Как вылечить плоскостопие хирургически
Основная задача лечения плоскостопия – это нормализация свода стопы. При I степени заболевания это можно сделать без хирургического вмешательства. Зачастую исправить ситуацию удается с помощью коррекции образа жизни и ношения ортопедической обуви. Однако плоскостопие II-III степени можно вылечить лишь с помощью операции.
3-я степень.
В ортопедии выделяют продольный и поперечный своды стопы. Первые располагаются вдоль ступни и поддерживаются мышечно-связочным аппаратом. Основную роль в укреплении этих сводов играет длинная подошвенная связка. Именно ее пластику чаще всего выполняют в случае развития продольного плоскостопия.
Поперечный свод стопы образован головками I-V плюсневых костей. В норме они образуют своеобразную арку. Поперечный свод поддерживается связками, сухожилиями и головкой мышцы, приводящей большой палец стопы. При нарушении мышечно-связочного баланса у человека возникает поперечное плоскостопие. Как правило, оно осложняется вальгусной деформацией I пальца стопы.
Рентген плоской стопы.
Любопытно! По статистике, Hallux Valgus разной степени выявляют у 100% пациентов с поперечным плоскостопием. Во время хирургического вмешательства врачам приходится одновременно устранять обе патологии.
Показания и цели хирургического лечения
Плоскостопие – это серьезное ортопедическое заболевание, ведущее к прогрессивному нарушению функций стопы. Оно вызывает сильные боли и трудности при ходьбе, доставляющие человеку немало страданий. Операция помогает устранить болезненные симптомы и вернуть ступням приятный внешний вид.
Основные принципы оперативного лечения плоскостопия:
- Дифференцированный подход, учет степени деформации и вариабельности анатомо-функционального строения стопы.
- Устранение всех компонентов плоскостопия и исключение их повторного появления в будущем.
- Прочное соединение костных структур с целью ранней активизации пациентов и восстановления подвижности пальцев.
- Обязательно сохранение всех точек опоры (пяточная кость, головки I и V плюсневой кости) при лечении разных видов плоскостопия.
Фото до и после операции.
Отметим, что после операций на ступнях пациент не нуждается в ношении гипса и ходьбе с костылями. Уже на следующий день он может свободно вставать с постели, предварительно надев специальную обувь. В туфлях Барука больному необходимо ходить на протяжении нескольких недель после хирургического вмешательства.
Факт! Операция при плоскостопии позволяет быстро восстановить функции стопы. В большинстве случаев пациенты возвращаются к привычному образу жизни уже спустя 3 месяца.
Хирургические вмешательства при продольном плоскостопии
Когда возникает необходимость коррекции продольного плоскостопия, врачи делают операции на внутренней и/или задней части стопы. При слабовыраженной деформации они выполняют пластику связок и сухожилий. В более тяжелых случаях им приходится делать операции на костях предплюсны.
Таблица 1. Особенности разных видов хирургических вмешательств.
| Операция | Цель и особенности проведения | Показания |
| Пластика длинной подошвенной связки | Суть операции заключается в укорочении и укреплении связки, удерживающей продольный свод. Основная цель пластики – устранить связочный компонент плоскостопия. | Операция показана лицам с ослабленным мышечно-связочным аппаратом стопы. В большинстве случаев ее делают вместе с артродезом подтаранного сустава. |
| Подтаранный артродез | Помогает исправить патологическое положение костей стопы. В ходе артродеза врачи устанавливают больному специальный титановый имплант. Все манипуляции они выполняют через разрез размером 1,5-2 см. После нормализации функций стопы имплант удаляют. Как правило, это происходит через несколько лет. | Подтаранный артродез наиболее эффективен в возрасте 10-20 лет, когда стопы продолжают расти. Операция позволяет исправить плоскостопие I-II степени. При более тяжелых деформациях ее дополняют пластикой сухожилий и связок. Факт! Лицам старше 30 лет артродез делать не рекомендуется из-за риска развития стойкого болевого синдрома. |
| Артродезирование | Суть артродезирования заключается в обездвиживании некоторых костей предплюсны. Врачи могут соединять между собой пяточную, таранную, ладъевидную кости. С этой целью они используют специальные винты. Подобная манипуляция позволяет укрепить свод стопы и убрать костный компонент плоскостопия. | С помощью артродезирования можно исправить продольную деформацию любой тяжести. В сложных ситуациях артродез комбинируют с остеотомией пяточной кости. |
| Остеотомия пяточной кости | Во время операции хирург распиливает пяточную кость. Образовавшиеся костные фрагменты он устанавливает в нужном положении и соединяет с помощью титановых винтов. Таким образом врач корректирует взаиморасположение суставов стопы и создает нормальный свод. | Медиализирующую остеотомию рекомендуется использовать для борьбы с плоско-вальгусной деформацией стопы. Методика больше подходит для лиц старшего возраста. У детей и подростков ее практически не используют. |
| Комбинированные операции | При их выполнении хирурги сочетают сразу несколько различных методик. Комбинированные хирургические вмешательства позволяют добиться более выраженных и стойких результатов. | Показаны при тяжелом осложненном плоскостопии. Они необходимы практически всем пациентам, у которых был выявлен Hallux Valgus. |
Медиализирующая остеотомия пяточной кости в сочетании с таранно-ладъевидным артродезом.
Не так давно ученые провели исследование и выяснили, какие методики наиболее эффективны в лечении продольного плоскостопия. Лучшим методом коррекции оказалась медиализирующая остеотомия пяточной кости в сочетании с таранно-ладъевидным артродезом. Она дает хороший клинический результат и редко приводит к осложнениям. В отличие от подтаранного артродеза, после такого лечения больному не требуется повторное хирургическое вмешательство.
Любопытно! О слабости связочного аппарата говорит появление так называемого «эластичного плоскостопия». Для патологии характерно уплощение свода стопы при ходьбе. В состоянии покоя ступни приобретают нормальный вид.
Операции при поперечном плоскостопии
При данной патологии врачи выполняют хирургические вмешательства на переднем отделе стопы. Чаще всего они выполняют остеотомию (Chevron или Scarf) I плюсневой кости. При необходимости они дополняют ее пластикой мышц, связок, сухожилий. Подобная операция позволяет исправить не только поперечную, но и вальгусную деформацию стопы.
Довольно часто врачи обнаруживают у пациентов экзостозы (костные наросты) и молоткообразную деформацию II-V пальцев. Первые они удаляют методом Шеде, вторые исправляют с помощью резекции или остеотомии. Таким образом больным с поперечным плоскостопием одновременно могут выполнять сразу несколько хирургических вмешательств. Подобный подход позволяет качественно исправить имеющиеся дефекты.
Лечение комбинированного плоскостопия
Поперечно-продольное плоскостопие – это наиболее тяжелая форма заболевания. У человека деформируются сразу оба свода, а стопа становится абсолютно плоской. Лечить патологию довольно тяжело.
Цели операций при комбинированном плоскостопии:
- восстановление сводов стопы;
- надежная неподвижная фиксация костей;
- исправление деформаций I пальца;
- удаление экзостозов;
- коррекция молоткообразной деформации.
Операция продольно-поперечной деформации.
При поперечно-продольном плоскостопии человеку делают сразу несколько вмешательств. Например, больному одновременно выполняют операцию Шеде, остеотомию Scarf и артродезирование некоторых суставов плюсны. Как правило, врачи стараются сделать все за одно хирургическое вмешательство.
Восстановительный период после таких операций длится дольше, чем в остальных случаях. К счастью, пациентам не требуется гипс или костыли. В худшем случае им придется походить с фиксирующими спицами, которые снимут вместе со швами уже через 2 недели.
Факт! При тяжелом продольном плоскостопии человеку требуется пластика сухожилий задних большеберцовых мышц и краевая подкожная тенотомия ахиллова сухожилия. После такого хирургического вмешательства больному накладывают гипс, а ходить разрешают только с костылями.
Сколько стоит операция
В России цены на хирургическое лечение плоскостопия начинаются с 30 000 рублей. Отметим, что в сумму не включена стоимость предоперационного обследования, анестезии, расходных материалов и имплантов. Если же в ходе операции врачи делают сразу несколько манипуляций – лечение обойдется еще дороже. К примеру, минимальная стоимость SCARF-остеотомии в комбинации с подтаранным артродезом – 35 000 рублей.
Если посчитать, в сумме лечение за границей стоит ненамного дороже, чем в России. В Чехии за операцию и реабилитацию вы заплатите евро. В Германии – от 7 тысяч евро, в Израиле от 7 тысяч долларов (без реабилитации!). Так что если вы хотите оперироваться в Европе – поезжайте в Чехию.
Источник
Операция на плоскостопие проводится крайне редко. Но если вмешательство рекомендует врач, не нужно его бояться. Медицинские технологии и преимущественно малоинвазивные способы операций позволяют осуществить весь комплекс хирургических действий быстро и с минимальным воздействием на организм человека.
Когда необходимо хирургическое вмешательство
Деформация ступней, выпирающий большой палец, обнаруженные на обследовании, еще не повод готовиться к операции. Чаще встречаются случаи, когда помочь в силах простая ортопедическая обувь, физиотерапия, ЛФК и другие консервативные меры, особенно у детей или подростков. У взрослых и пожилых людей вероятность того, что понадобится оперативное лечение плоскостопия выше в силу следующих причин:
- лишний вес, создающий дополнительную нагрузку;
- слабое мышечное соединение, надрывы связок;
- артрозы, перенесенный рахит и другие заболевания, причиной которых может быть трудовая деятельность.
Назначают операцию на 2–4 стадии. Диагностированная 2 стадия редко сопряжена с подобными методами лечения. Врач берет во внимание не только степень уплощения ноги, но и наличие болевых синдромов, опухания и эстетичный вид. Оперативно можно повлиять при поперечном (выпирание косточки, большого пальца), при продольном (изменения нормального расположения стопы и пятки), а также комбинированном видах плоскостопия.
К оперативному вмешательству прибегают при угрозе инвалидизации пациента, высокой степени болевого синдрома.
Проведение операции
Существует несколько методик оперативного лечения. Их выбор зависит от состояния человека, особенностей течения заболевания и возраста. Среди главных методов лечения продольного плоскостопия:
- Подтаранный артроэрез. При нем имплант из титана помещают в подтаранный синус стопы, произведя разрезы в 2 см. Это меняет положение костей ступни, уменьшает деформации продольных сводов и способствует исчезновению проблемы.
- Проводят пластику сухожилий внутренней части ступни в сочетании с внесуставным артродезом подтаранного сочленения по методу Грайса для лечения продольного плоскостопия.
Оба метода применяют одновременно на обеих ногах. Время операции не превышает получаса. Такие способы эффективней всего действуют на пациентов от 10 до 20 лет, когда ступни в фазе роста. Молодые люди могут практически сразу ходить без костылей и посторонней помощи.
Более сложные операции по исправлению плоскостопия проводят при сильных плосковальгусных деформациях стоп, которые потребуют не только внедрения импланта, но и выполнения дополнительных мероприятий:
- пластики сухожилий задних большеберцовых мышц;
- краевой подкожной тенотомии ахиллова сухожилия.
Впоследствии требуется более длительный этап реабилитации, обездвиживание (иммобилизация) гипсовой лонгетой. Выполняют операцию на обеих ногах, но с периодичностью не менее года. Повторное вмешательство понадобится для удаления импланта (подросткам к 18 годам, взрослым — через полтора года). Но результат того стоит. Нога принимает нужное положение, исчезают боль и дискомфорт при движении.
Поперечное плоскостопие лечат двумя группами методик:
- Корректирование мягких тканей. Воздействию подвергаются связки и сухожилия.
- Удаление косточек переднего либо среднего отдела стопы. Проводят остеотомию одной-трех плюсневых костей, после чего их фиксируют для сращивания в нормальном положении.
Эти методики предполагают относительно быстрое восстановление. Практически все операции проводятся в день осмотра, а выписка — вечером либо на следующий день. Перевязки проходят через каждые 5 дней в амбулаторном режиме, а швы удаляют через 12 дней.
Восстановительный период
Рекомендации по восстановлению после хирургического вмешательства зависят от типа заболевания и его сложности, а также от проведенных оперативных мероприятий. Большинство пациентов могут самостоятельно ходить уже через несколько часов. Но если был наложен гипс, его следует носить полтора месяца, не снимая, а для передвижений использовать костыли.
При поперечном плоскостопии пациентам рекомендуют носить сандалии Барука в течение 6 недель, а затем использовать индивидуальные ортопедические стельки.
К активным видам спорта человек может вернуться за несколько месяцев, предварительно проконсультировавшись у своего лечащего врача. А до этого следует уменьшить нагрузку на ноги.
Возможные осложнения
Как и любое оперативное вмешательство, лечение плоскостопия хирургическими методами может дать осложнения:
- рецидив при корректирующих способах воздействия, когда невозможно полное устранение причин заболевания;
- воспаления в костной ткани (в том числе и гнойные);
- уменьшение чувствительности тканей в оперированной зоне;
- кровотечения.
Эстетические проблемы, такие как визуальная непривлекательность ноги, натоптыши от непривычного положения, также могут вызывать дискомфорт.
Стоимость процедуры
Проведение оперативного вмешательства — это возможность вернуть нормальную форму стопы, устранить боль, выпирание пальца ноги. Эффективность методик сделала их востребованными.
Цена начинается от 30 000 рублей и зависит от нескольких факторов:
- общего состояния больного (применение того или иного вида анестезии);
- возраста пациента (риски у пожилых людей выше, поэтому предполагается присутствие врачей других специальностей и наличие аппаратуры);
- степени заболевания, его течения (срочность при сильных болевых ощущениях, высокой вероятности, что человек станет инвалидом);
- стоимости материалов (некоторые методики требуют применения дорогих, но и более качественных препаратов и имплантов);
- квалификации врача.
Практически все медицинские учреждения берут во внимание финансовое положение пациента и могут предложить несколько вариантов методик для разных патологий.
Источник
Плоскостопие – достаточно распространенная проблема как у детей, так и у взрослых. Такая патология создает человеку дискомфорт, доставляет болезненные ощущения. Иногда, например, на 1-й стадии, хватает консервативного лечения, чтобы избавиться от данного заболевания. Но на 2-3 стадиях болезни чаще всего требуется оперативное вмешательство, чтобы привести в норму свод стопы.
Эффективность этого метода лечения
Для того чтобы лечение прошло наиболее результативно, ортопед проводит серию обследований для установления вида плоскостопия и степени развития болезни. До сих пор врачи не пришли к единому мнению по поводу целесообразности лечения.
Некоторые из них считают, что профилактика и лечение не нужны, если пациент не предъявляет жалоб. Здесь всегда выбор остается за самим пациентом. Необходимо лишь понимать, какую роль играет правильное строение стопы.
В организме человека все взаимосвязано между собой. Когда свод стопы развит неправильно, это, в первую очередь, усиливает нагрузку на все мышцы и связки. Помимо этого, нарушаются все биомеханические движения опорно-двигательного аппарата.
Подобные изменения становятся благоприятной почвой для возникновения таких заболеваний, как остеохондроз, артроз, сколиоз, вальгусная деформация и многих других. Кроме того, это колоссальная нагрузка на суставы.
Если заболевание обнаружено на начальной стадии, конечно, будет сначала предложено консервативное лечение. Оно подразумевает ношение правильной обуви, применение ортопедических элементов (стелек, супинаторов и прочего), снижение нагрузок на стопы, наложение прохладных компрессов, прием противовоспалительных и обезболивающих лекарственных препаратов, лечебную гимнастику и массаж.
Когда становится понятно, что такое лечение не принесло ожидаемого результата или болезнь была диагностирована на более поздней стадии, возникает необходимость в операции. Она показана в тех случаях, когда у человека присутствует сильный болевой синдром, ограничены двигательные функции.
Наиболее эффективны любые оперативные вмешательства у пациентов 10-20 лет. В этот период ступни еще растут и формируются, поэтому хирургическая коррекция особенно результативна. Также молодые люди и дети практически сразу же после операции начинают самостоятельно передвигаться, не прибегая к помощи вспомогательных средств.
Однако даже операции, проведенные в более старшем возрасте, обладают несомненной эффективностью. Благодаря таким вмешательствам стопа принимает правильное положение, уходят постоянная болезненность и ограниченность движений.
Показания
Плоскостопие – это заболевание, которое будет прогрессировать и при этом еще более нарушать функции стопы. К основным целям хирургического вмешательства можно отнести:
- сохранение всех имеющихся точек опоры при любом виде плоскостопия,
- надежное соединение костей для скорейшего возврата всех двигательных функций пациента,
- удаление элементов плоскостопия, что очень важно для предотвращения возврата заболевания,
- в каждом конкретном случае применяется индивидуальный подход с учетом анатомии пациента.
Операция при плоскостопии у взрослых и детей показана в следующих случаях:
- ослабление мышечно-связочного аппарата стопы,
- наросты в виде шишек возле большого пальца (вальгусная деформация), которые мешают нормальному движению,
- смещение внутрь первого пальца, неправильный угол его наклона,
- появление костных наростов,
- воспаление сумок сухожилий – бурсит,
- крайние стадии плоскостопия, как продольного, так и поперечного,
- деформационные процессы, затронувшие кости стопы,
- низкий свод стопы.
Противопоказания
Для проведения операций не существует каких-то строгих и абсолютных противопоказаний. Вмешательство может быть отложено или перенесено на другое время в силу каких-либо объективных причин. К ним относятся:
- воспалительные или инфекционные процессы в организме,
- дерматологические проблемы со стопой.
После устранения этих проблем назначается операция.
Виды операций по исправлению плоскостопия
Как избавиться от плоскостопия, какая методика будет выбрана, решает лечащий врач. Как уже упоминалось, самое важное – установить вид плоскостопия, от него в большей мере будет зависеть выбор методики, по которой пройдет операция.
Операции при продольном плоскостопии:
- Пластика длинной подошвенной связки. Ее делают для того, чтобы укоротить и укрепить специфическую связку, которая должна поддерживать продольный свод стопы. Такое вмешательство показано пациентам, у которых наблюдается ослабление мышечно-связочного аппарата стопы.
- Подтаранный артродез эффективен для исправления неправильного расположения костей стопы. Данная операция подразумевает установку импланта из титана через разрез 1,5-2 см по наружной поверхности стопы. После того, как будет заметно восстановление всех функций стопы в полном объеме, проводится повторная операция по извлечению этого импланта. Но это будет не ранее, чем через несколько лет. Операция чаще назначается в 10-20 лет при росте стопы и позволяет скорректировать плоскостопие 1-2 степени. Пациентам старше 30 лет такое вмешательство не назначают, так как при этом развивается сильный и устойчивый болевой синдром. Минусом артродеза считается необходимость в повторной операции.
- Артродезирование – это обездвиживание отдельно взятых костей предплюсны. Для этого в ходе операции соединяются специальными винтами некоторые кости. В результате этих манипуляций фиксируется свод стопы и устраняется костный компонент плоскостопия. Такая методика позволяет устранить продольное плоскостопие на любой стадии, даже в самых тяжелых случаях.
- Остеотомия пяточной кости делается путем распиливания пяточной кости. После этого все фрагменты скрепляются в нужном положении с помощью титановых винтов. Благодаря этому формируется нормальный свод стопы и расположение суставов. Такая операция будет оптимальной для пациентов старшего возраста, когда кости стопы уже хорошо сформированы. По этой же причине она почти не делается детям и подросткам. Данная операция признана лучшим методом. Это связано с тем, что она дает наиболее заметные результаты и минимум осложнений.
- Комбинированные операции – это те случаи, когда в ходе одного вмешательства используется сразу несколько методик. Они необходимы в особенно тяжелых случаях, когда коррекция требуется сразу по нескольким направлениям. Наибольший эффект такие операции имеют при плоскостопии с осложнениями.
Поперечное плоскостопие потребует следующих операций:
- Остеотомия плюсневой кости проводится на передней части стопы. Она исправляет как поперечную, так и вальгусную деформацию. При необходимости эта методика совмещается с другими.
- Метод Шеде – это одна из методик устранения искривления большого пальца стопы. Операция проводится при вальгусной деформации пациентам 20-40 лет на 2-й стадии заболевания, когда оно сопровождается болью, воспалением и поражением тканей. Все проводится под новокаиновой анестезией в пяточную кость. После операции нога должна быть максимально обездвижена, потребуются только специальные упражнения для разработки стопы, начиная со следующих за операцией суток. Ходить можно понемногу, только на третьи сутки, со специальными приспособлениями – ортезами, костылями или ходунками.
Возможные осложнения
Лечение плоскостопия хирургическим путем, несомненно, эффективно, но иногда возникают непредвиденные моменты в виде осложнений. Наиболее часто это бывает:
- Присоединение инфекции. Риск составляет примерно 1%, но все негативные послеоперационные последствия такого рода прекрасно устраняются с помощью адекватной антибактериальной терапии.
- Повреждение близко расположенного нерва. Вероятность такого осложнения —, 5%. Если нерв затронут, это будет заметно по онемению в одном или нескольких пальцах ног после операции.
- Возвращение плоскостопия. После хирургических вмешательств это очень редкое явление, требующее повторного вмешательства и специальных ортопедических приспособлений в виде стелек.
- Тромбоз глубоких вен. Чтобы предотвратить развитие такого опасного осложнения, пациентам назначается курс разжижающих кровь препаратов после операции. Риск этого составляет примерно 3%.
Восстановление после операции
В послеоперационный период нога некоторое время будет загипсована, пациент может чувствовать боль и онемение. В это время назначаются обезболивающие средства. Человек находится лежа в кровати, с немного приподнятой ногой во избежание отечности. Если передвижения все же разрешены, нельзя сильно нагружать прооперированную ногу.
Такой период продолжается примерно две недели. Затем врач назначает рентген, меняет гипс. Пациенту разрешается передвижение на костылях. Через 6 недель, после повторного рентгена, снимают гипс. Пациент получает специфическую стельку для того, чтобы носить ее в обуви. Это должна быть удобная, правильно подобранная обувь без каблука.
Как правило, люди с сидячей работой уже спустя 3 недели могут к ней вернуться. Если работа требует физической активности, то не ранее, чем через 12 недель.
Если в ходе реабилитационного периода замечено покраснение ступни, ее опухание и болезненность, следует сразу же посетить лечащего врача.
Заключение
Можно ли избавиться от плоскостопия – этот вопрос, скорее всего, перестанут задавать пациенты, которым проведена операция. В некоторых случаях плоскостопие без оперативного лечения может привести к полной обездвиженности. Не стоит затягивать с лечением заболевания. При первых же признаках патологии обращайтесь за помощью к специалисту.
Источник