Как вылечить психоз без нейролептиков
В научном издании The Lancet недавно были опубликованы исследования специалистов из Манчестерского университета о том, что психотерапия может стать прекрасной альтернативой для пациентов, страдающих шизофренией. При этом ученые уточняют, что речь идет о тех больных, которые не принимают нейролептики или другие медикаментозные средства, хотя они и являются основой терапии при эндогенных патологиях.
В частной психиатрической клинике IsraClinic при лечении всех видов шизофрении комплексно применяется медикаментозная терапия и психотерапия. Это современные атипичные нейролептики для лечения шизофрении (с минимальным количеством побочных эффектов), вспомогательные препараты, постоянный медицинский контроль за состоянием пациента, социальная терапия, когнитивно-поведенческая терапия и индивидуальные сеансы с психотерапевтом.
Шизофрения без нейролептиков – почему это актуально?
Напомним, что история уже знает практику лечения шизофрении без нейролептиков. Ранее, вплоть до середины 50-х годов ХХ века заболевание лечили чем угодно, но не нейролептиками. Сами пациенты считались опасными, ненормальными, они являлись своеобразными социальными изгоями. Их запирали в помещения с зарешеченными окнами, стараясь оградить от остального общества. Лечение назначалось либо на продолжительный срок, который длился годами, либо пожизненно. Причина обострения шизофрении может крыться в чем угодно – это могут быть какие-то личные переживания, неприятности, стрессовый фактор, сезонные перепады и так далее. При обострении однозначно требуется помощь специалистов, любые иные сценарии запросто могут привести к совершению преступлений пациентами, к нанесению увечий себе или окружающим, к суициду или убийству окружающих. Есть признания современных пациентов, которые по каким-то причинам решили пережить острый приступ заболевания без медикаментозной терапии – все они говорят о жутких страданиях, которые длятся около 2-3 месяцев, после чего заболевание переходит в стадию ремиссии. Что толкает этих людей на такие переживания, почему они выбирают столь тяжелый путь? На это есть некоторые причины:
- страх перед побочными эффектами, которые могут встречаться при употреблении антипсихотических средств – это тремор в конечностях, тревога, различные соматические проявления, а также снижение концентрации памяти, ухудшение умственных способностей;
- навязанные страхи перед людьми в белых халатах – в большинстве случаев это стереотипы о врачах-убийцах, о садистах и так далее;
- страх из-за приема нейролептиков снова заболеть психозом, а также ухудшить свое положение постоянным приемом препаратов.
Таким образом, формируются различного рода мифы о психиатрии и пациентах, «заточенных» в психоневрологических диспансерах. Наверняка каждому современному человеку знакомы мифы, что якобы в таких заведениях насильно удерживают абсолютно здоровых людей, что врачи-садисты их пичкают различными тяжелыми препаратами, чтобы лишить воли и разума.
Можно ли обойтись без нейролептиков при шизофрении: альтернативные методы
Одной из наиболее ярких альтернатив лечению нейролептиками является лечение по методике Станислава Грофа. Суть метода заключается в приеме психоделиков – то есть препаратов, которые изменяют сознание. Речь идет об ЛСД (вещество отнесено к наркотическим средствам). Но проблема в том, что такое лечение подходит далеко не всем, и вообще, оно весьма и весьма сомнительное. Его применение требует от пациента определенного уровня интеллектуального развития, определенных качеств характера, иначе состояние очень быстро усугубляется в худшую сторону. Также достаточно известной является альтернатива под названием Сотерия. Метод периодически исследуется в различных странах. Основателем методики является Лорен Ричард Мошер, популярный в своих кругах американский психотерапевт и специалист по исследованию шизофрении. Методика заключается в помещении пациентов в специальные отдельные помещения – речь идет о пациентах, которые находятся в острой фазе шизофрении. Они принимают минимальные дозы различных психотропных препаратов, в некоторых случаях медикаменты и вовсе не используются. Их назначают только тем пациентам, которые серьезно страдают от проявлений патологии. Интересно, что они также сами могут выбирать тот или иной препарат, на свое усмотрение. Характерно, что медицинский персонал набирается из числа людей, не имеющих профильного образования. Фактически это добровольцы, желающие помочь больным. Как они там живут? Очень просто – пациенты сами занимаются приготовлением пищи, в ряде случаев им помогают сотрудники. Также они сами себя обслуживают. Пациентов наблюдают постоянно, также они делятся своими видениями и смыслом речи от «голосов», а сотрудники помогают им осмыслить все это. Таким образом, методика заключается в том, чтобы медицинское вмешательство в самом классическом его проявлении было сведено к минимуму. Результаты такой терапии неоднозначные – с одной стороны, при таком подходе наблюдается ремиссия, с другой стороны – при применении нейролептиков также наступает ремиссия. Впрочем, она наступает рано или поздно даже совсем без медикаментозного лечения. Тут вопрос стоит в количестве времени, затраченном на лечение:
Проблема в том, что шизофрения в принципе является неизлечимым заболеванием – у пациента искажается восприятие реальности, нарушаются границы адекватности, появляются странные видения и голоса, которые часто мучают человека, а порой и толкают на преступления. Современные нейролептики без побочных эффектов помогают пережить этот период легче, иными словами – симптомы параноидной, кататонической или гебефренной форм купируются медикаментами, причем улучшения наступают уже через 2-3 дня.
Когда начали применять нейролептики?
Еще в XIX веке оба ученых – речь идет о Целлере и Гризингере, вывели теорию единого психоза. Так, уже на то время специалисты четко понимали, что большинство психических нарушений имеют общую картину – в частности, они начинаются с различных отклонений аффективного характера, расстройств познания, мышления, далее развивался бред и галлюцинации, в результате чего пациентам ставился диагноз «слабоумие».
Безусловно, учитывая, как далеко медицина шагнула, такой подход может показаться современным психиатрам слишком примитивным и ошибочным, без отсутствия каких-то серьезных оснований. Но следует учесть, что в то время ученые еще слишком мало знали о работе головного мозга, также еще были недоступны познания о нейрохимических механизмах. Отсутствовала единая база психических нарушений, каждый врач основывался исключительно на своих практических наработках. По мере того, как развивалась психиатрия, такие примитивные подходы были отвергнуты, на первое место постепенно выходила теория, что разные нарушения в работе мозга могут возникать по самым различным причинам. Однако уже в середине ХХ века были сделаны значимые открытия в области нейрохимии, специалисты обнаружили, что существуют серотониновые, дофаминовые и другие рецепторы. И уже через несколько десятков лет стало понятно, что наиболее серьезные патологии в психиатрии — маниакально-депрессивные психозы, БАР, шизофрения и депрессия эндогенного характера могут иметь одно происхождение. То есть, к таким заболеваниям могло приводить какое-то определенное нарушение в работе центральной нервной системы, например – отклонения в обмене серотонина и дофамина. Соответственно, в зависимости от степени тяжести таких нарушений зависит то, насколько ярко будут проявляться симптомы того или иного заболевания. При шизофрении может задействоваться практически очень широкий спектр препаратов, в зависимости от того, как именно она проявляется и других специфических особенностей данного недуга. Ведь шизофрения сопровождается широким спектром симптомов. И очень значимым открытием стали антипсихотические препараты, или нейролептики и практическое действие этих препаратов при шизофрении. Если рассмотреть значение этого слова, то нейролептик переводится как средство, «для облегчения, сдерживающее нервы». Нередко современные врачи называют его большим транквилизатором. Но все же, разница между обычными транквилизаторами и нейролептиками очень существенное – нейролептик снижает тревогу, аффективное напряжение, а также купирует психотическую симптоматику – бред и галлюцинации. Заметим, что классические транквилизаторы не способны выполнять эту задачу. Нейролептик был открыт случайным образом. В разработке у исследователей находился синтез производных фенотиазина, из которого планировалось получить эффективное лекарство против аллергических реакций. Так, в результате получился хлорпромазин (торазин), более популярное название – аминазин. Оказалось, что он не только способен удлинить наркоз, дать антигистаминный эффект, но и оказать седативное воздействие, купировать возбуждение. После того, как был найден аминазин, было изобретено множество других типичных нейролептиков. В частности, хорошей способностью купировать психотические симптомы обладал галоперидол, тогда как аминазин больше проявляется успокоительным эффектом. В результате был изобретен своеобразный коктейль из галоперидола и аминазина, способный успокаивать и наиболее агрессивных пациентов. Типичные нейролептики были способны заблокировать не только дофаминовые рецепторы, но также нейроны полосатого тела и нейроны черной субстанции, благодаря которым обычно контролируются непроизвольные движения. Поэтому помимо седативного действия при приеме нейролептиков снижались способности к запоминанию, обучению, эмоции становились уплощенными, возникал медикаментозный паркинсонизм, тремор и скованность. У пациентов, принимающих типичные нейролептики, мимика бедная, походка шаркающая, а движения производятся с некоторой задержкой.
Одним из более тяжелых последствий употребления нейролептиков является проявление острой дистонии – речь идет о спазмах, возникающих в конечностях, глазах, языке, гортани пациента. Если возникают такие последствия – пациенту немедленно требуется врачебная коррекция лечебных доз. Нередко пациенты не могут успокоиться, и постоянно находятся в мучительном движении – они качаются, все время меняют позы, не могут сидеть на месте спокойно. Более опасным является нейролептический синдром, который не связан с дозировкой препаратов. У пациентов может наблюдаться повышенная температура тела, судороги, потеря сознания, впадение в ступор. В результате развившегося состояния пациент может и умереть. Нейролептический синдром встречается примерно в 0,03% случаев. Также нельзя пройти мимо поздней дискинезии и дистонии, состояние развивается на фоне многолетнего приема различных доз нейролептиков. Это подергивания, тремор, спазмы мышц, нарушенный тонус мышц. Одним из более редких последствий является гинекомастия – то есть грудные железы болезненно увеличивается в размерах, и из нее может выделяться молозиво. Речь идет о пациентах мужского пола. Исходя из того, что типичные нейролептики обладают большим количеством побочных эффектов, были разработаны атипичные нейролептики, которые являются более мягкими препаратами. Они блокируют только серотониновые рецепторы и слабее связываются с дофаминовыми рецепторами. На данный момент это более популярные медикаменты, они шире применяются при лечении шизофрении, и имеют весьма хороший эффект. В Израле типичные нейролептики не применяются именно из-за побочных эффектов. Более того, применение галоперидола запрещено уже более 20 лет, так как он негативно влияет на состояние пациента. Современные атипичные нейролептики помогают пациенту выйти в ремиссию и вести полноценный образ жизни. Еще раз подчеркнем, что на сегодняшний день нейролептики являются основой лечения шизофрении. Если не применять медикаменты, пациент деградирует. Отсутствие нейролептиков может привести к полному слабоумию, разладу психических процессов, разрушению личности. Несмотря на вроде как сохранившиеся интеллектуальные способности и память, пациенты не могут полноценно их использовать. Также исчезают эмоции. Пациенты могут целыми днями пролеживать в кровати, смотреть в одну точку, быть не способными к самообслуживанию, не взаимодействовать с окружающим миром. Такие пациенты могут умереть от инфекций или от истощения. Напомним, в современной медицине используются только препараты нового поколения, которые практически не дают побочных эффектов. Если брать, допустим, весьма популярный еще 10-20 лет назад галоперидол и подобные ему препараты, то побочные эффекты порой перевешивали лечебный эффект. Это различные психомоторные автоматизмы, галлюцинации и речевой бред. Соответственно, не удивительно, что сейчас такие препараты давно не используются в развитых странах. Однако заметим, что большинство побочных эффектов нередко имеют соматическое происхождение. То есть пациенты в своем сознании сами увеличивают возможные побочные эффекты. Объективно современные атипичные нейролептики в лечении шизофрении являются незаменимыми препаратами.
Источник
Основа традиционного лечения большинства форм шизофрении — прием нейролептиков. Современные нейролептические средства позволяют быстро стабилизировать психическое состояние и поддерживать ремиссию. Но как быть в тех случаях, когда прием нейролептиков не дает результата, или результат достигается ценой развития выраженных побочных эффектов, делающих невозможным прием этих антипсихотических средств?
Помимо нейролептиков при лечении шизофрении могут быть эффективны и другие методики, которые мы коротко опишем.
Медикаментозное лечение
Некоторые транквилизаторы обладают не только успокоительным действием, но могут давать антипсихотический эффект и оказывать лечебное действие при шизофрении. К таким лекарствам относится бромдигидрохлорфенилбензодиазепин (феназепам). При наличии показаний его применяют как в сочетании с другими средствами, так и самостоятельно. Более слабые, но тоже эффективные средства из этой группы это клоназепам и альпразолам.
Прием некоторых антидепрессантов оказывает лечебное действие при шизофрении. Особенно это относится к традиционным средствам первого поколения — амитриптилин (триптизол), мелипрамин и кломипрамин (анафранил). Их эффект проявляется на те формы шизофрении, при которых наблюдаются тревожные и депрессивные симптомы. Наиболее быстрое наступление лечебного эффекта и хорошая переносимость наблюдается при внутривенном введении.
Относительно недавно отечественные ученые представили результаты лечения больных шизофренией используя препараты из группы цитокинов. Первые результаты оказались обнадеживающими и есть надежда, что в дальнейшем эти средства будут шире применяться для лечения шизофрении.
Нейрометаболическая терапия способствует улучшению обменных процессов в головном мозге и может давать положительный эффект в виде улучшения общего состояния, уменьшения астенической симптоматики, снятия побочных эффектов нейролептиков, способствует уходу «негативной симптоматики» шизофрении. Есть данные о лечебном эффекте больших доз глицина при эндогенных заболеваниях психики. Нейрометаболическая терапия при лечении шизофрении широко используется в стационарных отделениях психиатрии.
Медикаментозная гипертермия. Суть метода — стимулирование иммунной системы организма через искусственное повышение температуры тела. В настоящее время применяется редко, хотя и давал неплохие результаты.
БОС-терапия. Биологическая обратная связь
Это современный метод лечения большого круга психических расстройств, который хорошо зарекомендовал себя при помощи больным шизофренией, особенно перенесшим психоз и находящихся на этапе формирования ремиссии. В основе действия этого метода — обучение пациента уменьшать внутреннее напряжение с наглядной демонстрацией ему результатов.
БОС-терапия применяется как во время пребывания больного в стационаре, так и после выписки — в домашних условиях.
Психотерапия
Воздействие на психику через психотерапевтические методы: беседа, внушение, расслабление, творческое самовыражение, тренинг, групповое занятие, индивидуальная психотерапия. Одна из задач — формирование критического отношения к своему состоянию, к болезни; укрепление доверия врачу; улучшение общения с окружением; восстановление социальной активности (учеба, работа, семья и т.д.). Применяется на всех этапах лечения шизофрении.
Психосоциальное лечение и психосоциальная реабилитация
Происходит после снятия острых симптомов шизофрении и перехода на поддерживающее лечение. Включает в себя элементы психотерапии и лечения средой: психообразование, тренинг социальных навыков, трудотерапия и др.
Диетотерапия
Некоторые виды диет и лечебного голодания оказывают терапевтическое действие при шизофрении.
Шоковые методы лечения шизофрении
Достаточно эффективные способы, особенно при острых и тяжелых формах шизофрении, не поддающихся нейролептической терапии. Наиболее распространенный вид — Э.С.Т. (электросудорожная терапия), инсулиновая терапия и атропиновые комы. Механизм действия связан с интенсивным воздействием на работу мозга в виде кратковременного выключения сознания.
Физиотерапия
Для лечения шизофрении применяются строго по показаниям. Используются методики с седативным действием: электро — сон и электроаналгезия.
Подводя итог следует сказать, что в этой статье перечислены не все лечебные методики, эффективные при шизофрении. Подробнее о них Вы можете узнать у лечащего врача психиатра либо обратившись к нам. Самостоятельно их использовать нельзя. Благодарим за внимание!
Источник
Библиотека » Патопсихология и психиатрия
» Психофармакология и нейролептики
© Мария Гуляко
Фармацевтическая промышленность каждый год выпускает новые препараты для больных психическими отклонениями. Всегда ли новые препараты дают фору старым? В достаточной ли мере они протестированы и нет ли опасности стать всего лишь пешкой в крупной игре фармацевтов, расплачиваясь своими кровными деньгами, а подчас и здоровьем? Каким лекарствам лучше доверять?
Обратимся к истории. Традиционные нейролептики появились как медицинские препараты психотропного действия в двадцатом веке. Известно, что в 1883 году, из дифениламина получают фенотиазин — прародитель психотропных препаратов. Так, в 1947 изобрели прометазин, — одно из первых антигистаминных, наряду с открытым в 1943 димедролом. Он применяется по сей день. У прометазина оказался ярко выражен седативный, подавляющий эффект, и хирурги стали использовать его в коктейлях для наркоза. Попытались усилить тормозящее действие, и в 1950-ом году получили хлорпромазин, в 1951 он попал в руки к психиатрам, и так началась эпоха психофармакологии. Хлорпромазин известен нам сейчас под именем аминазина это самый первый нейролептик. Золотой стандарт антипсихотического эффекта. Сила действия всех антипсихотиков меряется через «аминазиновый эквивалент».
Вслед за аминазином появился целый ряд нейролептиков, более избирательно действовавших на различные виды психосимптоматики: скажем, стелазин (он же трифтазин) был хорош для купирования бреда, галоперидол — для борьбы с галлюцинациями. Но, как это обычно бывает с любым лекарством, после недолгого периода примерки лавров панацеи появился первый привкус дегтя.
Нейролептиками препараты были названы за то, что вызывали у всех пациентов при их употреблении различной выраженности нейролепсию.
Нейролептический синдром или нейролепсия — это частный вариант так называемых экстрапирамидных расстройств (термин взят из неврологиии, экстрапирамидная система управляет движениями человека). Расстройства эти можно выделить и рассмотреть отдельно.
При
нейролептическом паркинсонизме пациент ощущает скованность во всех мышцах тела, его движения становятся скупыми, заторможенными, руки чуть согнуты в локтях и напряжены, походка семенящая, шаркающая. Более или менее постоянно дрожат руки; в сидячем положении начинают подрагивать колени — то еле заметно, то так, словно пациент их специально подбрасывает вверх. Иногда дрожит нижняя челюсть, что создает ощущение, будто пациент часто-часто жует (синдром кролика).
Дистония. Бывает острая, вызванная текущим приемом нейролептиков, и поздняя, возникающая спустя несколько лет постоянного лечения и сохраняющаяся долго после отмены нейролептиков. Как проявляется? Вспомните, как сводит судорогой мышцы ног, если их отсидеть или если во время плавания их перетрудить. А теперь представьте, что вот так же скручивает мышцы спины, заставляя туловище изгибаться. Или шеи, из-за чего голову уводит вбок или запрокидывает назад. Или жевательные мышцы. Еще встречается так называемый окулогирный криз, когда, помимо запрокидывания головы, закатываются вверх глаза, поскольку свело глазодвигательные мышцы.
Нейролептическая акатизия. Ее сами больные называют неусидчивостью. Постоянно хочется сменить позу, поскольку в той, которую только что занял, уже неудобно. Но и новая не приносит облегчения. Может, встать, походить? Чуть лучше, но тут же хочется присесть. Снова неудобно. Лечь? Да вообще невозможно! Сидя на стуле, пациент ерзает, раскачивается, перекладывает одну ногу на другую и наоборот, застегивает и расстегивает пуговицы, перебирает пальцами — ни секунды покоя.
Злокачественный нейролептический синдром. Встречается, к счастью, редко. Развивается быстро: резко повышается температура, до 38 по Цельсию и выше, сознание помрачается вплоть до комы, пациент скован, все мышцы тела напряжены, сильно потеет, тяжело и часто дышит, пульс частит, сердце начинает работать со сбоями ритма. Летальность при злокачественном нейролептическом синдроме — от 10 до 20 %.
Следующим шагом была разработка новых, атипичных нейролептиков, у которых, по замыслу, нейролептический эффект должен был отсутствовать. До открытия нейролептиков при купировании психозов применялись в основном препараты растительного происхождения (красавка, белена, опиаты), бромиды, внутривенное введение кальция и наркотический сон. В конце 40-х годов XX века при терапии психозов стали использоваться соли лития и антигистаминные средства. Кроме того, применялись инсулинокоматозная и электросудорожная терапия, а также психохирургия (лоботомия). В 1968 году появился клозапин, родоначальник группы атипичных нейролептиков, практически не вызывающий экстрапирамидных побочных эффектов, а в конце 1980-х — начале 1990-х годов другие атипичные антипсихотики.
Впоследствии появились препараты нового ряда: клозапин, рисперидон, оланзапин, кветиапин, амисульприд, зипразидон, арипипразол и другие. Появление этих препаратов, называемых атипичными антипсихотиками (атипичными нейролептиками), поставило под сомнение сам термин «нейролептик» в его прежнем понимании. Вместо этого термина в отношении данных препаратов часто употребляется термин «антипсихотики». Все атипичные антипсихотики в значительной мере различаются по принципу действия, эффективности и побочным эффектам.
Атипичные антипсихотики (атипики) помимо действия на различные подвиды дофамина, селективно воздействуют на другие медиаторы мозга. Эти препараты лечебно воздействуют не только на психо-продуктивную симптоматику (бред, галлюцинации, нарушения мышления, аффективно-двигательные нарушения), но и негативную симптоматику (снижение воли, побуждений, мотивации, активности, эмоций, привязанностей).
«К сожалению, нельзя сказать, что антипсихотики не обладают побочными действиями. Обладают и эти побочные, патологические воздействия на организм зависят от селективной биохимической направленности антипсихотика. Так, клозапин может привести к агранулоцитозу, оланзапин ведет к значительной прибавке веса, рисперидон влияет на работу печеночных ферментов, амисульпирид вызывает повышение пролактина, сертиндол удлиняет интервал QT, влияя на сердечную деятельность.
Это не значит, что от приема антипсихотиков нужно отказаться (в природе не существует синтезированных лекарств не имеющих, помимо прямого действия, побочных действий). Конечно, нет. Но, зная возможные побочные действия препарата, можно профилактически противостоять им» — отмечает Кира Гебель, кандидат медицинских наук, психиатр, психотерапевт, психосоциальный реабилитолог, председатель ОООИ «Новые возможности».
Материал создан с использованием гранта Президента Российской Федерации на развитие гражданского общества, предоставленного Фондом президентских грантов.
Мария Гуляко, специально для psyfactor.org
См. также:
- Пять признаков психического расстройства
- «Шизофрения, как и было сказано?»: Что может спровоцировать шизофрению?
Источник
