Как вылечить рак тонкой кишки
На тонкую кишку приходится около ¾ общей длины и 90% площади всего пищеварительного тракта. Но злокачественные опухоли здесь встречаются намного реже, чем в пищеводе, желудке, толстой и подвздошной кишке. Общая протяженность тонкой кишки взрослого человека составляет 4,5–6 метров, в ней выделяют три отдела:
- Двенадцатиперстная кишка — самая короткая часть, она начинается от желудка и огибает поджелудочную железу.
- Далее следует тощая кишка.
- Подвздошная кишка впадает в слепую в нижней правой части живота (правой подвздошной области). В этом месте находится илеоцекальный клапан, он обеспечивается движение содержимого только в одном направлении — из тонкого кишечника в толстый.
Почему злокачественные опухоли в тонкой кишке встречаются очень редко? Считается, что на это есть несколько причин. Содержимое тонкого кишечника имеет жидкую консистенцию и очень быстро движется, поэтому оно не раздражает слизистую оболочку. Канцерогены, попавшие с пищей, не успевают навредить. В тонкой кишке очень мало бактерий, но много лимфоидной ткани. В качестве защитных факторов рассматривают щелочной pH и фермент бензпиренгидроксилазу.
Классификация рака тонкой кишки
В тонком кишечнике встречается пять разновидностей злокачественных опухолей:
- Аденокарцинома — только она, строго говоря, и является раком. Эти опухоли развиваются из железистых клеток слизистой оболочки, чаще всего встречаются в тощей и двенадцатиперстной кишке.
- Саркома — злокачественная опухоль из соединительной ткани. Чаще всего встречаются лейомиосаркомы — опухоли из гладких мышц в стенке кишки. Эти опухоли, как правило, поражают подвздошную кишку.
Гастроинтестинальные стромальные опухоли происходят из клеток Кахаля, которые находятся в стенках пищеварительного тракта от пищевода до ануса и обеспечивают моторику — сокращения гладких мышц. - Карциноидные опухоли относятся к группе нейроэндокринных опухолей. Они чаще всего встречаются в подвздошной кишке.
- Лимфомы — опухоли лимфоидной ткани. В тонкой кишке чаще всего встречаются неходжкинские лимфомы, как правило, в тощем и подвздошном отделах.
Причины и факторы риска рака тонкой кишки
Причины заболевания неизвестны: нельзя точно сказать, что именно привело к мутациям в клетке и ее злокачественному перерождению в каждом конкретном случае. Известны лишь факторы, которые повышают риски заболевания:
- Рацион с высоким содержанием жиров и низким содержанием клетчатки.
- Болезнь Крона — хроническое воспалительное заболевание кишечника — повышает риск рака тонкой кишки примерно в 6 раз.
- Целиакия — заболевание, при котором повреждены ворсинки тонкой кишки, и человек не переносит глютен (клейковину) — белок, который содержится во многих злаках.
- Семейный аденоматозный полипоз — наследственное заболевание, при котором в толстом кишечнике находятся сотни и тысячи полипов. Со временем эти полипы с высокой вероятностью могут трансформироваться в злокачественную опухоль, кроме того, повышается риск рака двенадцатиперстной кишки, желудка, щитовидной железы, печени (гепатобластома), поджелудочной железы.
Запись
на консультацию
круглосуточно
Симптомы рака тонкой кишки
Зачастую опухоль не вызывает каких-либо симптомов. Но даже если симптомы имеются, они неспецифичны и чаще всего свидетельствуют о каком-либо другом заболевании. Нужно посетить врача и провериться, если в течение длительного времени присутствует кровь в стуле, либо стул стал темным, черным, как деготь. Длительные боли в животе, диарея, необъяснимая потеря веса, сильная тошнота и рвота — все это возможные признаки рака тонкой кишки. Точный диагноз можно установить только после обследования.
Диагностика рака тонкой кишки
Осмотреть изнутри двенадцатиперстную кишку можно во время фиброгастродуоденоскопии (ФГДС). Если врач обнаруживает на слизистой оболочке патологически измененный участок, он может сразу провести биопсию и отправить фрагмент ткани на гистологическое, цитологическое исследование.
Для осмотра тощей и подвздошной кишки применяют специальные эндоскопические техники. Во время капсульной эндоскопии пациенту дают проглотить капсулу с миниатюрной видеокамерой. Она проходит по пищеварительному тракту и записывает изображение. При баллонной энтероскопии в тонкую кишку вводят трубку, оснащенную одним или двумя баллонами, внутри нее проводят эндоскоп. Он может выдвигаться из трубки. Во время баллонной энтероскопии можно провести биопсию, остановить кровотечение, удалить небольшую опухоль. Конечную часть тонкой кишки можно осмотреть во время колоноскопии — исследования, во время которого специальный инструмент — колоноскоп — вводят через задний проход.
Место сужения в кишечнике может показать рентгенография с контрастным усилением. За некоторое время до того, как сделать рентгеновские снимки, пациенту дают выпить взвесь сульфата бария. Препарат проходит по пищеварительному тракту и создает заметную тень на снимках. Иногда контраст вводят через зонд сразу в двенадцатиперстную кишку. Применяют бариевые клизмы — с помощью такого контрастирования иногда можно осмотреть конечную часть тонкой кишки.
Компьютерную томографию и МРТ применяют для того, чтобы оценить расположение, размеры и количество опухолей, выявить очаги поражения в печени, легких и других органах. Чтобы получить более информативное изображение, применяют контраст: его вводят внутривенно или дают в виде таблетки.
ПЭТ-сканирование помогает найти мелкие метастазы, которые не были обнаружены другими методами. Пациенту вводят сахар с радиоактивной меткой. Так как опухолевым клеткам нужно много энергии, они поглощают этот сахар в намного большем количестве, чем здоровая ткань. Из-за накопления радиоактивной метки опухолевые очаги хорошо заметны на снимках, выполненных с помощью специального аппарата. Зачастую ПЭТ совмещают с КТ.
Стадии рака тонкого кишечника
Выделяют пять стадий аденокарциномы кишечника:
- Стадия 0: «рак на месте». Одиночная небольшая опухоль, которая находится на поверхности слизистой оболочки и не прорастает глубже.
- Стадия I: опухоль глубоко проросла в стенку кишки, но не распространилась на соседние органы.
- Стадия II: опухоль проросла через всю толщу стенки кишки, распространилась в соседние органы.
- Стадия III: раковые клетки распространились в регионарные лимфоузлы.
- Стадия IV: имеются отдаленные метастазы. Чаще всего их обнаруживают в легких, печени.
Запись
на консультацию
круглосуточно
Лечение рака тонкой кишки
Рак тонкой кишки встречается очень редко, поэтому проведено не так много исследований, которые помогли бы выяснить, какие методы лечения оптимальны в том или ином случае. Аденокарциномы тонкого кишечника похожи на рак толстой кишки, поэтому зачастую их лечат похожими методами. План лечения зависит от типа и стадии опухоли, возраста и общего состояния пациента.
Хирургическое лечение
Операции при раке тонкого кишечника бывают радикальными и паллиативными. Во время радикальной операции хирург удаляет пораженный участок кишки с захватом здоровой ткани выше и ниже, близлежащие лимфатические узлы. Если рак распространился в соседние органы, их тоже удаляют.
Паллиативные операции направлены на то, чтобы улучшить состояние больного. Если опухоль блокирует просвет кишечника, накладывают обходной анастомоз.
Лучевая терапия
Облучение может быть назначено после операции для того, чтобы уничтожить оставшиеся раковые клетки и снизить риск рецидива. Такая лучевая терапия называется адъювантной. Также этот вид лечения применяют при опухолях с метастазами, после рецидива. При запущенном раке лучевая терапия помогает бороться с болью и другими симптомами.
Химиотерапия
Если раковые клетки при аденокарциноме распространились в лимфатические узлы, после операции назначают адъювантную химиотерапию для профилактики рецидива. При аденокарциноме с метастазами химиопрепараты применяют в паллиативных целях, чтобы затормозить прогрессирование опухоли, улучшить состояние пациента, продлить жизнь.
Часто при аденокарциномах назначают комбинации химиопрепаратов:
- FOLFOX: лейковорин + фторурацил + оксалиплатин.
- FOLFORI: лейковорин + фторурацил + иринотекан.
Если после операции происходит рецидив, может быть назначен фторурацил в сочетании с лучевой терапией. Такая терапия называется химиолучевой.
Прогноз выживаемости при раке тонкой кишки
Пятилетняя выживаемость при аденокарциноме тонкой кишки на разных стадиях составляет:
- Стадия I — 70%.
- Стадия II — 55%.
- Стадия III — 30%.
- Стадия IV — 5–10%.
Цены в Европейской онкологической клинике на лечение рака тонкого кишечника
- Резекция тонкой кишки — 138 900 руб.
- Резекция тонкой кишки с колостомией (операция Гартмана) — 155 700 руб.
- Субтотальная резекция тонкой кишки — 222 800 руб.
Запись
на консультацию
круглосуточно
Источник
Рак тонкого кишечника – это серьёзный вид злокачественного новообразования (по МКБ-10 имеет код C17), характеризующийся поражением тканей двенадцатиперстной (около половины случаев), подвздошной (20%), либо тонкой кишок (30%). По утверждениям общемедицинской статистики, болеют им преимущественно мужчины возрастом около шестидесяти лет и старше, гораздо реже он может встречаться у женщин. Наибольшее число больных фиксируется в Средней Азии.
Типы раковых опухолей тощей кишки
В зависимости от характеристик роста злокачественные новообразования условно делят на следующие виды:
- Экзофитные – развивающиеся внутрь просвета кишки. Раковые процессы на первоначальном этапе провоцируют застой каловых масс в поражённых участках тощей кишки, с развитием заболевания переходящий в непроходимость. Внешне опухоли похожи на грибки или полипы с чётко обозначенными структурализованными границами, приобретающие блюдцеобразный вид при изъязвлении.
- Эндофитные, или инфильтративные – тяжелее и опаснее. Новообразования этого вида без чётко обозначенных граней, распределяются по стенам кишечника, слой за слоем поражая его ткани, и постепенно произрастают в дальний орган через лимфосистему. Такие опухоли могут привести к разрыву стенки кишки и кровоизлиянию.
Структура раковых клеток на гистологическом уровне
На основании гистологического строения онкологический процесс тощей кишки делят на:
- Аденокарцинома – достаточно редкий вид новообразования. Поражая двенадцатиперстный кишечник, локализуется в районе дуоденального сосочка.
- Карцинома – опухолевый процесс может развиваться из клеток эпителия. Локализуется в одном из отделов толстой или тощей кишки, но преимущественно обнаруживается в прямой и подвздошной кишке или аппендиксе.
- Лимфома – этот вид рака встречается не часто. Основное проявление – лимфогранулематоз и заболевание Ходжкина.
- Лейомиосаркома – поражение органа настолько велико, что ощущается при пальпации через брюшную стенку. Большие размеры опухоли грозят непроходимостью кишечника с последующим разрывом стенок кишечника и кровотечением.
Лейомиосаркома кишечника
Причины развития
По большей части заболевание развивается у страдающих хроническими болезнями органов желудочно-кишечного тракта, сопровождающихся опухолевым процессом, проходящим в различных частях тощего кишечника. По этим факторам делается вывод, что к раку могут привести:
- синдром Пейтца-Егерса;
- колит;
- дуоденит;
- язвенные заболевания;
- целиакия;
- симптом Крона;
- энтерит;
- генные патологии;
- доброкачественные опухоли;
- метастазирование злокачественного процесса других органов.
Провоцирующие обстоятельства, способствующие развитию недуга:
- табакокурение и злоупотребление спиртным;
- чрезмерное употребление жирной, жареной, копчёной пищи и красных видов мяса;
- радиационное облучение.
Возможная причина того, что злокачественный вид опухоли зачастую разрушает двенадцатиперстный кишечник, кроется в том, что указанный орган является началом тощей кишки и первым контактирует с канцерогенами в еде, желчи и соке поджелудочной железы.
Симптомы проявления болезни
Изначально скрытые, первые признаки рака проявляются лишь после начала изъязвления опухоли и сужения просвета заражённого участка кишки. Сопровождаются перечисленными расстройствами:
- регулярная тошнота и рвота;
- раздутый живот;
- спазматическая боль в области пупка, либо в эпигастральной зоне;
- частые поносы, сопровождающиеся выделением слизи, или запоры;
- кишечная непроходимость разной степени тяжести;
- боль во время испражнения.
Обобщенная симптоматика
Для общих признаков онкологии кишки на ранних стадиях характерно:
- перманентное недомогание и слабость;
- быстрая утомляемость;
- ухудшение аппетита;
- стремительная потеря веса;
- снижение белков в кровяной плазме;
- малокровие;
- бледность кожных покровов;
- головокружение и мигрень;
- рост температуры.
В отличие от новообразований тонкого кишечника, симптомы рака толстого кишечника могут обнаружиться у человека вне зависимости от пола и возраста. Заболевание диагностируется даже у детей, хоть и довольно редко.
Втрое реже, чем кистозные образования, диагностируются опухоли брыжейки, и относятся они к эндотелиальным или ретикулоцитарным патологиям.
Опухоль брыжейки на МРТ
Проявления злокачественных процессов у разных полов
Развитие опухоли на первоначальном этапе у женщин и мужчин происходит почти одинаково. Прогрессирующее новообразование и его разрастание на близлежащие органы вносит разграничение в симптоматику: переходя на соседние системы организма, рак первоначально поражает влагалище женщин и органы простаты у мужчин. Далее аномальные процессы разрушают прямую кишку и сфинктерный канал, вызывая у обоих полов жалобы: болит в районе анального отверстия, поясничного отдела позвоночника, копчиковой области и крестца. Представители мужской части пациентов испытывают проблемы с мочеиспусканием, означающие, что болезнь, дойдя до мочевого пузыря, поражает его ткани. Значительно повышается температура тела, вероятно развитие инфекций мочеточника.
Подразделение онкозаболевания на этапы
Медики различают следующие 4 этапа, дающие определить злокачественный процесс, поражающий кишечный тракт:
- 1 период – новообразование не больше двух сантиметров, ограничивающееся стенками тощего кишечника, не метастазирующее и не поражающее ближние ткани.
- 2 вид опухоли характеризуется увеличивающимся диаметром, выходя за границы кишечных стенок, проникает в соседние органы, но без метастазов.
- 3 этап – опухоль больших размеров, метастазируя, повреждает систему лимфоузлов, расположенных рядом с тощим кишечником.
- На 4 стадии поражаются прилегающие органы, рак даёт множественные метастазы во все органы, в частности разрушая клетки печени, брюшной полости, лёгких, яичников, поджелудочной железы, надпочечников, мочевого пузыря, лимфосистему в забрюшинном пространстве.
Обследование пациента
Способы, с помощью которых будет осуществляться диагностика, зависят от месторасположения аномалии:
- Фиброгастродуоденоскопия и контрастная рентгеноскопия – для исследования двенадцатиперстной кишки;
- Ирригоскопия и колоноскопия – для обследования и получения достоверных результатов состояния подвздошного кишечника;
- Метод пассажа бария в просвете тракта – выявляет стеноз и присутствие преград продвижению взвеси бария сульфата.
При обследовании методом эндоскопии изымаются образцы раковых клеток с дальнейшим лабораторным изучением и подтверждением или опровержением диагноза.
Метастазирование и прорастание раковой опухоли медики выявляют с помощью:
- УЗИ брюшины;
- компьютерная томография органов кишечного тракта;
- рентген органов грудной клетки;
- сцинтиграфия костных тканей.
В случае возникновения сомнений по поводу диагноза, наравне с хирургическим вмешательством проводится лапароскопия.
Лабораторные анализы играют вспомогательную роль. При злокачественных образованиях исследуют:
- При помощи общего анализа крови выявляется понижение гемоглобина, повышение СОЭ, что характерно для любого онкозаболевания.
- Биохимия – при выявлении в плазме карциноэмбрионального антигена диагностируется опухолевая болезнь и устанавливается её степень.
- Как итог разложения белков, в кишечном тракте возникает токсическое соединение – вещество индикан. Его наличие покажет общий анализ мочи.
- Исследование крови на наличие онкомаркеров – рак тощего кишечника имеет вероятность сопровождения маркерами СА 242, РЭА, СА 19-9.
- На основании анализа кала выявляется наличие скрытой крови в отходах жизнедеятельности больного.
Адекватные методы терапии
Хирургическое вмешательство было и остаётся самым эффективным способом лечения онкологии тонкого кишечника.
Полное удаление, или дуоденэктомия двенадцатиперстной кишки, эктомия желчного пузыря и поджелудочной железы, а также желудочная дистальная эктомия – методы вмешательства при борьбе с раком. Если болезнь слишком запущена, может потребоваться резекция всей правой части толстого кишечника.
Соединение хирургическим методом петли прооперированного органа (энтероанастомоз) способствует восстановлению участков, подверженных резекции. С аналогичной целью может применяться сочленение петель толстой и тощей кишок (энтероколоанастомоз).
Вспомогательную функцию оказывает химиотерапия. В тяжёлых случаях, когда опухоль не операбельна, такая терапия направлена на облегчение болезненных проявлений и страданий пациента.
Ради улучшения послеоперационных результатов в период реабилитации, а также для паллиативного способа, для продления жизни больного используется лучевая терапия, поскольку для лечения рака она неэффективна.
Послеоперационный период
Реабилитация пациента, перенесшего хирургическое вмешательство, занимает довольно длительное время, потому как функционирование пищеварительной системы будет представлять собой сложнейший биохимический процесс, и восстановить работу кишечного тракта сложно. В правильный уход за швами входит ежедневная обработка и смена повязки.
Главная роль отводится диетическому питанию. Первые несколько дней употребляются преимущественно жидкие супы с овощами, овощное пюре, бульоны, каши, компоты из мяты, душицы, чабреца, шиповника. Далее пищевой рацион после операционной терапии ракового заболевания тонкой кишки может не сильно отличаться от привычного меню больного. При возникновении симптомов нарушения работы кишечника, таких как отрыжка, запоры, изжога, следует скорректировать питание таким образом, чтобы устранить эти симптомы. При отёках конечностей лучше исключить соль и приправы, при поносе, спазмах и расстройствах желудка кушать растительную пищу. Это нормализует пищеварительный процесс. В частности, можно вернуться к диетическому питанию до полного восстановления. Есть рекомендуется малыми порциями несколько раз в день, между приёмами пищи важно пить как можно больше жидкости.
Помимо питания, применяется комплексное лечение лекарственными препаратами, такими как Лейковорин, Фторурацил, Оксалиплатин, а также лучевой терапией и химиотерапией, чтобы до конца уничтожить раковые клетки.
Профилактические меры
Для предотвращения появления и рецидива онкологических образований, поражающих тонкий отдел кишечника, необходимо соблюдать элементарные правила:
- активный образ жизни, независимо от возраста;
- в составе питания должны преобладать грубые растительные волокна, а животные жиры – ограничиваться;
- обязательное ежегодное профобследование всего организма;
- входящие в группу риска люди обязательно должны состоять на диспансерном учёте у специалиста-онколога;
- своевременное лечение хронических болезней органов ЖКТ;
- безотлагательное обращение к врачу в случае возникновения тревожных симптомов.
Прогнозы на исцеление
Сроки жизни пациентов, страдающих раком тонкой кишки, зависят от нескольких факторов: возраст больного, гистологическое строение, диаметр, тип злокачественной опухоли, своевременность проведения резекции. Новообразование, обнаруженное вовремя, не метастазирующее в лимфоузлы и близлежащую ткань желудочно-кишечного тракта, после проведения операции позволяет 40% пациентов прожить ещё как минимум пять лет. Таков прогноз врачей.
Выберите город, желаемую дату, нажмите кнопку «найти» и запишитесь на приём без очереди:
Источник
