Как вылечить саркому капоши
Саркома Капоши у ВИЧ-инфицированных пациентов развивается в 20 тысяч раз чаще всех остальных людей, даже при невирусном иммунном дефиците злокачественное поражение кожи встречается в 300 раз реже.
С чего начинается лечение саркомы Капоши
Вначале ВИЧ-эпидемии этот вариант ангиосаркомы поражал практически каждого третьего вирусоносителя, сегодня успехи противовирусной терапии втрое снизили заболеваемость и существенно изменили тяжесть злокачественного процесса.
Основное лечение саркомы — ВысокоАктивная АнтиретроВирусная Терапия или ВААРТ, при которой используется комбинация трёх-четырёх лекарственных средств. С противовирусных препаратов начинают лечение саркомы у ранее не подозревавших об инфекции и у регулярно проходивших специфическую терапию ВИЧ-инфицированных.
Появление саркомы Капоши у инфицированного манифестирует переход заболевания в терминальную стадию — СПИД, но оптимально подобранная ВААРТ способна существенно уменьшить саркоматозные очаги и привести к длительной ремиссии злокачественного процесса.
Какие хирургические методики применяются при саркоме Капоши
Изначально злокачественный процесс имеет распространённый характер, что проявляется образованием опухолевых очагов на обширных участках кожи и нередко во внутренних органах. Даже у не инфицированных ВИЧ этот вариант ангиосаркомы в редких случаях подлежит хирургическому лечению из-за почти 100% вероятности рецидива и многоочаговом поражении.
Тем не менее, при ограниченных очаговых поражениях кожи хирургическая операция может сочетаться с лучевой терапией операционного поля, и обязательно комбинируется с системным лекарственным воздействием — химиотерапией. Нередко хирургическое вмешательство дополняется локальной деструкцией остаточных очагов жидким азотом — криодеструкцией.
У большинства пациентов со СПИД технически невозможно радикальное хирургическое вмешательство.
Когда при саркоме Капоши ВИЧ-пациенту проводится химиотерапия
Химиотерапия у больных СПИД чревата серьёзными осложнениями, поскольку на фоне значительного снижения иммунитета активизируются даже не патогенные для человека микроорганизмы. Как правило СПИД протекает с постоянным воспалением той или иной природы, чаще грибковым и пневмоцистным, генерализацией вирусов группы герпеса, что требует применения высоких доз антибиотиков и других противовоспалительных лекарственных препаратов.
Химиотерапия начинается:
- если у больного больше 25 опухолевых образований в коже;
- при выявлении злокачественного опухолевого поражения внутренних органов и сосудов;
- при наличии симптомов «раковой интоксикации» в виде повышения температуры тела, профузных ночных потов, за короткий период снижением более 10% веса;
- при отсутствии реакции на 3-месячную ВААРТ;
- при продолжающемся прогрессировании злокачественного процесса на фоне ВААРТ;
- при сочетании саркоматозных очагов с лимфатическим отёком тканей, что чаще всего развивается на конечностях.
Какие схемы химиотерапии используются
На первом этапе применяют наиболее эффективные цитостатики с меньшей вероятностью тяжёлых осложнений — это заключённые в специальные микрокапсулы антрациклиновые антибитики доксорубицин или даунорубицин. При чувствительной к цитостатикам опухоли достаточно бывает 6 курсов с введениями через две-три недели.
Оба препарата агрессивно действуют на миокард и клетки крови, но за счёт липосомальной формы эти побочные реакции менее выражены, чем у обычных форм цитостатиков.
При неэффективности первой линии — продолжающемся росте саркоматозных элементов — пациента переводят на паклитаксел, имеющий схожий спектр токсичности, но с более интенсивными проявлениями. Препарат вводится по с предварительной подготовкой каждые 2-3 недели, число курсов определяется эффектом.
При отсутствии результата от второй линии химиотерапии остаётся альтернатива в виде курсов препаратами других групп, в том числе в сочетании с глюкокортикоидами, в отечественной практике часто используют избирательно накапливающийся в коже препарат из «советского прошлого» проспидин.
Иммунотерапия при ангиосаркоме Капоши
С больными злокачественными новообразованиями ВИЧ-инфицированными пациентами проведено очень мало клинических исследований, как правило, только наблюдательные, то есть без подбора сравниваемых групп. Анализ эффективности при наблюдательных исследованиях грешит невысокой достоверностью.
Научное онкологическое сообщество рекомендует проводить ВИЧ-инфицированным больным с раком стандартное лечение, не выделяя их в особую группу.
При всех иных, не ассоциированных с ВИЧ/СПИД, вариантах саркомы Капоши дополнительно к ВААРТ возможно проведение иммунной терапии интерферонами. С оптимальными дозами и стандартными режимами до настоящего времени не определились, но известно, что на результате лечения сказывается численность популяции СД4-лимфоцитов. При традиционном для СПИД содержании менее 200 клеток в миллилитре крови позитивный результат от применения пегилированного интерферона возможен только у каждого десятого пациента.
Местное лечение кожных проявлений ангиосаркомы
Клетки саркомы Капоши реагируют на лучевое воздействие, поэтому дистанционная лучевая терапия или рентгенотерапия активно используются, ограничивает их применение только большая площадь поражения.
Хороший результат достигается при введении внутрь опухолевого узла цитостатиков растительного происхождения — алкалоидов барвинка розового.
В литературе имеются указания на позитивный эффект при локальном использовании ретиноидов, а также ударно-волновой терапии на очаги поражения и даже компрессионного трикотажа при развитии опухоли на фоне лимфатического отёка конечности.
Можно ли вылечить саркому Капоши
Прогноз зависит не только от обширности опухолевого поражения, но в первую очередь, от состояния иммунитета — от количества СД4-лимфоцитов. Нередко эффективная ВААРТ — быстро повышающая численность колонии иммунных клеток, способна контролировать течение саркомы Капоши и привести к ремиссии.
В обязательном порядке СПИД-больным проводится активная сопроводительная терапия, снижающая токсические проявления химиотерапии. После курса лечения необходима реабилитация для быстрейшего восстановления и предотвращения неблагоприятно сказывающегося на результате редуцирования доз и увеличения интервалов последующих курсов.
Течение СПИД сопровождается инфекционными и воспалительными процессами, для купирования которых разработаны стандартные лекарственные режимы, корректируемые в соответствии с особенностями пациента.
Главное для больного — найти не просто хорошего доктора, для лечения СПИД этого недостаточно. Для борьбы с саркомой Капоши, развивающейся на фоне ВИЧ, требуется команда специалистов, владеющих всем спектром оптимальных для пациента методик.
Запись
на консультацию
круглосуточно
Список литературы:
- Бартлетт Д., Галлант Д., Фам П./ Клинические аспекты ВИЧ-инфекции 2009-2019//М.: Р.Валент, 2010.
- Рассохин В.В., Крестьянинова А.Р. / Саркома Капоши. Диагностика и лечение// Практическая онкология, 2012, т. 13, № 2.
- Молочков В.А., Сухова Т.Е., Казанцева К.В. с соавторами/ Физические методы терапии в комплексном лечении саркомы Капоши// Радиация и риск, 2014, 23, № 2
- Хоффман К., Рокштро Ю.К. / Лечение ВИЧ-инфекции //М.: Р.Валент, 2010.
- Bower M., Collins C., Cwinarski K. et al. /British HIV Association guidelines for HIVassociated malignancies // HIV Medicine., 2008, Vol.9.
- Bower M., Weir J., Francis N. et al. / The effect of HAART in 254 consecutive patients with AIDSrelated Kaposi’s sarcoma// AIDS. 2009. Vol.23.
Источник
Саркома Капоши – онкологическое заболевание кожи, которое характеризуется появлением множества злокачественных новообразований на поверхности кожи, слизистой оболочки рта и в лимфатических узлах. Источник заболевания – эндотелий (внутренняя оболочка) лимфатических и кровеносных сосудов. Симптомы болезни: у человека возникает множество небольшого размера пятен сине-красного цвета на поверхности кожи и во рту. С течением заболевания пятна превращаются в опухоли размером до 5 см.
Часто саркома Капоши поражает людей с выраженным состоянием иммунодефицита, в частности, с ВИЧ. Существует традиционное и нетрадиционное лечение онкологического заболевания.
- Классическая саркома Капоши
- Эпидемическая саркома Капоши
- Иммуносупрессивная саркома Капоши
- Лечение народными методами
Распространение патологии
Саркома Капоши – достаточно редкая форма онкологического заболевания у здоровых людей. Однако болезнь часто поражает людей с ВИЧ инфекцией. Распространенность саркомы среди ВИЧ-инфицированных достигает 60%.
Саркома поражает людей со сниженным иммунитетом. В некоторых случаях больным назначают иммуносупрессивное лечение для искусственного снижения иммунитета. Такое лечение необходимо людям, перенесшим операцию по трансплантации органов или страдающим от аутоиммунных заболеваний.
Кроме того, в группе риска находятся люди средиземноморского и африканского происхождения. Частота возникновения саркомы у мужчин в несколько раз выше, чем у женщин. Саркома Капоши чаще развивается у людей пожилого возраста.
Причины патологии
Пока невозможно однозначно назвать причины развития патологии. В основном саркома Капоши развивается на фоне других онкологических процессов в организме:
- миеломы;
- лимфосаркомы;
- лимфогранулематоза.
Существует некая связь возникновения саркомы Капоши и наличия в организме человека вируса герпеса 8 типа.
Болезнь часто развивается у больных на фоне ВИЧ инфекции. Течение болезни существенно зависит от состояния иммунной системы человека. Также отмечают случаи обратного развития новообразований.
Симптомы заболевания
Начальная стадия развития болезни проявляется кожными симптомами. На кожи больного появляются сине-фиолетовые пятна, которые с развитие болезни превращаются в округлые диски или узлы. Иногда образуются красные плоские папулы.
С течением заболевания симптомы прогрессируют: очаги опухоли увеличиваются в размере и могут достигать величины грецкого ореха. Поверхность новообразований плотная, эластичная и шелушится. Часто на поверхности опухоли образуются сосудистые звездочки.
При саркоме Капоши человек испытывает болевые ощущения. Боль усиливается, если на опухоль надавить.
Новообразования на коже имеют тенденцию к самопроизвольному рассасыванию, после чего на их месте образуются рубцы.
Более специфические симптомы саркомы зависят от варианта заболевания.
Классификация саркомы
В медицинской практике выделяют 4 варианта заболевания в зависимости от клинических проявлений.
Классическая саркома Капоши
Болезнь распространена в странах СНГ и Центральной Европы. Чаще всего новообразования локализуются на боковой части стоп, кистей и голени.
Очаги опухоли четко очерчены. Зачастую больной не испытывает жжения или зуда в области опухоли. При этой разновидности саркому крайне редко поражаются слизистые оболочки.
Выделяют три стадии классической саркомы:
- Пятнистая стадия – это начало патологического процесса. На коже больного возникают синевато-красные или красно-бурые неровные пятна размером до 5 мм. Поверхность кожи в этом месте гладкая.
- Папулезная стадия. С развитие заболевания пятна увеличиваются в размерах до 1 см и становятся выпуклыми и возвышаются над поверхностью кожи. Поверхность кожи в этом месте плотная и эластичная. Изредка характерно слияние очагов саркомы, но в большинстве случаев этого не происходит.
- Опухолевая стадия. Цвет новообразований не изменяется. Узлы могут сливаться друг с другом. Характерно также образование изъязвлений на месте узлов.
Эпидемическая саркома Капоши
Эта форма заболевание связана с ВИЧ инфекцией. Болезнь развивается у молодых мужчин, зараженных СПИДом. Опухоли развиваются на коже и слизистой оболочки ротовой полости. Саркома поражает кожу лица, верхних конечностей, хотя опухолевых очагов на коже достаточно мало. ярко окрашены. Этот вариант заболевания быстро метастазирует по лимфатическим сосудам, метастазы поражают внутренние органы.
Иммуносупрессивная саркома Капоши
Наименее агрессивный вариант заболевания. В этом случае крайне редко образуются метастазы во внутренних органах. Развитие болезни связано с иммуносупрессивной терапией. Саркома часто регрессирует при восстановлении нормальной функции иммунитета.
По характеру течения саркома делится на:
- острую;
- подострую;
- хроническую.
При острой форме саркомы длительность заболевания составляет от 2-х месяцев до 2-х лет, после чего наступает летальный исход. Заболевание развивается стремительно, быстро наступает генерализация процесса. Нарастает интоксикация и ослабление организма.
Подострая форма без адекватной терапии может длиться до 3-х лет, после чего наступает летальный исход.
Хроническая форма характеризуется медленным развитие злокачественных новообразований. Больной при этом может прожить до 8–10 лет.
Осложнения заболевания
При развитии заболевание возникает ограничение подвижности пораженных частей тела. Человек испытывает боль. На поверхности опухолей образуются язвы, которые могут кровоточить.
Саркома часто протекает на фоне иммунодефицита. Опухолевые очаги с язвами инфицируются, что может привести к развитию сепсиса и смерти по этой причине.
Диагностика болезни
Если появились первые симптомы болезни, человек чаще всего обращается к дерматологу. Характерная симптоматика является причиной цитологического исследования образца ткани новообразования. Если установлена злокачественная природа новообразований, человека направляют к онкологу. При выявлении болезни проводят анализ на наличие ВИЧ инфекции.
Чтобы выявить, нет ли метастазов во внутренних органах, проводят:
- компьютерную и магнитно-резонансную томографию;
- ультразвуковое исследование брюшной полости и сердца;
- ретгенографическое исследование легких;
- эндогастроскопическое исследование желудка;
- сцинтиграфическое исследование скелета (введение в организм контраста, который связывается с костной тканью и при регистрации его излучения можно определить патологии строения костной ткани).
Лечение заболевания
Поскольку саркома Капоши развивается на фоне иммунодефицита, важно провести терапию по повышению иммунитета больного. Если болезнь связана с ВИЧ инфекцией, то эффективность терапии саркомы напрямую зависит от эффективности терапии ВИЧ.
Традиционная медицина рекомендует проведение химиотерапии, поскольку болезнь имеет множественные очаги и часто образует метастазы. Однако подобное лечение оказывает негативное влияние на костный мозг и вызывает еще большее снижение иммунитета.
Лечение народными методами
Народная медицина предлагает ряд рецептов, которые могут быть вспомогательными в терапии заболевания. Кроме непосредственного воздействия на опухоль, народные средства помогают укрепить организм и повысить иммунитет, что особенно важно в терапии саркомы Капоши. Лечение народными методами длится, пока не уменьшатся симптомы болезни.
- Алоэ. 5 крупных листьев растения измельчают и заливают 500 мл водки. Настаивают в темном теплом месте в стекле в течение двух недель, ежедневно взбалтывая. Употребляют по 1 ст. л. настойки трижды в день до приема пищи. Если такое лечение вызвало боли в желудке, то делают перерыв на неделю, после чего продолжают курс, пока не пройдут симптомы саркомы.
- Березовые почки. 2 ст. л измельченных березовых почек заливают 100 мл водки, настаивают в темном теплом месте две недели, ежедневно взбалтывая. Исползуют настойку для примочек на очаги опухоли.
- Паслен. Соком ягод этого растения пропитывают льняную ткань или марл и прикладывают к очагам опухоли. Длительность процедуры – 3–4 часа. Компрессы делают дважды в день.
- Лук. Замекают в духовке лук вместе с шелухой. Горячий лук растирают в мешочке из льняной ткани и прикладывают в качестве компресса на опухоль, выдерживают час.
- Одуванчик. Свежие корни и листья этого растения измельчают в кашицу и используют для компрессов. Процедура длится 2 часа, компрессы необходимо делать ежедневно.
- Свекла. Для лечения саркомы применяют компрессы из печеной свеклы. Ее очищают от кожуры и натирают.
Прогноз заболевания
Прогноз болезни зависит от варианта саркомы и индивидуальных особенностей организма больного человека.
Если иммунитет снижен незначительно, то прогноз может быть благоприятным. Если лечение начато своевременно, для болезни характерная тенденция к регрессии. Симптомы болезни ослабевают, наступает ремиссия. Ремиссия заболевания возникает у 50–70% таких больных.
Для людей, у которых саркома развивается на фоне значительно сниженного иммунитета, прогноз неблагоприятный. Выживаемость составляет порядка 7%.
Профилактика
К сожалению, в настоящее время не существует эффективных методов профилактики болезни, поскольку не до конца понятны причины возникновения саркомы. Поскольку болезнь часто развивается на фоне сниженного иммунитета, необходимо избегать иммуносупрессивной терапии и ВИЧ-инфекции.
В некоторых случаях саркому Капоши ассоциируют с инфицированием вирусом герпеса восьмого типа, который передается от человека к человеку половым и бытовым путем. Таким образом, важно защищать организм от инфицирования ВИЧ и вирусом герпеса. При наличии ВИЧ необходимо контролировать ее развитие и поддерживать иммунитет.
Чтобы лечение болезни было эффективным, необходимо как можно ранее диагностировать заболевание.
Саркома Капоши характеризуется склонностью к рецидивам, поэтому после завершения лечения нужно регулярно проходить профилактические осмотры.
Источник
Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 9 октября 2016;
проверки требуют 9 правок.
| Саркома Капоши | |
|---|---|
| Саркома Капоши в полости рта, осложнённая кандидозом. | |
| МКБ-10 | C4646. |
| МКБ-10-КМ | C46, C46.1, C46.0, C46.5, C46.4, C46.3, C46.2, C46.9, C46.8 и C46.7 |
| МКБ-9 | 176176 |
| МКБ-9-КМ | 176.5[1], 176.0[1], 176.1[1], 176.2[1], 176.4[1], 176[1][2], 176.3[1], 176.9[1][2] и 176.8[2] |
| МКБ-О | M9140/3 |
| OMIM | 148000 |
| DiseasesDB | 7105 |
| MedlinePlus | 000661 |
| eMedicine | med/1218 |
| MeSH | D012514 |
| Медиафайлы на Викискладе | |
Сарко́ма Ка́поши (ангиосаркома Капоши или множественный геморрагический саркоматоз) представляет собой множественные злокачественные новообразования дермы (кожи). Впервые описана венгерским дерматологом Морицем Капоши и названа его именем.
Причины и распространение[править | править код]
Распространённость этого заболевания в целом невелика, однако саркома Капоши занимает первое место среди злокачественных новообразований, поражающих больных ВИЧ-инфекцией, достигая цифр 40—60 %.
Вирус герпеса 8-го типа (HHV-8, ВГЧ-8, KSHV) обнаруживается практически у 100 % пациентов, страдающих саркомой Капоши[3] .
К группам риска по развитию саркомы Капоши относятся:
- ВИЧ-инфицированные мужчины;
- пожилые мужчины средиземноморского происхождения;
- лица из экваториальной Африки;
- лица с пересаженными органами (реципиенты).
Патологическая анатомия[править | править код]
Обычно опухоль имеет пурпурную окраску, но цвет может иметь различные оттенки: красный, фиолетовый или бурый. Опухоль может быть плоской или слегка возвышаться над кожей, представляет собой безболезненные пятна или узелки. Почти всегда располагается на коже, реже — на внутренних органах. Саркома Капоши часто сочетается с повреждением слизистой нёба, лимфоузлов. Течение заболевания медленное. Обнаружение саркомы Капоши при ВИЧ-инфекции даёт основание для постановки диагноза СПИД.
Гистологическая структура опухоли характеризуется множеством хаотично расположенных тонкостенных новообразованных сосудов и пучков веретенообразных клеток. Характерна инфильтрация опухоли лимфоцитами и макрофагами. Сосудистый характер опухоли резко увеличивает риск кровотечений. Однако делать биопсию при подозрении на саркому Капоши вовсе не обязательно. Саркома Капоши — особый вид опухоли, который часто не требует не только верификации диагноза, но и его лечения. Это может показаться странным на первый взгляд. Такая ситуация связана с тем, что поставить безошибочный диагноз можно и без биопсии, а изолированное лечение саркомы Капоши крайне редко даёт полное исцеление. Более того, лечение саркомы Капоши (в силу своей связи с причинными факторами основного заболевания) обычно является паллиативным, то есть направленным лишь на уменьшение симптомов заболевания.
Клиника[править | править код]
Классификация:
- Классический тип
- Эндемический тип
- Эпидемический тип
- Иммунно-супрессивный тип
Классический тип[править | править код]
Распространён в Центральной Европе, России и Италии. Излюбленные локализации саркомы Капоши классического типа — это стопы, боковые поверхности голени, поверхности кистей. Очень редко на слизистых оболочках и веках. Очаги поражения обычно симметричны, асимптомны, но редко могут быть зуд и жжение. Границы очагов, как правило, чёткие.
Различают 3 клинические стадии:
1. пятнистая
2. папулезная
3. опухолевая
Пятнистая. Самая ранняя стадия. Пятна на этой стадии красновато-синюшного или красновато-бурого цвета диаметром от 1 мм до 5 мм, неправильной формы. поверхность гладкая.
[[1]]. Элементы в эту стадию сферической или полусферической формы, плотно-эластичной консистенции, от 2 мм до 1 см в диаметре, причём чаще они изолированные. При слиянии образуют бляшки уплощённой или полушаровидной формы. Поверхность бляшек гладкая или шероховатая (по типу апельсиновых корок).
Опухолевая. На этой стадии происходит образование единичных или множественных узлов. Диаметром от 1—5 см, красно-синюшного или синюшно-бурого цвета. Мягкие или плотно-эластической консистенции, сливающиеся и изъязвляющиеся.
Эндемический тип[править | править код]
Распространён в основном у жителей Центральной Африки. Начинается преимущественно в детском возрасте, пик заболеваемости приходится на первый год жизни ребёнка. Как правило, поражаются внутренние органы и главные лимфоузлы. Кожные поражения редки и минимальны.
Эпидемический тип[править | править код]
Эта саркома Капоши, ассоциированная со СПИДом, является наиболее достоверным симптомом ВИЧ-инфекции. Характерен молодой (до 37 лет) возраст, яркость окраски и сочность высыпных элементов. Необычна и локализация опухолей: на кончике носа и слизистых оболочках, на твёрдом небе и верхних конечностях. Отмечается быстрое течение заболевания с обязательным вовлечением лимфоузлов и внутренних органов.
Иммунносупрессивный тип[править | править код]
Протекает, как правило, хронически и доброкачественно. Развивается после пересадки почки, после которой назначаются особые типы иммунносупрессоров. При отмене препаратов наступает регресс заболевания. Внутренние органы вовлекаются редко.
Лечение[править | править код]
Лечение саркомы Капоши может быть местным и системным. Местная терапия включает в себя аппликации 30 % мази проспидина, лучевые методы, криотерапию, инъекции в опухоль химиотерапевтических препаратов, аппликации с динитрохлорбензолом, инъекции в опухоль интерферона альфа и некоторые другие методы. Основными показаниями для облучения являются крупные или болезненные очаги, а также попытка добиться косметического эффекта. Иногда лечение саркомы Капоши может сопровождаться изъязвлением ткани, что очень опасно из-за возможности инфицирования на фоне иммунодефицита.
Системное лечение саркомы Капоши возможно при наличии иммунологически благоприятных факторов (например, большое количество CD4 клеток) на фоне бессимптомного течения заболевания. В данном случае увеличиваются шансы на излечение. Но больные с плохим прогнозом заболевания также могут рассматриваться в качестве кандидатов на лечение. В этом случае проводится системная полихимиотерапия или паллиативная монохимиотерапия. Опасность применения полихимиотерапии при иммунодефиците связана с токсическим влиянием химиопрепаратов на костный мозг, особенно на фоне препаратов, применяемых для лечения ВИЧ-инфекции.
Прогноз[править | править код]
При должном лечении и раннем обнаружении в течение 5 лет выживает 72% пациентов[4].
Литература[править | править код]
Справочник по онкологии / Под редакцией проф. Б. Е. Петерсона. — Ташкент: Медицина, 1966. — 500 с.
См. также[править | править код]
- Ангиосаркома
- Злокачественные опухоли
Примечания[править | править код]
Источник
