Как вылечить от транссексуализма
Транссексуализм – это психическое расстройство, при котором гендерная идентичность противоположна биологическому полу. Проявляется осознанием себя как представителя противоположного пола при нормальной сформированности половых признаков. Мужчины стремятся выглядеть и вести себя женственно, женщины – мужественно. Частым эмоциональным расстройством является тяжелая депрессия с риском суицида. Диагностика включает клинико-анамнестическое обследование психиатром, психологическое тестирование. Тактика лечения определяется индивидуально, применяется психотерапия, гормональная терапия, хирургические операции.
Общие сведения
Транссексуализм относится к широкому кругу нарушений полоролевой идентификации – к трансгендерности. Синонимичное название – транссексуальность. Согласно Международной классификации болезней 10 пересмотра, используемой в отечественной медицине, транссексуализм является психическим заболеванием, включенным в рубрику «Расстройства половой идентификации». Однако ведутся дискуссии о необходимости исключить данное состояние из списка патологий, заменив его сопутствующими эмоциональными нарушениями – гендерной дисфорией, стрессовой реакцией на дискриминацию и трансфобией. Распространенность транссексуализма – 1:150 000, преобладают мужчины.
Транссексуализм
Причины транссексуализма
Происхождение транссексуальности остается актуальной темой медицинских исследований. Этиологией нарушений гендерной идентификации заинтересованы генетики, эндокринологи, психиатры, медицинские и социальные психологи. К наиболее вероятным теориям формирования расстройства относятся:
- Генетическая. В результате мутаций увеличивается набор половых хромосом, к паре XY добавляется X. Распространенный вариант – синдром Клайнфельтера. Мужчины имеют черты, характерные для женщин, склонны к феминному поведению.
- Нейроэндокринные сдвиги. Транссексуализму способствуют внутриутробные, ранние постнатальные вредные воздействия (травмы, интоксикации, вирусные инфекции). У транссексуалов определяется низкий уровень тестостерона (у мужчин), сходство строения отдельных участков мозга с морфологическими особенностями представителей другого пола.
- Неправильное воспитание. Транссексуализм может быть спровоцирован ранними психологическими травмами и привитыми с детства правилами поведения. В частности, развитию расстройства способствует воспитание в неполной семье (для мальчиков – без отца, для девочек – без матери), поощрение игр и выбора одежды, не соответствующих полу ребенка.
Патогенез
Патогенетические механизмы транссексуализма, как и его причины, до конца не выяснены. Согласно биологической концепции, в основе расстройства лежит эндокринный дисбаланс и морфофункциональные изменения в головном мозге. Они возникают вследствие генетических мутаций, воздействия пренатальных и ранних постнатальных неблагоприятных факторов. Восприятие себя представителем иного пола формируется на основе недостатка или избытка андрогенов и эстрогенов, недостаточной зрелости участков головного мозга, контролирующих взаимосвязь эмоций и социального полоролевого поведения.
Психологическая (поведенческая) теория связывает происхождение транссексуализма с отсутствием в обществе узнаваемых стереотипов полового поведения – ребенок не находит адекватного примера для подражания, на этапе формирования сексуальной идентификации «теряется» между полами. Существует также исключительно психиатрическое явление – бредовый транссексуализм. Он развивается на базе тяжелого психотического расстройства, является компонентом бредовой концепции. Например, больному шизофренией смена пола представляется единственным вариантом спасения в глобальной войне, направленной на уничтожение мужчин.
Классификация
По направленности транссексуализм подразделяется на MtF (male-to-female), мужчина чувствует себя женщиной и на FtM (female-to-male), женщина относит себя к мужчинам. Врач Г. Бенджамин предложил классификацию, основанную на выраженности клинических проявлений и их качественных характеристиках. Он выделил шесть типов транссексуальности:
- Псевдотрансвестизм. Человек изредка использует специальную одежду и аксессуары в рамках сексуальных игр. Мысли о смене пола отсутствуют.
- Фетишистский трансвестизм. Переодевание и копирование полового поведения происходит публично. Цель – получение ярких эмоций, возбуждения.
- Истинный трансвестизм. Перевоплощение является частью жизни, необходимой для сохранения эмоционального комфорта, вступления в сексуальные отношения. Желания сменить пол хирургическим способом не возникает.
- Нестойкий транссексуализм. Присутствует слабая ненависть к биологически заданному полу. Перевоплощения постоянны, но не вызывают душевного подъема или облегчения.
- Ядерный транссексуализм. Человек всегда ведет себя и ощущает представителем противоположного биологическому пола. При невозможности соответствовать роли испытывает выраженный дискомфорт – тревогу, депрессию, раздражительность. Стремится к хирургическому вмешательству.
- Транссексуализм с гендерной дисфорией. Эмоциональные нарушения, вызванные проблемой идентификации, провоцируют тяжелую депрессию и самоубийство. Гомосексуальные контакты отвергаются, усилия направляются на поиск гетеросексуальных партнеров своего биологического пола.
Симптомы транссексуализма
Истинная транссексуальность проявляется с дошкольного и раннего школьного возраста. Мальчики стремятся играть в игры, характерные для девочек – дочки-матери, больницу, парикмахерскую, столовую. В игре осваивают типичные женские роли, навыки ухода за детьми, приготовления пищи, уборки, поддержания внешней красоты (прически, наряды). Девочки стараются стать частью мальчишеских группировок, участвуют в играх с соревновательным компонентом, требующих ловкости, скорости и силы. В одежде предпочитают штаны, футболки, отказываются от платьев. В период полового созревания девушки утягивают тканью или корсажами область груди, носят короткие стрижки, свободную одежду, скрывающую фигуру. Парни избегают физических нагрузок, чтобы сохранить хрупкость телосложения, регулярно сбривают волосы на теле и лице.
У взрослых транссексуализм реализуется в основном через внешность и социально-бытовую деятельность. Мужчины носят женскую одежду, используют макияж. Женщины одеваются как мужчины, коротко стригут волосы. В зависимости от выраженности расстройства пациенты принимают гормональные препараты либо проходят поэтапные хирургические процедуры, позволяющие сделать перевоплощение стойким, истинным. Транссексуальные мужчины любят проявлять заботу о близких, нередко достигают успехов в кулинарном искусстве. Предпочитают профессии, связанные с обслуживанием людей – продавцы, официанты, сиделки, а также деятельность, транслирующую искусство – актрисы, танцовщицы, манекенщицы, экскурсоводы. Женщины-транссексуалы выбирают тяжелый физический труд, занимаются спортом, позволяющим развить мышечную массу по мужскому типу (упор на руки, плечи, спину). Нередко они реализуют себя в военном деле, управлении – в сферах, где присутствует соревновательность, необходимость применения физической силы.
Вопреки ошибочному мнению, транссексуалы не всегда относятся к гомосексуалистам, они вступают в половую связь с представителями противоположного пола, исходя из позиции идентификации. Транссексуальные мужчины осознают себя, ведут и выглядят как женщины, и поэтому предпочитают гетеросексуальных мужчин. Транссексуальные женщины, соответственно, стремятся к отношениям с гетеросексуальными женщинами. Социальная агрессивность, стигматизация по отношению к транссексуальности часто становится причиной отказа от сексуальной сферы жизни. Одиночество переживается пациентами легче, чем ненависть, давление окружающих.
Осложнения
При отсутствии медико-психологической помощи и поддержки со стороны близких людей транссексуализм приводит к тяжелой затяжной депрессии и суицидальному поведению. Уровень самоубийств среди данной группы людей выше, чем в общей популяции. Причиной эмоциональных отклонений является внутриличностный конфликт, связанный с невозможностью принятия своей биологической принадлежности к полу, и негативное отношение общества. Кризисные периоды могут сопровождаться антисоциальным поведением транссексуалов (драки, грабежи). Гендерная дисфория способна привести к всплескам аутоагрессии. Известны случаи, когда пациенты, не имея возможности получить хирургическую помощь, отрезали себе молочные железы, гениталии.
Диагностика
Обследование пациентов направлено на установление истинности транссексуализма, для чего проводится дифференциальная диагностика с психотическими расстройствами, сопровождающихся деперсонализацией и бредовой симптоматикой. Диагноз устанавливается врачом-психиатром. Используются следующие методы исследования:
- Беседа. Врач собирает анамнез, выясняет симптомы, расспрашивает о представлениях относительно собственного пола в детстве, подростничестве, юности, о сексуальных предпочтениях, особенностях воспитания, социальной адаптации. Характерны жалобы на подавленное настроение, дисфорию, недовольство своим внешним видом, ощущение чуждости тела, желание изменить пол.
- Наблюдение. По данным наблюдения оценивается выраженность транссексуальных тенденций, стадия перехода к другому полу. Отмечаются признаки тревожности, депрессии.
- Психодиагностика. Психолог применяет личностные опросники, проективные методики для исследования эмоционально-личностной сферы. Результаты позволяют определить уровень стресса, невротизации, выраженность дезадаптации, наличие суицидальных и других аутоагрессивных тенденций. При подозрении на шизофрению проводятся тесты, выявляющие качественные изменения мышления.
Лечение транссексуализма
Терапия транссексуальности направлена на устранение сопутствующих эмоционально-поведенческих отклонений – гендерной дисфории, острой стрессовой реакции, депрессии, суицидальных попыток. Изменение чувства гендерной идентичности на данный момент не представляется возможным. В комплекс лечебных мероприятий включены:
- Психотерапия. Применяются психодинамические и когнитивно-поведенческие методы, арт-терапия, тренинги коммуникации. Цель сеансов – снизить уровень тревожности и напряженности, осознать внутренний конфликт, улучшить адаптацию в социуме, освоить навыки саморегуляции, межличностного общения, борьбы со стрессом.
- Консервативная терапия. Назначаются препараты, содержащие гормоны представителей противоположного биологическое пола. Такое лечение позволяет изменить вторичные половые признаки – интенсивность и локализацию роста волос, характеристики голоса, распределение мышечной и жировой ткани.
- Хирургическое вмешательство. Решение об операции по смене пола выносится после проведения экспертной медицинской комиссии и подписания добровольного информированного согласия пациента. Процедуры направлены на трансформацию гениталий, молочных желез и иных внешних признаков, не соответствующих половому самовосприятию пациента (выступ гортани, черты лица).
Прогноз и профилактика
При комплексном лечении, включающем хирургические операции, большинство транссексуальных пациентов остаются удовлетворены результатом – симптомы дисфории и депрессии редуцируются, повышается социальная активность. Трудности, вызванные недостаточным полоролевым опытом, носят временный характер, преодолеваются в течение года. Профилактика транссексуализма сводится к предупреждению воздействия инфекций, интоксикаций, гипоксии во время беременности и сразу после нее, к соблюдению правил полового воспитания. Необходимо оградить ребенка от раннего начала сексуальной жизни, способствовать формированию адекватного половой принадлежности поведения (вовлекать в игры, бытовые обязанности, следить за выбором одежды).
Источник
Цитаты из книг по исследованию транссексуальности
Walter Bockting, Eli Coleman, «A comprehensive Approach to the Treatment of Gender Dysphoria», J of Psychology & Human Sexuality, 5:4 1992, pp. 131-153
У клиентов, у которых гендерная дисфория возросла после периода фетишистского трансвестизма или дисфории сексуальной ориентации, мы нашли что кроссдрессинг и гендерная дисфория является навязчиво-компульсивной чертой и является способом справиться с психологической болью, идущей из унижений в детстве и нарушений интимности в семье. Путем навязчивого пережевывания желаний желаемого пола, человек обходит боль, идущую из детских воспоминаний.
Для некоторых пациентов с гендерной дисфорией их кроссдрессинговые и кроссгендерные ощущения являются фокусом их навязчиво-компульсивного поведения и испльзуется для того, чтобы справиться с психическим напряжением.
Развитие идентичности часто нарушается психопатологией, обычно идущей с раннего детства.
Иногда желание поменят пол — крик о помощи, выражение психологической боли идущей из длинной истории неудовлетворительных связей, общей anxiety (тревожности) , социальных фобий, расстройства интимности, одиночества и отчаяния.
Мы нашли большое количество физических наказаний в детстве, насмешек и эмоционального пренебрежения среди наших клиентов. Травма раннего детства, дисфункциональная семья и семейное отношение к сексу и интимности может создавать большое количество психологических отклонений, которые нарушают психологическое и психосексуальное развитие.
Michael Ross, William Walters, «Transsexualism and Sex Reassignment», Oxford University Press, 1986 p20
Buhrich и Mc Conaghy обнаружили факт, что матери мтф транссексуалов и трансвеститов хотели дочку чаще чем другие матери, и несмотря на то что не было доказательств абнормальных отношений с матерью, была тенденция у отцов к потере интереса к своим детям.
Чем общество консервативнее в полоролевом отношении, тем больше тех, кто не сможет вписаться в стереотипные роли, и это подразумевает, что если они не вписываются в роль одного пола, то должны принадлежать противоположному; аналогично, в более анти-гомосексуальном обществе, больше гомосексуалов будут вероятно пытаться легитимизировать.
Психологические компоненты сексуальной идентификации часто независимы один от другого, и расстройство некоторых или всех может приводить к тому, что человек будет представлять себя как транссексуал не будучи гендерным дисфориком. В этих случаях, гендерная дисфория (ГД) может быть вторичной по отношениюк другим расстройствам сексуальной идентификации.
Нередко бывает, что гомосексуалы требуют смены пола. Они обычно имеют так-же проблемы с социальной сексуальной ролью и неспособны принять совю гомосексуальность, думая что однополый партнер будет социально примемлем только если они сами сменят пол и сделают такие отношения «гетеросексуальными».
Приведенные доказательства однозначно показывают что подавляющее большинство гендерных дисфорий идет из различных расстройств родительского воспитания, психопатологий и психологических расстройств или недостаточного развития эго (инфантилизм) социальных и средовых факторов, потери родителя или разводов, общих стрессов, недостаточной центральной идентификации.
Гендерная дисфория подразделяется на основную («ядерную») (существующую постоянно с детства в значительной степени) и вторичную ( «краевую») (непостоянную или небольшой силы и обострившуюся из-за определенных проблем в жизни в поздний срок). В большинстве случаев вторичной дисфории была некоторая степень гендерного беспокойства и неудоволетворения в течении жизни, но проблемы такие как разводы, старение, или неспособность функционировать в соответствующей маскулинной или фемининной роли, вынесли ее не поверхность.
Тот факт, что до 70 процентов людей, обращающихся с требованием о смене пола, могут оставить свои требования смены пола и сосуществовать со своей ГД, однозначно показывает что происхождение ГД не биологическое и требования смены пола в большинстве случаев определяется психологическими причинами. Семейные данные позволяют предположить, что психодинамика ГД идет из семейного ухода за ребенком.
Это говорит от том что внимание должно уделяться особенностям ухода за ребенком в очень раннем детстве.
Гендерная дисфория может быть попыткой убрать декомпенсацию и психологический срыв который происходит из-за недостаточной центральной гендерной идентичности и дефективной самоидентификации: в этом случае идентификация с противоположным полом служит защитным щитом.
Многие, например Стаффорд-Кларк, видят транссексуализм как заблуждение размеров психоза, требующего психиатрического лечения. Они видят СРС как отягощение психоза и таким образом она является неадекватной и неэффективной.
Laura Roberto, «Issues in Diagnosis and Treatment of Transsexualism», Archives of Sexual Behavior, 12:5 1983, p. 445
Желание смены гендерной роли и очертаний тела может отягощением других, более тонких эмоциональных дистрессов.
Michael Ross, «Societal Relationships and Gender Role in Homosexuals: A cross-Cultural Comparison», The Journal of Sex Research, 19:3 August 1983, pp. 273-288
В анти-гомосексуальых обществах с жесткими гендерными ролями, идентификация с противоположным полом служит функцией веры что приемлемы только гетеросексуальные отношения, и что гомосексуалы таким образом могут легелизовать однополые предпочтения путем идентификации с противоположным полом.
Ellen Halle, Jon Meyer, Chester Schmidt, «The Role of Grandmothers in Transsexualism», Am J Psychiatry, 137:4 April 1980
Исследуя более шести лет пациентов с гендерной дисфорией, мы были впечатлены количеством тех кто говорил что ихние бабушки по материнской линии играли значительную роль в их воспитании в течении их раннего детства.
Большинство изучений этиологии показывают нарушения в ранних отношениях ребенок-родитель, указывают на различные динамические конфликты.
Все эти пациенты испытали потерю одного или обеих родителей из-за болезней, смерти, разводов, или ребенка бросали. Наличие бабушки не влечет к развитию транссексуальности, однако данные показывают что поведение и отношение этих бабушек (например поощрение кросс-дрессинга) играло роль в развитии заболевания.
Nils Uddenberg, Jan Walinder, «Parental contact in male and female transsexuals», Acta psychat. Scand., 1979, pp. 113-120
Наши исследования показывают, что нарушенные эмоциональные связи с родителями могут быть весомым вкладом в развитие транссексуальности.
L. Lothstein, «Psychodynamics and Sociodynamics of Gender Dysphoric States», American Journal of Psychotherapy, 33:2 April 1979
Желание смены пола интенсифицируется из-за неспособности пациента устанавливать длительные социальные и сексуальные отношения.
Конфликт и защита – основа для установления транссексуальной гендерной идентичности.
Фтм транссексуалы очень боятся женской роли, так как она подразумевает пассивность, беспомощьность, беззащитность, недостаток контроля и согласие к доминированию над собой. Только адаптация мужской роли (идентификация с агрессором) может дать этим пациентам ощущение безопасности от пугающей их беззащитности.
Для некоторых пациентов адаптация транссексуальной роли была альтернативой к декомпенсации личности. При нехватке центральной идентичности и переживание нарушенной самооценки, идентификация с противоположным полом обеспечивает защитный щит против пустой структуры самоидентификации.
Для большинтсва пациентов в возрасте, требование смены пола часто скрывает отчаянную попытку выбраться из изоляции и отчуждения.
Все крупные теоретики транссексуализма отмечают важную и иногда критическую роль матери в формировании ядерной (центральной) гендерной идентификации.
Отношения мать-ребенок и качество ухода за ребенком – основа, из которой растут гендерные расстройтсва.
Для того чтобы защитить «настоящее Я» от уничтожения и позвлить свободным от конфликта сферам Эго развиваться, транссексуал воспринимает «настоящее Я» как «секретное Я.» Для транссексуала, поддержание секретной идентификации – т.е. секретной мужской или женской идентификации, помогает установить его или ее отдаление от матери, таким образом, предотвращая полную потерю «Я» из-за соединения с матерью.
Наша работа с ГД пациентами показывает что вклад матери в гендерную идентификацию ребенка огромен. Была ли мать слишком близка или слишком отдалялась, слишком поглощающая или слишком агрессивная, практически все пациенты-мужчины или хотели присоединения к матери или чувствовали двойственную привязанность к ней.
Neil Buhrich, Neil McConaghy, «Parental Relationships During Childhood in Homosexuality, Transvestism and Transsexualism», Australian and New Zeland Journal of Psychiatry, 12:103
Значительное большинство матерей трансвеститов и транссексуалов хотели девочек. Так-же гомосексуалы, трансвеститы и транссексуалы отмечают что их отцы теряли интерес к ним и отсутствовали дома.
Claude Friedmann, Martha Kirkpatrick, «Treatment of Requests for Sex-Change Surgery with Psychotherapy», Am J Psychiatry, 133:10
Транссексуализм обычно связан с попыткой избавиться от боли потери, которая ощущается как гендерная дисфория. Переход в идеализируемый или «неуязвимый» противоположный пол воспринимается как защита от потери. Терапевт может идентифицировать потерю и помочь пациенту увидеть ее.
Иногда транссексуальные идеи – защита от нервного расстройства, а не расстройство ядерной гендерной идентичности.
Lionel Oversey, Ethel Person, «The Transsexual Syndrome in Males I. Primary Transsexualism», American Journal of Psychotherapy
В мужском транссексуализме ребенок уходит в защитные фантазии симбиотического объединения с матерью. Таким образом, мать и ребенок становятся одним целым и беспокойство отступает, но цена этого – нарушение ядерной гендерной идентификации (ощущения мужественности). Мы нашли что эта фантазия появляется до трехлетнего возраста, в противном случае, ядерная гендерная идентификация была-бы твердо установившеся к этому возрасту. Это так-же препятствует сексуальному развитию у большинтсва транссексуалов, ведя к относительной асксуальности.
Phil Lebovitz, «Feminine Behavior in Boys: Aspects of It’s outcome», Am J Psychiatry, 128:1
Типично негативное восприятие отца у транссексуалов позволяет предположить что их отец играл критически важную роль в развитиии их гендерной идентичности.
Ira Pauly, «Female Transsexualism Part II», Archives of Sexual Behavior, 3:6, p. 509
Я с трудом могу представить себе худшую судьбу чем быть в течении всей жизни жертвой семейных раздоров и пренебрежения, приводящие к проблемам гендерной идентификации.
Источник
