Как вылечить почки при подагре
Подагра — это заболевание, связанное с нарушением метаболизма пуринов и накоплением повышенного количества мочевой кислоты в организме, а также с отложением и накоплением уратов в тканях опорно-двигательного аппарата и внутренних органов. Для болезни характерны гиперурикемия, подагрический артрит, поражение почек с вовлечением в процесс интерстиция и сосудов, уролитиаз.
В послевоенные годы отмечается повсеместный рост заболеваемости подагрой. Учитывая, что почки при подагре поражаются в 30-80 %, а по данным некоторых авторов (А. П. Пелещук с соавт., 1983), в 100 % случаев, становится понятным место подагрической нефропатии среди других заболеваний почек.
Заболевание связано как с некоторыми генетическими дефектами, воздействующими в той или иной степени на механизм пуринового обмена, так и с действием алиментарных факторов.
Гиперурикемия и подагра — понятия неоднозначные. Гиперурикемия трансформируется в подагру, если возникают условия для кристаллизации уратов и лейкоцитарной инфильтрации мишеневых зон. Низший порог урикемии, при котором не было бы риска возникновения подагры, не определен, а вот высокая гиперурикемия является фактором риска. Так, А. Р. Heall с соавт. (1967) показали, что при гиперурикемии, пре-
вышающей 0,54 ммоль/л, подагрический артрит был у 90 % обследованных, а при урикемии 0,42- 0,48 ммоль/л — лишь у 17,3%. Исходя из данных, полученных многочисленными исследованиями, верхняя граница нормы урикемии для мужчин составляет 0,36 ммоль/л, для женщин — 0,32 ммоль/л. Подагра обычно начинается в возрасте 25-60 лет, поражает преимущественно мужчин, женщины заболевают реже, в подавляющем большинстве случаев в период менопаузы.
Выделяют также вторичную подагру при заболеваниях крови, при приеме цитостатиков, лучевой терапии злокачественных новообразований. Вторичная подагра может возникнуть и при хронической почечной недостаточности в связи с потерей почками способности к достаточному выведению уратов. Вторичная гиперурикемия может быть вызвана тиазидовыми диуретиками, салицилатами.
Патогенез (что происходит?) во время Поражения почек при подагре:
Подагрическая нефропатия (как и подагра вообще) прежде всего связана с нарушением пуринового обмена, конечным продуктом которого является мочевая кислота. Последняя находится во всех тканях, трудно растворяется в воде, образует соли — ураты. В плазме крови мочевая кислота содержится в виде урата натрия. Бе образование связано с метаболизмом гуанина и аденина, двух пуриновых оснований, входящих в состав нуклеиновой кислоты, которая образует с белком нуклеопротеиды. Путем сложных превращений происходит переход пуриновых оснований в гипоксантин и ксантин, которые под влиянием ксантиноксидазы превращаются в мочевую кислоту. В организме мочевая кислота образуется из нуклеотидов пищевых белков, из нуклеотидов тканей собственного организма и путем синтеза в организме. В основном мочевая кислота выделяется почками, что и предопределяет их высокую поражаемость, и лишь 20 % общего количества мочевой кислоты разлагается в толстой кишке, легких и других тканях.
Понятие «подагрическая нефропатия» включает несколько типов поражения почек. Чаще всего встречается хронический интерстициальный нефрит. При этом определяются кристаллические и аморфные отложения мочевой кислоты и уратов в области собирательных трубочек мозгового вещества почек и повреждение в этих местах паренхимы почек.
Симптомы Поражения почек при подагре:
Клиника не имеет ярко выраженных особенностей. Мочевой синдром характеризуется небольшой (не более 1,5 г/л), но постоянной протеинурией, незначительной гематурией и лейкоцитурией, которые во многих случаях выявляются лишь при количественных методах исследования. Такого рода изменения в моче чаще всего заставляют думать о хроническом диффузном гломерулонефрите с изолированным мочевым синдромом и, если у больного в анамнезе отсутствует поражение суставов (классические подагрические кризы или атипичные формы), диагностика весьма затруднительна. В некоторой степени ориентирами должны служить следующие данные: мужской пол (возраст 30-50 лет), нормо- или гиперстеническое телосложение, наличие тофусов на ушных раковинах. Во всех случаях, когда возникает мысль о подагрическом нефрите, решающим диагностическим критерием является концентрация мочевой кислоты в крови. Это очень важно, поскольку известно, что нефропатия часто предшествует поражению суставов иногда на несколько лет (Н. А. Мухин, Л. А. Балкаров, 1983), а назначение в таких случаях аллопуринола позволяет уменьшить мочевой синдром и предотвратить развитие уролитиаза и подагрического артрита.
Вторым по частоте типом поражения является уролитиаз, характеризующийся почечными коликами и отхождением (иногда большого количества на протяжении многих лет) конкрементов, являющихся рентгенонегативными. Очень редко встречается острая анурия, связанная с выпадением большого количества кристаллов мочевой кислоты в канальцах и вследствие этого блокадой почек. Такая патология отмечается при вторичной подагре, т. е. у больных с лейкозами и другими лимфопролиферативными заболеваниями на фоне массивной терапии цитостатиками и связанным с этим быстрым разрушением многих клеток с выделением огромного количества нуклеопротеидов. Кроме того, возможно острое подагрическое воспаление почек, протекающее с острыми болями в пояснице, лихорадкой, гематурией, которые исчезают после проведения антиподагрической терапии (Э. Г. Пихлак, 1970; Н. А. Короткова, 1975). Интерстициальный подагрический нефрит и уролитиаз часто осложняются пиелонефритом, развитием артериальной гипертензии и во многих случаях приводят к смерти от хронической почечной недостаточности.
Диагностика Поражения почек при подагре:
Она должна проводиться в первую очередь с хроническим гломерулонефритом, а в случае уратного нефролитиаза обязательно уточнение анамнеза (суставные кризы) и определение уровня мочевой кислоты в крови для установления его возможного подагрического генеза.
Лечение Поражения почек при подагре:
Подагрическую нефропатию лечат как подагру вообще и не включают лишь средства, применение которых нацелено на ликвидацию острых суставных кризов. Лечение должно быть комплексным, влиять на патогенетические факторы заболевания и различные его симптомы.
Рекомендуется диета с резким ограничением продуктов, содержащих в большом количестве пурины. К ним относятся печень, почки, мозги, мясо, грибы, мясные бульоны, студень, колбасы, ветчина, рыба, фасоль, бобы, чечевица, какао, крепкий чай и кофе, шоколад. Вреден прием алкоголя, так как спирт уменьшает выведение мочевой кислоты почками.
Учитывая, что подагрической нефропатии практически всегда сопутствует оксалемия (А. П. Горленко, 1982), не рекомендуется употреблять щавель, шпинат, сельдерей, перец, редис, брюкву. Необходимо обильное питье (не менее 2 л в сутки) — щелочные минеральные воды, молоко, фруктовые и овощные соки. Отварное мясо разрешается по 60-100 г 2 раза в неделю; без ограничений — творог, сметана, молоко, кисломолочные продукты, яйца, овощи, фрукты, изделия из круп, макароны; из приправ и специй — уксус, лавровый лист, лимоны. А. Кинев (1980) считает, что бедная пуринами диета в состоянии снизить урикемию не более чем на 0,12 ммоль/л, чего, однако, вполне достаточно при умеренной гиперурикемии, а в более тяжелых случаях она позволяет ограничить прием медикаментозных средств.
Медикаменты, применяемые для лечения хронической подагры, а следовательно, и подагрической нефропатии, делятся на две группы: урикозурические и урикодепрессорные. Применение тех или других зависит от степени урикозурии. Если почки выводят менее 600 мг мочевой кислоты в сутки, подагра расценивается преимущественно как почечная и лечить ее нужно урикозурическими препаратами, а если при гиперурикемии определяется еще и урикозурия (более 600 мг в сутки), то подагра расценивается как метаболическая и следует назначать препараты, обладающие урикодепрессорным действием.
К урикозурическим препаратам относят этамид, антуран и их аналоги, к урикодепрессивным — аллопуринол и его аналоги, в гораздо меньшей степени — оротовую кислоту. Как считают В. Е. Архипов с соавт. (1980), аллопуринол эффективен при лечении всех форм подагры, так как способен существенно снижать урикемию и одновременно несколько увеличивать урикозурию. Он обладает наименьшим числом побочных действий из всех препаратов и годен для длительного лечения, в том числе и поддерживающего. В начале лечения егэ назначают по 0,3-0,6 г в сутки (в зависимости от степени гиперурикем.ии), затем, ориентируясь на снижение урикемии (иногда годами), дают поддерживающие дозы (0,1-0,2 г/сут).
Применение любых препаратов, способных усилить выделение мочевой кислоты почками (особенно в больших дозах), требует постоянного контроля за степенью урикозурии, которая не должна превышать 1000 мг в сутки, а суточный диурез должен быть не менее 2 л. В противном случае достаточно реален риск обострения нефропатии, поскольку все урикозурические препараты могут вытеснять соли мочевой кислоты из ее отложений в тканях и способствовать накоплению свободных уратов в плазме. При ХПН и вторичной подагре аллопуринол является препаратом выбора, его суточная доза составляет 0,1-0,2 г.
Профилактика Поражения почек при подагре:
Необходимо соблюдать диету при наследственной отягощенности. Профилактика поражения почек при наличии в анамнезе суставного подагри-
ческого артрита сводится к правильному, длительному лечению, направленному на нормализацию уровня мочевой кислоты в крови.
Больные с подагрической нефропатией подлежат диспансеризации, аналогичной таковой при хроническом гломерулонефрите, при условии обязательного определения уровня урикемии I раз в 2-3 месяца для коррекции поддерживающей терапии.
Источник
Довольно часто страдают почки при подагре, что обусловлено воспалительной реакцией на фоне накопления кристаллов мочевой кислоты. Изменения такого рода связаны с нарушением липидного обмена, в частности, переработки пурина. Чаще патологическому состоянию подвержены мужчины старше 40 лет и женщины в период климактерических изменений.
Причины поражения почек при подагре
При нарушении пуринового обмена отмечается накопление солей, которые синтезируются из мочевой кислоты. При нормальной функциональности организма почки сами вырабатывают вещество в небольших количествах. Под действием патологического процесса, который отмечается при подагре, всего часть мочевой кислоты растворяется в тканях других органов. На фоне солевых скоплений в полости почки развивается воспалительная реакция, что приводит к возникновению такой болезни, как подагрическая нефропатия.
Поражение почек при подагре обусловлено гиперурикозурией. При этом парный орган способен выводить излишки кислоты, но ее остатки задерживаются и накапливаются в канальцах. Подобное состояние характерно для первичной подагры, когда в организме вырабатывается большое количество мочевой кислоты, что сопровождается недостатком важных ферментов. Прогрессирование патологического процесса провоцирует образование камней в почках и вызывает мочекаменную болезнь, которая характеризуется вялым течением. Быстрое развитие недуга наблюдается при острой почечной недостаточности.
Чаще всего на фоне подагры развивается хронический интерстициальный нефрит.
Основные симптомы
На начальных этапах подагрическая нефропатия практически не проявляется и в основном диагностируется во время профилактического осмотра. В первую очередь, чтобы связать симптомы патологий, врач обращает внимание на следующие проявления:
- образование и распространение тофусов в пораженных участках,
- изменения мочеиспускания,
- скачки артериального давления,
- выраженные признаки артритных поражений суставов.
Подагрическая почка становится причиной нарушения мочеиспускания, что является одним из основных симптомов патологии. Характерно острое начало с выраженными ноющими болевыми ощущениями в области почек и мочевого пузыря. Серьезным осложнением является мочекаменная патология, которая проявляется резкими болями, что приобретают постоянный характер. Хроническая почечная недостаточность (ХПН), которая развивается вследствие накопления мочевой кислоты, сопровождается ноющими болями в области поясницы. А также из-за длительного воспалительного процесса в организме накапливаются продукты распада, что вызывает интоксикацию, которая проявляется повышением температуры тела, ознобом, слабостью, тошнотой и бледностью кожных покровов. В тяжелых случаях ХПН может привести к недержанию мочи. При болезнях почек часто отмечается стойкое повышение артериального давления.
Диагностика
Чтобы определить патологию почек на фоне подагры, врач собирает анамнез жалоб и проводит пальпацию болезненных участков. В обязательном порядке проводятся исследования, что наведены в таблице:
| Процедура | Результат |
| Биохимия крови | Определяет уровень важных элементов и мочевой кислоты, а также показатели СОЭ |
| Анализ мочи | Проводится для определения функциональности почек |
| УЗИ | Определяет структурные изменения органа и наличие камней |
Как проходит лечение?
В первую очередь, лечение подагры при почечной недостаточности и других патологиях такого характера, подразумевает комплексный подход. Применяется медикаментозная терапия и коррекция питания. Используют препараты, которые показаны для лечения хронической формы подагры за исключением средств, что направлены на купирование острых болей в суставных сочленениях.
Если причиной подагры стала дисфункция почек, тогда применяются лекарства, что относятся к урикозурической группе, такие как «Антуран», «Атофан» и «Бутадион». Развитие патологии почек вследствие подагры, что носит исключительно метаболический характер поддается лечению урикодепрессорными препаратами, к которым относится «Аллопуринол». Если на фоне патологического состояния отмечается гипертония, тогда применяются средства для понижения артериального давления согласно предписанием лечащего врача. Легкие воспалительные процессы в почках и мочевом пузыре устраняются благодаря лекарствам на растительной основе, таких как «Уролесан» и «Ависан». Как вспомогательные средства применяются настои и отвары из лекарственных трав.
В обязательном порядке проводится коррекция питания. Минимизируется употребление жирных сортов рыбы, мяса и бобовых культур. При болезнях почек исключается щавель, редис и перец. Чтобы снизить выработку мочевой кислоты и ускорить ее выход из организма рекомендуется ввести в рацион следующие продукты:
- минеральные воды (щелочные),
- молочную продукцию,
- свежевыжатые соки,
- овощи,
- каши,
- яйца.
Профилактические меры
В обязательном порядке необходимо придерживаться правильного питания и питьевого режима. Чтобы избежать почечных осложнений, нужно соблюдать медикаментозную терапию, которая способствует понижению уровня мочевой кислоты. Больным с нефритом на фоне подагры, нужно осуществлять постоянный контроль показателей элементов крови.
Загрузка…
Источник
В этой статье:Изменения в рационеДомашние процедурыЛечение с помощью медикаментов
Подагра – состояние, характеризуемое чрезмерным скоплением мочевой кислоты в суставах, что вызывает боль, воспаление и покраснение. Мочевая кислота накапливается тогда, когда появляются проблемы с почками, и они больше не могут должным образом фильтровать продукты жизнедеятельности. Эта статья проведет вас по шагам лечения подагры, вызванной нарушениями почек, используя изменения в рационе, лекарства и некоторые домашние процедуры. Чтобы начать, приступите к шагу 1.
Метод 1
Изменения в рационе
1
Ограничьте употребление птицы, рыбы и мясных продуктов. Они содержат много пурина – химического соединения, которое в организме распадается на мочевую кислоту. Эта жидкость в большом количестве может вызывать подагру.
- Следовательно, если вам поставили диагноз «подагра», вам понадобится ограничить употребление мяса, птицы и рыбы до 113-170 грамм в день.
- К мясным продуктам, которые содержат особенно много пурина, относятся субпродукты (например, печень, мозги, почки), анчоусы, скумбрия, сельдь, говядина, баранина, свинина, лобстер, морские гребешки и тунец. [1]
2
Не употребляйте некоторые овощи. В определенных овощах также содержится много пурина. К ним относятся овес, ростки пшеницы, отруби, спаржа, цветная капуста, зеленый горох, грибы и шпинат. Не ешьте больше ½ чашки этих овощей в день. [2]
3
Вы должны знать, какие продукты содержат мало пурина. Вы можете даже составить список продуктов с низким содержанием пурина, чтобы знать, что вам можно есть при подагре.
- К некоторым продуктам с низким содержанием пурина относятся яйца, арахисовое масло, нежирный сыр, молоко, йогурт, суп без мяса, фрукты, хлеб, рис, пирожные, паста, попкорн и др. [3]
4
Включите фрукты в свой ежедневный рацион. Есть много фруктов, содержащих натуральные компоненты, которые могут помочь вылечить подагру или облегчить ее симптомы. К ним относятся:
- Бананы: они содержат мало пурина и много витамина В и С, а также калия. Эти вещества могут предотвратить приступы подагры. Рекомендуется каждый день есть по 2-4 банана.
- Яблоки: они содержат яблочную кислоту, которая помогает нейтрализовать мочевую кислоту в организме. Лучше всего кушать яблоки после каждого приема пищи.
- Вишни: вишни содержат минералы и фитохимические вещества, которые помогают вылечить подагру, снижая содержание мочевой кислоты в организме. Каждый день рекомендуется съедать по 10-15 вишен.
5
Пейте больше жидкости. Мочевая кислота – жидкое вещество, и вода может действовать в качестве растворителя. Поэтому, если вы будете пить больше воды, это поможет разбавить мочевую кислоту в крови, и вашим почкам будет легче ее устранить.
- Рекомендуется выпивать по 8-16 стаканов воды в день. Это равно 4-6 л в день. [4]
6
Ограничьте употребление алкоголя. Алкогольные напитки (например, пиво) содержат много пурина. Поэтому рекомендуется ограничиться одним стаканом в день либо вообще прекратить потребление алкоголя, чтобы предупредить усугубление подагры. [5]
Метод 2
Домашние процедуры
1
Лежите, подняв ноги под углом 45 градусов. Это поможет вылечить подагру с помощью силы притяжения. Поднятие ног уменьшает воспаление и отек, так как жидкость из суставов возвращается в нормальное центральное кровообращение.
- Поднятие ног также способствует возвращения мочевой кислоты обратно в кровь, что препятствует ее накоплению в суставах. Когда мочевая кислота скапливается в суставах, она может кристаллизоваться, вызывая подагрические шишки.
- Чтобы поднять ноги правильно, они должны быть выше уровня сердца. Подойдет, если вы подымите их под углом 45 градусов. Вы можете подложить под ноги 3-4 подушки и спокойно лечь. Делайте это несколько раз в день.
2
Для того, чтобы уменьшить боль, прикладывайте холодный компресс на больные суставы. Он замедляет кровообращение возле суставов, сужая кровеносные сосуды. Это уменьшает воспаление, вызванное чрезмерным накоплением крови возле больных суставов. Холодный компресс также помогает притупить любую боль.
- Чтобы сделать холодный компресс, вы можете обернуть пакет со льдом чистой тряпочкой или полотенцем и прикладывать его на больной сустав не более чем на 30 минут 3-4 раза в день. Перед тем, как накладывать новый компресс, кожа обязательно должна стать прежней температуры.
- Не используйте грелки или горячие компрессы, так как они только усугубят воспаление. Тепло расширяет сосуды (это называется «вазодилатация»), а это резко увеличивает приток крови, что вызывает воспаление, отек и болевые ощущения.
Метод 3
Лечение с помощью медикаментов
1
Для лечения подагры никогда не используйте аспирин. Он увеличивает содержание мочевой кислоты в крови и замедляет выведение из организма продуктов жизнедеятельности. Это может ухудшить симптомы подагры. [6]
2
Принимайте нестероидные противовоспалительные средства или НПВС. Известно, что эта группа медикаментов уменьшает боль и воспаление – два наиболее распространенных симптома подагры.
- Ибупрофен следует принимать перорально в дозах по 800 мг каждые 3-4 часа. Но врач может корректировать дозы, в зависимости от состояния ваших почек. [7]
- Индометацин следует принимать 4 раза в день в дозах от 25 до 50 мг. В зависимости от общего плана лечения пациента и состояния почек, дозировку, возможно, нужно будет откорректировать. [8]
3
Принимайте колхицин. Он эффективно предотвращает обострение подагры. Несмотря на то, что полностью неизвестно, как действует колхицин, считается, что он угнетает деятельность нейтрофилов и лейкоцитов, что ведет к уменьшению воспаления. [9]
- Примите первую дозу колхицина во время обострения подагры – 1,2 мг перорально и 0,6 мг через час. [10]
- Максимальная доза колхицина, которую можно перорально принимать через час, составляет 1,8 мг. Очень высокая доза колхицина может привести к расстройству желудочно-кишечного тракта. [11]
4
Принимайте кортикостероиды. Если у вас аллергия на НПВС, кортикостероиды могут быть хорошей альтернативой. Они препятствуют воспалению и подавляют его.
- Кортикостероиды также известны как иммунодепрессанты – они угнетают иммунную систему организма.
- Принимайте кортикостероиды перорально дозой 30-40 мг один раз в день. [12]
5
Принимайте аллопуринол. Это средство обычно используют для долговременного контроля над подагрой, так как его хорошо воспринимает организм. К тому же, аллопуринол относительно недорогой. Для того, чтобы выработать мочевую кислоту из пурина в ходе метаболизма, необходим фермент ксантиноксидаза. Аллопуринол препятствует вырабатыванию этого фермента. [13]
- Начальная доза аллопуринола составляет 100 мг в день. Ее можно увеличить до 200-300 мг (при незначительной подагре) или 400-600 мг (при средней или тяжелой подагре) в день. [14]
- Аллопуринол особенно часто выписывают людям, имеющим проблемы с почками, что привело к подагре.
6
Принимайте пробенецид. Это средство способствует выведению мочевой кислоты, подавляя ее реабсорбцию в почечных канальцах. Следует заметить, что пробенецид никогда не следует использовать при первичном лечении приступов подагры. Его нужно принимать скорее для поддержки нормального состояния. [15]
- Доза для поддержания нормального состояния составляет 500 мг при принятии средства перорально каждые 12 часов. Ваш врач может принять решение увеличивать дозу на 500 мг каждый месяц до тех пор, пока уровень мочевой кислоты не уменьшится и не будет находиться под контролем. [16]
Предупреждения
- Назначение любых лекарств, о которых говорится выше, будет зависеть от здоровья почек. Из-за нарушенной способности почек устранять токсины и продукты жизнедеятельности не все лекарства могут правильно перерабатываться организмом, что может привести к обратным побочным эффектам.
- Лечение подагры, вызванной нарушением почек, носит поверхностный характер – лечится не само состояние, а его симптомы. Несмотря на то, что подагру можно контролировать и предотвращать с помощью диеты и медикаментов, нарушение почек – более сложная болезнь, требующая интенсивного лечения.
Информация о статье
wikiHow работает по принципу вики, а это значит, что многие наши статьи написаны несколькими авторами. При создании этой статьи над ее редактированием и улучшением работали авторы-волонтеры.
Категории: Болезни и их лечение
На других языках:
English: Treat Gout Caused by Kidney Failure, Español: tratar la gota causada por la insuficiencia renal, Italiano: Trattare la Gotta Causata da Insufficienza Renale
- Печать
- Править
Эту страницу просматривали 5941 раз.
Была ли эта статья полезной?
Источник
