Как вылечить пограничное расстройство личности
По последним данным, в России у примерно 40% населения наблюдаются признаки какого-либо нарушения психической деятельности, из них около 2% страдают пограничным расстройством личности. «Парафраз» узнал какие признаки у ПРЛ и в чём опасность несвоевременного установления этого диагноза.
Photo by Adrian Swancar on Unsplash
Михаил Владимирский, клинический психолог:
«Пограничное расстройство личности (ПРЛ) — это специфический диагноз, его не стоит путать с пограничными (предболезненными) состояниями, которые могут относиться к любой болезни. Здесь смысл слова «пограничное» говорит о состоянии между неврозом и психозом. Психотические состояния требуют психиатрической, медикаментозной помощи, в то время как при неврозе может помочь и психолог и разговорная терапия. ПРЛ относится к расстройствам эмоциональной сферы личности.
Таким проявлением крайних эмоций и склонностью к созависимости, пограничное расстройство близко к истероидному личностному расстройству. Оба диагноза характерны для людей творческих профессий, где успех зависит от способности заразить своими эмоциями, вовлечь аудиторию.
У людей, страдающих пограничным расстройством личности, часто меняется настроение, есть проблемы с межличностными отношениями, их поведение импульсивно. Приступы ярости и кризисы — обычное явление. Многие «пограничники» умны и креативны, но им нечасто удаётся развить свои таланты. Для них типично неоконченное или несколько неоконченных высших образований, им трудно найти хорошую работу. Они склонны к самодеструктивному поведению, причиняя себе физический вред или принимая наркотические вещества.
Жизненные проблемы «пограничников» серьёзны и сложны. Поведение пациента настолько непредсказуемо, что оно истощает симпатию и терпение семьи и друзей, делая трудной и жизнь его окружения. Социальная сеть поддержки сдаётся и люди отдаляются, что подкрепляет ужас оставленности, характерный для людей с этим диагнозом. Около 10% пациентов с ПРЛ кончают жизнь самоубийством.
Photo by Tom Pumford on Unsplash
Пограничное расстройство относится к распространённым психиатрическим расстройствам, и диагностируется у 1–2.5% населения и 20–50% пациентов психиатрических больниц. Диагностика этого расстройства непроста, поскольку оно часто сочетается с расстройствами настроения — депрессия, биполярное расстройство — любой формой расстройств личности, а также с расстройствами пищевого поведения. Поэтому поставление ПРЛ как основного диагноза представляет серьёзную проблему для специалистов, а диагностировать его самостоятельно достоверно невозможно.
Пограничное расстройство личности диагностируется если существует не менее пяти из девяти критериев:
- Отчаянные усилия, чтобы не оказаться брошенным.
- Тип межличностных отношений, характеризующихся нестабильностью, эмоциональной интенсивностью, чередованием идеализации и пренебрежения.
- Неустойчивый, переменчивый образ себя.
- Импульсивность как минимум в двух областях, которые могут нанести себе вред — финансы, беспорядочный секс, переедание, употребление веществ, опасное вождение и т. п.
- Периодические попытки или угрозы суицида, самоповреждение надрезами, царапаньем и т. п.
- Эмоциональная нестабильность — приступы ярости, дурного настроения и раздражительности, беспокойства, обычно не дольше нескольких часов.
- Хроническое чувство пустоты, бесполезности.
- Неуместный гнев или трудность контролирования ярости, физическая агрессия, или постоянное ощущения ярости.
- Стресс вызывает навязчивые мысли о суициде, или ощущения нереальности происходящего, отсутствия себя.
Чтобы составить себе представление о поведении человека, страдающего пограничным расстройством личности, можно посмотреть биографии Джима Моррисона, Дженис Джоплин, Фрэнсис Фармер.
Как с этим жить?
Пограничное расстройство личности означает чрезвычайно трудную жизнь и 10% вероятность смерти от суицида. Здесь, безусловно, необходима профессиональная помощь — грамотная терапия способна очень быстро повысит качество жизни.
Photo by Thiago Thadeu on Unsplash
Обратитесь к специалисту для постановки диагноза. По статистике, наиболее эффективные методики — схема-терапия по Джеффри Янгу и диалектическая поведенческая терапия. Специалистов в этих областях можно найти в соответствующих сообществах в фейсбуке. В идеале, с таким диагнозом должен работать клинический психолог, занимающийся непосредственно терапией и психиатр, обеспечивающий медикаментозную поддержку. Если вы не хотите ложиться в больницу, то для вас оптимально будет сочетание психиатра из государственного учреждения, имеющего право выписывать рецепты, и частного психолога.
По статистике, эффективность терапии удваивается, когда вместе с психиатром работает психолог, и наоборот.
Значительная часть работы психолога связана с обучением клиента осознаванию собственных психических процессов. Здесь помогут ваши собственные усилия:
- Наблюдайте за собой. Заведите дневник, записывайте свои чувства в течение дня и их причины.
- Заведите второй дневник, в который вы будете записывать всё позитивное, что произошло днём неважно, насколько значительное это удовольствие — вкусная еда, ощущение свежести после душа. Фиксация позитива ослабляет навязчивые негативные мысли.
- Займитесь любой практикой осознанности. Хорошие материалы по самопомощи с помощью осознанности доступны, например, на iTunes.
- Читайте книги по психологии отношений — больному месту «пограничников».
- Займитесь спортом или оздоровительными практиками — цигун, пилатес. Это повысит вашу личностную стабильность, устойчивость к стрессу.
В отличие от многих других диагнозов, пограничное расстройство личности имеет позитивный прогноз. Это означает, что с возрастом тяжесть симптомов уменьшается, и постепенно остаётся лишь некоторая склонность к импульсивности и эмоциональной нестабильности. В течение жизни большинство «пограничников» обретают состояние мира с собой и окружающей действительностью».
Источник
Пограничное расстройство личности
На фоне других личностных расстройств кластер симптомов под на- званием «пограничное расстройство личности», или «пограничное личностное расстройство», выделяется тем, что он продемонстрировал заметную способность к положительным изменениям в ходе терапии.
Согласно научным данным, в той или иной степени этим расстройством страдают от 2% до 10% населения. Пограничное расстройство личности характеризуется выраженной изменчивостью настроения, не- стабильностью взаимоотношений с другими людьми, образа себя и не- последовательностью в поведении. Данное состояние впервые было вы- делено и описано Адольфом Стерном (Adolf Stern) в США в 1938 году. Он отметил, что эта группа пациентов не вписывается ни в психотическую, ни в психоневротическую категории, и потому появился термин «пограничные».
Диагноз ПРЛ часто сочетается с другими расстройствами, в частности, с депрессией и тревогой, нарушениями пищевого поведения (особенно с булимией), посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР), злоупотреблением алкоголем и наркотиками и биполярным расстройством. Примерно в 80% случаев ПРЛ в анамнезе есть детская психологическая травма. Кроме того, бывают случаи сочетания ПРЛ с психотическими расстройствами. В связи с высокой коморбидностью «чистые» случаи ПРЛ встречаются довольно редко.
Первоочередным лечением при ПРЛ является психотерапия. Фар- макологическое лечение проводится в соответствии с присутствующим кластером симптомов. Это могут быть импульсивность, аффективная неустойчивость, преходящие психотические симптомы, обусловленные стрессом, суицидальное поведение и нанесение самоповреждений.
Что помогает в лечении пограничного расстройства личности
Американские исследователи опубликовали обзор достижений в области лечения ПРЛ у взрослых за последние пять лет. Среди наиболее значимых научных данных отмечаются разграничение более общих и более специализированных моделей помощи при ПРЛ, а также иден- тификация базовых эффективных элементов диалектической бихевио- ральной терапии (ДБТ) и адаптация ДБТ применительно к нуждам па- циентов с посттравматическим стрессовым расстройством и ПРЛ.
Авторы пишут, что со времени публикации 25 лет назад Маршей Линехан (Marsha Linehan) первого рандомизированного контролируемого испытания ДБТ появились и прошли проверку более 13 специализированных методик психотерапии для пациентов с ПРЛ. Пять основных — ДБТ, терапия на основе ментализации (ТОМ), схема-терапия (СХТ),терапия, фокусированная на переносе (ТФП), и системный тренинг эмоциональной предсказуемости и решения проблем (СТЭПРП) — были признаны доказательными методами лечения ПРЛ. В этот же период не произошло перемен в части фармакологической терапии ПРЛ — на сегодняшний день нет лекарственных препаратов, официально предназначенных для лечения этого расстройства.
В обзоре упоминаются четыре основных волны рандомизированных контролируемых исследований. Первая волна — это период сравнения специализированных психотерапий ПРЛ с обычным лечением. В ре- зультате доказательными методами терапии стали ДБТ и ТОМ. Кроме того, краткосрочная групповая терапия СТЭПРП оказалась эффективнее обычного лечения.
Вторая волна исследований стала ответом на критику об очевидном преимуществе терапии, проводимой специалистами, перед обычным лечением. Исследователи сосредоточились на сравнении специализиро- ванной психотерапии ПРЛ (например, ДБТ и ТОМ) с лечением, осущест- вляемым на основе сообщества другими экспертами, интересующимися пациентами с ПРЛ и желающими работать с ними. ДБТ и ТОМ вновь по- казали более высокие уровни снижения суицидального поведения и само- повреждений, госпитализаций и выпадения из терапии, по сравнению с терапией в сообществе, осуществляемой другими специалистами.
Третья волна исследований оказалась посвящена сравнению между собой специализированных психотерапий, используемых при работе с ПРЛ. В результате была подтверждена эффективность всех трех систе- матических психотерапий с супервизией (ТОМ, ДБТ и СХТ), с точки зрения облегчения депрессии, тревоги и улучшения функционирования.
В четвертой волне исследований сравнивались специализированные психотерапии с систематическими и информированными общими тера- певтическими подходами к управлению ПРЛ. Целью этих исследований было показать особую пользу ядерных ингредиентов специализированных психотерапий вне зависимости от структурированных и высокоорганизо- ванных условий соответствующих служб. Неожиданно эти более общие интервенции оказались эффективными, и таким образом появились мето- дики общего психиатрического управления (general psychiatric management) и структурированного клинического управления (structured clinical management) для работы с ПРЛ в общей психиатрической популяции.
Oбщее психиатрическое управление (ОПУ) основывается на модели кейс-менеджмента («управления случаем»), предполагающей коорди- нацию услуг в отношении пациентов, получающих помощь от разных служб. Интервенции в рамках ОПУ исходят из здравого смысла и легко усваиваются клиницистами из общей сети помощи. Характерной особенностью кейс-менеджмента является акцент на жизни пациентаза пределами терапии. ОПУ отдает приоритет достижению стабильного функционирования в профессии, а не романтическим отношениям; улучшению социального функционирования, а не облегчению спец- ифических симптомов. Первым шагом в психообразовании является раскрытие сути диагноза и обсуждение симптомов расстройства с па- циентами и их близкими, далее следует информация об этиологии рас- стройства и позитивный прогноз. Это задает рамки дискуссии о лечении — его продолжительности и частоте сессий. Лечение имеет смысл, только если оно помогает пациенту продвинуться по пути достижения сформулированных целей. ОПУ редко предполагает более одной инди- видуальной встречи с пациентом в неделю. Лечение по своей сути муль- тимодально. Оно обеспечивает сопровождение психофармакологиче- ских интервенций, предполагает групповую и семейную психотерапию и координацию действий разных служб, обеспечивающих помощь.
Структурированное клиническое управление (СКУ) было разработано в Великобритании. Как и ОПУ, оно отражает «наилучшие общепсихи- атрические терапевтические практики», которые могут быть использо- ваны клиницистами общей системы психического здоровья при мини- мальном дополнительном обучении. Как и ОПУ, СКУ задает рамки для подхода к лечению ПРЛ, которые определяются общими принципами медицинской помощи, что делает лечение понятным и предсказуемым для пациента. Акцент делается на обсуждении с пациентом его диагноза ПРЛ, психообразовании, формировании союза с пациентом на основе факторов контракта (т. е. согласия о целях) и взаимоотношений (т. е. доверия, надежности), стимулировании вовлечения в процесс терапии членов семьи, ограниченности психофармакотерапии, некотором со- провождении коморбидных состояний и отчетливом планировании без- опасности.
Авторы особо отмечают, что в последние годы усилился интерес к изучению коморбидностей (злоупотребление алкоголем и наркотиками, расстройства пищевого поведения, ПТСР) и соответствующей адаптации блоков ДБТ к лечению ПТСР.
Практика терапии пограничного личностного расстройства и данные науки
В данном обзоре рассматриваются действующие клинические реко- мендации, касающиеся управления ПРЛ, а также рекомендации, выте- кающие из научных исследований последних лет. Приводится краткая информация о рекомендованных британским Национальным институтом здоровья и клинического мастерства (NICE) методах психотерапии ПРЛ, включая ТОМ, ДБТ, когнитивную аналитическую терапию, когнитивно-поведенческую терапию, СХТ и ТФП, а также возможностях фармакологического воздействия.
Авторы отмечают, что все рассмотренные психотерапии показывают положительные результаты применительно к ПРЛ. Двум (ДБТ и ТОМ) отдается предпочтение, так как накоплено больше доказательств в пользу их использования. Что касается психотропных препаратов, то, несмотря на отрицание их использования NICE, научная литература свидетельствует о краткосрочном облегчении симптомов после применения некоторых антипсихотиков второго поколения и стабилизаторов настроения.
Согласно действующим рекомендациям NICE (2009), при предложении психологической помощи в случае ПРЛ или при отдельных симптомах этого расстройства не следует прибегать к краткосрочным психологическим интервенциям (т. е. продолжительностью менее трех месяцев). Частота психотерапевтических сессий должна быть адаптирована к потребностям пациента и его «жизненному контексту», а потому возможно рассмотрение варианта — два раза в неделю. В рекомендациях также уточняется, что для женщин с ПРЛ и стойким риском нанесения самоповреждений следует рассмотреть вопрос о полной программе ДБТ. Мониторинг эффекта терапии следует осуществлять по широкому спектру параметров исхода, например, индивидуальному функционированию, употреблению алкоголя и наркотиков, депрессии и симптомам ПРЛ.
ТОМ и ДБТ предлагается использовать в условиях «хорошо струк- турированных и высококачественных служб на основе сообщества», т. е. в условиях дневного стационара или при сопровождении местной бригады психического здоровья. В амбулаторных условиях предлагается использовать когнитивную аналитическую терапию, когнитивно-бихе- виоральную терапию, СХТ и ТФП — это касается лиц с менее тяжелым ПРЛ, с меньшим количеством коморбидностей, более высоким уровнем социального функционирования, более выраженной способностью опираться на методы самоуправления. По данным рандомизированных контролируемых испытаний, рекомендуется минимум 18 месяцев пси- хотерапии.
Авторы отмечают, что во всех психотерапиях ПРЛ с доказанной эф- фективностью присутствует пять общих характеристик. Их предложено рассматривать в качестве ядерного требования ко всем эффективным психотерапиям. Это:
1) структурированный подход к прототипическим проблемам ПРЛ;
2) пациентов стимулируют к принятию на себя контроля за свои действия;
3) психотерапевт помогает установить связи между чувствами и со- бытиями/действиями;
4) психотерапевт активен, реагирует на пациента и осуществляет ва- лидизацию;
5) психотерапевт обсуждает случаи с другими (включая индивидуальные реакции).
Авторы заключают, что по степени изученности использования пси- хотерапий при ПРЛ во главе списка стоит ДБТ, далее следуют ТОМ, ТФП, СХТ и СТЭПРП. При этом ни одна из терапий не имеет действи- тельно надежной доказательной основы и, кроме того, существуют во- просы к качеству отдельных исследований.
Предлагается «разбить» каждую из терапий на составные части, что- бы выделить компоненты, особенно полезные с точки зрения более глу- бокого понимания ПРЛ и обеспечения более фокусированной терапии.
Текст данной публикации скопирован из Интернета или других открытых источников.
Источник
Пограничное расстройство личности – психическое расстройство, при котором человек утрачивает способность контролировать свои эмоции. Вследствие этого он испытывает постоянные перепады настроения, страдает от чрезмерной импульсивности, низкой самооценки и напряженности в межличностных отношениях. Людям с пограничным расстройством личности свойственны внезапные вспышки гнева, которые иногда приводят к самоповреждающему поведению. Такие люди очень чувствительны к непринятию и живут в постоянном страхе быть отверженными. Если вы наблюдаете вышеописанные симптомы у себя или у кого-то из близких вам людей, читайте статью до конца, чтобы узнать точные критерии, по которым диагностируют данное расстройство личности.
Шаги
1
Определите, выражены ли у человека как минимум 5 симптомов пограничного расстройства личности из нижеперечисленных:
- склонность прилагать чрезмерные усилия, чтобы избежать реального или мнимого отвержения
- нестабильные и напряженные межличностные отношения
- расстройство идентичности: неустойчивое восприятие образа Я
- импульсивность, проявляющаяся как минимум в двух сферах, связанных с самоповреждением (например, трата денег, сексуальные контакты, употребление наркотических веществ, неосторожная езда, чрезмерное переедание)
- рецидивирующее суицидальное поведение, угрозы, акты самоповреждения
- аффективная неустойчивость, нестабильность настроения (перепады настроения продолжительностью обычно в несколько часов и лишь изредка больше нескольких дней)
- хроническое чувство пустоты
- неуместные, неконтролируемые вспышки агрессии или сложности в управлении яростью
- переходящие параноидальные идеи или выраженные диссоциативные симптомы, вызванные стрессом (например, чувство нереальности или неспособность вспомнить свои слова и поступки, что чаще всего происходит во время стресса)[1]
2
Если вы отметили 5 или больше симптомов, запомните – лечение существует. Не теряйте надежды. ПРЛ нелегко поддается лечению, но длительная терапия может значительно улучшить состояние больного и качество его жизни.
3
Обратитесь к специалисту. Профессиональную помощь могут оказать:
- Психиатр
- Психолог
- Сертифицированный специалист по проблемам с пограничным расстройством личности
- Социальный работник, который прошел специальное обучение [2]
4
Узнайте о разных видах лечения.
- КОГНИТИВНО-ПОВЕДЕНЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ, которая направлена на изменение образа мыслей и шаблонов поведения ради обретения контроля над проявлениями расстройства.
- ДИАЛЕКТИЧЕСКАЯ ПОВЕДЕНЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ, которая помогает уменьшить проявления разрушительного поведения, обучая больных справляться с трудностями и чувствами здоровыми способами.
- ПСИХОДИНАМИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ, которая занимается поиском истинных причин действий и поведения человека, изучая его прошлое. Идея этой техники заключается в том, что психологические проблемы вызваны подсознательными конфликтами, о которых сам человек может и не подозревать.
- СЕМЕЙНАЯ ТЕРАПИЯ, которая поможет семье больного человека лучше узнать о его состоянии и о том, какую поддержку они могут ему оказать. Например, человеку с пограничным расстройством личности бывает сложно проявлять заботу (даже по отношению к собственным детям).
- ГРУППЫ ПОДДЕРЖКИ, где больной человек сможет встретить других больных, которые сталкиваются с теми же проблемами, что и он.[3]
5
Иногда для лечения расстройства могут потребоваться медикаменты. Их может выписать:
- Психиатр (который также поможет разобраться в болезни в целом)
- Терапевт
- Семейный врач
- Врач общей практики
- Помощник терапевта
- Медсестра[4]
Советы
- Чувствительность к критике или непринятию.
- Перепады настроения длительностью всего в несколько часов.
- Ярко выраженная потребность в заботе и утешении.
- Отсутствие доверия к другим людям и к себе.
- Крайности: человек воспринимает себя и других людей исключительно категориями «полностью хороший» или «полностью плохой».
- Чередование любви и ненависти по отношению к окружающим («Я тебя ненавижу, не бросай меня»).
- Когда близкий человек уходит (даже на короткий период времени), больной может «забывать» свое прежнее чувство любви к нему.
- Расстройство может развиваться на фоне физического, сексуального, эмоционального насилия или недостатка внимания и заботы.
- Некоторые больные обладают выраженной эмпатией, способностью к сочувствию и восприятию чужих эмоций как своих.
- Жизнь человека с пограничным расстройством личности может легко превратиться в череду «неудач» (потери работы, прерванная учеба, разрыв отношений, госпитализации и т.д.).
- Люди с ПРЛ часто бывают яркими, веселыми и остроумными личностями, душой компании.
- Иногда у людей с пограничным расстройством личности также могут наблюдаться расстройства пищевого поведения.
Предупреждения
- Человек с ПРЛ часто перенаправляет свою злость на себя, что ведет к самоповреждающему поведению или асоциальному поведению вроде постоянных драк и неосторожной езды.
- В конечном итоге пациенты с ПРЛ могут совершить попытку самоубийства из-за злости, перенаправленной на себя.
- Людям с ПРЛ свойственна импульсивность, их злость легко может перерасти в агрессивное поведение.
- Очень важно своевременно обратиться за профессиональной помощью, если вы подозреваете у себя или у одного из близких вам людей пограничное расстройство личности. Не ждите, пока станет слишком поздно!
- Не откладывайте до последнего, обратитесь за помощью!
Информация о статье
wikiHow работает по принципу вики, а это значит, что многие наши статьи написаны несколькими авторами. При создании этой статьи над ее редактированием и улучшением работали авторы-волонтеры.
Категории: Эмоциональное здоровье
На других языках:
English: Diagnose and Treat Borderline Personality Disorder, Español: diagnosticar y tratar el trastorno límite de la personalidad, Italiano: Diagnosticare e Trattare un Disturbo Borderline della Personalità
- Печать
- Править
Эту страницу просматривали 12 828 раз.
Была ли эта статья полезной?
Источник