Как вылечить саркоидоз без гормонов

Лечение больных саркоидозом представляет собой сложную задачу и требует длительного времени. По мере внедрения новых методов диагностики саркоидоза и изучения его патогенеза совершенствовались и обогащались методы лечения.

Лечение саркоидоза должно быть комплексным. Оно носит характер патогенетического с учетом непосредственного воздействия на саркоидную гранулему, регуляцию иммунного статуса, функциональных и метаболических нарушений.

Основным методом лечения саркоидоза в настоящее время являются кортикостероидные препараты. Известно, что саркоидоз может излечиваться спонтанно, но такая регрессия процесса происходит в последние годы редко. Спонтанная регрессия при саркоидозе в настоящее время наблюдается преимущественно у больных молодого возраста с бессимптомным течением. Выжидательная тактика у них должна составлять не более 3—4 мес.

Показания для лечения гормонами активного СОД следующие.

1. Острое или подострое начало у впервые выявленных больных СОД.

2. Малосимптомное или бессимптомное течение (у впервые выявленных больных) СОД при наличии лейкопении (ниже 4,0—3,5 • 109/л), лимфопении, моноцитоза, гипергаммаглобулинемии, гиперкальциемии.

3. Наличие признаков прогрессирования рентгенологической картины в легких при отсутствии клинико-лабораторных проявлений заболевания.

4. Саркоидоз бронхов, подтвержденный бронхоскопией или гистологическим исследованием биоптата слизистой стенки бронха.

5. Нарушение ФВД при всех формах СОД.

6. Все внелегочные локализации саркоидоза (кожа, глаза, кости, печень, селезенка, центральная и периферическая нервная система, сердце, периферические лимфатические узлы).

7. Диффузные формы саркоидоза легких с постоянным нарастанием пнев-мофиброза и вентиляционной недостаточности.

8. Обострения и рецидивы всех форм СОД.

9. Генерализованные формы саркоидоза.

10. Атипичные формы активного СОД, подтвержденные гистологическим исследованием, независимо от клинических проявлений.

11. Нарушения микроциркуляции.

12. Иммунологические нарушения на субпопуляционном уровне с понижением числа Т-хелперов и изменением соотношений Т1—Т2-лимфоцитов.

Рентгенограммы легких при саркоидозе

Противопоказания к гормональной терапии при саркоидозе: ожирение III степени, тяжелые формы диабета и гипертонической болезни, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, психические заболевания, сердечная недостаточность, крупные фибромы матки.

Препараты, применяемые для лечения саркоидоза следующие.

Кортикостероидные гормоны — базисным препаратом является преднизолон или его различные производные (метипред, урбазон), дексаметазон, полькорталон (триамцинолон). Начальная суточная доза составляет 30—40 мг преднизолона. При плохой переносимости пероральных кортикостероидных гормонов и наличия противопоказаний для их приема перорально (язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки) назначается метипред в ампулах по 2 мл 4 % или «кеналог-40» 1 раз в месяц (всего на курс 10 инъекций).

Применяются ингаляционные кортикостероидные гормоны — гидрокортизон, бекотид, ингакорт (флунизолид). Анаболические гормоны (нерабол 0,005 г 2 раза в день), метиландростендиол 0,025 г 2 раза в день назначаются через 2 мес. после начала лечения гормонами для предотвращения нарушения белкового обмена и остеопороза костей (курс 1,5—2 мес).

Малые иммунодепрессанты — делагил (хингамин) по 0,25 г 2 раза в день или плаквенил, которые препятствуют развитию грануляционной ткани и понижают потребность тканей в кислороде, улучшают переносимость гормонов, диффузионную способность легких.

Антиоксиданты — а-токоферол (витамин Е) по 100 мг 2 раза в день; 30 % раствор натрия тиосульфата по 10,0 мл в/в (на курс 30 введений), 10 % раствор — для электрофореза в межлопаточном пространстве (10 сеансов) или по 1,0 г 3 раза в день per os в течение 2 мес. Они восстанавливают нарушения ПОЛ и повышают антирадикальную активность крови, тем самым препятствуют развитию пневмофиброза, оказывают противовоспалительное и иммуностимулирующее действие. Принимаются длительно — 6—8 мес.

Антигипоксанты — при наличии гипоксии и эндогенной интоксикаци больным активным саркоидозом назначают олифен 0,5 г 3 раза в день per os, в ингаляциях: 7 % раствор по 2,0 мл (140 мг) разводят в 3—5 мл 0,9 % раствора хлорида натрия; рибоксин (0,2 г 3 раза); витамин С (0,2 г 3 раза) в течение 1—2 мес.

Ангиопротекторы: пармидин (продектин) — 0,25 г 3 раза в день 2 мес.

Гепатопротекторы: эссенциале форте, корсил, витамин Е (1—2 капсулы утром и днем) после еды.

Нестероидные противовоспалительные вещества — индометацин, метилурацил, бутадион.

Иммуностимуляторы: Т-активин назначается подкожно по 1 мл, 10 инъекций; тималин применяют по 10 мг внутримышечно, 10 инъекций.

Экстракорпоральные методы лечения: плазмаферез показан при плохой переносимости кортикостероидных препаратов, неэффективности гормональной терапии, тяжелых сопутствующих заболеваниях, при которых применение гормонов противопоказано. Обычно проводится 4—5 процедур плазмафереза с замещением удаленной из кровеносного русла плазмы (700—800 мл) реополиглюкином.

Физиотерапевтические методы: электрофорез новокаина с алоэ на межлопаточную область от 6 до 10 сеансов, фонофорез гидрокортизона на грудную клетку 5—10 сеансов при наличии болевых ощущений в области средостения, замедленной регрессии процесса или остаточных изменениях.

Магнитолазерная терапия у больных саркоидозом ВГЛУ и легких применяется на рефлексогенные зоны в паравертебральной области и дает хороший терапевтический эффект.

Использование ПеМП или УВЧ-индуктотермии на «комплекс грудина—вилочковая железа» способствует восстановлению адаптации, гомеостаза и реактивности организма больных саркоидозом органов дыхания. Показаниями являются: неполноценные АР (PC, РП, РТН, РАН), плохая переносимость кортикостероидных препаратов, поражение щитовидной железы, иммунологические нарушения.

Благоприятный эффект заключается в том, что отмечается лучшая переносимость кортикостероидных гормонов. Побочные реакции наблюдались редко. Отмечено более быстрое рассасывание узловатой эритемы, исчезновение болей в суставах, более быстрое улучшение рентгенологической картины, клиническое улучшение и уменьшение остаточных изменений.

Лечение больных активным СОД должно быть комплексным, патогенетическим и должно проводиться на трех этапах: стационарном, санаторном и амбулаторном.

Лечение проводится с учетом ряда требований. Прежде всего — соблюдение диетического режима. Диета — белково-калийсодержащая с ограничением соли, острых блюд и жидкости.

Преднизолон назначают с 30—40 мг ежедневно (в два приема в течение 7—12 мес. после завтрака и после обеда). Каждый месяц проводится снижение его дозы на 2,5 или 5 мг. Больным назначаются препараты калия (панангин, аспаркам), диуретики (фурасемид) 1—2 раза в неделю. Аэрозоли гидрокортизона назначаются по 50 мг ежедневно, № 30.

Делагил (0,25 г 2 раза в день) или плаквенил (0,2 г 2 раза в день) назначают на 3 мес. при наличии противопоказаний к терапии глюкокортикоидами.

Антиоксиданты — а-токоферол (витамин Е) применяют по 100—200 мг ежедневно в течение 4—6 мес, тиосульфат натрия 30 % раствор по 10,0 мл внутривенно ежедневно, № 30; витамины С, B1; В6.

Через месяц после начала лечения назначают ангиопротекторы — пармидин (0,25 3 раза в день), доксиум, доксихем или гливенол.

Через 2 месяца лечения кортикостероидными гормонами назначают анаболики (нерабол, метиландростендиол) продолжительностью на 1,0—1,5 мес; гепатопротекторы — эссенциале форте (по 2 капсулы 3 раза в день), корсил или ЛИВ-52 на 1,0—1,5 мес. По показаниям применяют иммуностимуляторы (тималин — 10 инъекций, Т-активин — 10 инъекций).

Интермиттирующий прием преднизолона начинают с назначения 30 мг/сут через день 2 мес, 25 мг 1 мес, 20 мг 1 мес. и т. д. Препараты применяют утром после завтрака в один прием суточную дозу.

При ожирении, субкомпенсированном диабете, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки вне обострения, психических и гинекологических заболеваниях преднизолон назначают с 20 мг на 4 мес.

При наличии обострения язвенной болезни желудка и 12-перстой кишки и при непереносимости преднизолона применяется «кеналог-40» или 4 % раствор метипреда внутримышечно.

При противопоказании к применению преднизолона в комплексном лечении назначаются делагил или плаквенил на 3—6 месяцев.

Осложнения гормональной терапии наблюдаются чаще при длительном ее применении и при многократных курсах у больных с рецидивирующими и генерализованными формами СОД.

Самыми частыми из побочных реакций гормональной терапии являются расстройства водно-солевого и минерального обмена (отеки, остеопороз, гипокалиемия, гиперкальциемия), гиперкортицизм (синдром Кушинга, гирсутизм, ожирение, кожные высыпания), нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы (повышение АД, тахикардия, боли в сердце, расстройства сердечного ритма), со стороны желудочно-кишечного тракта (обострение язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, холецистита, диспептические явления), расстройства углеводного обмена (гипергликемия, глюкозурия), нарушения со стороны центральной нервной системы (головные боли, головокружение, расстройства сна и психики и др.), несахарное мочеизнурение, развитие стероидного туберкулеза.

Для снятия побочных эффектов проводятся симптоматическое лечение, уменьшение суточной дозы гормонов, переход на интермиттирующий метод, назначаются препараты калия, десенсибилизирующие средства, замена преднизолона урбазоном или полькорталоном, которые лучше переносятся больными.

В динамике проводимого лечения с применением гормональных препаратов и антиоксидантов частота патологических АР (PC, РП, РТН, РАН) значительно снижается. Применение адаптогенов — препаратов, лекарственных растений и физиотерапевтических процедур — способствует восстановлению нарушенного гомеостаза у больных СОД, что проявляется в значительном снижении патологических типов АР. Динамическое наблюдение за ними выявило улучшение реактивности организма за счет перехода патологических типов реактивности в адекватную реактивность.

Профилактика саркоидоза заключается, прежде всего, в исключении профессиональных вредностей (химических, пылевых, лучевых и др.) и вредных привычек (курения), в соблюдении биологического ритма жизни, правильном полноценном питании, обязательной утренней физзарядке, в предохранении организма от простудных заболеваний, гриппа, ОРВИ, бронхита, пневмонии, тяжелых стрессовых реакций, в ежегодных профилактических флюорографических исследованиях органов дыхания.

Своевременное выявление саркоидоза и проведение лечебных мероприятий также является профилактикой развития более тяжелых форм, которые могут привести к инвалидизации больных. Немаловажное значение имеет санаторно-курортное лечение, при этом надо избегать гиперинсоляции, с одной стороны, и переохлаждения — с другой.

— Рекомендуем вам также статью «Виды рентгенологических синдромов при болезнях легких»

Оглавление темы «Дифференциация туберкулеза»:

1. Современные методы лечения саркоидоза
2. Виды рентгенологических синдромов при болезнях легких
3. Дифференциация обширного затенения на рентгенограмме легких
4. Дифференциация ограниченного затенения на рентгенограмме легких
5. Дифференциация очагового затенения на рентгенограмме легких
6. Дифференциация диссеминации на рентгенограмме легких
7. Дифференциация круглой тени на рентгенограмме легких
8. Дифференциация кольцевидной тени на рентгенограмме легких
9. Дифференциация изменений корней легких на рентгенограмме легких
10. Дифференциация патологии средостения на рентгенограмме легких

На данный момент существуют и клинические протоколы терапии пациентов, и в достаточном объеме разработаны рекомендации по ведению больных. Однако медикаментозное лечение саркоидоза пока не имеет общего врачебного мнения по проводимой терапии.

Некоторые доктора считают, что «пичкать таблетками» пациента неразумно, если нет стойкого прогрессирования заболевания. Другие ратуют за лечение глюкокортикостероидами (преднизолоном) саркоидоза уже на этапе установления диагноза.

Рассмотрим основные постулаты саркоидоза легких и его лечения, согласно клиническим протоколам. В основе терапии лежит подавление гранулематозного воспаления.

Гормональная терапия

Саркоидоз и лечение гормонами (глюкокортикостероиды, они же ГК) рекомендуют для борьбы с воспалением, которое происходит в активной фазе заболевания. Гормоны назначают по показаниям (прогресс заболевания и/или поражения жизненно важных органов: сердце, нервная система, глаза). Подобная терапия может быть рекомендована и при лечении саркоидоза глаз, и при лечении саркоидоза кожи, и при других внелегочных проявлениях заболевания.

Схема лечения саркоидоза такова: назначают преднизолон 20-30 мг в сутки с последующим снижением дозы до 5-10 мг в сутки. В среднем происходит постепенное снижение по 5 мг в месяц, то есть примерно в течение 4-6 месяцев назначается уменьшение дозировки до минимальных цифр.

У многих пациентов бытует мнение о серьезных «побочках» гормональной терапии. Побочные эффекты, правду и вымысел, рассмотрим в отдельной статье.

Токоферол

Он же витамин Е. Дозировка около 600 мг в день.

Достоинств у витамина немало, но мы стараемся изложить все кратко, и поэтому:

• Препарат является антиоксидантом;
• Оказывает непосредственное влияние на метаболизм (обмен веществ);
• Обеспечивает нормальную работу клеток и тканей организма;
• Препятствует преждевременному старению и разрушению клеточных структур.

Пентоксифиллин

Препарат улучшает кровообращение, позволяет по возможности максимально «затормозить» деструктивные процессы в тканях за счет усиленного кровоснабжения клеточных структур. Также пентоксифиллин (он же Трентал) оказывает действие на макрофаги. Доза препарата – около 200 мг 2 раза в сутки. Подробнее можно узнать здесь.

Назначают данные таблетки с учетом патогенетических изменений: к примеру, в легких начинает развиваться фиброз, легкое не может работать «на полную», как раньше. Пентоксифиллин усиливает местное кровообращение, пытаясь поддержать функционирование разрушающихся клеток.

Кровообращение усиливается не только местно, но и системно, поэтому частый побочный эффект – покраснение лица, чувство жара.

При саркоидозе 2 степени лечение включает преимущественно витамин E и пентоксифиллин; гормоны назначаются лишь при прогрессировании состояния.

Иммуносупрессоры для лечения саркоидоза

Лечение саркоидоза без гормонов также возможно, однако не столь распространено. В основе подобной терапии лежит иммунносупрессивное действие, направленное на снижение активности иммунитета человека и подавлении распространения процесса.

Хлорохин

Являясь иммуносупрессором, подавляет повышенную активность иммунной системы, тем самым предполагается убрать воспаление в легких и лимфоузлах (а основа саркоидоза, как мы помним, это и есть воспаление). Доза — 0,25 г 2 раза в сутки. Кстати, используется и как противомалярийное средство.

Азатиоприн

Еще один иммуносупрессор, обладающий цитостатическим действием (останавливает рост новых клеток). Подробнее можно узнать здесь.

Назначается следующим образом: 1-1,5 мг на 1 кг массы пациента в 2 приема в сутки. То есть примерно 40 мг препарата 2 раза в день для пациента весом в 80 кг (доза суточная выходит 80 мг, что соответствует 1 мг препарата на 1 кг веса пациента). Принимается азатиоприн таким образом 10-12 недель. Затем переходим на поддерживающую дозу 0,5 мг на кг (в случае с нашим человеком в 80 кг – на дозу 20 мг 2 раза в день).

Также могут использоваться и другие, альтернативные виды медикаментозной терапии. Среди препаратов против саркоидоза в свое время были и метотрексат (цитостатик), и плаквенил (противомалярийный препарат), талидомид (седативное снотворное), инфликсимаб (иммуносупрессор) и многие другие.

Стоит отметить, что медикаментозное лечение саркоидоза изложено по базовым методам терапии. Лекарственные средства могут быть и под другим названием, но при этом действующие вещества преимущественно из представленного списка.