Как вылечить рак в животе
«Рак брюшной полости» — строго говоря, такого термина в онкологии нет, и он не обозначает какую-то конкретную злокачественную опухоль. Чаще всего, когда произносят это словосочетание, имеют в виду первичные злокачественные новообразования или метастазы в брюшине, рак органов, которые находятся в брюшной полости.
Брюшная полость и брюшина — что это такое?
Брюшная полость — это пространство в животе, заполненное кишечником и другими внутренними органами. Сверху она ограничена диафрагмой, снизу — тазом, по бокам и спереди — мышцами брюшного пресса, сзади — позвоночником и поясничными мышцами.
Изнутри полость живота выстилает тонкая пленка из соединительной ткани — брюшина. Ее висцеральный листок, покрывает внутренние органы, париетальный — стенки брюшной полости. Между листками брюшины находится замкнутое щелевидное пространство, а в нем — минимальное количество жидкости, выполняющей функцию смазки и обеспечивающей свободное скольжение органов. В некоторых местах брюшина образует складки: брыжейки, на которых подвешены органы, сальники.
Внутренние органы могут быть расположены по отношению к брюшине по-разному:
- Интраперитонеально — покрыты брюшиной со всех сторон.
- Мезоперитонеально — покрыты частично.
- Ретроперитонеально (забрюшинно) — покрыты только с одной стороны.
Виды рака брюшной полости
Первичные опухоли брюшной полости встречаются редко. Они бывают разных типов: мезотелиальные, эпителиальные, гладкомышечные неопределенные. Особая разновидность злокачественных опухолей брюшины — псевдомиксома. Она развивается из клеток, которые продуцируют большое количество желеобразной жидкости. Чаще всего такие опухоли распространяются на брюшину из аппендикса.
Зачастую первичные злокачественные опухоли брюшной полости имеют строение и ведут себя, как рак яичников. Они вызывают сходные симптомы, и врачи применяют для борьбы с ними примерно одни и те же методы лечения.
Факторы риска
Известно, что в целом вероятность развития первичного рака брюшной полости выше у женщин, чем у мужчин. Риски повышаются с возрастом. Есть связь между вероятностью развития заболевания и изменениями в генах BRCA1, BRCA2.
При разных типах рака на поздних стадиях опухолевые клетки отделяются от первичного новообразования, распространяются по организму и образуют новые очаги в различных органах, в том числе в брюшной полости. Этот процесс называется метастазированием. Чаще всего в брюшину метастазирует рак толстой и прямой кишки (в 15% случаев), желудка (в 50% случаев), яичника (в 60% случаев), поджелудочной железы. Иногда метастазы распространяются из органов, которые находятся за пределами брюшной полости: молочной железы, плевры (пленки из соединительной ткани, покрывающей легкие и выстилающей стенки грудной полости), легкого.
Симптомы
Зачастую в течение длительного времени симптомы при раке брюшной полости отсутствуют, поэтому нередко его диагностируют на поздних стадиях. Проявления патологии неспецифичны, их можно легко принять за признаки других заболеваний:
- Дискомфорт, спазмы, вздутие живота.
- Повышенное газообразование в кишечнике.
- Жидкий стул.
- Запоры.
- Тошнота.
- Снижение аппетита.
- Частые мочеиспускания.
- Одышка.
- Быстрый набор или потеря массы.
- Кровотечения из прямой кишки, у женщин — из влагалища.
Если канцероматоз брюшины возник в результате метастазирования злокачественной опухоли из другого органа, сильно ухудшается прогноз. Противоопухолевая терапия начинает работать хуже, потому что многие препараты плохо проникают через брюшину.
Осложнения
Главное осложнение данного заболевания — асцит. Этим термином называют состояние, при котором в животе скапливается жидкость. В норме между листками брюшины ежедневно вырабатывается и всасывается около 1,5 жидкости. При канцероматозе нарушается отток лимфы, и жидкость всасывается хуже. Она начинает скапливаться внутри живота.
Пока жидкости немного, больной не испытывает каких-либо симптомов. Затем начинают беспокоить тяжесть, тупые боли в нижней части живота. Затрудняется дыхание, возникает одышка. Из-за того что жидкость сдавливает органы, больной жалуется на отрыжку, тошноту, проблемы со стулом и мочеиспусканием. Живот увеличивается в размерах, может возникать пупочная грыжа. При выраженном асците развивается сердечная недостаточность, отеки.
Диагностика рака брюшной полости
Злокачественную опухоль помогают выявить следующие методы диагностики:
- Ультразвуковое исследование. Зачастую его назначают в первую очередь, как простой, доступный, безопасный и в то же время информативный метод диагностики.
- Компьютерная и магнитно-резонансная томография помогают оценить состояние брюшины и внутренних органов, выявить патологические образования, оценить степень распространения рака.
- ПЭТ-сканирование в настоящее время является золотым стандартом для поиска отдаленных метастазов.
- Биопсия — самый точный метод диагностики злокачественных опухолей. Врач может получить образец опухолевой ткани во время диагностической лапароскопии — процедуры, во время которой через проколы в брюшной стенке в живот вводят миниатюрную видеокамеру и специальные инструменты. Образец отправляют в лабораторию, проводят его гистологическое, цитологическое исследование, молекулярно-генетический анализ. Это помогает не только диагностировать рак, но и установить природу опухолевых клеток, разобраться, какими препаратами с ними лучше бороться.
- Рентгеноконтрастные исследования помогают оценить состояние пищеварительного тракта, выявить опухолевые очаги и другие патологии.
- Анализ на онкомаркер CA-125 (углеводный антиген 125). Уровень этого вещества повышается в крови при раке брюшины и яичников. Но для диагностики этих заболеваний данный анализ недостаточно точен. Как правило, его применяют для контроля течения рака и эффективности лечения.
- Женщины должны пройти осмотр у гинеколога.
Обычно врачи-онкологи устанавливают диагноз на основании таких признаков, как асцит, утолщение брюшины, появление на ней узелков, смещение, сдавление петель кишки, патологические изменения со стороны печени и складок брюшины — сальников.
Лечение
Выбор тактики лечения зависит от локализации, размеров, стадии злокачественной опухоли, количества узлов. Врач также должен учитывать общее состояние больного, его возраст, наличие сопутствующих заболеваний.
Зачастую при поражении брюшины опухолевых очагов очень много, многие из них мелкие, и полностью их удалить невозможно. Хирургическое лечение направлено на удаление как можно большего числа очагов, как правило, оно предшествует химиотерапии. Обычно удаляют матку, яичники, участки кишечника, — словом, всё, что поражено злокачественной опухолью. Если злокачественное новообразование вызывает кишечную непроходимость или другие осложнения, проводят паллиативные хирургические вмешательства.
Для того чтобы уничтожить опухолевые клетки при первичном раке в полости живота, применяют химиопрепараты, зачастую те же, что при раке яичников. Лекарства вводят внутривенно или в брюшную полость — такая химиотерапия называется интраперитонеальной (внутрибрюшинной).
С 2018 года врачи Европейской клиники практикуют инновационный метод лечения канцероматоза брюшины — гипертермическую интраперитонеальную химиотерапию (HIPEC). Суть ее заключается в том, что хирург удаляет все достаточно крупные опухолевые очаги, а затем промывает полость живота подогретым раствором химиопрепарата. Это помогает уничтожить максимальное количество опухолевых клеток и существенно продлить жизнь больного.
При асците наши доктора проводят лапароцентез (прокол в брюшной стенке и выведение жидкости), устанавливают перитонеальные катетеры для постоянного оттока, проводят хирургические вмешательства, которые препятствуют дальнейшему накоплению асцитической жидкости.
На поздних стадиях проводится паллиативное лечение, которое помогает уменьшить симптомы и продлить жизнь больного.
Прогноз и профилактика
Прогноз при первичном раке брюшины напрямую зависит от того, удалось ли удалить все опухолевые очаги во время хирургического вмешательства. К сожалению, зачастую заболевание диагностируют на поздней стадии, поэтому после лечения часто развиваются рецидивы. Обычно пациентам требуется более одного хирургического вмешательства, курса химиотерапии.
Канцероматоз брюшины при метастазах других типов рака резко ухудшает прогноз. Обычно продолжительность жизни таких больных измеряется месяцами. Но HIPEC может ее существенно продлить, до нескольких лет — в случае, если проведение такого лечения возможно у конкретного пациента.
Специальных мер профилактики данного заболевания не существует. Нужно в целом вести здоровый образ жизни, женщинам — регулярно проходить осмотры у гинеколога. Мера профилактики метастазов в брюшину — своевременная диагностика и лечение злокачественных опухолей.
Врачи в Европейской клинике берутся за лечение рака на любой стадии. Для нас не бывает безнадежных больных. Свяжитесь с нами, мы знаем, как помочь.
Запись
на консультацию
круглосуточно
Источник
Первичный рак брюшной полости – это довольно редкое онкологическое заболевание. Недуг поражает мембрану, выстилающую внутренние органы человека. Чаще всего рак концентрируется внизу брюшины. Существует и вторичный рак брюшной полости.
Об органе
Располагается брюшная полость между нижними частями грудной клетки и таза. Условно ее можно разделить на девять зон:
- Верхний ряд состоит из двух подреберьев и эпигастрия. В этих зонах нащупывается желудок, селезенка, печень.
- Средний – пупочная, две поясничные области. Проводится прощупывание тонкой кишки, поджелудочной, почек.
- Нижний – гипогастрий и две паховые области. Прощупывают матку, мочевой пузырь, кишечник.
В полости находятся связки, которые удерживают органы на своих местах. Также в ней расположены сосуды (кровеносные, лимфатические).
Фото: брюшная полость
Важное место отводится большой серозной мембране. Она состоит из соединительной ткани, задача которой в том, чтобы покрыть внутренние стенки полости и расположенные в ней органы. Мембрана содержит специальную жидкость, благодаря которой органы спокойно двигаются, соприкасаясь между собой.
Иногда в брюшине может возникнуть боль. Ее происхождение связано со многими заболеваниями, в том числе онкологическими.
Брюшина частично состоит из клеток, они же выстилают яичники. Рак, развиваясь в яичниках, переходит на брюшину. Чаще заболевание встречается у женщин, перенесших онкологию яичников.
Брюшина подвергается метастазам в серозной оболочке в результате рассеивания по организму раковых клеток. Перемещаются они по кровеносной или лимфатической системе. Привести к появлению метастаз может онкология желудка или других органов ЖКТ.
Виды
В зависимости от гистологической формы патологии рак брюшной полости классифицируется двух видов:
- Эпителиальный – внешний слой полости содержит в себе эпителиальные клетки. Их структура схожа с эпителием яичников. Онкологические заболевания женских половых органов поражают брюшину.
- Мезотелиома брюшины – точная причина заболевания до сих пор неизвестна. Специалисты считают, что пациенты получили патологию из-за частого контакта с асбестом. Всемирная организация здравоохранения официально подтверждает, что контакт со всеми видами асбеста приводит к формированию раковых клеток.
Причины
До сих пор причины появления рака брюшной полости до конца не изучены. Чаще всего он развивается у людей пожилого возраста. Мужчины страдают патологией реже женщин.
Возможные причины заболевания:
- Рак яичников – схожесть клеток эпителия яичников и брюшины приводит к развитию патологии.
- Онкология органов брюшины – раковые клетки распространяются лимфогенным, гематогенным, имплантационным путем в брюшину. Метастазы могут долгое время не давать о себе знать. На рост метастаз могут повлиять такие факторы, как стресс, нарушение гормонального фона, злоупотребление солярием, смена климата.
- Тяжелая степень железистой дисплазии – ее часто относят к предраковым состояниям. Пациент с тяжелой дисплазией должен быть под наблюдением онколога.
- Генетическая предрасположенность – злокачественные клетки могут дремать в организме с рождения, пока не случится сбой.
Клиническая картина и симптомы
В начальной стадии рак брюшной полости не проявляется какими-либо субъективными симптомами. Только когда злокачественное новообразование начинает расти (около 5 см), формируется клиническая картина, состоящая из симптомов:
- Болевые ощущения в области живота – в брюшной полости расположено много нервных окончаний. При росте опухоли нервные окончания затрагиваются, вызывая боль.
- Увеличение живота в объеме – опухоль вырастает до больших размеров. В брюшине может начать накапливаться жидкость.
- Оттек ног, живота, области гениталий – является серьезным осложнением.
- Быстрый набор в весе – происходит за счет чрезмерного накопления жидкости в брюшине.
- Чувство насыщения (даже если было съедено немного) – связано с кишечной непроходимостью. У пациента может наблюдаться рвота, в ее массе находится пища, съеденная несколько дней назад. Пища не переваривается и остается в желудке.
- Похудение (характерно для саркомы забрюшного пространства) – пациент может потерять в течение двух-трех месяцев около 10 кг своего веса. Симптом относиться ко всем злокачественным процессам.
- Высокая утомляемость – связана с поражением печени. Нарушается работа нервной системы. Это приводит к заторможенности пациента, сонливости.
- Кишечная непроходимость (регулярная) – связано с тем, что опухоль разрастается до больших размеров и закупоривает кишечник. Если не выполнить своевременного вмешательства – это приведет к смерти пациента.
Эпителиальный рак брюшины состоит из четырех стадий. Они распределены в зависимости от зоны распространения патологии и размера опухоли:
- Болезнь ограничивается яичниками – бессимптомно.
- Рак распространяется за пределы яичников, но остается в пределах малого таза – бессимптомно.
- Патология распространилась на выстилку брюшины – могут проявляться вышеперечисленные симптомы.
- Болезнь распространилась на близкие и дальние органы – пациент ощущает проявления болезни и ее осложнения, которые приводят к смерти.
Осложнения
Рак брюшной полости несет в себе опасность жизни пациента. Болезнь обнаруживается, когда здоровью человека нанесен существенный вред.
Могут быть осложнения на почки
Осложнения, с которыми может столкнуться больной:
- Распространение патологии на органы ЖКТ – множественные метастазы ухудшают работу поврежденных органов. У пациента нарушается обмен веществ. Это приводит к истощению организма, анемии, анорексии.
- Развитие сердечной недостаточности – сердце постепенно обрастает неравномерным опухолевым настилом. При поражении метастазами лимфатических узлов сердце смещается с анатомического ложа. Пациент чувствует отдышку, давление на сердце. Подобный процесс важно остановить.
- Легочная недостаточность – метастазы попадают в легкие и препятствуют нормальному дыханию. Возможно скопление жидкости в плевре. Из-за распространения рака брюшины нарушается газообмен легких, они не расправляются полностью.
- Развитие почечной недостаточности – проявляется желтухой. Пораженные клетки печени разрушаются. В кровь выбрасывается билирубин, который своим токсическим действием меняет цвет кожи и нарушает работу нервной системы.
- Интоксикация организма – организм пациента отравляется веществами, которые формируются при распаде злокачественного новообразования. Продукты распада разносятся по организму с помощью кровеносной системы. Это приводит к слабости, повышению температуры, мигрени, сонливости, повышению давления.
- Боль в позвоночнике – большая в размерах опухоль способна сильно давить на позвоночник.
- Асцит – жидкость заполняет брюшину, возможно отечность ног и области гениталий. Требует немедленного вмешательства, иначе наступит абсцесс, а за ним смерть.
- Коматозное состояние – связано с повреждением печени. Нарушается жизнедеятельность организма. Чаще всего пациент впадает в кому на последней стадии рака. Обратить этот процесс назад очень сложно.
Диагностика
При подозрении на рак проводится детальное обследование, которое состоит из поэтапного проведения диагностических процедур:
- Осмотр – позволяет нащупать опухоль в брюшной полости. Этот метод способен выявить рак на поздних стадиях.
- УЗИ – позволяет увидеть брюшную полость изнутри и органы, которые в ней расположены. Обязательным условием для проведения анализа является наполненный мочевой пузырь. Исследование помогает установить первичный диагноз.
- Цитологический анализ экссудата – берется пункция жидкости из брюшины. Проводится при явном увеличении живота в объеме.
- Лапароскопия – операция, которая проводится специальным прибором. Исследуются яичники, прилегающие ткани. Пациент находится под наркозом.
- Биопсия – во время лапароскопии забирается образец ткани с целью дальнейшего исследования на присутствие в нем патологических клеток. Метод определяет окончательный диагноз.
Терапия
При подтверждении болезни, пациенту с онкологией брюшной полости незамедлительно назначается лечение. Основой лечения остается хирургическое вмешательство, его дополняют другие методы.
- Удаление опухоли – проводится полостная операция, в результате которой удаляются очаги болезни, включая метастатические узлы. Брюшную мембрану обрабатывают специальным раствором.
- Лучевая терапия – выполняется в сочетании с полостной операцией. Проводится курс до хирургического вмешательства и после него.
- Химиотерапия – часть комплексного лечения. При невозможности проведения операции проводят паллиативную химиотерапию.
- Иммунотерапия – вводятся специальные препараты, которые в короткие сроки активизируют защитные свойства в организме.
- Промывание брюшной полости – проводится обработка специальным раствором. Его температура должна быть 40° С. Манипуляция относится к сложнейшим процедурам. Врач-онколог должен быть высококвалифицированным специалистом.
В этом видео показано, как выкачивают жидкость из брюшной полости:
Прогноз
Наиболее благоприятный прогноз при лечении на 1-2 стадии заболевания. Удается добиться показателя выживаемости в 80%.
Чаще всего лечение начинается на последних стадиях рака, из-за невозможности выявить патологию раньше. При правильном лечении, пациент выздоравливает, однако высок процент рецидивов.
В этом случае шанс на выздоровление ничтожен. Если все методы не приносят результатов, пациенту остается жить 8-15 месяцев. Если не проводить никаких методов лечения, больной умирает от осложнений в течение года.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
Источник
