Как вылечить повышенный пролактин

Пролактин относится к числу наиболее важных гормонов для женского здоровья. Его уровень влияет на общее развитие и состояние организма, возможность забеременеть и родить ребенка, а также гормональный фон. Низкий уровень гормона несет негативные последствия для женщины, особенно в период беременности, лактации и полового созревания. Однако если пролактин повышен, здоровье также может оказываться под угрозой. Поэтому важно отслеживать его состояние на протяжении всей жизни.

Роль пролактина в организме человека и норма его выработки

Пролактин относится к числу гормонов, вырабатываемых в головном мозге (отдел гипофиза) и является типичным женским. Его основные функции в организме:

1. Формирование вторичных половых признаков у подростков в период полового созревания (касается девочек);
2. Регуляция полового поведения;
3. Формирование и функционирование материнского инстинкта;
4. Регуляция состояния и работы иммунной системы;
5. Поддержание здорового баланса макро- и микроэлементов в организме женщины;
6. Борьба со стрессом и последствиями стрессовых ситуаций;
7. Регуляция массы тела;
8. Формирование и развитие молочных желез.

Повышение пролактина может препятствовать зачатию и нормальному протеканию беременности. После рождения ребенка при нормальном уровне содержания гормона вырабатывается молоко, а также реализуется переход в него молозива.

Влияние пролактина на организм в настоящий момент изучено не до конца. Не исключено, что гормон выполняет и другие функции.

Симптомы и негативные последствия дисбаланса гормонов

Патологическое снижение уровня гормонов вредно и опасно для организма женщины. Однако опасность представляют и ситуации, при которых пролактин высокий.

Внешне гиперпролактинемия, симптомы которой имеют комплексную структуру, практически никак себя не проявляет. Изменения не затрагивают и общее самочувствие.

Основные признаки проблемы могут составлять следующие явления:

• Нарушение менструального цикла. Данный симптом является и основным и проявляется практически во всех случаях.
• Бесплодие. Гормональный дисбаланс препятствует возникновению нормальной овуляции, из-за чего зачатие оказывается невозможным.
• Галакторея. Выделение секрета из молочных желез, который не связан с беременностью и рождением ребенка. Количество вырабатываемого молозива может быть разным и не зависит от текущего уровня пролактина.
• Дисбаланс уровня эстрогенов (гиперэстрогения). На фоне этого нарушения дополнительно возможно развитие опухолей внутри матки, эрозии, эндометриоза, а также остеопороза.
• Увеличение массы тела. Обычно это явление связано с повышением аппетита, вызванным гормональным дисбалансом.
• Повышение уровня тестостерона в организме. На фоне этого возможно увеличение веса, повышенный рост волос на теле и лице, ухудшение состояния кожного покрова, развитие акне.
• Снижение остроты зрения. Увеличение клеток гипофиза приводит к сдавливанию зрительного нерва, вследствие чего ухудшается и работа зрительного аппарата.
• Часто пациентки обращаются к врачу из-за проблем с зачатием. Также обратиться к гинекологу подталкивает нарушение менструального цикла, излишняя болезненность, воспаление молочных желез, мастопатия.

Помимо симптоматики могут наблюдаться и опасные осложнения, среди которых:

1. Гипоплазия матки;
2. Онкологические заболевания, касающиеся яичников и матки;
3. Злокачественные образования в области молочных желез;
4. Инволюция молочных желез.

Чаще всего проблема способствует бесплодию, прерыванию беременности на ранних сроках, замедлению развития плода. После рождения ребенка молозиво и молоко практически не вырабатывается.

Причины дисбаланса

Естественным образом уровень гормона повышается во время беременности и в первые годы после рождения ребенка. Также нормой считается небольшое увеличение концентрации у девушек, ведущих активную половую жизнь. Однако есть и другие факторы, влияющие на показатели:

• Интенсивные физические нагрузки. Как правило, повышенная концентрация наблюдается у женщин, активно занимающихся атлетикой и профессиональным спортом. Также причина повышенного пролактина может крыться в использовании дополнительных гормональных препаратов для улучшения результатов тренировок (особенно касается бодибилдинга и бодифитнеса).
• Стресс и депрессии. Эти факторы способны влиять по-разному (повышать или понижать концентрацию). Поэтому при стрессовых ситуациях возможны проблемы с зачатием и вынашиванием ребенка, а также потеря молока в период лактации.

• Заболевания эндокринной системы. Нарушение работы гипофиза или образование опухолей головного мозга могут существенно изменить концентрацию вещества в крови в сторону повышения или понижения.
• Поликистоз яичников, частые аборты, повышение выработки эстрогенов.
• Терапевтические меры с использованием химио- и лучевой терапии. Лечение повышенного пролактина в данном случае существенно осложняется. Поэтому на протяжении всего периода прохождения терапии необходимо отслеживать его уровень. То же самое касается приема гормональных лекарственных средств.
• Неправильный подбор оральных контрацептивов. Самостоятельно подбирать подобные препараты категорически не рекомендуется, поскольку это чревато нарушением гормонального фона.

Также патологическими причинами могут стать гипотиреоз (поражение щитовидной железы) и цирроз печени. В большинстве случаев превышение нормы наблюдается и при хронической почечной недостаточности. Эти поражения влияют на общее состояние гормонального фона и могут вызвать дисбаланс.

Прогрессирование дисбаланса у мужчин

Так как в некотором количестве выработка женского гормона наблюдается у мужчин, гиперпролактинемия гипофиза и нарушение гормонального фона у них также возможно. При возникновении проблемы возможно развитие следующих симптомов:

1. Увеличение груди по женскому типу;
2. Болезненность сосков; 
3. Уменьшение количества волос на теле, лице и голове, активное выпадение волос;
4. Снижение потенции (наблюдается в большинстве случаев);
5. Уменьшение либидо;
6. Недостаток выработки мужских половых клеток и, как следствие, бесплодие.

Такие проблемы могут возникнуть по следующим причинами:

• Нарушение работы гипофиза, заболевания головного мозга (воспалительные процессы, менингит, энцефалит, доброкачественные и злокачественные опухоли);
• Прием гормональных препаратов (в том числе при построении мышечной массы в бодибилдинге);
• Цирроз печени;
• Заболевания почек и мочеполовой системы.

Для устранения гиперпролактинемии необходимо лечение основной причины нарушения. Гормональная терапия в данном случае требуется редко.

Диагностика и выявление факторов риска

Основным методом диагностики избытка пролактина является забор крови. Как правило, он производится не менее двух раз в течение нескольких дней. У женщин в расчет берется длительность и периодичность менструального цикла, у мужчин дополнительных условий сдачи анализов нет.

Физиологическая гиперпролактинемия у женщин (небольшое превышение нормы) не требует обязательной коррекции и лечения. Лечение существенного изменения концентрации гормона необходимо у представителей обоих полов. Для этого предварительно проводятся комплексные диагностические исследования, направленные на установление причины дисбаланса. Обычно они включают в себя:

1. Магнитно-резонансную и компьютерную томографию;
2. УЗИ-обследования внутренних органов;
3. Забор крови на определения уровня других гормонов;
4. Рентгенологическое изучение размеров гипофиза;
5. Гинекологическое исследование у женщин.

По результатам комплексного обследования врач назначает лечение. Возможно применение заместительной гормональной терапии. Все лекарственные средства назначаются лечащим врачом и отпускаются из аптек только по рецепту.

Гормональный дисбаланс и, в частности, избыток пролактина, действует негативно на многие системы женского организма. У пациенток возникают проблемы с зачатием и кормлением грудью, осложнения при этом затрагивают и другие органы. Поэтому каждой женщине важно отслеживать уровень выработки гормона и обращаться к врачу при обнаружении каких-либо сбоев в работе организма.

Методы нормализации гормонального баланса

Лечение и искусственное снижение высокого уровня пролактина требуется не всегда. Необходимость в этом отсутствует в следующих случаях:

• Если его количество не превышает 1000 мМЕ/л;
• Отмечается нормальное функционирование мочеполовой системы;
• Отсутствуют какие-либо нарушения со стороны головного мозга и, в частности, гипофиза;
• Вес тела находится в пределах нормы.

У мужчин снизить пролактин необходимо в любом случае, если обнаружено превышение его концентрации. Любое превышение установленных норм может указывать на прогрессирование патологических процессов, поскольку высокая концентрация женских гормонов не предусмотрена мужским организмом.

Воздействие медикаментами

Консервативный метод применяется в случае, когда причины высокого пролактина не являются физиологическими и не основываются на приеме лекарственных средств. В обоих случаях коррекция не требуется.

Если дисбаланс является следствием роста опухолей или прогрессирования заболеваний головного мозга, для терапии применяются специальные гормональные препараты для снижения пролактина. Они позволяют не только нормализовать концентрацию веществ, но и уменьшить размеры опухоли. Длительность приема устанавливается в зависимости от индивидуальных особенностей пациента и выбранных лекарственных средств. Как правило, она составляет не более одного-трех лет.

Гормональные медикаменты также требуются для устранения патологического формирования выделений из молочных желез и неправильной работы яичников. Их не назначают больным детского возраста до 18 лет, а также беременным и кормящим женщинам. Также среди противопоказаний заболевания сердечно-сосудистой системы и склонность к аллергии.

Хирургическое лечение, лучевая и химиотерапия

Доброкачественные и злокачественные новообразования гипофиза удаляются при помощи вскрытия черепа или введением инструмента через нос. Как правило, радикальный метод требуется в случаях, когда медикаментозное воздействие не дает необходимых результатов. В свою очередь лучевая терапия применяется при наличии противопоказаний к лекарственным препаратам и оперативному вмешательству.

После проведения хирургической операции, лучевой или химиотерапии требуется прохождение восстановительного периода. На первом этапе реабилитации возможны колебания уровня гормонов. Далее концентрация постепенно восстанавливается. На протяжении всего этого периода необходим прием поддерживающих лекарственных средств и отслеживание гормонального фона.

Лечебная диета

Правильное питание необходимо при физиологическом и патологическом превышении нормы. Из рациона необходимо исключить жирные и вредные продукты, жареное, копченое и соленое. Мучное, сладости и кондитерские изделия разрешается употреблять только в малых количествах. Основу меню должны составлять белковые продукты растительного и животного происхождения, сложные углеводы, а также полиненасыщенные жиры.

В обязательном порядке диета должна содержать:

1. Диетические сорта мясных продуктов и ливера;
2. Рыбу;
3. Молочные и кисломолочные продукты; 
4. Свежие фрукты и овощи;
5. Крупы и каши, макароны твердых сортов;
6. Цельнозерновой хлеб.

Готовить рекомендуется на пару, воде или в духовом шкафу.

Профилактические меры

Снизить вероятность нарушения гормонального баланса можно с помощью следующих рекомендаций:

• Составление меню на основе принципов здорового питания;
• Отказ от вредных привычек;
• Регуляция физических нагрузок;
• Регуляция отдыха и сна;
• Систематическое посещение гинеколога (для женщин);
• Отслеживание уровня гормонов и работы гормональной системы у эндокринолога;
• Своевременное купирование и устранение заболеваний.

При возникновении первых признаков нарушения баланса необходимо посетить врача и сдать анализы крови. Комплексное медицинское обследование проводится только при наличии показаний и подтверждении нарушения.

Как правило, сдача анализов производится на платной основе в государственных и частных клиниках. Однако в некоторых случаях сделать его возможно бесплатно. Направление необходимо получить предварительно у врача-эндокринолога.

Заключение

Уровень пролактина в женском организме существенно влияет на возможность зачатия и вынашивания ребенка, а также кормление грудью. Без этого практически невозможно планирование пополнения. Но ухудшить репродуктивные функции избыток гормона может и у мужчин. Кроме того, дисбаланс может стать причиной серьезных осложнений со здоровьем и роста злокачественных новообразований. Поэтому важно на протяжении всей жизни отслеживать состояние гормонального фона и не допускать патологического дисбаланса.

Пролактин — гормон, вырабатываемый передней долей гипофиза, основными функциями которого являются стимуляция роста молочных желез и выработки молока. Также он участвует в поддержании материнского инстинкта, регулировании менструального цикла и иммунных реакциях. Во время беременности гормон способствует функционированию желтого тела. В медицинской литературе пролактин имеет следующие названия: маммотропин, лактотропный гормон и ЛТГ.

Повышенный пролактин в крови называется гиперпролактинемией. Данная патология влечет за собой много неприятных последствий, однако ее главными симптомами являются изменения в цикле менструаций и отсутствие овуляции, что ведет к неспособности зачать ребенка.

Содержание:

В организме гормон пролактин вырабатывается в гипофизе, данный процесс регулируется другой железой эндокринной системы – гипоталамусом. Он собирает информацию от различных органов (яичников, матки, молочных желез, крови), которая способствует синтезированию в нем либо пролактолиберина, либо дофамина. Первый гормон стимулирует выработку ЛТГ в гипофизе, второй наоборот – подавляет ее. Данный процесс носит название «принцип обратной связи» и основан на том, что при повышенной концентрации пролактина в крови его выработка снижается, а при пониженной – увеличивается.

Высокий ЛТГ может наблюдаться при физиологических и патологических причинах. К первым относят раздражение сосков, период беременности и лактации. Также физиологическими причинами повышения пролактина у женщины являются эмоциональные нагрузки, половой акт, длительный сон, диета с высоким содержанием белка.

Патологические причины повышения ЛТГ крайне разнообразны, к наиболее частым относят:

• заболевания гипоталамуса (опухоли, механические повреждения и другие);
• заболевания гипофиза (аденома, саркоидоз и другие);
• опоясывающий лишай;
• цирроз печени;
• хроническая почечная недостаточность;
• гипотиреоз;
• гинекологические заболевания (поликистоз яичников).

В отдельную группу этиологических факторов развития гиперпролактинемии относят употребление некоторых лекарственных препаратов. Довольно часто пролактин повышен у женщин, принимающих оральные контрацептивы. Чем выше в них доза эстрогенов, тем сильнее выражена гиперпролактинемия.

Увеличенный ЛТГ может наблюдаться во время приема препаратов, снижающих количество дофамина, либо блокирующих его рецепторы. К таким лекарственным средствам относят верапамил, эстрогены, резерпин. Гиперпролактинемия является частым побочным эффектом во время терапии фенотиазинами.

Повышенный пролактин у женщин влияет на многие функции организма. Но больше всего гиперпролактинемия отражается на молочных железах и яичниках. Обычно при увеличенном количестве гармона в крови пациентка выглядит абсолютно нормально, иногда она может не предъявлять никаких жалоб, патология обнаруживается лишь при неуспешных попытках зачатия ребенка. К наиболее частым симптомам повышения пролактина у женщин относят:

Галакторея – появление из молочных желез секрета, несвязанное с кормлением ребенка. Количество выделяемого не всегда прямо пропорционально уровню повышения лактотропного гормона. Обычно с течением времени при отсутствии лечения секретируется меньший объем молока. Количество выделений из молочной железы варьирует от нескольких миллилитров при надавливании до спонтанного секретирования большого количества молозива.

Нарушения цикла менструаций. Иногда данный симптом может быть единственной жалобой при увеличенном ЛТГ в крови. Изменения цикла варьируются от задержек в несколько дней до полного прекращения менструаций – аменореи. Данный симптом является ведущим в диагностике гиперпролактинемии.

Бесплодие. Из-за нарушений в гормональном статусе женщины не наступает овуляция, за счет чего она не может зачать ребенка. Почти всегда бесплодие диагностируется при изменениях менструального цикла.

Гиперэстрогения – увеличенное количество эстрогенов в крови. Данный синдром проявляет себя сухостью во влагалище, уменьшением либидо. На фоне длительного гормонального дисбаланса у женщины может развиться миома матки, эндометриоз, остеопороз.

Гиперандрогения – увеличенное содержание в крови мужских половых гормонов (тестостерон). Данное состояние сопровождается появлением акне, оволосением по мужскому типу, повышенной жирностью волос и кожи, отложением жира на животе.

Ожирение. Повышение маммотропина в крови способствует чрезмерному аппетиту и повышенному развитию подкожной жировой клетчатки.

Ухудшение зрения. При длительной гиперпролактинемии происходит увеличение клеток гипофиза, который локализуется вблизи от зрительных нервов. Железа начинает сдавливать их, что ведет к ухудшению зрения. При долго существующем избытке пролактина могут наблюдаться ухудшение памяти, проблемы со сном.

Диагностикой и лечением повышенного содержания лактотропного гормона в крови занимается врач эндокринолог или гинеколог-эндокринолог. В ходе обследования он собирает анамнез женщины, узнает о ее жалобах, проводит визуальный осмотр. Далее проводится лабораторная и инструментальная диагностика.

Кровь для анализа на количество пролактина берут из вены утром натощак на 5-8 день менструального цикла. За несколько дней до предполагаемой лабораторной диагностики женщине следует отказаться от половой жизни и чрезмерных нагрузок. Норма пролактина у лиц женского пола равна 252 – 504 мМЕ/л. В некоторых лабораториях маммотропин измеряют в других единицах, тогда физиологические значения соответствуют 4,5 – 23 нг/мл. После овуляции пролактин у женщин может быть повышен на 100 единиц, тогда его норма становится равна 299 – 612 мМЕ/л (4,9 – 30 нг/мл).

Внимание! Ведущими симптомами в клинике гиперпролактинемии являются нарушение менструального цикла и сниженная фертильность, поэтому при задержках, скудных выделениях, аменорее, неспособности к зачатию женщине следует обратиться к врачу для расширенной диагностики, в ходе которой может обнаружиться повышение ЛТГ.

Иногда для полной диагностической картины заболевания необходимо знать количество остальных гормонов, чаще всего требуется проверка эндокринной функции щитовидной железы. Данное исследование основано на том, что в гипофизе помимо ЛТГ синтезируется тиреотропин, который регулирует деятельность органа. Поэтому при некоторых заболеваниях наблюдается изменения количества не только пролактина, но и ТТГ, Т3 и Т4 (гормоны, отражающие функционирование щитовидной железы).

Для развернутой лабораторной диагностики повышенного ЛТГ могут проводиться анализы на измерение количества пролактина в крови после внутривенного введения антагонистов дофамина. В норме данные вещества блокируют тормозящее действие дофамина, поэтому количество маммотропина в крови резко возрастет за счет его повышенного синтезирования. Для данного метода используется метоклопрамидом в количестве 10 мг. После его внутривенного введения производится забор крови через временные интервалы в 15, 30, 60 и 120 минут. При физиологической гиперпролактинемии происходит увеличение концентрации пролактина, при патологическом типе заболевания значения гормона остаются на исходном уровне.

Среди инструментальных методов диагностики большое значение имеют КТ и МРТ черепа. Данные методы используются лишь при первично возникшей гиперпролактинемии. Они позволяют оценить размеры гипофиза и выявить его опухоль. При подозрении на аденому гипофиза проводится офтальмологическое обследование с целью выявления сосудистых изменений сетчатки и уменьшения цветовых полей.

Лечение данного синдрома зависит от его вида, поэтому если гиперпролактинемия вторична, терапия должна быть направлена на основную патологию. При ее исчезновении количество пролактина в крови приходит в норму.

Довольно часто гиперпролактинемия возникает при гипотиреозе (заболевание, обусловленное недостаточным содержанием в организме гормонов щитовидной железы), который корректируется лечением с помощью заместительной терапии. Также нередко повышенный ЛТГ является следствием поликистоза яичников (заболевание, при котором в яичнике находится много незрелых фолликулов, превращающихся в кисты), в данном случае женщине показано применение оральных контрацептивов с антиандрогенным эффектом.

При первичной гиперпролактинемии используется медикаментозная терапия. Она включает в себя употребление лекарственных средств группы агонистов дофамина. Самый распространенный препарат – Бромкриптин. Он подавляет секрецию пролактина, активируя выделение дофамина. Отмена данного препарата возможна после 2-3 лет лечения. Во время беременности допускается его использование небольшими курсами. Бромкриптин способствует уменьшению размеров аденомы на 30% каждые 6 месяцев.

Однако при всех преимуществах терапии Бромкриптином, данный препарат подходит не всем женщинам, поскольку вызывает неприятные последствия: головные боли, потери сознания, рвоту. На данный момент существуют его современные аналоги: Лизурид, Тергурид, Хинаголид. Достинекс – популярный препарат при повышенном пролактине у женщин. Он имеет меньше побочных эффектов, является современной альтернативой Бромкриптина. Его действующее вещество Каберголин – агонист дофамина третьего, новейшего поколения.

При неэффективности консервативной терапии проводится хирургическое лечение – удаление опухоли гипофиза. Операция обязательна при стойкой утрате зрения, неуклонном прогрессировании аденомы. Хирургическое лечение должно проводиться в специализированном стационаре, поскольку высок риск осложнений. Но операция не гарантирует отсутствие рецидивов в будущем, они встречаются примерно в трети случаев.

Не стоит забывать о смене образа жизни при гиперпролактинемии. Пациентке с данной патологией нужно стараться снизить физические и эмоциональные нагрузки, которые увеличивают уровень лактотропного гормона. Существует диета при повышенном пролактине у женщин, основанная на употреблении продуктов с повышенным содержанием фолиевой кислоты и витамина B12. При гиперпролактинемии следует употреблять много печени, нежирного мяса, листьев петрушки, шпината, яиц, овощей.

Ткаченко Б.И. Нормальная физиология человека. 2012

Бескровный С. В.. Байбуз Д. В. «Динамика уровня пролактина в крови женщин на протяжении менструального цикла». // Журнал акушерства и женских болезней. № 3. Том LIV. 2005

Тихомиров А.Л., Лубнин Д.М., Олейник Ч.Г. Гиперпролактинемия: диагностика и современные методы лечения бромокриптином // РМЖ. 2002. №15. С. 634