Как вылечить обструкцию мочеточника
Не полностью вышедшая урина накапливается в почках и мочеполовых органах, что приводит к обструкции мочеточника.
Различные факторы могут стать причиной возникновения данного заболевания.
Заболевание необходимо своевременно устранить, иначе по истечению определенного времени появятся осложнения, сопровождающиеся болезненными ощущениями с возможным летальным исходом.
Основная информация
Основной функцией системы мочевыводящих путей является выведение продуктов обмена и накопившейся в организме жидкости. Это в частности касается именно мочеточников.
В нормальном состоянии процесс мочеиспускания проходит по двум трубам.
При постановлении диагноза обструкции мочеточника определяют возникшее препятствие для оттока урины, и она скапливается в организме.
Места локализации болезни
Приобретенная патология, может поражать некоторые органы мочеполовой системы. Рассмотрим основные из них.
Мочеточник
Это наиболее распространенный вид заболевания, которое провоцирует повышение давления в чашечно-лоханном сегменте. Вследствие такой обструкции может развиться недостаточность почек и гидронефроз. Врожденную патологию обструкции мочеточника можно определить:
- по стенозу сегментов в мочеточнике;
- по ретрокавальному мочеточнику;
- уретероцеле.
Приобретенная обструкция может быть вызвана:
- опухолью мочеточника или органов, размещенных рядом с ним;
- воспалительным заболеванием, которое вызывает отек и утолщение стенок;
- передвижением камней из лоханки почки к мочеточнику;
- отложениями уратных кристаллов;
- давлением матки во время беременности;
- давлением маточной опухолью;
- аортной аневризмой;
- ненамеренной перевязкой мочеточника при оперативном вмешательстве на органах таза, а также рядом других случаев.
Шейка мочевого пузыря
При обструкции этого органа отток урины из мочевого пузыря ухудшается, также отмечается повышение давления на почках. Патология возникает в результате таких врожденных аномалий:
- уретероцеле;
- обструкции в шейке мочевого пузыря.
Патологию обструкция шейки мочевого пузыря можно обнаружить при выявлении у больного:
- аденому предстаты;
- доброкачественную или злокачественную опухоль, поразившую мочевой пузырь или соседние органы;
- конкрементов в мочевом пузыре.
Мочеиспускательный канал
Патология в этом органе может быть врожденной. В этом случае выявляют такие пороки:
- перекрытие задней и передней части мочеиспускательного канала клапанами;
- стриктуру уретры;
- стеноз.
Развитие обструкции мочевыводящих путей может быть связано с такими заболеваниями:
- стриктурами, образовавшимися вследствие протекания воспалительного процесса в мочеиспускательном канале;
- попаданием почечных камней и конкрементов мочевого пузыря в урину;
- следствиями травматических случаев;
- опухолью уретры;
- фимозом приобретенным.
Врожденная паталогия
Патологию диагностируют при следующих пороках:
- Удвоенном мочеточнике. Это самая распространенная форма, при которой 2 мочеточника отходят от одной почки. Нормальная работа обоих мочеточников крайне редка, практически всегда происходит недоразвитие одного из них. При нормальном функционировании обоих органов жидкость возвращается в мочеточник, травмируя почку.
- Обструкции в лоханочно-мочеточниковой части. В этом случае местом скапливания жидкости становится мочеточник почечной лоханки. Для этой патологии характерен застой урины, который провоцирует увеличение и расширение почки. Этот порок может быть врожденным, или диагностироваться у детей. Лечение должно быть своевременным, в противном случае заболевание приведет к дисфункции органа.
- Закупорке пузырно-мочеточниковой части. Жидкость скапливается в месте, где мочеточник соединяется с мочевым пузырем. Для этой патологии характерно развитие воспаления во время забрасывания урины в почки.
- Уретероцеле. Возникшая грыжа или киста производит удавливающее действие на стенки органа, что вызывает сужение просвета мочеточника. Местом локализации данной патологии часто является область рядом с мочевым пузырем, и, как следствие, урина забрасывается обратно в почку.
Признаки заболевания
Боль в боку — главный симптом обструкции мочеточника. Накопленная урина, надавливая на элементы чашечно-лоханного сегмента, приводит к их растяжению и вызывает болевые ощущения.
При постепенном развитии стеноза организм адаптируется к изменениям. Дополнительная нагрузка ложится на здоровую почку, а пораженный орган в конечном итоге не выполняет свою функцию. В это время наблюдается:
- затруднительное начало и сам процесс мочеиспускания;
- частые позывы к мочеиспусканию;
- подтекание мочи после мочеиспускания;
- повышенное артериальное давление;
- отсутствие урины.
Если в организме проявляются такие признаки, следует немедленно обратиться к доктору, который проведет полное обследование и назначит необходимое лечение.
Методы диагностики
Если подозревается обструкция мочеточника, доктор определит заболевание с помощью некоторых обследований с помощью вещества с рентгеноконтрастным эффектом:
- введение его в вену для выполнения снимков мочевыводящих органов (внутривенная пиелография или выделительная урография);
- введение его в мочевой пузырь через уретру (микционная цистоуретрография);
- введение его в вену с добавлением радиоактивных изотопов в небольшом количестве (сцинтиграфия почек).
Заболевание также можно обнаружить с помощью:
- исследования мочи и крови;
- УЗИ органов, расположенных в забрюшинной полости;
- компьютерной томографии;
- цистоскопии;
- магнитно резонансной терапии.
На основе проведенного комплекса исследований врач назначает требуемое лечение.
Способы терапии
Лечение обструкции мочеточника должно быть направлено в первую очередь на восстановление нормального оттока мочи, а потом устранение симптомов обструкции.
Степень развития заболевания и осложнения влияют на выбор метода терапии.
Если определена острая форма патологии, больному проводят ряд мероприятий, которые обеспечат вывод урины из организма больного, вот три вида проводимых процедур:
-
Нефростромия. Эту операцию проводят для налаживания выделительной функции организма, и спасения его от интоксикации. Это процесс присоединения трубки (дренажа) к лоханке почки с выводом наружу. Моча собирается в присоединенный контейнер, не попадая в мочевой пузырь. Процедура обеспечивает вывод мочи и предотвращение интоксикации человеческого организма; - Уретероскопия. Это операция для создания отверстия (стомы) в полости живота. С его помощью дренируют один или оба мочеточника – трубки, соединяющих почки с мочевым пузырем. В послеоперационный период пациенты должны носить специальный контейнер (мочеприемник) для сбора урины, так как мышцы, предназначенные для контроля мочеиспускания, больше не участвуют в процессе выхода урины;
- Катетеризация. Это процедура ввода в мочевой пузырь специального катетера. Она устранит не только многие неприятные симптомы, в ряде случаев она важна для жизни больного.Вид хирургической операции, который наиболее подходит в том или ином случае, определяется по размеру поражения и наличию осложнений.
Оно может проводиться в виде:
- пиелопластики;
- частичной нефрэктомии;
- уретерэктомии;
- реимплантации внутреннего органа;
- трансуретероуретеростомии.
Операции проводятся несколькими способами. Это может быть открытый, лапароскопический или роботизированный метод. Его выбирают в зависимости от состояния больного.
Оперативные вмешательства отличаются между собой по длительности послеоперационного восстановительного периода больного.
Только в компетенции лечащего врача назначение требуемого лечения, исходя из результатов анализов и комплексных исследований.
Медикаментозную терапию могут назначить, как перед операцией, так и после. Обычно назначаются антибиотики. Но если мочевые пути поразила инфекция, доктор может продлить лечение антибактериальной терапией, выписав больному дополнительно лекарства.
Прогнозы
Для острой формы патологии при своевременном лечении исход может быть благоприятный.
Хронические воспаления могут привести к метаплазии и гиперплазии, которые являются пред раковыми состояниями.
Хронические воспаления могут привести к метаплазии и гиперплазии, которые являются пред раковыми состояниями.
Хронические воспаления могут привести к метаплазии и гиперплазии, которые являются пред раковыми состояниями.
Многие виды обструкции можно откорректировать, но позднее обращение за медицинской помощью, может привести к возникновению необратимых повреждений почки.
Источник
Целью лечения обструкции мочеточника является ее устранение, если это возможно, или создание обходного пути тока мочи, что позволяет избежать развития необратимого повреждения почек. Из-за особенностей строения мочевой системы вам может понадобиться несколько видов лечения лечения.
Восстановление тока мочи
Если обструкция мочеточника вызывает сильную боль, может потребоваться немедленное хирургическое вмешательство для удаления мочи из организма и временного облегчения состояния. Ваш врач (уролог) может рекомендовать:
- Установку мочеточникового стента, представляющего собой полою трубку, которую устанавливают внутри мочеточника, чтобы поддержать его просвет открытым.
- Чрескожная нефростомия, через отверстие в коже под контролем УЗИ вводится катетер, по которому из почечной лоханки удаляется моча .
- Катетеризация мочевого пузыря. Катетер, представляющий собой узкую полую трубку, вводится через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь. Моча собирается в мочеприемник. Это может быть особенно важно, если причина нарушения оттока мочи связана с мочевым пузырем.
Ваш врач скажет вам, какие процедуры или сочетания процедур лучше всего подходят для вас. Дренирование мочи может быть временными или постоянным, в зависимости от вашего состояния. Например, многим людям, имеющим обструкцию мочеточников, проводят стентирование мочеточников или чрескожную нефростомию, когда они получают химиотерапию по поводу онкологических заболеваний, чтобы быть уверенными, что почки нормально функционируют на фоне лечения .
Эндоскопическая хирургия
Эндоскопическое вмешательство является минимально инвазивным. Через уретру в мочевой пузырь и другие отделы мочевых путей вводится специальный оптический инструмент – эндоскоп. Хирург делает разрез в пораженной области мочеточника и вводит полую трубку (стент), который поддерживает проходимость мочеточника. Эндоскопические вмешательства могут иметь диагностический и лечебный характер.
Другие виды хирургических вмешательств
Хирургические процедуры для коррекции обструкции мочеточника включают в себя:
- Уретеролиз. Уретеролиз (у-ре-те-ро-лиз) – это операция освобождения мочеточника от окружающих его аномальных фиброзных или рубцовых тканей (спаек).
- Пиелопластика. Во время пиелопластики (пи-е-ло-плас-ти-ка), хирург иссекает и удаляет пораженную часть мочеточника и вставляет полую трубку (стент), чтобы поддерживать просвет мочеточника открытым. Стент остается на месте в течение шести недель и удаляется амбулаторно.
- Частичная нефрэктомия. Во время частичной нефрэктомии хирург удаляет поврежденную часть почки, вызванную обструкцией мочеточника.
- Уретерэктомия. При этой процедуре хирург удаляет весь мочеточник или часть его, а затем реконструирует мочевыводящие пути за счет смещения почки вниз подтягивания к ней мочевого пузыря или создания искусственного мочеточника из других тканей.
- Реимплантация мочеточника. Пплохо функционирующая часть мочеточника удаляются, а оставшиеся здоровые части повторно соединяются между собой и повторно подшиваются к мочевому пузырю.
- Трансуретероуретеростомия. Во время трансуретероуретеростомии (транс-у-ре-те-ро-у-ре-те-ро-сто-мия), хирург присоединяет один мочеточник к другому. Это позволяет создать путь для тока мочи и предотвратить повреждение почек. Операция показана при мочекаменной болезни или наличии злокачественной опухоли.
Эти хирургические вмешательства могут быть выполнены из различных доступов:
- Открытые операции, во время которых хирург делает разрез на брюшной стенке, чтобы выполнить процедуру.
- Лапароскопические операции, которые выполняется с помощью специального оборудования с источником света и камерой вас. Хирург делает один или несколько небольших разрезов на коже, чтобы вставить ввести необходимые для операции инструменты и камеры в брюшную полость.
- Роботизированные лапароскопические операции, в ходе которых хирург использует роботизированную систему для выполнения лапароскопической процедуры.
Основные различия между этими подходами – время восстановления после операции и количество и размеры разрезов, используемых хирургами. Ваш врач (уролог) определит, какой вид оперативного вмешательства будет оптимальным для вас.
Медикаментозное лечение
Обструкция мочеточника осложняться инфекцией мочевых путей, которая требует лечения.
После хирургического вмешательства врач может назначить вам однократное применение антибиотика. Более длинный курс антибактериальной терапии требуется, если обструкция мочеточника осложнялась инфекцией мочевых путей. Антибиотики могут быть рекомендованы к применению, после удаления стента или катетера при чрескожной нефростомии.
Если стояние стента сопровождается болью в животе, врач может назначит препараты из группы альфа-адреноблокаторов для устранения этого побочного эффекта.
Источник
Полная или частичная непроходимость мочевыводящих путей имеет название обструкция мочеточника. В большинстве случаев проявляется при воспалительных и инфекционных процесса. А также запущенная стадия обструкции, вызывает серьезные осложнения поражения почек и мочеполовой системы, которые могут привести к летальному исходу.
Если не лечить, обструкция грозит дисфункцией почек
Что это за патология?
Проблемы с мочеточником у мужчин встречается реже, но к серьезному фактору риска относится заболевание простаты, с которым встречается 65% мужчин.
Обтурация мочеточника — это частичное или полное прекращение тока мочи между почкой и мочевым пузырем. Причиной препятствия служат аномальное сужение путей и закупорка, вызванные воспалительными или механическими повреждениями. Работа мочеполовой системы заключается в своевременно выведении жидкости и продуктов обмена организма.
Когда мочеполовая система здорова, после образования мочи в парных органах (почках) беспрепятственно выводится через 2 соединительные трубки (мочеточники) в мочевой пузырь, а потом наружу через мочевыводящую трубку (уретру). Ток урины нарушается из обструкция, что может случиться на любом участке мочеточника. Заболевание хорошо поддается лечению, но если оставить болезнь без внимания, симптомы быстро нарастают и приводят к серьезным осложнениям: гидронефроз, гидроуронефроз, дисфункция почек.
Вернуться к оглавлению
Разновидности аномалии определяют причины возникновения
Закупорка мочеточника бывает односторонней, реже двухсторонней. Различают 2 основных группы обструкции:
Одной из приобретенных причин патологии может быть рак.
- Приобретенный, причинами появления которого выступают:
- частые инфекции, наличие паразитов в мочеполовой системе;
- камни и кисты;
- воспалительные процессы в организме;
- механические повреждения;
- повреждения при беременности;
- рак;
- гиперплазия — аномальное разрастание ткани.
- Врожденный, когда провокаторами выступают генетические патологии, таких как:
- образование лишнего мочеточника (удвоение) — такой порок обусловлен врожденным дефектом, при котором от почки отходят 2 мочеточника вместо 1-го, при этом трубки могут быть неполностью сформированы;
- неправильное срастание мочеточника или атрезия — аномалия возникает при неправильном сращении слизистых или мышечных тканей с образованием извитости или служенией;
- уретероцеле — выпячивание стенки из-за давления мочи на мочеточник, при аномально узком проходе чаще вблизи мочевого пузыря;
- дегенеративные повреждения пузырно-мочеточникового и лоханочно-мочеточникового сегментов.
Обе группы обструкции могут возникнуть на фоне генетической предрасположенности к раку, образованию кист или камней.
Вернуться к оглавлению
Как заподозрить и подтвердить диагноз?
Симптомы обструкции мочеточника
Одним из первых симптомов патологии может быть подъем давления.
На ранних стадиях клиническая картина не проявляется или дает незначительную симптоматику. Врачи выделяют такие проявления, как:
- дискомфорт;
- повышение температуры и давления;
- легкая форма дизурии;
- болевой синдром в области поясницы и спины.
По мере развития болезни симптомы усиливаются. Клиническую картину дополняют проявления первичной причины обструкции мочеточника, они зависят от этиологии самого недуга. На запущенных или острых фазах наблюдаются такие проявления, как:
- подтекание мочи после мочеиспускания;
- дизурия;
- острые боли;
- ложные позывы к мочеиспусканию.
Вернуться к оглавлению
Диагностические процедуры
Зачастую диагностирование обструкции проводят на основании результатов УЗИ. Такое обследование позволяет выявить дефекты на ранних стадиях. Диагностику проводят еще во время беременности. Так заблаговременно поставленный диагноз у плода позволяет вовремя начать лечение после рождения. Перечень обследований как при первичном, так и при вторичном развитии аномалии прибегают к такому перечню диагностических методов:
Цистоуретероскопия – одно из исследований, которое нужно пройти больному для постановки диагноза.
- анализы крови и мочи на общие показатели и биохимию;
- цистоуретероскопия — осмотр мочевика изнутри;
- УЗИ, КТ и МРТ;
- исследования с контрастом — рентген, пиелография, сцинтиграфия почек, экскреторная урография;
- микционная цистоуретрография — снимки мочевика в процессе опорожнения;
- гинекологический и проктологический осмотр.
Вернуться к оглавлению
Комплекс терапевтических мер при закупорке мочеточника
В терапии используют медикаментозный и радикальный метод. Лечение зависит от особенностей заболевания, степени тяжести и распространения. Оба метода направлены главным образом на восстановление нормальной функции мочеполовой системы и функционирования почек. После чего устраняются другие симптомы. В случаях особо тяжелых заболеваний как рак, лечение направлено на устранение первичной болезни.
Вернуться к оглавлению
Медикаментозное лечение
Лекарства нужны для устранения внутренних причин, что вызывают непроходимость мочеточника у мужчин и женщин, как правило, это воспаления, инфекции, паразитарные инвазии. В медикаментозной терапии используются препараты в зависимости от первичной причины проявления обструкции. Назначают противовоспалительные, противоинфекционные или противопаразитарные препараты. А также назначают иммуномодулирующие лекарства, и строгую диету. Альфа-адреноблокаторы требуются при дискомфорте после установки стента.
Вернуться к оглавлению
Оперативное вмешательство
Вид операции зависит от особенностей патологии. Основные приведены в таблице:
| Техника | Виды операций | Краткое описание |
| Восстановление тока мочи | Установка мочеточникового стента | Стент имеет вид полой трубки, служит для расширения мочеточника |
| Катетеризация мочевика | Ввод катетера для устранения излишков мочи из почки через отверстие при пункции и под контролем УЗИ | |
| Чрескожная нефростомия | Ввод полой трубка через уретру для отвода мочи при исходном повреждении мочевого пузыря | |
| Малоинвазивная хирургия | Эндоскопическая хирургия | Эндоскоп вводится через уретру, с его помощью делается разрез и устанавливается стент для оттока мочи, применяется в целях диагностики |
| Оперативная коррекция | Пиелопластика | Удаление поврежденной части мочеточника с последующей установкой стена для расширения просвета мочеточника и удалением через 6 недель |
| Трансуретероуретеростомия | Соединение поврежденного мочеточника со здоровым для нормализации оттока мочи | |
| Реимплантация мочеточника | Вырезание поврежденного участка и последующее соединение здоровых тканей между собой | |
| Уретеролиз | Устранение внешних аномальных факторов в виде фиброзной или рубцовых тканей, которые влияют на мочеточник | |
| Частичная нефрэктомия | Частичное удаление почки пораженной обструкцией | |
| Уретерэктомия | Частичное или полное удаление повреждения с реконструированием посредством подтягивания мочевика или опускания почки для соединения с мочеточником |
Вернуться к оглавлению
Восстановление после операции
Восстановление зависит от выполнения человеком рекомендаций врача, влияет возраст и исходное состояние здоровья. При разных оперативных вмешательства, послеоперационный период будет составлять от 2-х недель до нескольких месяцев. Для профилактики воспаления вследствие бактериальной инфекции, а также с целью предупреждения отторжения стента или здоровых тканей и назначаются антибиотики и прочие поддерживающие препараты.
Источник
