная антикоагулянтная терапия (постоянный прием аспирина, гепарина (в том числе низкомолекулярного), варфарина и пр.);
- применение медьсодержащих внутриматочных контрацептивов;
- воспалительные заболевания органов малого таза;
- злокачественные опухоли матки, шейки матки или яичников;
- внематочная беременность или выкидыш.
Однако далеко не всегда для обильных менструаций нужна какая-то причина. Идиопатические (беспричинные) обильные менструальные кровотечения — совсем не редкость.
Иногда это «родовое проклятие»:
— А что такого? И у мамы моей обильно было, и у бабушки…
Иногда нет совершенно никакого повода. К сожалению, женщины проходят осмотр, слышат, что у них «все ок», и добросовестно считают себя совершенно здоровыми:
— Доктор, да у меня всегда гемоглобин низкий! Это еще хороший!
Планируя визит к гинекологу по поводу обильных менструаций, следует подготовить ответы на важные вопросы:
- гинекологические болезни, выскабливания, гистероскопии — что делали и все выписки с результатами гистологических исследований;
- припомнить все беременности, роды, аборты и выкидыши;
- составить список всех лекарств и БАДов, которые вы принимаете;
- помнить, каким методом контрацепции вы пользуетесь;
- взять с собой менструальный календарь.
Современные смартфоны предлагают десяток приложений для контроля менструального цикла. Программка сама считает среднее арифметическое и отправляет напоминания. Большинство приложений уже научилось формировать отчет за год, который можно отправить на e-mail своему гинекологу. Используйте эти функции! Это намного удобнее, чем считать пальцем в ваших календариках: «Ой, вы только красное считайте, черным я другое отмечала. А это? Это я, кажется, просто порисовала».
Какое нужно обследование?
Пациенток с жалобами на обильные менструации обязательно осматривают на кресле. Может понадобиться анализ на ИППП и скрининг на рак шейки матки.
- Тест на беременность или анализ крови на общий ХГЧ позволить исключить аномальные и неразвивающиеся эктопические беременности. Независимо от особенностей полового поведения и метода контрацепции, возможная связь кровотечений с беременностью должна быть исключена.
- УЗИ органов малого таза — обычное или с использованием жидкости.
- Гистероскопия — осмотр полости матки изнутри с помощью специального прибора.
- Биопсия эндометрия — материал может получен с помощью гистероскопии или пайпель-биопсии эндометрия (это несложное амбулаторное вмешательство, пайпель — тонкая трубочка, толщиной как стержень для шариковой ручки). В исключительных случаях — диагностическое выскабливание полости матки.
- МРТ органов малого таза — применяется редко, обычно при аномалиях развития внутренних половых органов или в других не слишком однозначных ситуациях.
Какие лекарства используют для лечения?
Лечение во многом зависит от результатов обследования. Тем не менее вполне можно описать основные подходы к терапии:
- Гормональные контрацептивы, в том числе ЛНГ-ВМС «Мирена», применяют, если обильные и продолжительные менструации связаны с частым отсутствием овуляции, эндометриозом, СПКЯ и миомой. Когда женщина не заинтересована в беременности, подобрать оптимальный и безопасный вариант несложно.
- Препараты, вызывающие «искусственный климакс», — агонисты гонадотропин-рилизинг гормона — могут быть использованы для срочного прекращения менструаций при миоме, эндометриозе и гиперплазии эндометрия. К сожалению, лечебное влияние этих препаратов носит временный характер, а непростая переносимость и снижение минеральной плотности костной ткани не позволяют проводить лечение длительно.
- Транексамовая кислота — это рецептурный препарат, который принимают в начале каждой менструации. Объем менструации снижается приблизительно на 40 %, однако препарат скорее справляется с симптомом, но не влияет на причину. Эффективные дозировки достаточно высоки, препарат должен быть рекомендован врачом.
- Нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен, в высоких дозах снижают объем менструальной кровопотери и устраняют боль.
Если лекарственная терапия неэффективна, противопоказана или неприемлема, в некоторых случаях (миомы, эндометриоз) приходится проводить хирургическое лечение.
Хорошая новость в том, что идиопатические (беспричинные) обильные менструальные кровотечения прекрасно поддаются лечению с помощью несложных методов. Например, применение КОК «Клайра» — препарата, имеющего специально зарегистрированное показание «пероральная контрацепция и лечение обильных и/или длительных менструальных кровотечений без органической патологии», — снижает объем менструальной кровопотери на 80 % к концу первого использования!
Помните, что самолечение недопустимо. У препаратов не так уж мало противопоказаний и состояний, требующих осторожности!
Оксана Богдашевская
Фото depositphotos.com
______
1. Имя изменено (примеч. авт.).
2. Bitzer J, et al. Women’s attitudes towards heavy menstrual bleeding, and their impact on quality of life. Open Access J Contraception 2013:4 21–28.
3. National Collaborating Centre for Women’s and Children’s Health; National Institute for Health and Care Excellence. NICE guideline CG44: heavy menstrual bleeding. London: Royal College of Obstetricians and Gynaecologists, 2007.
Товары по теме: Транексамовая кислота, Левоноргестрел, Диеногест + Эстрадиола валерат, Ибупрофен
Источник
Обильные месячные считаются таковыми, если появляется необходимость менять прокладку один раз в час. Причиной могут послужить гормональные сбои, патологии мочеполовой системы и других внутренних органов. В некоторых случаях необходимо показаться врачу: если нарастают симптомы анемии или интоксикации. Регулярные сбои в менструальном цикле, сильные боли, чрезмерные кровопотери являются показанием к длительному гормональному лечению.
1
Определение обильных менструаций
Менструации принято оценивать по таким критериям:
| Критерий | Характеристика |
| Продолжительность | Не более 7 дней |
| Обильность | Обильными менструации в норме бывают только первые 2-3 дня |
| Кровопотеря | Общий объем за сутки не должен превышать 120-150 мл |
| Длительностью цикла | В норме он составляет от 21 до 35 дней. Время считается от первого дня последних менструаций до первого дня следующих |
| Болезненность | В норме женщина может ощущать легкий дискомфорт |
| Межменструальные выделения с примесью крови | В норме отсутствуют |
Характеристика обильных менструаций (за час)
Исходя из перечисленных критериев можно определить, имеют ли место отклонения в виде обильных менструаций в конкретном случае. Они являют собой синдром, который сопровождает многие патологии организма, в том числе и гинекологические. Состояние не относится к самостоятельной болезни и требует выявления причин. Характеризуются меноррагии следующими симптомами:
- длительность кровянистых выделений от недели и более;
- значительный объем выделений со сгустками;
- объем кровопотери от 150 мл и больше, появляется необходимость менять гигиенические прокладки до одного раза в час и чаще, в том числе и ночью;
- укорочение менструального цикла до 21 дня и менее;
- появление кровянистых выделений в середине цикла;
- возникновение значительных болей;
- обильность выделений на протяжении всего периода кровотечения;
- возникновение кровянистых выделений через год и более после наступления климакса.
Почему месячные не заканчиваются: причины и лечение
2
Причины
Существует множество факторов, которые приводят к увеличению объема выделений. Некоторые из них связаны с репродуктивной системой, другие с общим состоянием организма, наследственностью, психоэмоциональными нагрузками. К ним относят:
- нарушение сократительной активности матки, возникает при таких патологиях, как опухоли, полипы, аденомиоз;
- гиперпластические процессы базального слоя органа;
- нарушения уровня гормонов, в особенности резкие перепады их уровней в период масштабных перестроек в организме;
- контрацепция при помощи внутриматочных средств (спиралей);
- воспалительные заболевания органов малого таза (придатков матки);
- коагулопатии (заболевания крови);
- дефицит витаминов и минералов, принимающих участие в свертывании крови: К, С, Р, кальций;
- наследственная предрасположенность;
- последствия осложненных родов;
- прерывание беременности, внематочная;
- климатические условия, стрессы, сильное переутомление;
- патологии сердечно-сосудистой системы, щитовидки, печени;
- кисломолочная диета (под действием бактерий печень синтезирует больше ферментов, ответственных за свертывание крови);
- чрезмерные нагрузки;
- нарушение правил приема гормональных препаратов, злоупотребление средствами экстренной контрацепции (Постинор).
Кровянистые выделения между месячными у женщин: причины и методы лечения
2.1
Обильные выделения у молодых девушек
Меноррагии в подростковом возрасте встречаются довольно часто — приблизительно у 37%. Обильные менструации наблюдаются в первые несколько лет после начала менструации. Главную роль в это играют следующие факторы:
- инфекционные заболевания как хронические, так и острые;
- нарушение рациона, ведущее к развитию витаминной недостаточности;
- эмоциональные и психологические травмы;
- чрезмерное интеллектуальное напряжение.
Большинство из этих факторов приводит к тому, что нарушается работа гипофизарно-гипоталамусной системы. Это, в свою очередь, отражается на функционировании яичников и синтезе ими гормонов. Монотонно продуцируются эстрогены, создается их постоянный уровень (нецикличный). Происходит недостаток прогестерона. Это приводит к тому, что матка не проходит вторую фазу трансформации, а гиперплазируется.
К обильной менструации приводит застой крови и полнокровие, расширение капилляров, некротизация участков эндометрия или его неравномерное отторжение. Длительной менструации способствует и снижение сократительной способности матки по причине ее недоразвитости. Обильные месячные в этот период различаются по длительности и интенсивности, клиника зависит от объема кровопотери.
Состояние у подростков нередко приводит к:
- анемии, которая сопровождается утомляемостью, нарушением аппетита, побледнением кожи, учащением сердечных сокращений, слабостью;
- нарушению свертываемости крови, которое приводит к снижению уровня протромбинового индекса и тромбоцитов.
Когда восстанавливаются месячные после родов?
2.2
Обильные менструальные в пременопаузе
Возраст, которой относится к пременопаузе, длится от 45 до 55 лет. В этот период женский организм утрачивает способность к воспроизведению потомства и параллельно переходит в фазу окончания менструации.
Промежуток в 12 месяцев после последней менструации называют менопаузой.
Следующим этапом является постменопауза. Резко снижается выработка гормонов, любые кровянистые выделения рассматриваются как патология. Гипоталамо-гипофизарно-яичниковая система претерпевает процессы инволюции, что ведет к сбою в ее работе.
Циклическое выделение гонадотропинов, созревание фолликулов и выработка половых гормонов нарушается. Развивается гиперэстрогенемия на фоне гипопрогестеронемии с недостаточностью желтого тела. Это ведет к нарушению процессов пролиферации эндометрия и секреторной трансформации. Возникает гиперплазия слизистой матки.
У женщин в пременопаузе месячные становятся более обильными и длительными. Могут протекать ациклические кровотечения, связанные с нарушением сократительной способности матки. Опухоли и опухолевидные образования изменяют строение стенок органа, замещают участки мышечного слоя соединительной тканью. Это приводит к тому, что как во время менструации, так и вне их матка неспособна активно сокращаться, что вызывает обильное кровотечение при месячных или после действия других факторов (перенапряжение, стресс).
2.3
Кровотечения после родов и кесарева
После родов характер менструаций меняется, они становятся более интенсивными и продолжительными. Это связано с анатомическими преобразованиями самой матки и ее шейки. Цервикальный канал после рождения ребенка укорачивается и становится шире, что объясняет увеличение количества менструальных выделений. Сама матка и ее полость становятся больших размеров, увеличивается площадь эндометрия, возникает больше менструальной крови.
Иногда первые месячные после родов могут быть слишком обильными. Если они выходят за рамки нормы, необходимо обратиться к врачу. Это может свидетельствовать о развитии заболевания. Многие женщины уверены, что при грудном вскармливании быть менструации не может, но это не так. Снижение уровня пролактина, которое наступает после 6 месяцев с момента родов, при кормлении по часам, с большими перерывами, докормах, менструальный цикл может восстановиться.
2.3.1
Патологические причины
Нередко менструации становятся чересчур обильными. Это связано с осложнениями в родах, которые ведут к перерастяжению матки и ухудшению ее сократительной способности. Различные факторы (вынашивание двойни, слабая родовая деятельность, кесарево сечение) приводят к инволюции матки в послеродовом периоде и вызывают обильные менструации. На это оказывает влияние и то, как протекала беременность.
Плохое питание, низкий уровень гемоглобина, стрессы, осложнения беременности — все это не может не сказаться на восстановлении менструального цикла и характере месячных. Шов на матке после кесарева сечения также играет роль в сократительной способности. После абдоминального родоразрешения на матке остается рубец, представленный в большей части соединительной тканью, которая не обладает способностью сокращаться.
2.4
Кровотечение после прерывания беременности
Беременность вызывает сильную гормональную перестройку, ее прерывание, будь то медикаментозный аборт или выкидыш, представляет собой стресс для организма, что не может не отразиться на балансе гормонов.
Любое маточное вмешательство (гистероскопия, выскабливание) сопровождается появлением кровянистых выделений в период после операции, которые нередко принимаются за месячные. В норме после внутриматочной манипуляции менструация начинается в среднем через месяц, а кровянистые выделения длятся 3-7 дней, максимум 10. Они, как правило, умеренные или скудные, болезненные или доставляющие дискомфорт.
Если после выскабливания или гистероскопии возникают обильные месячные, необходимо обратиться к врачу. Возможно, причиной является воспаление матки. В таком случае выделения будут темно-красного цвета по типу мясных помоев, сопровождаются неприятным запахом. Будут беспокоить боли внизу живота схваткообразного характера, может быть повышение температуры, симптомы общей интоксикации: отсутствие аппетита, слабость, диспепсические явления.
Если эндометрит не подтверждается, это может свидетельствовать о нарушении в системе синтеза половых гормонов. Такие сбои исчезают после назначения комбинированных контрацептивов на 3-6 месяцев.
2.5
При приеме лекарств
Нередко причиной обильных месячных является прием лекарств, о побочных эффектах которых женщины не знают или забывают.
2.5.2
Антикоагулянты и антиреагенты
К таким лекарственным препаратам в основном относятся средства, способные разжижать кровь:
- Антикоагулянты (Фенилин, Синкумар, Гепарин) — они препятствуют тромбообразованию или подавляют секрецию факторов свертывания крови.
- Антиреагенты (Трентал, Курантил, Аспирин) — тормозят агрегацию тромбоцитов, делая кровь более жидкой.
Достаточно уменьшить дозировку перечисленных лекарств, менструация станет снова умеренной и непродолжительной.
2.5.3
Гормональные препараты
Очень часто подобные проблемы вызывает прием гормональных средств. Комбинированные оральные контрацептивы являются одной из основных причин. Чаще всего подобным образом воздействуют высокодозированные КОКи: Регулон и Регивидон, или нарушение схемы приема.
Это могут быть гормональные препараты после полового акта. К ним относится средства экстренной контрацепции, такие как Постинор и Эскапел. В подобных гормональных таблетках содержатся очень большие дозы гестагена – левоноргестрела. Они вызывают расстройство менструального цикла, что ведет к возникновению массивных менструальных кровотечений и требует длительного лечения для восстановления цикла и овуляции.
Иногда женщина отмечает, что менструации становятся обильнее и более длительными на фоне приема Дюфастона, также он может приводить к появлению предменструальной мазни. Подобный эффект возможен при переустановке гормонального фона и привыкании. Через два-три месяца месячные возвращаются к исходным параметрам.
3
Восстановление месячных с помощью таблеток
При нормальном прохождении менструации и нахождении в норме уровней кровянистых выделений использовать таблетки, останавливающие месячные, не только не нужно, но и небезопасно. Тяжелое состояние в ходе цикла может быть обусловлено нарушением гормонального фона, сбоем в работе яичников или образованиями в матке. Это грозит серьезной кровопотерей. Прием кровоостанавливающих средств обязателен, но необходима консультация гинеколога.
Обзор лучших препаратов для остановки месячных:
| Препарат | Характеристика |
| Дицинон | Гомеопатическое средство, помогающее остановить месячные в случае необходимости. Дозировка: 4 таблетки в течение 24 часов. Активизирует образование тромбоцитов, повышает их активность, уменьшает кровотечение, оказывает благотворное воздействие на проницаемость стенок сосудов, стимулирует циркуляцию крови. Назначается при обильных месячных со сгустками, долгими — длящимися 10 и более дней. Имеет противопоказания, поэтому необходима консультация врача перед началом приема |
| Викасол | Очень результативный препарат для остановки менструального кровотечения. Вызывает головную боль, понижение давления и головокружения |
| Транексам | Наиболее мощный кровоостанавливающий препарат. Применяется для купирования маточных кровотечений при длительных месячных |
| Гормональные контрацептивы | Оптимальный выход для женщин, которые используют их на постоянной основе. Достаточно не сделать положенного перерыва в приеме |
| Дюфастон | Препарат на основе прогестерона, не имеющий стероидного действия. Оказывает положительное влияние на профиль липидов в крови, не меняет показателей свертываемости. Быстро и безопасно для здоровья останавливает менструальное кровотечение |
Самостоятельный прием таблеток при обильных месячных несет определенные риски для здоровья, поэтому необходимо посоветоваться с врачом для того, чтобы индивидуально подобрать препарат.
3.1
Как остановить месячные на длительный срок?
Надежный способ держать под контролем менструальный цикл — установить внутриматочную спираль Мирена. Действия гормонов, которые в ней содержатся, нивелируют образование эпителия. Месячные становятся скудными, непродолжительными, а в 50 процентах случаев и вовсе исчезают.
Спираль может находиться в матке около 4-5 лет. После ее удаления репродуктивная функция восстанавливается. Хороший выбор для женщин, которые желают надолго прекратить месячные из-за интенсивности, болезненности и патологической продолжительности.
4
Народные методы
Остановить месячные в домашних условиях можно и не прибегая к помощи фармакологии. Народными средствами можно не только прекратить обильное кровотечение, но и смягчить проявления менструации, снизить кровопотери, устранить боли.
| Растение | Рецепт приготовления |
| Крапива | Рекомендуется принимать по 120 мл отвара растения 4-5 раз в сутки. Готовится он следующим образом: 250 мл кипятка заливают столовую ложку травы, кипятят в течение 10 минут и настаивают еще 30. Потребляется крапива в натуральном виде или сок из нее. Для большей эффективности добавляются травы, которые обладают обезболивающим и успокаивающим действием |
| Барбарис | Способствует сокращению стенок матки, повышению свертываемости крови, вызывает сужение в ней кровеносных сосудов. Принимать средства на его основе необходимо осторожно, поскольку при нарушении дозировки он может спровоцировать осложнения. Используют лекарственное растение в виде настойки. 1 ст. л. измельченный плодов заливается 10 мл водки, самогона или 40%-го спирта. Настаивается в течение 2 недель и принимается по 20-30 капель 3 раза в день. Курс лечения – 2-3 недели, перерыв – неделя |
| Лимон | Он помогает остановить менструацию на несколько дней. Подойдет женщинам, у которых нет проблем с работой ЖКТ и зубами. Противопоказаниями к применению является наличие гастрита и холецистита. Для остановки менструального кровотечения необходимо съесть целый лимон с сахаром или медом |
| Мед и петрушка | Смесь этих средств может заставить наступить месячные ранее положенного срока на 2-4 дня. Употреблять их необходимо начинать за 7-10 суток до предполагаемого начала менструации. Можно просто использовать отвар петрушки: 40 грамм растения настоять в горячей воде 3-4 часа, после чего употреблять в течение 7-10 дней до менструации по стакану за полчаса до еды |
4.1
Травяные чаи
Наиболее простой способ уменьшить объемы и характер выделений. Помогают снизить негативные проявления психического характера и снять болевой синдром. Заваривать их необходимо в чашке, в течение нескольких часов настаивать, после чего принимать за 3-4 приема. Используются такие сборы:
- пастушья сумка, малина и мята;
- кровохлебка, крапива, гусиная лапчатка, валериана, тысячелетник;
- перечный горец, калина, листья земляники.
Врачи не советуют проводит эксперименты с собственным репродуктивным здоровьем. Это чревато развитием осложнений, в том числе и гормональных нарушений и бесплодия. При обильных кровотечениях подобрать правильное лечение может только специалист, предварительно выяснив причину отклонения.
Источник
