Как вылечить рефлюкс почек у ребенка
Рефлюкс почки у маленьких детей обнаруживается чаще, нежели у взрослых. Такая патология считается опасной, так как высок риск развития негативных последствий. По этой причине важно начинать лечение как можно раньше.
При этом заболевании моча возвращается в мочеточники из мочевого пузыря.
Недуг может быть врожденным или появиться в результате воспаления в мочевыводящих путях.
Рефлюкс почек
Почечным рефлюксом у детей называют патологию, при которой осуществляется обратный заброс мочи в почки.
Существует две формы болезни:
- почечно-лоханочная;
- пузырно-мочеточниковая.
При наличии сразу двух видов патологии выставляют диагноз «рефлюкс пузырно-мочеточниково-лоханочный».
Во многих случаях заболевание выявляется у маленьких детей в возрасте до 2 лет.
Классификация
Рефлюкс почек у маленьких детей может быть нескольких видов, каждый из которых отличается характером течения болезни и наличием тех или иных симптомов.
- Форникальный рефлюкс. Моча проникает в паренхиму органа из-за того, что слизистая оболочка стала проницаемой.
- Тубулярный рефлюкс. Из канальцев урина попадает в межуточную ткань почек без надрыва чашечки.
По типу течения патология может быть постоянной или проходить со временем.
Также рефлюкс может быть:
- активным – урина попадает обратно в мочеточник при освобождении мочевого пузыря;
- пассивным – моча возвращается в мочеточник только при условии полного мочевого пузыря.
В зависимости от причины выделяют такие виды патологии:
- первичная – врожденные аномалии строения системы мочевыделения. Недуг обнаруживается в раннем детстве;
- вторичный рефлюкс – развивается вследствие проведения операций на почках или мочевом пузыре. Спровоцировать недуг может хроническое воспаление и другие патологии мочевыделительных органов. Этот вид болезни чаще всего обнаруживают у взрослых пациентов.
Как правило, рефлюкс бывает односторонним, но встречается двухстороннее нарушение.
Причины
Рефлюкс почек у грудных детей провоцируется различными факторами.
Причины первичной формы недуга:
- нарушения в строении мочевого пузыря;
- аномалии сфинктеров уретры;
- дистопия устья мочеточника;
- удвоение мочеточников;
- нарушения строения мочеточников;
- дивертикул мочевого пузыря возле мочеточника;
- зияние устья мочеточника в мочевом пузыре.
Вторичный рефлюкс может диагностироваться у малышей до года по другим причинам, к которым относят грипп или острую вирусную инфекцию.
У детей постарше и взрослых патология может возникать в результате развития недугов, при которых нарушается отток мочи из мочевого пузыря и изменяется тонус его стенок. Кроме того, вызвать рефлюкс, при котором моча снова попадает в почки, могут болезни:
- слабость уретрального клапана;
- разрастание тканей семенного бугорка;
- фимоз;
- стеноз мочевого пузыря, фиброз и склероз его шейки;
- цистит хронического течения;
- туберкулез мочевого пузыря;
- стриктуры мочеточников и уретры;
- гиперактивный мочевой пузырь.
Причина внезапного разрыва слизистой лоханочной системы и появления почечно-лоханочного рефлюкса – резкий рост давления в лоханке, спровоцированный закупоркой камнем.
Иногда патология может развиваться из-за ретроградной пиелографии под давлением.
Стадии заболевания и симптомы
Определение формы болезни у детей зависит от того, где локализуется патологический процесс.
- При лоханочно-почечном рефлюксе жидкость, находящаяся в лоханке, проникает в другие участки почки.
- При пузырно-мочеточниковом рефлюксе осуществляется заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточники.
Проявления и симптомы в обоих случаях отличаются.
Данную патологию также классифицируют по степеням тяжести:
- степень 1 – из мочевого пузыря урина протекает в дистальный отдел мочеточника, расширения нет;
- степень 2 – моча возвращается в мочеточник, чашечки, лоханку. Каких-либо анатомических нарушений структур малых чашечек нет, расширения также нет;
- степень 3 – происходит расширение мочеточника, а также начинаются изменения в форниксах;
- степень 4 – диагностируется расширение мочеточников, лоханок, чашечек. Может быть поставлен диагноз «пиелоэктазия почек»;
- степень 5 – развивается воспаление, ткани почки истончаются.
Обнаружить развитие недуга у детей можно по таким проявлениям:
- меняется цвет мочи;
- в урине заметна пена и включения крови;
- повышение температуры тела;
- болезненность в пояснице;
- нарушения мочеиспускания;
- повышение АД;
- интоксикация;
- сильная жажда.
Грудным детям сложно поставить точный диагноз на основе симптомов, так как они не могут описать свое состояние. По этой причине нужно сделать анализ мочи на предмет обнаружения в ней белка.
Рефлюкс почки представляет опасность для здоровья ребенка, так как может спровоцировать возникновение разных осложнений. По этой причине важно начать лечение сразу после постановки диагноза.
Возможные осложнения
Если не лечить рефлюкс в почках у ребенка, то могут развиться осложнения. К их числу относят:
- расширение чашечно-лоханной системы (гидронефроз);
- острое, хроническое или рецидивирующее воспаление почек (пиелонефрит);
- кровотечение;
- гипертонию;
- нефролитиаз;
- атрофию тканей органа;
- почечную недостаточность, при которой нарушаются функции почек.
Снизить риск развития таких осложнений может своевременная диагностика заболевания в раннем возрасте.
Диагностика
Поставить точный диагноз может только опытный врач-нефролог после проведения физикального обследования (измерение температуры тела, давления, пальпация) и изучения результатов анализов крови (показатель СОЭ, уровень лейкоцитов) и мочи (содержание белка, лейкоцитов, эритроцитов). Кроме этого, применяются и другие методы обследования:
- УЗИ – для выявления расширения лоханки;
- биопсия – для исключения прочих патологий (детям делается в исключительных случаях);
- цистография с контрастом – для выявления рефлюкса;
- экскреторная урография – для выявления вида недуга.
Лечение
Основная цель лечения рефлюкса почек у детей – устранение основной причины. Только при таком подходе удается окончательно справиться с болезнью. Продолжительность терапии зависит от причины недуга:
- при наличии врожденной аномалии лечение будет длиться до момента проведения операции;
- при хроническом воспалении терапия может длиться до 8 месяцев.
Также лечение проводится для:
- восстановления уродинамики и нормального вывода мочи;
- устранения неприятных ощущений;
- снижения риска возникновения осложнений;
- снятия воспаления.
При любом типе рефлюкса может проводиться консервативное или оперативное лечение, которое позволяет устранить причину патологии и минимизировать риск возникновения последствий.
Консервативная терапия
Чтобы снизить нагрузку на почки и нормализовать давление, необходимо придерживаться диеты, при которой ограничивается потребление соли, жирной, острой, кислой и жареной пищи.
В каждом конкретном случае суточная норма воды определяется индивидуально.
С целью полного освобождения мочевого пузыря время от времени нужно ставить катетер. Рефлюкс почки у детей лечится с помощью электрофореза с использованием кальция хлорида. Также помогает ультразвуковая терапия и электростимуляция.
При комплексном лечении можно принимать ванны с добавлением морской соли. Также рекомендуется посещение санаториев.
Если на фоне рефлюкса почки появился цистит, то пациентам делают инстилляции с растворами серебра, антисептиками, гормональными препаратами. В среднем терапевтический курс включает 5-15 процедур.
При всех видах патологии не исключается антибактериальная терапия, при которой пациенту необходимо принимать антибиотики. Такие препараты помогают снизить риск развития воспаления почек или нейтрализовать его.
Препараты назначают в небольших дозах, курс лечения может занять от нескольких месяцев до нескольких лет. Как правило, применяют антибиотики из группы цефалоспоринов или пенициллинов. Иногда вместо этих лекарств прописывают уроантисептики.
Операция
При диагнозе «почечный рефлюкс» у детей операция проводится при таких показаниях:
- нет результата от консервативной терапии;
- диагностирована 4-я или 5-я стадия патологии;
- функции почек снижены на 30 и более процентов;
- почечная недостаточность прогрессирует очень быстро;
- не удается устранить воспалительный процесс;
- пиелонефрит или цистит рецидивирует;
- выявлены аномалии строения органов мочевыделительной системы.
На сегодняшний день в большинстве случаев отдают предпочтение эндоскопической операции. Биоимплантанты вводят при помощи эндоскопа под устье мочеточника и формируют клапан, который предотвращает обратный заброс мочи.
Подобного рода оперативные вмешательства разрешено делать даже грудным детям. В ходе операции не используют общий наркоз, при этом сам процесс длится не более 15-30 минут.
Уретероцистонеостомия или другие хирургические операции проводятся в более серьезных ситуациях. В этом случае проводится рассечение стриктуры и суженых участков.
Реконструктивные операции проводят как с проникновением в полость мочевого пузыря, так и без проникновения.
Средняя продолжительность оперативного вмешательства – полтора часа. Если операция проводится при патологии двустороннего характера, то может потребоваться больше времени.
Прогноз
Своевременное лечение рефлюкса почек у ребенка обычно дает положительные результаты. Стоит знать, что даже после удачно проведенной операции требуется врачебное наблюдение в течение пяти лет.
В этот период необходимо проходить обследование раз в 6 месяцев и сдавать анализы мочи с интервалом в 3 месяца.
При серьезной причине патологии (например, туберкулез или опухоль) прогноз на полное выздоровление сомнителен.
Источник
Что такое рефлюкс почки у детей?
20 Март, 2017 Vrach
Пиелоэктазия — это патологическое расширение лоханок почек анатомического характера. Пиелоэктазия почки у ребенка не является отдельным заболеванием, этот недуг относится лишь к косвенным признакам того, что у малыша нарушен отток мочи из лоханок, что часто бывает спровоцировано развитием инфекции или наличием врожденной аномалии.
Заболевание имеет врожденный характер развития, симптоматику патологии часто обнаруживают еще внутриутробно или сразу после рождения. Заболевание подразделяется на несколько видов:
- Односторонняя — при поражении правой почки у малыша — диагноз: пиелоэктазия правой почки. Если происходит поражение и соседнего внутреннего органа, то малышу устанавливается диагноз — пиелоэктазия левой почки;
- Двухсторонняя — при расширении обоих внутренних органов.
Медицинская статистика указывает, что заболеванию больше подвержены мальчики.
Диагностика патологии
Пиелоэктазия почек у грудничка, как правило, является врожденной и бывает связана с нарушениями процессов развития организма. В этом варианте заболевание плода определяется еще в момент вынашивания, когда беременная женщина проходит плановое УЗИ на 16-20 неделе своей беременности.
Врожденная патология часто бывает спровоцирована негативным воздействием определенных факторов на организм беременной женщины.
Первые 2 формы не требуют проведения терапевтического лечения, патология, как правило, исчезает сама по себе с течением времени, когда организм новорожденного дозревает и мочевыделительная система начинает полноценно выполнять свою основную функцию.
В том случае, если к патологии присоединяется вторичное заболевание, то требуется терапевтическое вмешательство. Тяжелая форма пиэлоэктазии вылечивается только путем хирургического вмешательства.
Новорожденному у которого обнаружены симптомы пиелоэктазии, необходимо регулярно проходить УЗИ. На первом году жизни УЗИ проводится каждые 3 месяца, в последующие годы — 1 раз в каждые полгода.
Если же патология начинает прогрессировать и к основному заболеванию присоединяется мочевая инфекция, то малышу обязательно назначают урологическое обследование, куда включена внутривенная урография и цистография.
После получения всех результатов обследования определяется первопричина патологии, ее степень, а также уровень нарушения оттоков мочи. Точное определение важных медицинских основ позволяет назначить эффективное лечение.
Причины развития
Признаки
О том, что у детей развивается рефлюкс, свидетельствует одновременно несколько симптомов, они же указывают на функциональные проблемы в почках.
У ребенка повышается температура тела. К сожалению, многие родители считают, что это относится к симптомам простуды, не обращаются к врачу, проводя самостоятельное лечение.
Безусловно, что такое лечение не только не принесет пользы, но еще может спровоцировать дополнительные осложнения.
Повышение температуры тела у детей часто сопровождается сильнейшим ознобом.
Врач, а также опытные родители могут дифференцировать проявляющиеся симптомы рефлюкса от острых респираторных заболеваний по причине отсутствия воспалительных процессов в верхних дыхательных путях.
Рефлюкс мочевого пузыря провоцирует сильнейшие боли во время мочеиспускательного процесса у детей. Такие симптомы должны насторожить родителей, заставить их обратиться к врачу и провести правильное лечение.
Болевые ощущения могут локализоваться в разных местах, но чаще всего все-таки там, где находится очаг, с той стороны, с которой расположена пораженная рефлюксом почка.
Симптомы, проявляющиеся в виде спазм, очень редко встречаются у детей.
Если малыш не может охарактеризовать места, где проявляется боль, врач может заподозрить заброс мочи из мочевого пузыря вследствие того, что ее ежесуточный выделяемый объем значительно увеличивается.
Симптомы и признаки, как правило, соответствуют инфекции мочевыводящих путей; они способны включать лихорадку, боль в животе или в боку, дизурию или боль в боку с частым и упорным мочеиспусканием.
Диагностика
- УЗИ.
- Микционная цистоуретрография.
- Статическая нефросцинтиграфия.
Анализ и посев мочи проводят для выявления инфекции; могут быть обнаружены пиурия, гематурия, протеинурия и бактериурия.
Физикальное обследование
Включает в себя пальпацию почек, измерение температуры и давления.
Анализы крови
Общий анализ крови, который назначает в таких случаях врач-терапевт, покажет увеличение количества лейкоцитов и повышение СОЭ. Это неспецифические признаки воспаления.
Важным диагностическим симптомом является повышение артериального давления. При почечных заболеваниях оно увеличивается за счет выброса почками ренина и запуска целого каскада гормональных реакций, что и проявляется симптомами гипертензии.
При измерении температуры тела термометр покажет субфебрильную температуру.
Лабораторное исследование мочи обнаружит при рефлюксе мочевого пузыря признаки воспаления почек — наличие лейкоцитов и белка, микробных тел, эритроцитов.
Первое обследование, назначаемое врачами при симптомах пиелонефрита у детей или проявлениях рефлюкса мочи — это УЗИ почек, позволяющее рассмотреть структуру паренхимы органов и измерить параметры (толщину стенок мочевых путей).
Биопсия почки
Производится детям с применением седативных средств и при наблюдении аппаратом УЗИ за движениями пункционной иглы.
Цистограмма (RNC)
Золотой стандарт для выявления почечного рефлюкса у детей. Это рентгенологическое обследование с использованием препарата, содержащего радиоактивные изотопы. Радиофармпрепарат вводят через катетер в мочевой пузырь и при помощи гамма-излучения делают снимок. Данное исследование проводится и для диагностики, и для наблюдения за эффективностью лечения детей.
Цистоуретерограмма (VCUG)
В отличие от предыдущего метода обследования цистоуретерограмма дает большую дозу облучения, так как используется рентгеновское излучение и рентгеноконтрастное вещество. Это более информативный тест, позволяющий получить более точный снимок.
Нефросцинтиграфия
Это рентгенологическое обследование, оценивающее фильтрационную способность почек. В кровеносную систему вводится радиофармпрепарат, и специальное оборудование определяет клиренс этого вещества.
Экскреторная урография
Вводится контрастное вещество в вену и через определенные периоды времени делаются снимки мочевыделительной системы. Выясняется степень нарушения оттока мочи и расширения чашечно-лоханочной системы почки.
Урофлоуметрия
При помощи этого метода определяют скорость выделения мочи при мочеиспускании и ее объем за единицу времени.
Это комплексное исследование функций мочевого пузыря и уретры детей.
Цистоскопия
Для постановки диагноза ребенку или взрослому нужно посетить нефролога. Врач проведет физикальное обследование – измерение давления, температуры, пальпацию почек.
Из лабораторных анализов обязательно назначаются общий анализ мочи (показывает белок, эритроциты, лейкоциты в повышенном количестве), общий анализ крови (отражает увеличенную СОЭ, возросший уровень лейкоцитов).
На запущенной стадии заболевания в биохимии почек будут патологически изменены почечные пробы, что может означать серьезное снижение функции органов.
Прочие методы диагностики при почечном рефлюксе:
- УЗИ. Заподозрить патологию можно по расширению почечной лоханки.
- Биопсия почки. Необходима для дифференцирования с прочими патологиями, у детей выполняется редко.
- Цистограмма. После заполнения мочевого пузыря контрастным препаратом делают серию снимков, выявляя рефлюкс.
- Экскреторная урография. Применяя рентгеновские снимки, можно достоверно выявить все виды патологии.
Лечение
Абсолютно показано оперативное лечение рефлюкса эндоскопическим или хирургическим методом, независимо от степени и возраста пациента, при рецидивирующем остром пиелонефрите. Рефлюкс 3-5 степени без обострений пиелонефрита так же, как правило, лечат оперативными методами. Стерильный рефлюкс 1-3 степени без воспалительных изменений в анализах мочи может быть оставлен под наблюдением.
Различные хирургические методики в разных руках позволяют добиться положительных результатов в 75 — 98% случаев. Недостатки: травматичность, длительный наркоз, длительный послеоперационный период. При рецидиве рефлюкса повторные операции сложны и имеют более высокий риск неудач.
Вмешательство проводится в процессе цистоскопии, под кратковременным ингаляционным (масочным) или внутривенным наркозом. Используются современные детские операционные цистоскопы фирмы и специальные иглы.
Продолжительность процедуры составляет 10-15 минут. Через 1-3 часа состояние пациента нормализуется.
Через 2-4 суток дети выписываются под амбулаторное наблюдение. До выписки проводится антибактериальная профилактика мочевой инфекции.
Контрольное обследование — через 3-6 месяцев.
Лечение почечного рефлюкса в Израиле проводится консервативным (медикаментозным) и хирургическим методами.
Антибиотикотерапия
Выбор лечения зависит от причины, вызвавшей заболевание. При воспалительных заболеваниях почек и мочевого пузыря назначаются антибактериальные лекарственные средства, чаще всего — Фосфомицин, производные НОК, фторхинолоны.
Эффективна физиотерапия, в частности, лечение электрофорезом.
Для своевременного опорожнения мочевого пузыря периодически проводится его катетеризация.
По возможности, лечение должно быть направлено на устранение причины рефлюкса – только таким образом с заболеванием можно справиться окончательно. Длительность терапии также определяется причиной рефлюкса: так, при врожденных аномалиях она будет составлять время до проведения операции.
Если причиной рефлюкса стало хроническое воспаление, терапия может длиться до 8 месяцев. Также целями лечения являются:
- Восстановление нормальной уродинамики, пассажа мочи.
- Снижение неприятных симптомов.
- Предотвращение осложнений.
- Снятие воспалительного процесса.
Лечение рефлюкса любого типа включает систему терапевтических или оперативных мер, которые помогут избавиться и от причины болезни, и от ее последствий.
Консервативная терапия
Для снижения нагрузки на почки и нормализации давления следует соблюдать диету со снижением количества соли в рационе до 3 г и менее. Объем воды для конкретного пациента устанавливается индивидуально. В питании нужно отказаться от острой, жирной и жареной пищи, не принимать алкоголь, раздражающую, кислую еду и напитки.
Для полноценного опорожнения мочевого пузыря важно периодически проводить его катетеризацию. Лечить рефлюкс или серьезно облегчить болезнь поможет и электрофорез с кальция хлоридом, лечение ультразвуком, электростимуляция.
В комплексной терапии также применяются ванны с морской солью, лечение в санаториях. Местно при развитии цистита на фоне почечного рефлюкса проводятся инсталляции с серебром в растворах, с Нитрофуралом, Солкосерилом, Гидрокортизоном. Курсы обычно составляют 5-15 процедур.
Из препаратов чаще всего при всех видах рефлюкса назначаются антибиотики, способствующие снижению риска воспалительного процесса в почках или его ликвидации. У ребенка и взрослого антибиотики в профилактических дозах могут применяться несколько месяцев или лет.
Обычно назначаются цефалоспорины (Цефуроксим, Цефаклор) или пенициллины (Амоксиклав, Панклав). Также вместо антибиотиков нередко длительными курсами рекомендуются уроантисептики – Фуромаг, Фурагин, фторхинолоны – Налидиксовая кислота, Нитроксолин.
Операция
Показаниями к операции являются:
- Отсутствие эффекта от консервативного лечения.
- Последние (4-5) стадии заболевания.
- Уменьшение функции почки на 30% и более.
- Быстрое прогрессирование почечной недостаточности.
- Стойкость воспалительного процесса.
- Рецидивы цистита, пиелонефрита.
- Наличие аномалий строения органов.
[скрыть]
- Что стоит знать о рефлюксе почек у малышей
- Признаки рефлюкса почек
- Осложнения у маленьких больных
- Этапы развития почечной недостаточности
Может ли первичный ПМР исчезнуть без операции?
Если не лечить первичный рефлюкс оперативными методами, то с годами он может исчезнуть самостоятельно в 10-50% случаев, однако, за это время в почке происходят необратимые изменения. Чем выше степень рефлюкса, тем ниже вероятность его самоизлечения.
Наиболее вероятно исчезновение рефлюкса 1ст, поэтому при ПМР 1 ст. операции обычно не проводятся. Маловероятно самоизлечение рефлюксов 3-5 степени – поэтому они подлежат оперативному лечению.
Рефлюкс 2 степени и транзиторный рефлюкс оперируют при рецидивирующем пиелонефрите. Методом выбора является эндоскопический.
Прогноз и осложнения
Обычно своевременное консервативное лечение и хирургические методики дают хорошие результаты. Даже после успешной операции за пациентом наблюдают не менее 5 лет с обследованиями раз в полгода и сдачей анализов мочи каждые 3 месяца. Сомнителен прогноз при серьезной причине, спровоцировавшей рефлюкс почки (опухоль, туберкулез и т.д.). При отсутствии лечения возможен ряд осложнений:
- Гидронефроз (расширение чашечно-лоханочной системы почки);
- Пиелонефрит (воспаление почки острого, хронического, рецидивирующего характера);
- Нефролитиаз;
- Кровотечения;
- Атрофические процессы в почке;
- Стойкая гипертония;
- Почечная недостаточность.
Источник
