Как вылечить очаг в легком
Очаговый туберкулез легких – форма вторичного туберкулеза, протекающая с формированием в легких очагов специфического воспаления не более 10 мм в диаметре. Протекает бессимптомно или малосимптомно. У части больных очаговый туберкулез легких может сопровождаться недомоганием, субфебрилитетом, болью в боку, сухим кашлем. В диагностике очагового туберкулеза наиболее информативны рентгенография легких, выявление МБТ в мокроте или бронхиальных смывах. В начальном периоде больным очаговым туберкулезом легких назначается комбинация из трех-четырех основных противотуберкулезных химиопрепаратов с последующим уменьшением до двух наименований.
Общие сведения
Очаговый туберкулез легких – специфическое туберкулезное поражение, характеризующееся наличием в легких немногочисленных небольших (в пределах 1-2-х сегментов) фокусов продуктивного воспаления. Очаговый туберкулез относится к вторичной туберкулезной инфекции, т. е. обычно возникает через много лет после излечения первичного туберкулеза. Именно поэтому преобладающее большинство заболевших составляют взрослые пациенты. Среди других клинико-морфологических форм туберкулеза легких на долю очаговой формы приходится 15-20%. Отличительными особенностями очагового туберкулеза легких являются ограниченность зоны поражения одним-двумя сегментами, недеструктивный характер воспаления и латентное течение инфекции.
Очаговый туберкулез легких
Причины
Очаговый туберкулез легких может возникнуть в результате экзогенной суперинфекции либо эндогенной активации инфекции в старых первичных очагах (кальцинатах). Экзогенное инфицирование возможно при тесном контакте с больными открытой формой туберкулеза в семье, противотуберкулезном диспансере, различных замкнутых коллективах. Заражение происходит аэрогенным путем. При этом вновь заболевшие выделяют микобактерии, устойчивые к тем же противотуберкулезным препаратам, что и источник инфекции. Роль экзогенной суперинфекции велика в районах с неблагополучной эпидемической ситуацией, неблагоприятными социально-бытовыми условиями проживания, при отсутствии специфической иммунизации населения.
Реактивация эндогенной инфекции происходит в старых туберкулезных очагах в легких (очаг Гона) или внутригрудных лимфатических узлах. В остаточных очагах микобактерии туберкулеза могут длительно персистировать в виде L-форм. Реверсия инфекции обычно происходит на фоне ослабления ранее сформированного противотуберкулезного иммунитета, чему способствуют:
- стрессы
- плохое питание
- переутомление
- лечение иммунодепрессантами
- сопутствующие заболевания (пневмокониозы, сахарный диабет, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки)
- вредные зависимости (алкоголизм, табакокурение, наркомания).
Патогенез
В патогенезе реактивации эндогенной инфекции, как причины очагового туберкулеза легких, определяющую роль играет лимфогематогенное рассеивание микобактерий по организму. Очаговый туберкулез легких имеет преимущественно верхнедолевую локализацию. Многочисленные исследования в области фтизиатрии и пульмонологии объясняют это различными факторами: ограниченной подвижностью верхушки легкого, ее слабой аэрацией, замедленным крово- и лимфотоком в этой области, вертикальным положением тела человека и даже гиперсенсибилизацией, способствующей избирательной фиксации микобактерий в верхушке легких.
Классификация
По давности течения очаговый туберкулез легких может быть свежим (мягкоочаговым) и хроническим (фиброзно-очаговым).
- Свежий туберкулез является начальной стадией вторичного процесса, развившегося у пациента, ранее инфицированного микобактериями и переболевшего первичной инфекцией. Морфологически характеризуется эндобронхитом и перибронхитом в области сегментарных бронхов, при вовлечении альвеол — лобулярной бронхопневмонией.
- Хронический очаговый туберкулез может развиваться как в результате рассасывания свежего очагового туберкулеза, так и в исходе других легочных форм – инфильтративной, диссеминированной, кавернозной. При этом воспалительные очаги инкапсулируются, замещаются соединительной тканью или обызвествляются. По сути, они представляют собой остаточные фиброзные очаги, однако при определенных условиях могут реактивироваться, вызывая обострение туберкулезного процесса и увеличение границ поражения. В свою очередь, при прогрессировании хронический очаговый процесс также может трансформироваться в инфильтративный, кавернозный или диссеминированный туберкулез легких.
В своем развитии очаговый туберкулез проходит фазы инфильтрации, распада и уплотнения. В зависимости от размеров различают мелкие (до 3 мм в диаметре), средние (до 6 мм), крупные (до 10 мм) очаги.
Симптомы очагового туберкулеза
Особенностью клинического течения туберкулеза легких является стертость или отсутствие симптоматики, поэтому большая часть случаев выявляется при профилактической флюорографии. Примерно у трети пациентов определяется слабо выраженный интоксикационный синдром и признаки поражения органов дыхания.
Признаки интоксикации включают в себя субфебрильную температуру по вечерам, ощущение жара, сменяющееся кратковременным познабливанием, потливость, недомогание, снижение аппетита, нарушение сна. Иногда при очаговом туберкулезе легких, как проявление специфической интоксикации, возникают признаки гипертиреоза: увеличение размеров щитовидной железы, тахикардия, блеск глаз, колебания веса, раздражительность. У женщин могут отмечаться нарушения менструального цикла по типу опсоменореи или пройоменореи.
Возможны жалобы на боль в боку, между лопатками, в плечах. Кашель обычно носит непостоянный характер, может быть сухим или сопровождаться скудным отделением мокроты. Изредка возникает кровохарканье.
Диагностика
Физикальные данные, выявляемые при объективном обследовании больного с подозрением на очаговый туберкулез легких, неспецифичны. Пальпация позволяет выявить небольшую болезненность и ригидность мышц плечевого пояса; лимфоузлы не увеличены. Перкуторный звук над очагом поражения приглушен, при аускультации прослушивается жесткое дыхание, во время покашливания больного определяются единичные мелкопузырчатые хрипы.
Туберкулиновые пробы при очаговом туберкулезе легких, как правило, нормергические, поэтому не играют существенной роли в диагностике. В редких случаях больные могут реагировать на подкожное введение туберкулина повышением температуры тела, увеличением количества мокроты, ускорением СОЭ и т. п. Методом скрининга также могут служить иммунологические реакции крови (Т-Спот.ТБ, квантиферон-тест), которые используются для подтверждения инфицированности.
Для определения активности туберкулеза исследуется мокрота на КУБ, производится бронхоскопия с забором бронхоальвеолярных смывов. Эндоскопическая картина при свежем очаговом туберкулезе легких характеризуется признаками эндобронхита.
Основную информацию о форме туберкулеза дает рентгенография легких, однако рентгенологическая картина может быть различной в зависимости от фазы и длительности процесса. При свежем очаговом туберкулезе обычно определяется 1-2 крупных очага и несколько средних или мелких; тени слабоконтурирующие, малоинтенсивные, округлой формы. Хронический очаговый туберкулез рентгенологически проявляется наличием плотных фокусов с очагами обызвествления и фиброзных тяжей; тени средней и высокой интенсивности, обычно малого и среднего размера. Дифференциальная диагностика проводится с неспецифической очаговой пневмонией, пневмомикозами, периферическим раком легкого.
КТ органов грудной клетки. Множественные очаговые изменения верхней доле правого легкого (верифицированный туберкулез)
При сомнительных данных прибегают к проведению тест-терапии: пациенту на 2-3 месяца назначают противотуберкулезные средства и отслеживают клинико-рентгенологическую и лабораторную динамику. При уменьшении или частичном рассасывании очагов диагноз очагового туберкулеза несомненен.
Лечение очагового туберкулеза легких
Лечение активного очагового туберкулеза легких проводится в противотуберкулезном стационаре, неактивного – в амбулаторных условиях под наблюдением фтизиатра. Стандартный режим химиотерапии предусматривает назначение не менее трех противотуберкулезных препаратов (рифампицин, изониазид, пиразинамид, этамбутол) на срок 2-3 месяца. В начальном периоде также может применяться стрептомицин. В фазе продолжения, которая длится 4-6 месяцев, оставляют прием двух препаратов (рифампицин+изониазид, изониазид+этамбутол). Общая длительность терапии очагового туберкулеза легких составляет 6-9 месяцев, а у отдельных пациентов – до одного года. Реабилитация после курса лечения осуществляется в условиях противотуберкулезного санатория.
Прогноз
Исход очаговой формы туберкулеза легких, как правило, благополучный. В результате полноценного лечения свежие очаги полностью рассасываются, наступает полное клиническое излечение. При хроническом течении очагового туберкулеза возможен переход в менее прогностически благоприятные формы (инфильтративную, кавернозную, диссеминированную). Чаще всего исходом служит пневмосклероз с формированием очагов фиброза или кальциноза. Такие пациенты в течение 1—2 лет нуждаются в проведении химиопрофилактики. Наибольшую сложность представляет лечение устойчивых к химиопрепаратам случаев. Профилактика очагового туберкулеза легких состоит в проведении рентгенологического обследования населения, санпросветработы, повышении неспецифической резистентности организма. В сокращении числа случаев вторичного туберкулеза легких большое значение имеет вакцинопрофилактика.
Источник
Советы при выявлении очага в легком
1. Что называют солитарным очагом в легком?
Солитарный очаг или «очаг в виде монетки» представляет собой фокус < 3 см в диаметре, различимый на рентгенограмме легкого. Он обычно окружен легочной паренхимой.
2. Чем может быть представлен солитарный очаг в легком?
Наиболее часто он является новообразованием (рак) или проявлением инфекции (гранулема), хотя может представлять собой абсцесс легкого, инфаркт легкого, артериовенозную аномалию, разрешающуюся пневмонию, легочный секвестр, гамартому и другую патологию. Общим правилом является то, что вероятность злокачественной опухоли соответствует возрасту больного.
Таким образом, рак легкого редко встречается (хотя встречается) у 30-летних, в то время как для 50-летних курильщиков вероятность злокачественной опухоли может составлять 50-60%.
3. Как обнаруживают солитарный очаг в легком?
Обычно солитарный очаг выявляют случайно при обычном рентгенологическом исследовании легкого. В нескольких крупных исследованиях установлено, что более 75% очагов были неожиданными находками на обычных рентгенограммах легкого. Симптомы, указывающие на заболевание легкого, наблюдались менее чем у 25% больных. Сейчас солитарные очаги выявляют при других высокочувствительных исследованиях, таких как КТ.
4. Как часто солитарный очаг в легком является метастазом опухоли?
Менее чем в 10% случаев солитарные очаги представляют собой метастазы опухоли, поэтому нет необходимости в расширенном поиске опухоли в других органах, помимо легких.
5. Можно ли получить образец ткани из очага с помощью биопсии иглой под контролем рентгеноскопии или КТ?
Да, однако результат не будет влиять на лечение. Если при биопсии будут получены клетки рака, то очаг следует удалить. Если результат биопсии отрицательный, то очаг все равно необходимо удалить.
6. Какова важность рентгенологических находок?
Они не являются самыми главными. Разрешающая способность современных аппаратов КТ позволяет лучше оценить признаки, характерные для рака:
а) Нечеткие или неравномерно зазубренные края очага.
б) Чем больше очаг, тем больше вероятность того, что он злокачественный.
в) Кальцификация очага обычно свидетельствует о доброкачественном образовании. Специфическая центральная, диффузная или слоистая кальцификация характерна для гранулемы, в то время как более плотные кальцификаты в виде зерен неправильной формы наблюдают при гамартоме. Эксцентрические кальцификаты или кальцификаты в виде небольших крапинок могут быть в злокачественных очагах.
г) При КТ можно исследовать изменение относительной плотности очагов после введения контраста. Эта информация увеличивает точность диагностики.
7. Какие социальные или клинические данные говорят о том, что очаг скорее является злокачественным?
К сожалению, нет данных, которые были бы достаточно чувствительными или специфичными, чтобы повлиять на диагностику. Как пожилой возраст, так и длительное курение являются факторами, при которых более вероятен рак легкого. Уинстон Черчилль должен был заболеть раком легкого, однако не заболел.
Поэтому сведения о том, что больной является президентом спелеологического клуба (гистоплазмоз), его сестра разводит голубей (криптококкоз), вырос он в долине реки Огайо (гистоплазмоз), работает могильщиком па собачьем кладбище (блистомикоз) или просто предпринял туристическую поездку по долине Сан-Хоакин (кокцидиомикоз), представляют собой интересную сопутствующую информацию, однако не влияют на диагностические мероприятия при солитарном очаге в легком.
8. Что наиболее важно из истории болезни?
Старые рентгенограммы грудной клетки. Если очаг появился недавно, то более вероятно, что он злокачественный, а если он не изменился за последние 2 года, то вероятность злокачественной опухоли меньше. К сожалению, даже это правило не является абсолютным.
9. Если больного ранее лечили по поводу злокачественной опухоли, а сейчас у него появился солитарный очаг в легком, можно ли утверждать, что этот очаг является метастазом?
Нет. Вероятность того, что появившийся очаг в легком является метастазом, составляет менее 50% даже в случае, если у больного ранее была злокачественная опухоль. Таким образом, диагностические мероприятия у такого пациента будут теми же, что и у любого другого больного с вновь появившимся солитарным очагом в легком.
10. Как следует поступать с солитарным очагом в легком?
Полная информация о путешествиях и занятиях интересна, но не влияет на ход диагностики. Из-за периферической локализации большинства очагов бронхоскопия дает результат менее чем в 50%. Цитологическое исследование мокроты малоинформативно, даже если его выполняют самые хорошие специалисты. Рекомендуется провести КТ, поскольку оно может выявить другие потенциально метастатические очаги и оцепить состояние лимфатических узлов средостения.
Как указано выше, чрескожная биопсия с помощью иглы информативна приблизительно в 80%, однако ее результат редко влияет на последующую тактику.
Важным является определить, может ли больной перенести радикальную операцию. Функция сердца, легких, печени, почек и нервной системы должна быть признана стабильной. Если маловероятно, что больной проживет еще несколько лет, то просто нет смысла удалять бессимптомный очаг в легком.
Основным путем для больного, который может перенести операцию, является резекция очага с диагностической целью, выполняемая с помощью торакоскопии, обладающей наименьшей инвазивностыо, или небольшой торакотомии.
11. Каков должен быть объем операции, если очаг является раковой опухолью?
Хотя некоторые исследования свидетельствуют о том, что достаточно выполнить клиновидную резекцию, операцией выбора остается удаление анатомической доли легкого. Рак, который обнаруживают в виде солитарного очага, представляет собой раннюю стадию с 65% 5-летней выживаемостью (при отсутствии видимых метастазов). Рецидивы делят на местные и отдаленные.
Учебное видео анатомии корней и сегментов легких
Скачать данное видео и просмотреть с другого видеохостинга можно на странице: Здесь.
— Также рекомендуем «Советы при расслаивающейся аневризме аорты»
Оглавление темы «Советы при хирургических болезнях.»:
- Советы при эмпиеме плевры
- Советы при раке легкого
- Советы при выявлении очага в легком
- Советы при расслаивающейся аневризме аорты
- Советы при стенозе привратника у ребенка
- Советы при непроходимости кишечника у новорожденных и грудных детей
- Советы при атрезии заднего прохода
- Советы при атрезии пищевода и трахеопищеводном свище
- Советы при врожденной диафрагмальной грыже
- Советы при опухоли брюшной полости у детей — Вильмса и нейробластомы
Источник
Терапевт
Добрый день имеется очаг генез тоесть причина которого пока не достаточно ясны нужно в первую очередь проконсультироваться у онколога а так же сделать диаскин тест и показаться фтизиатру
Терапевт
Очаги скорее всего являются следствием перенесенных воспалительных процессов в прошлом.Требуется дальнейшее обследование и исключение туберкулеза и онкопроцесса.
Невролог, Психолог
Добрый день, Руслан. Обнаруженные мелкие очаги множественного характера в обоих легких до 2 мм могут говорить о двусторонней буллезной эмфиземе легких, перенесенной бронхо-эктатической болезни, возможно Вы просто курильщик со стажем или же имела место пылевая профессиональная вредность (пневмокониоз). А вот единичный очаг 7мм в S10 может вероятнее всего указывать на туберкулезный либо онкологический процесс. Для того, что бы исключить туберкулез — нужно сделать Диаскин-тест и посетить фтизиатра. Консультацией онколога тоже не стоит пренебрегать. Крепкого Вам здоровья, всех благ.
Терапевт
Необходимо обследование у онколога чтобы исключить онкопроцесс и консультация фтизиатра, для исключения туберкулеза. Наверняка вы курильщик , о чем говорит хронический бронхит. Наблюдаетесь ли вы у пульмонолога?
Алиса, 4 сентября 2017
Клиент
Лариса, да я курильщик…снимок смотрел врач в тубдиспансере…сказал туберкулеза там точно нет.
Уролог
Не думаю, что что то серьезное, все это последствие пперенесеных хронических воспалительных процессов, возможно это есть начальная стадия ХОБЛ. Но проконсультироваться с онкологом и фтизиатром нужно обязательно, дабы не пропустить начало серьезных заболеваний.
Педиатр, Терапевт, Массажист
Добрый день. Ну курить уж точно придется бросить. Онкология маловероятно- нет одного первичного очага. Скорее, последствия воспалительных пооцессов в легочной ткани. Фтизиатр » взглянув» диагноз поставить не сможет. Точно покажет диаскинтест. Онкологию нужно исключать с помощью биопсии. Она- же и гистология точно ответит на вопро » что это».
Алиса, 4 сентября 2017
Клиент
Наталья, насколько является первичным очагом киста левой почки по подрзрению басниак 4 я не знаю …но киста есть и резекцию почки делать будут в начале октября. Больше смущает очаг до 7мм
Гематолог, Маммолог, Онколог
Здравствуйте. Плохого качества, но то очаг с нечеткими контурами и нижние доли легкого , то необходима консультация онколога, для решения выполнения тонкоигольной биопсии под контролем УЗИ.
Гинеколог, Маммолог, Акушер
Здравствуйте!
Присутствуют очаги , которые нуждаются в дообследование. Обязательная консультацмя онколога и пульмонодога, ьакже проверьтесь на туберкуллез припомоши диаскин теста!
Будьте здоровы!
Терапевт
Руслан по одному снимку ни один фтизитр туберкулез не исключает, необходим провести дополнительные исследования
Педиатр, Терапевт, Массажист
Больше информации может дать МРТ. Но это- лишняя трата времени. На вопрос ответит биопсия. Киста- это образование с четкими контурами и не бывает злокачественной. В этом очаге контуры различить сложно из- за нечеткости снимка. А четкость контуров на данном этапе- это единственное, что позволяет судить о злокачественности опухоли. У доброкачественных образований они четкие и ровные.Поэтому, однозначно сказать трудно.
Алиса, 4 сентября 2017
Клиент
Наталья, киста большая и многокамерная…с накоплением …поэтому ставят подозрение на басниак 4
Алиса, 4 сентября 2017
Клиент
Наталья, первое и было брюшной полости мрт…второе кт брюшной полости и кт грудной клетки с контрастом
Алиса, 4 сентября 2017
Клиент
Наталья, и если вы читали кт описание, то там написано что очаг до 7мм неровный контур
Педиатр, Терапевт, Массажист
Мое мнение основано на множественности очагов, а вот один неровный, структура плотная, оболочка нечеткая( не неровная!). А Босниак 4- это еще не рак. Это еще киста. Да, угрожаема, удалять нужно. Я все прочитала, но вот, мне кажется, что не все так плохо. Но гадать, не гадать- если в легких чисто-убрать кисту.Лимфоузлы спокойны, ну, это больше мои ощущения, не знаю. Проверять — то все- равно придется.
Алиса, 4 сентября 2017
Клиент
Наталья, это был бы подарок в жизни, если ваши слова оказались бы правдой(((
Ортопед, Травматолог
Сейчас никто Вам не даст однозначного ответа.
Сдайте онкомаркеры, диаскинтест, получите консультацию онколога и фтизиатра.
Спокойно удаляйте кисту почки.
Ее гистология то же важна.
Через пол года повторите КТ.
Лично я склонен считать эти очаги последствием хронического бронхита курильщика.
Полная ясность будет на контрольном КТ с учетом гистологии почки.
Педиатр, Терапевт, Массажист
Руслан. Я тоже не всегда права. Но подумайте- ставят кисту. Кисту- а это образование с четкими контурами. Потом лепят подозрение на Босниак аж 4!!! Подозрение!!! Не делают биопсию. Операция на осень!!! Какой- же это 4!??? Дальше. Все чистенько, лимфоузлы красивые и вдруг- на тебе. Все контуры у плотных очагов ровные. А у одного » нечеткий». И вперед- » вторичный очаг». Много чего притянуто за уши. Много недоказано. Молодой возраст. Даже, если там и гадость какая- то. Это один очаг, лимфоузлы спокойны. Я вот постучу и поплюю.А Вам удачи, пусть все закончиться как страшная сказка.
Алиса, 4 сентября 2017
Клиент
Наталья, Вы наверное путаете кисту в почке с кистой в легких. У меня киста многокамерная, с накрплением жидкости в левой почке…а по Кт легких этот единичный очаг…который как описан не четкий контур. Поэтому и задаю вопросы расшифровки с вероятностью может ли это быть метастаз исходящий от кисты почки
Педиатр, Терапевт, Массажист
Еще не выжила из ума. Я не путаю. Как раз эту кисту я и имею ввиду. Если вдруг вторичный очаг в легком подразумевают первичный где- то еще. Почему не в почке? Тем более она Босниак 4- угрожаема по раку. И то, что одно в почке, другое в легком- не имеет значения. Организм един. Только достоверно ни то, ни другое не доказано. Вот Вам доктора то- же самое говорят- при удалении гистология очень важна. Посмотреть что на самом деле удаляли. И в легком важна- что на самом деле там выросло.
Алиса, 4 сентября 2017
Клиент
Наталья, мне кажеться, что когда я пошел на кт я ведь отдал заключение с мрт первого брюшной полости и на Кт мне делали сразу и брюшной и грудной. Возможно поставлен диагноз вторичный, так как у них уже имелась картина перед Кт с кистой почки…просто соединили картину возможно всю вместе
Педиатр, Терапевт, Массажист
И половину додумали. О чем я и говорю. Ничего не доказано. Очаги в легких и идеальные лимфоузлы . Может и вправду этот очаг связан с травмой ребра, поэтому такой нечеткий. У врачей всегда есть необходимость предположить самое плохое. На всякий случай.
Пульмонолог
1. Рентген-снимок не читабельный. Данные МСКТ и рентгенена могут существенно отличаться.
2. По описание МСКТ представленному Вами:
— имеются признаки эмфиземы центролобулрной, что наиболее вероятно относится к Вашему курение.
— выявленные очаги 2 и 7 мм наиболее вероятно являются поствоспалительными — ранее перенесенные процессы.
3. В таких случаях рекомендовано МСКТ наблюдение 1 раз в год, желательная спирометрия
Пульмонолог
Убедительных данных за специфический или неопластический генез нет. Признаков бронхоктатической болезни нет.Заключение имидж-диагноста квалифицированное. Исследование проводилось с контрастированием ваши очаги не накапливают РФП, что является признаком неактивности.
Акушер, Гинеколог
Остаётся ждать гистологию ,гадать нет смысла ,мы все будем надеяться на лучший исход и безобидное заключён к гистолога .
На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие
медицинского образования и другие сертификаты врачебной практики.
Источник
