Как вылечить острый вульвовагинит
Дата публикации 23 января 2019 г.Обновлено 22 июля 2019 г.
Вульвовагинит (от лат. vulva — наружные половые органы и vagina — влагалище) — воспалительное заболевание слизистой оболочки наружных половых органов и влагалища. Это одна из самых частых акушерско-гинекологических патологий. В ряде случаев возникают изолированные поражения только слизистой оболочки наружных половых органов (вульвит) или влагалища (вагинит).
Причиной воспаления могут быть любые агрессивные факторы, которые способствуют повреждению эпителия слизистой оболочки:
- механические — трение о грубую одежду или твёрдые предметы (например, седло велосипеда), повреждение при половом контакте, расчёсы, падения или удары при занятиях спортом, инородные тела;
- физические — воздействие тепла (термические ожоги), влажности (опрелости), охлаждения (обморожение) электричества, лазерного излучения (осложнения физиотерапевтического лечения) и радиационного облучения при лучевой терапии и т.п.;
- химические — повреждения из-за воздействия кислот, щелочей, спиртов, компонентов лекарственных средств;
- биологические — бактериальные, грибковые, паразитарные и вирусные инфекции, аутоиммунная агрессия, аллергия;
- сочетание двух и более повреждающих факторов.[1][2][3][4][5]
Также можно выделить ряд факторов, которые способствуют нарушению внутренней среды организма, гормонального баланса и равновесия во взаимодействии иммунной системы и микробиоты человека. К ним относят:
- приём антибиотиков, цитостатиков и глюкокортикоидов;
- сахарный диабет;
- гипотиреоз;
- беременность;
- лактацию;
- дефицит эстрогенов (стрероидных женских гормонов) в постменопаузе или при использовании такой группы гормональных препаратов, как агонисты гонадотропных релизинг-гормонов;
- анемии различного происхождения;
- заболевания желудочно-кишечного тракта;
- нарушение кровообращения из-за малоподвижного образа жизни и патологии венозной системы.
На возникновение вульвовагинита оказывают влияние психосоматические нарушения и сексуальная неудовлетворённость. Частая смена половых партнёров достоверно увеличивает риск заболеваемости.
Также имеет значение и способ контрацепции: при использовании внутриматочных и химическых контрацептивов частота вульвовагинитов возрастает.
Ещё одним немаловажным фактором возникновения воспалительных заболеваний вульвы и влагалища является гигиеническая агрессия:
- излишнее использование различных средств для интимной гигиены (в том числе с антибактериальными компонентами);
- частое бритьё, подмывание и спринцевание — промывание влагалища травяными отварами;
- ношение ежедневных гигиенических прокладок.
Также отрицательно влияет ношение тесной, многослойной одежды, синтетического нижнего белья, окрашенного дешёвыми красителями.[6][7]
Причины вульвовагинита многообразны, чего нельзя сказать о симптомах.
Клинические проявления нескольких случаев вульвовагинита, вызванных разными причинами, могут быть очень похожи. Они представляют собой пять признаков воспаления:
- покраснение воспалённого участка (гиперемия), вызванное притоком крови;
- отёчность, обусловленная выходом жидкости из сосудов в межклеточное пространство;
- повышение температуры в месте воспаления;
- болезненность участка воспаления;
- нарушение функциональных возможностей воспаленного органа.
На практике женщины с вульвовагинитом обычно предъявляют жалобы на зуд, жжение, отёчность, покраснение, болезненность наружных половых органов.
Нарушение функции выражается в том, что болезненными или невозможными будут любые попытки пенетрации — половой контакт, осмотр врача, даже введение лекарств. Также повреждённые слизистые оболочки могут трескаться, на них могут появляться эрозии и язвочки.
Моча, попадающая на воспалённую слизистую оболочку вульварного кольца, может вызывать болезненные ощущения.[1][9][10]
Выделения из влагалища
Очень часто в первом ряду жалоб при вульвовагинитах упоминают влагалищные выделения. В среднем в 70% случаев визиты к гинекологам связаны с жалобами на выделения из половых путей. Но всегда ли вагинальные выделения являются признаком воспаления? Нет, далеко не всегда.
В норме слизистые оболочки влагалища и шейки матки половозрелой женщины могут продуцировать от 15 до 70 мл жидкости. Количество вагинально-цервикального секрета зависит от анатомических особенностей и гормонального фона женщины, её возраста, фазы цикла, характера питания, интенсивности физической нагрузки, сексуальной активности, метода контрацепции и многих других причин. Например, многие женщины замечают, что после окончания очередной менструации выделений совсем немного, а вот в середине цикла и ближе к менструации количество выделений может быть значительным.
Выделения в середине цикла, как правило, прозрачные, или чуть белесоватые, или желтоватые, густые, тягучие. Это – слизь из шейки матки, выработка которой сопровождает процесс овуляции. Иногда в этих выделениях можно заметить прожилки крови или даже наблюдать небольшие кровотечения. Это нормально. В этот период наиболее вероятно зачатие.
В последнюю неделю перед менструацией можно заметить бело-желтовато-сероватые густые выделения, похожие на мазь или хлопья (иногда возникают «творожистые» выделения). В таком случае многие женщины пугаются, подозревая, что у них возникла «молочница». Хотелось бы предостеречь от поспешных выводов. Нередко такие выделения возникают в связи с активным слущиванием (отслаиванием) поверхностных слоёв эпителия слизистой оболочки влагалища. Это происходит под воздействием определённого уровня эстрогена и прогестерона, характерных для секреторной (второй) фазы менструального цикла. Именно в этот момент необходимо «прислушаться» к своему организму, вспомнив про пять признаков воспаления: если вы ощущаете зуд, боль, жжение, припухлость, болезненность при половом контакте (т.е. любой дискомфорт), то вероятность того, что у вас вульвовагинит очень высока. В этом случае необходим осмотр гинеколога. Если же никаких симптомов воспаления нет, а есть только выделения, то с визитом к гинекологу можно и повременить, особенно в том случае, когда Вы были у врача пару месяцев назад.
Если возникли сомнения по поводу своего состояния, можно воспользоваться тестами для определения рН влагалища. Нормальные показатели рН 4,0-4,5 в сочетании с отсутствием дискомфортных ощущений говорят о том, что беспокоиться не о чем.[11] Понаблюдайте за собой, отметьте в календаре дни, когда у вас появляются и исчезают эти выделения. Это поможет лучше узнать своё тело.
Если появился дискомфорт (а выделений может, кстати, и не быть), то визит к врачу лучше не откладывать. Пока будете ожидать приёма, попытайтесь вспомнить, не было ли каких-нибудь событий, которые могли спровоцировать воспаление — половой контакт, использование нового гигиенического средства или белья, приём антибиотиков в ближайшие 2-3 месяца.
Патогенез вульвовагинита основан на формировании локального воспаления в результате повреждения слизистой оболочки и гибели клеток эпителия.
Воспалительная реакция — основа врождённой иммунологической защиты. Из повреждённых клеток в межклеточное пространство попадают различные ферменты и биологически активные вещества, которые способствуют усилению кровотока, расширению капилляров и увеличению их проницаемости. Из сосудов в очаг воспаления проникает жидкость. Таким образом, в месте повреждения возникает отёк, покраснение и повышение температуры.
Кроме жидкости из сосудов приходят лейкоциты, которые активируются за счёт тех же ферментов и биологически активных веществ. Они начинают выделять медиаторы воспаления и провоспалительные цитокины, которые действуют на сосуды и клетки иммунной системы и ещё больше усиливают воспаление.
Многие биологически активные вещества могут раздражать и повреждать нервные окончания и рецепторы, что вызывает различную гамму ощущений — от лёгкого жжения и покалывания до зуда и, наконец, сильной боли.
В самом начале статьи был приведён длинный список факторов, способствующих повреждению. Основной причиной повреждения являются различные инфекции. Но даже если изначально повреждение было неинфекционным (например, слизистая оболочка была подвергнута воздействию механического или химического фактора), микроорганизмы быстро активизируются и вызывают гораздо более бурное течение воспалительного процесса. Лейкоциты начинают фагоцитировать (пожирать) микроорганизмы, в результате чего активируется и привлекается ещё больше лейкоцитов. Далее всё будет зависеть от того, какая из противоборствующих сторон будет сильнее — повреждающие факторы или защитные.
Следует отметить, что особенности реакции воспаления очень индивидуальны и во многом генетически обусловлены.[8]
По причинному фактору вульвовагиниты подразделяют на две основные группы: первично-инфекционные и первично-неинфекционные.
| Первично-неинфекционные | Первично-инфекционные | |
|---|---|---|
| специфические | неспецифические | |
| Травматический Химический Лучевой Аллергический Дисгормональный Дисметаболический | Кандидозный Трихомонадный Герпетический Туберкулезный Микоплазменный* Уреаплазменный* Гонорейный** Дифтерийный** | Аэробный Анаэробный |
| * встречается редко, в основном при выраженной иммунной недостаточности ** встречается в основном у детей | ||
Источник
Вульвовагинит относится к одним из самых распространенных гинекологических заболеваний. Этой патологии наиболее подвержены девочки первого года жизни, а также лица препубертатной и постклимактерической возрастных групп. Но при наличии предрасполагающих факторов сочетанное поражение вульвы и влагалища может развиваться и у женщин репродуктивного возраста.
Хотя вульвовагинит не относится к потенциально жизнеугрожающим состояниям, его лечению уделяется особое внимание. Это связано не только с имеющимся у пациенток физическим дискомфортом. Воспаление наружных половых органов и влагалища может осложняться восходящей мочевой инфекцией с последовательным развитием уретрита, цистита и пиелонефрита. Возможно поражение шейки матки с инфицированием эндометрия.
Что это такое?
Вульвовагинит — воспаление вульвы (вульвит) и слизистой оболочки влагалища (вагинит). Встречается преимущественно у девочек, женщин пожилого возраста и очень редко у женщин детородного возраста. Возбудители вульвовагинита — гнойная и кишечная флора, гельминты (острицы) и др.
Причины вульвовагинита
К провоцирующим факторам и основным причинам воспалительных заболеваний нижних отделов женских половых органов относят:
- гиповитаминоз;
- физиологические причины: беременность, менструация;
- гормональные изменения: во время беременности, в период менопаузы;
- бесконтрольный прием антибиотиков, гормональных препаратов;
- химиотерапия и лучевая терапия при онкологических заболеваниях;
- пониженный иммунитет и иммунодефицитные состояния (ВИЧ-инфекция);
- несоблюдение гигиены половых органов;
- эндокринные заболевания (сахарный диабет, гипотиреоз);
- детские инфекции у девочек ( корь, скарлатина);
- заболевания желудочно-кишечного тракта и аллергические заболевания;
- прерывание беременности, выскабливания по медицинским показаниям;
- травматические повреждения половых органов(грубые половые сношения, первый половой акт, разрывы во время родов, ношение тесного и синтетического белья, ношение внутриматочной спирали);
- инфекции, передающиеся половые путем (ИППП): частая смена половых партнеров, отказ от использования презервативов -это главные причины заболеваемости воспалительными заболеваниями специфической этиологии ( хламидиоз, гонорея и т.д.).
На сегодняшний день все чаще вульвовагинит возникает в результате наличии скрытых инфекций, таких как: уреаплазмоз, микоплазмоз, хламидиоз и т.д. данная инфекция может передаваться от матери к ребенку во время родов, а также контактно-бытовым путем.
Важное значение в появлении вульвовагинита имеет снижение эндокринной функции яичников, ожирение, сахарный диабет, а также другие заболевания, ведущие к снижению сопротивляемости организма к инфекциям.
Классификация вульвовагинитов
В настоящее время при постановке диагноза учитывается несколько характеристик заболевания. Поэтому одновременно используются несколько клинических классификаций вульвовагинитов:
- По виду возбудителя: неспецифический бактериальный, специфический, туберкулезный, дифтерийный, вирусный, грибковый (кандидозный), протозойный.
- По наличию инфекционного агента: инфекционный и первично-неинфекционный.
- По типу течения: острый, подострый и хронический.
К первично-неинфекционным формам заболевания относят аллергический вульвовагинит, воспаление вследствие инородных тел влагалища, онанизма и травм, глистные инвазии, изменения тканей на фоне дисметаболических и эндокринных расстройств.
Симптомы вульвовагинита
Вульвовагинит ( см. фото) может протекать в острой или хронической форме, при этом симптомы заболевания будут отличаться.
Симптомы острого вульвовагинита:
- покраснение, отечность вульвы;
- боли в низу живота, которые иногда могут отдавать в крестец;
- зуд и жжение в области половых органов, которые усиливаются во время мочеиспускания;
- боли в области наружных половых органов;
- затруднение мочеиспускания, которое иногда сопровождается затруднением дефекации;
- общая слабость;
- выделения из влагалища, чаще всего гнойного характера;
- болезненность полового акта;
- если вульвовагинит вызван кишечной палочкой, то отмечаются жидкие выделения из влагалища желто-зеленого цвета, которые имеют неприятный запах.
Симптомы специфических разновидностей вульвовагинита:
Гонорея:
- гнойные выделения;
- зуд, жжение, боли;
- частые болезненные мочеиспускания;
- симптомы гонореи у женщин относительно быстро проходят.
Трихомониаз:
- после заражения заболеванием проходит инкубационный период, который составляет 3 – 5 суток;
- пенистые выделения из влагалища серо-желтого цвета с неприятным запахом;
- зуд и жжение, покраснение наружных половых органов;
- при гранулезной форме заболевания слизистая оболочка влагалища имеет как бы зернистую поверхность, ярко-красный цвет.
Сифилис:
- заболевание имеет инкубационный период, который составляет 3 – 4 недели;
- на месте внедрения возбудителей возникает твердый шанкр: эрозия или язва округлой или овальной формы, в области которой имеется уплотнение кожи;
- во время заболевания женщину не беспокоят боли;
- увеличиваются лимфатические узлы в паховой области;
- через некоторое время отмечается общее недомогание, у женщины поднимается температура тела – развивается вторичный сифилис;
- на слизистой оболочке вульвы появляется много узелков, которые безболезненны, но содержат внутри большое количество возбудителей, поэтому очень заразны.
Кандидоз:
- на фоне покраснения, отечности, зуда и жжения, болей возникают белые творожистые выделения из влагалища.
- в области вульвы возникают пузырьки, которые вскрываются, оставляя после себя эрозии. В дальнейшем на месте эрозий остаются корочки.
Герпес:
- заболевание продолжается 2 – 4 недели;
- отмечаются общие симптомы: повышение температуры тела, слабость, вялость;
- на коже и слизистой оболочке вульвы появляются пузырьки диаметром 2 – 8 мм, которые лопаются и оставляют язвочки.
Папилломавирусная инфекция:
- Характерное проявление папилломавирусного вульвовагинита – остроконечные кондиломы, которые возникают на коже и слизистых оболочках в области наружных половых органов и ануса. Постепенно они растут, сливаются между собой, и иногда достигают таких больших размеров, что напоминают опухоли. При этом половые сношения резко затруднены.
Аллергические состояния и аутоиммунные заболевания:
- Вульвовагинит сопровождается сильным зудом, жжением, краснотой. Выделения обычно жидкие, прозрачные. Симптомы возникают во время контактов с аллергеном. В дальнейшем присоединяется инфекция и соответствующие признаки.
Признаки хронического вульвовагинита
Хроническая форма вульвовагинита характеризуется в основном постоянным зудом в области вульвы и беловато густыми «творожистыми» выделениями из влагалища. Покраснение, отеки, боль и жжение проходят. Для маленьких девочек эта стадия заболевания опасна сращением (синехия) половых губ, вплоть до закрытия мочеиспускательного канала.
Длительно течение вульвовагинита может способствовать формированию кондилом, полипов, рубцовых образований во влагалище, что в будущем может негативно сказаться на половой жизни девочки и ее детородной функции. Реже возникает сильное повреждение и отторжение слизистой оболочки влагалища.
Диагностика
При подозрении на вульвовагинит, диагностику начинают со сбора анамнеза и осмотра женщины на гинекологическом кресле. По характеру выделений и образованию гнойного налета врач может предположить возбудителя инфекции. Обращают внимание на гиперемию, местный отек слизистой оболочки, образование небольших язвочек. Во время осмотра доктор берет мазок выделений из влагалища. Бактериологический анализ выявляет молочницу или другую патогенную микрофлору, чувствительность к лечению вульвовагинита антибиотиками.
Дополнительно сдают кровь и мочу. Для подтверждения диагноза необходимо сделать УЗИ-исследование органов, расположенных в малом тазу. Ультразвуковое исследование поможет исключить сопутствующее воспаление матки, придатков. Нередко инфекция распространяется из влагалища дальше, что требует более серьезной терапии. При подозрении на вирусную инфекцию делают ПЦР (полимеразно-цепную рекцию).
Для лечения вульвовагинита женщине, ведущую половую жизнь, необходимо проводят анализы крови и слизи из влагалища на венерический заболевания. Это необходимо, так как у пациенток 20 – 40 лет именно это становится частой причиной воспаления. Девочкам рекомендуют сдать кал на определение глистной инвазии. Попадание продуктов жизнедеятельности паразитов во влагалище также способствуют развитию симптомов вульвовагинита.
Лечение вульвовагинитов
После выяснения причины, вызвавшей вульвовагинит, начинают этиотропное лечение:
- если вульвовагинит развился по причине другого заболевания, необходимо лечить основную болезнь;
- при аллергических вульвовагинитах достаточно прекратить воздействие аллергена и воспользоваться противоаллергическим препаратом, таким, как Супрастин или Зодитек;
- кандидозный вульвовагинит лечится следующими препаратами: Клотримазол (вагинальные таблетки и 1% крем), Миконазол (2% крем или вагинальные суппозитории), Бутоконазол (вагинальный крем), Тиоконазол (мазь 6,5%), Терконазол (вагинальные суппозитории, крем), Нистатин (вагинальные таблетки), Флюконазол (150мг – разовая доза, таблетки внутрь), Дифлюкан;
- для лечения бактериального вульвовагинита используют: Метронидазол (таблетки или вагинальный гель), Клиндамицин в таблетках и в виде 2% вагинального крема, Тержинан (влагалищные таблетки), Полижинакс, таблетки внутрь – Аугментин, Ампициллин, Цефрадин;
- при вульвовагините, вызванном вирусом герпеса, применяются: Завиракс, Ацикловир, Валоцикловир, Ларифан, Неовир;
- при лечении трихомонадного вульвовагинита используются Метронидазол и Тинидазол (таблетки внутрь).
Для облегчения состояния и снятия воспалительного процесса в области наружных половых органов применяются ванночки с ромашкой, календулой, шалфеем, зверобоем, эвкалиптом или содой. Существуют специальные аэрозоли для орошения половых органов (Гипозоль). Для восстановления должной микрофлоры влагалища используют вагинальные свечи «Вагилак» или «Ацилакт», введение лактобактерина.
Профилактика
Сократить риск развития воспалительного процесса можно путем соблюдения таких несложных правил как:
- использование контрацептивов, которые подбираются совместно с лечащим врачом;
- прохождение регулярного осмотра у гинеколога;
- исключение случайных половых связей;
- соблюдение интимной гигиены;
- своевременное и правильное лечение инфекционных поражений;
- ношение белья подходящего размера, выбор натуральных гипоаллергенных тканей;
- ограничение использования гигиенических средств с сильными ароматическими отдушками и искусственными красителями;
- отказ от частого спринцевания с целью сохранения естественной микрофлоры влагалища;
- применение антибиотиков только по рекомендации врача, прием пробиотиков.
Вульвовагинит не является серьезнейшим заболеванием, но причиняет сильный дискомфорт. При своевременном диагностировании и правильном лечении оно проходит быстро. При проявлении первых симптомов женщине или девочке рекомендуют показаться врачу. Проводить самостоятельную терапию в домашних условиях тоже не стоит для предотвращения осложнений.
Источник
