Как вылечить рак яичек

О раке яичка

Яички или тестикулы — это мужские половые железы, которые производят сперму. Поскольку они также производят мужской половой гормон тестостерон, яички также считаются частью эндокринной системы.

Репродуктивные клетки, называемые зародышевыми клетками, превращаются в сперму через процесс клеточного деления, называемого мейозом. При нормальных обстоятельствах деление клеток регулируется.

Иногда зародышевые клетки начинают неконтролируемо делиться, и вместо того, чтобы вырабатывать функциональную сперму, они создают копии самих себя. Когда это происходит, клетки считаются раковыми (карцинома).

Подобное неконтролируемое деление может происходить и в других типах клеток в яичках, но почти 95% всех случаев рака яичек развивается в зародышевых клетках.

В крупных городах России, таких как Москва и Санкт-Петербург диагностируется 1, 37 и 1,79 случаев на 100 000 человек соответственно.

Причины и факторы риска рака яичка

Хотя точные причины рака яичка неизвестны, определенные факторы, которые могут увеличить риск рака яичка у мужчин были определены. Некоторые из этих факторов риска включают в себя:

• Возраст: приблизительно 80 процентов случаев рака яичек встречаются у взрослых мужчин в возрасте до 44 лет, и более половины встречаются у мужчин в возрасте от 20 до 34 лет.
• Раса и этническая принадлежность: у бледнокожих мужчин риск развития рака яичка в пять раз выше, чем у чернокожих, и в три раза выше риск по сравнению с мужчинами азиатско-американских или американских индейцев. Латиноамериканские мужчины имеют меньший риск, чем кавказские мужчины, но более высокий риск, чем азиатско-американские мужчины. Рак яичка также чаще встречается в Соединенных Штатах и ​​Европе, и реже в Азии или Африке.
• Семейный анамнез: приблизительно 3 процента случаев рака яичек происходят в семьях. Наличие брата или отца, у которого был рак яичка, может немного увеличить риск развития этой болезни.
• Крипторхизм (неопущенное яичко): яички развиваются в брюшной полости плода и спускаются в мошонку до рождения. Приблизительно 3 процента мужчин могут родиться с яичком, который не смог правильно спуститься. Чтобы опустить яичко, которая не смогла нормально опуститься, может быть выполнена процедура орхиопексия. Рак яичек в несколько раз чаще встречается у мужчин с криптохордизмом, и он чаще развивается в неопустившихся яичках. Карцинома яичек развивается в нормально спущенном яичке примерно в 25 процентах случаев.
• ВИЧ-инфекция у мужчин. Некоторые исследования показывают, что заражение вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) может увеличить риск развития рака яичка, особенно у мужчин, у которых развился синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД).
• Карцинома 0 стадии: это неинвазивная форма рака яичка, которая может иногда, но не всегда, прогрессировать до инвазивного рака. Как правило, он не образует массу, которая может ощущаться или вызывать какие-либо симптомы. Чаще всего он встречается у мужчин, которым сделали биопсию яичка для оценки другого состояния, такого как бесплодие. Эксперты разделились в отношении того, следует ли лечить карциному 0 стадии на момент постановки диагноза или наблюдать за ее развитием.
• Предыдущая история рака яичка: приблизительно у 3–4 процентов мужчин, у которых был рак в одном из яичков, позже развивается рак в другом яичке.

Симптомы рака яичка

Знание симптомов рака яичка увеличивает вероятность обнаружения заболевания на ранних стадиях. В некоторых случаях мужчины могут обнаружить комок случайно или во время обычной самопроверки. Если вы заметили необычный комок или испытали другие симптомы рака яичка, важно поговорить с врачом.

Вторичные симптомы (фото) карциномы яичка.

Некоторые признаки рака яичка также связаны с незлокачественными состояниями. Ваш врач может провести дополнительные анализы, чтобы определить причину, образовавшегося кома или других симптомов и определить правильное лечение, если это необходимо.

Общие признаки рака, который развивается в яичках, включают:

• твердые комочки или узелки на яичке или изменение внешнего вида или ощущения яичка;
• отек в мошонке, иногда вызванный внезапным скоплением жидкости;
• тупая боль в нижней части живота или мошонки;
• боль, дискомфорт или чувство тяжести в мошонке;
• увеличенная или опухшая грудь, вызванная секрецией гормонов, которые стимулируют рост груди опухолью яичка.

Некоторые виды рака яичек вообще не вызывают никаких симптомов. Множество других незлокачественных состояний также вызывают схожие признаки, такие как повреждение яичка и воспаление, а также вирусные или бактериальные инфекции. Важно обсудить симптомы с врачом, который поможет вам понять, какое заболевание у вас возникло.

Типы рака яичка

Определение методов лечения рака яичка может зависеть от типа вовлеченных клеток. В яичках встречается много типов клеток, все из которых могут стать злокачественными. Тем не менее, два основных типа опухолей составляют большинство случаев рака яичка:

1. Семинома: из двух подтипов семином, классические (типичные) семиномы чаще встречаются у мужчин в возрасте от 30 до 50 лет. Сперматоцитарные семиномы встречаются реже и чаще возникают у мужчин 55 лет и старше. Однако оба типа семиномных опухолей могут встречаться во всех возрастных группах.
2. Несеминома: несеминомные опухоли имеют четыре основных подтипа: эмбриональный рак, рак желчного мешка, хориокарцинома и тератома. Эти опухоли обычно возникают в подростковом возрасте и в начале 40 лет. Они также имеют тенденцию расти и распространяться быстрее, чем семиномы.

Рак яичка может включать один или оба вида опухолей.

Стромальные опухоли иногда называют гонадальными стромальными опухолями. Это редкая форма рака яичка, на которую приходится только около 5 процентов случаев. Помимо выработки сперматозоидов для размножения, яички или мужские половые железы также являются компонентом эндокринной системы, ряда гормональных желез.

Стромальные клетки в яичках вырабатывают мужские половые гормоны (андрогены), такие как тестостерон. Большинство стромальных опухолей доброкачественные, то есть опухолевые клетки обычно не распространяются (метастазируют) в другие части тела. Тем не менее, стромальные опухоли, которые распространяются, иногда не реагируют на обычные методы лечения, такие как химиотерапия или облучение. Стромальные опухоли включают опухоли клеток Лейдига и опухоли Сертоли.

Стадии рака яичка

Принятие обоснованного решения о лечении начинается со стадии или стадирования заболевания. Стадия рака яичка является одним из наиболее важных факторов при оценке вариантов лечения.

Врачи используют различные диагностические тесты для оценки рака яичек и разработки индивидуального плана лечения. Если вам недавно поставили диагноз, онколог ещё раз осмотрит патологию, чтобы подтвердить, что диагноз поставлен верно, и разработает индивидуальный план лечения если диагноз подтвердится. Если у вас возникнет рецидив, врач проведет комплексное обследование и определит подход к лечению, который соответствует вашим потребностям.

Стадирование рака яичка описывает, насколько велик рак, распространилось ли заболевание и вызывает ли он опухолевые маркеры, в дополнение к отметке уровня этих белков в сыворотке или крови. Часто при постановке стадии рака яичка используются стадирование TNM, разработанный Американским объединенным комитетом по раку.

Этапы основаны на четырех категориях:

1. T (опухоль): описывает, распространилась ли опухоль на ткани вблизи яичка.
2. N (узел): указывает, распространились ли раковые клетки яичка на регионарные лимфатические узлы.
3. М (метастазирование): относится к метастазированию рака (распространению на отдаленные участки тела).
4. S (сыворотка): указывает на уровень белков опухолевых маркеров в сыворотке или крови.

После подсчета отдельных компонентов T, N, M и S их объединяют для определения общей группы стадий карциномы. Стадии рака яичка:

Стадия 0: раковые клетки не распространились за пределы яичка. На этой стадии опухоли также называют карциномами 0 стадии.

Стадия I: Рак проник в ткани рядом с яичком, но не распространился на лимфатические узлы или более отдаленные участки тела. Уровни белков опухолевых маркеров могут быть нормальными или повышенными. I стадия рака яичка имеет три подкатегории:

• Стадия IA: опухоль могла прорасти через внутренний слой ткани, окружающей яичко, но не через наружный слой, и она не распространилась на кровеносные или лимфатические сосуды. Сывороточные уровни опухолевых маркеров в норме.
• Стадия IB: опухоли на этой стадии могут распространяться на кровеносные или лимфатические сосуды или проникать во внешний слой, окружающий яичко, семенной канатик или мошонку. Сывороточные уровни опухолевых маркеров в норме.
• Стадия IS: эти виды рака могут демонстрировать любую степень инвазии в близлежащие ткани, и уровни опухолевых маркеров, измеренные после удаления опухоли хирургическим путем, повышены.

Стадия II: рак яичка на этой стадии проник в ткани рядом с яичком и теперь может быть обнаружен по крайней мере в одном близлежащем лимфатическом узле. Уровни маркера опухоли могут быть нормальными или слегка повышенными. Рак яичка II стадии имеет три подкатегории:

• Стадия IIА: опухоли на этой стадии распространились на один или несколько лимфатических узлов, но ни один узел не превышает 2 см.
• Стадия IIB: опухоли на этой стадии распространились по крайней мере на один лимфатический узел размером от 2 до 5 см.
• Стадия IIC: эти опухоли распространились, по крайней мере, на один лимфатический узел размером более 5 см.

Стадия III: рак яичка на этой стадии распространился на отдаленные лимфатические узлы или органы. Рак яичка III стадии имеет также три подкатегории:

• Стадия IIIA: эти раковые заболевания распространились на отдаленный лимфатический узел или легкие. Уровни белка опухолевого маркера в норме или слегка повышены.
• Стадия IIIB: на этой стадии рака яичка пациенты имеют умеренно повышенные уровни белков-маркеров опухоли, и заболевание распространяется либо на близлежащие или отдаленные лимфатические узлы, либо на легкие.
• Стадия IIIC: эти виды злокачественного образования имеют высокий уровень белков-маркеров опухоли и могут распространяться на близлежащие или отдаленные лимфатические узлы или легкие. Альтернативно, они могут распространяться на другие отдаленные органы, такие как печень или мозг, но в этом случае сывороточные опухолевые маркеры могут быть на любом уровне.

Диагностика рака яичка

Тщательный и точный диагноз рака требуется до разработки плана лечения рака яичка.

Проходи лечение необходимо только в онкологических центрах с многопрофильной командой экспертов по карциноме, где будут использовать различные инструменты, предназначенные для диагностики рака яичка, оценки заболевания и разработки индивидуального плана лечения.

Некоторые из методов обследования также будут использоваться для мониторинга прогресса и изменения плана лечения при необходимости. Обследования, предназначенные для диагностики рака яичка следующие:

• Биопсия: биопсия при раке яичка обычно проводится только после удаления пораженного яичка из-за опасности распространения опухоли в лимфатические узлы. После удаления яичка его отправляют в лабораторию, где патологоанатом будет выполнять тесты для более точного диагноза.
• Лабораторные анализы: анализы могут проводиться в лаборатории для определения конкретного типа рака яичка. Эти анализы помогают идентифицировать белки, наиболее часто связанные с раком зародышевых клеток яичка.
• Визуальные тесты: проводиться могут различные процедуры визуализации, что поможет определить, распространился ли рак яичка на другие части тела или контролировать ход лечения пациента. Общие методы визуальной диагностики, используемые для постановки диагноза следующие:
  • КТ чаще всего используются, чтобы увидеть, распространился ли рак на другие части тела.
  • Лимфангиография — это специальный метод обследования, используемый для изучения лимфатической системы и определения того, распространились ли раковые клетки на лимфатические узлы. При лимфангиографие в лимфатический сосуд вводится краситель, который потом высвечивает на изображении лимфатические узлы. Лимфангиография иногда используются для мониторинга пациентов с несеминомами во время лечения.
  • МРТ можно использовать для исследования мягких тканей в теле, но в отличие от рентгеновских и компьютерных томографов, МРТ использует радиочастотные волны и мощные магниты для генерации изображений, поэтому облучение отсутствует. МРТ может помочь определить, распространились ли раковые клетки на головной или спинной мозг.
  • Сканирование с помощью ПЭТ может помочь обнаружить небольшие метастазы или определить, содержат ли увеличенные лимфатические узлы раковые клетки. Хотя ПЭТ-сканы очень чувствительны, они не показывают много деталей. Вот почему они часто выполняются в сочетании с компьютерной томографией (называемой ПЭТ/КТ). Во многих случаях можем использовать сканер GE Discovery™ PET/CT 600, современный четырехмерный компьютерный томограф, который создает детальные рентгеновские изображения структур тела в поперечном сечении. Это также позволяет нашим рентгенологам планировать лечение в соответствии с особенностями дыхания пациентов.
  • Ультразвуковое исследование, также известный как сонография, является неинвазивной процедурой, которая применяет отраженные отголоски высокочастотных звуковых волн для получения изображений внутренних органов. Это может помочь врачам определить, является ли комок в яичках твердым или заполненным жидкостью. Поскольку злокачественные опухоли часто дают картину, отличительную от нормальных тканей яичка, этот метод исследования может помочь врачам определить, является ли опухоль подозрительной, и следует ли проводить дополнительные анализы.
  • Рентген грудной клетки может быть выполнен, чтобы определить, распространились ли раковые клетки в легкие.

Варианты лечения рака яичка

Рак яичка чаще всего лечат хирургическим путем. Лучевая терапия и химиотерапия также могут быть применены, чтобы убить раковые клетки после операции или, если карцинома распространяется на другие части тела. Команда экспертов по раку в онкологическом центре ответит на вопросы и порекомендует варианты лечения рака яичка на основании вашего диагноза и потребностей. Общие методы лечения рака яичка следующие:

Хирургия

Есть два основных типа хирургии рака яичка:

1. Радикальная паховая орхиэктомия: при радикальной паховой орхиэктомии хирург удалит яичко с опухолью, а также семенной канатик, соединяющий яичко с брюшной полостью.
2. Расслоение забрюшинного лимфатического узла: Если врач подозревает, что раковые клетки могли распространиться на близлежащие лимфатические узлы, эту процедуру можно выполнить одновременно или во время второй операции.

Во время второго типа операции по удалению опухоли делается разрез в брюшной полости, затем за животом удаляются лимфатические узлы и исследуются патологом на наличие опухолевых клеток. В некоторых случаях хирург может выполнить эту операцию, сделав намного меньший разрез и используя узкую освещенную трубку (лапароскоп), чтобы видеть внутри живота, а также длинные хирургические инструменты для удаления лимфатических узлов. Пациенты, как правило, быстрее выздоравливают и имеют меньше осложнений после лапароскопической операции, чем после стандартной открытой процедуры.

Химиотерапия

Химиотерапию онкологи могут использовать после операции, чтобы уничтожить оставшиеся раковые клетки яичка. Химиотерапия может также использоваться для лечения рака яичка, который распространился на другие органы или вернулся после операции.

В некоторых случаях, когда опухоль вернулась после химиотерапии или стала устойчивой к терапии, может быть рекомендована более интенсивная схема химиотерапии в сочетании с трансплантацией стволовых клеток.

При этой процедуре врачи собирают нормальные кроветворные стволовые клетки из вашего кровотока в течение нескольких дней. Эти стволовые клетки сохраняются и замораживаются. Затем, после введения высокодозной химиотерапии, вы получаете инфузию собственных стволовых клеток, которые оседают в костном мозге и снова начинают вырабатывать новые клетки крови.

Радиационная терапия

Используя различные системы лучевой терапии, при процедуре врачи нацеливаются на труднодоступные лимфатические узлы в области живота или таза, которые могут содержать раковые клетки яичка. Радиационные онкологи также используют эту технологию, чтобы направлять более высокие дозы облучения на раковые клетки яичка, одновременно уменьшая воздействие на нормальные, здоровые ткани, такие как кишечник или почки.

Когда используется лучевая терапия для лечения рака яичка, принимаются особые меры предосторожности, чтобы защитить оставшееся яичко и сохранить фертильность. Типы лучевой терапии, которые могут быть использованы при раке яичек:

• Внешняя лучевая терапия является стандартным лечением для доставки излучения в лимфатические узлы брюшной полости или таза, которые могут скрывать раковые клетки яичка.
• Лучевая терапия с модуляцией интенсивности (IMRT) позволяет врачам использовать более высокие дозы облучения, чем те, которые позволяют традиционные методы лечения в этих областях. В то же время IMRT помогает избавить окружающие здоровые ткани от вредных доз радиации.

Также в дорогих клиниках (а наверное, уже во всех онкологических центрах) применяется ТомоТерапия (TomoTherapy®), которая использует встроенную компьютерную томографию для подтверждения точной формы и местоположения опухоли до начала лечения.

Выживаемость (прогноз)

Выживаемость при раке яичка очень высока. Почти все мужчины переживают свою болезнь.

Приведенная здесь статистика предназначена для общего ознакомления и не может сказать вам о том, что может произойти в вашем конкретном случае.

• 1 стадия. Почти все мужчины переживают рак в течение пяти или более лет после постановки диагноза. Стадия 1 означает, что рак только в яичках.
• 2 стадия. Почти 95 из 100 мужчин (почти 95%) переживают рак в течение 5 и более лет после постановки диагноза. Стадия 2 означает, что рак распространился на близлежащие лимфатические узлы.
• 3 стадия. Более 80 из 100 мужчин (более 80%) переживают рак в течение 5 и более лет после постановки диагноза. Стадия 3 означает, что рак распространился на лимфатические узлы дальше от яичек: например, в подмышку или шею.
• 4 стадия. Около 80 из 100 мужчин (около 80%) переживают рак в течение 5 и более лет после постановки диагноза. Стадия 4 в настоящее время классифицируется как стадия 3C рака. Это означает, что рак распространился на другие органы тела, такие как легкие. Это называется метастатическим раком.