Как вылечить симптом грефе
Одним из проявлений гидроцефальной болезни, довольно распространённой среди грудничков, выступает симптом Грефе или синдром заходящего солнца. Такое название связано со специфическим расположением глаз, при котором малыш словно смотрит вниз, а часть радужки скрывается за нижним веком. Данная патология зачастую фиксируется у новорожденных, хотя в некоторых случаях недуг поражает и взрослых людей.
Что это такое
Симптом Грефе в сопровождении других неврологических нарушений сигнализирует о проблемах в работе ЦНС. Многие люди, пытаясь самостоятельно изучить этот вопрос, часто путают понятия «синдром» и «симптом» Грефе у взрослых и младенцев. По факту, симптом Грефе (СпГ) относится к неврологическому признаку, который может возникать при некоторых заболеваниях, поражающих нервную систему, а синдром Грефе (СнГ) является совокупностью неврологических симптомов, связанных с гипертензионно-гидроцефальной болезнью.
Заметив наличие патологии у пациента, специалист оценивает его общее состояние и начинает искать отклонения неврологического характера, чтобы установить верный диагноз и немедленно начать коррекцию деятельности ЦНС.
Симптом Грефе – это не болезнь, а лишь проявление неврологического расстройства или заболевания, выявить которое предстоит врачу.
Основная симптоматика
Глаза в медицине являются не только органом зрения, который позволяет получать 90% информации из окружающего мира. Их состояние позволяет оценить здоровье нервной системы пациента. В норме, если человек смотрит вниз, у него в этом направлении опускается зрачок вместе с радужной оболочкой. При этом веки опускаются неосознанно, чётко следуя перемещению глазного яблока.
Наличие неврологических отклонений вносит свои коррективы в эту налаженную схему: при движении глазного яблока или головы между веком и радужной оболочкой виднеется склера. Так и проявляется симптом Грефе, впервые описанный немецким офтальмологом ещё в 19 веке. Выглядит это так: если малыш смотрит прямо, то визуально с глазом проблем нет, но когда он пугается, удивляется или опускает глаза, то над радужной оболочкой просматривается белая полоса шириной 2-3 мм. Такая картина напоминает пучеглазие, и для неподготовленного человека кажется весьма жутковатой.
Причины патологии
Спровоцировать симптом Грефе у новорожденных могут неблагоприятные условия, например:
- патологически протекающая беременность;
- трудные, поздние, затяжные роды;
- недоношенность;
- родовая травма;
- внутриутробная нехватка кислорода с задержкой развития плода;
- инфекционные болезни мочеполовой системы у матери с последующим заражением ребёнка;
- врождённые аномалии головного мозга (киста, водянка, недоразвитие мозговых структур);
- хронические недуги;
- наследственная предрасположенность;
- эндокринные нарушения.
Причины СпГ у взрослых и пожилых людей могут скрываться в:
- устойчиво повышенном уровне внутричерепного давления;
- инфекционных заболеваниях, затрагивающих отделы головного мозга (менингоэнцефалит, малярия);
- инсульте (недавнем и давно пережитом);
- черепно-мозговых травмах;
- тиреотоксикозе;
- опухолевых образованиях, касающихся структур головного мозга, раке;
- нарушенных обменных процессах.
Состояния, при которых возникает симптом Грефе
В случае недоношенности СпГ проходит самостоятельно, по мере созревания нервной системы. Однако подобное состояние чаще всего связывают с наличием заболеваний неврологического характера, выявить и лечить которые необходимо как можно скорее.
Гидроцефалия
Синдром Грефе у взрослых и новорожденных чаще всего становится причиной возникновения СпГ. Данная патология развивается, когда оболочки мозга выделяют большое количество ликвора и не успевают всасывать его обратно. При этом спинномозговая жидкость (ликвор) накапливается, давит на ткани головного мозга, вызывая яркую неврологическую симптоматику. Помимо полоски склеры на глазах основными симптомами гидроцефальной болезни у новорожденных выступают:
- ослабление врождённых рефлексов (трудности с сосанием и глотанием, снижение крепости хватательного рефлекса);
- тремор подбородка и конечностей;
- косоглазие;
- срыгивание фонтаном;
- гипотония мышц, приводящая к сложностям при удерживании головы, свисанию рук и ног, отсутствию физиологического сгибательно-разгибательного гипертонуса);
- мраморность кожи, синюшность носа, губ и мочек ушей;
- заметное увеличение окружности головы (у детей до года);
- отёчность зрительных дисков;
- выпячивание родничка.
Синдром заходящего солнца у взрослых отличается от признаков у новорожденных, сопровождаясь:
- частыми приступами утренней головной боли, отдающей в область висков;
- тошнотой, рвотными позывами;
- приступами головокружения;
- ощущением постоянной усталости;
- трудностями при движении глазными яблоками и головой;
- бледностью кожи;
- наличием гипертонуса мышц конечностей;
- появлением косоглазия;
- ухудшением внимательности, памяти, умственной активности.
Внутричерепная гипертензия
Повыситься внутричерепное давление может при:
- гидроцефалии;
- венозном застое, когда кровь накапливается и сдавливает мозговые оболочки;
- отёке мозга;
- разрастании опухолевых образований.
У детей этот синдром проявляется ярко:
- отсутствие аппетита и потеря веса;
- вялость, капризность;
- медленное зарастание родничка;
- расхождение черепных швов;
- выпирание и пульсация родничка;
- гипертонус мышц;
- судорожные приступы;
- срыгивание фонтаном.
У взрослых симптомы ВЧД выглядят так:
- головные боли;
- ухудшение зрения и памяти;
- приступы головокружения;
- рассеянность и невнимательность;
- сонливость, вялость;
- скачки кровяного давления.
Ядерная желтуха
Тяжёлое поражение тканей головного мозга вследствие токсичного воздействия «непрямого» билирубина часто вызывает СпГ. Подобное состояние у детей вызывается:
- несовместимостью резуса крови;
- токсоплазмозом;
- желтухой новорожденных;
- сахарным диабетом у матери;
- родовыми травмами;
- сепсисом.
Невзирая на разносторонние причины возникновения патологического процесса, признаки его всегда одинаковы:
- слабость;
- монотонный плач;
- гипотонус мышц;
- отказ от питания;
- ригидность затылочных мышц;
- признаки церебрального паралича.
Стремительное нарастание клинической симптоматики приводит к резкому ухудшению состояния младенца, что чревато летальным исходом.
Дети с ядерной желтухой должны наблюдаться у невропатолога не меньше месяца. Они нуждаются в реабилитации, помогающей восстановить утраченные функции мозга.
Базедова болезнь
Симптом Грефе у детей часто встречают при развитии тиреотоксикоза. Заболевание передаётся от больной матери новорожденному. При токсическом зобе младенец через пуповину получает огромное количество иммуноглобулинов, которые сохраняются в его крови до года. Постепенно они выводятся из организма. Признаки тиреотоксикоза у младенцев:
- зоб;
- гипервозбудимость;
- усиленная потливость;
- неуёмный аппетит;
- частая рвота и понос, приводящие к потере веса;
- различные нарушения: синдром Мебиуса, симптом «восходящего» солнца, выпячивание глазных яблок;
- раннее окостенение черепных швов.
Методы диагностики
Для постановки диагноза используют лабораторные и аппаратные методы обследования:
- УЗИ (нейросонография головного мозга), ЭЭГ, ЭхоЭГ, РЭГ, осмотр окулиста, оценивающего состояние сосудов органов зрения и глазного дна – при подозрении на гидроцефалию.
- Рентген, люмбарная пункция, общий неврологический осмотр – при подозрении на повышенное внутричерепное давление.
- Сцинтиграфия, анализ гормонов, УЗИ щитовидной железы при базедовой болезни и наличии эндокринных проблем у матери. При тиреотоксикозе уровень общего Т4 и Т3 будет завышен.
- В зависимости от симптомов заболевания дополнительно применяются:
- общий анализ кала и мочи, оценивающий работу внутренних органов;
- допплерография – метод, позволяющий обследовать мозговые сосуды и выяснить скорость кровотока;
- МРТ и КТ – высокоинформативные неинвазивные методы диагностики, помогающие выявить различные заболевания, затрагивающие головной мозг;
- электроэнцефалографию, позволяющую определить наличие новообразований, эпилепсии, постинсультного состояния, энцефалопатии.
Получив результаты обследования, специалист устанавливает диагноз и назначает соответствующее лечение.
Лечебные мероприятия
Если симптом Грефе у грудничков не сопровождается сопутствующими патологиями, затрагивающими сферу неврологии, то прогноз на выздоровление даётся положительный. Состояние пациента не требует врачебного вмешательства. Проблема должна бесследно пройти с возрастом малыша при соблюдении следующих мероприятий:
- установленный режим дня;
- выполнение правил личной гигиены;
- грудное вскармливание (по возможности);
- посещение массажного кабинета;
- лечебная гимнастика.
Всё это поспособствует укреплению нервной системы грудничка.
Если у пациента выявлены заболевания, вызывающие СпГ, то лечением занимается нейрохирург, невропатолог, офтальмолог, эндокринолог. Победить ту или иную болезнь можно комплексно при помощи медикаментов, физиотерапии, диеты.
В протокол лечения неврологических патологий могут входить следующие медикаментозные средства:
- диуретики, выводящие лишнюю жидкость из организма естественным путём (при ВЧД и гидроцефалии);
- ноотропы, нормализующие работу ЦНС и обменные процессы, протекающие в мозговых тканях и структурах;
- поливитамины, укрепляющие защитные силы организма;
- препараты, повышающие тонус сосудов и нормализующие процесс мозгового кровообращения;
- успокоительные средства;
- противовирусные и противомикробные медикаменты;
- тиореотоксические препараты и радиоактивный йод (при тиреотоксикозе).
От результатов медикаментозного лечения зависит не только здоровье, но и возможность полноценной жизни пациента. Поэтому врач подбирает лекарство в соответствии с индивидуальными особенностями организма, тщательно отслеживая реакции на препарат и возможные негативные явления.
Если синдром Грефе не поддаётся лечению медикаментами, используют оперативное вмешательство (шунтирование), при котором постоянно откачивается накопленный ликвор из черепной коробки.
Поспособствовать улучшению состояния больного могут следующие процедуры:
- иглоукалывание;
- электрофорез;
- лечебная физкультура;
- магнитотерапия;
- фототерапия спектром голубого цвета (при ядерной желтухе).
Народная медицина также может быть использована для лечения неврологических нарушений, однако применять домашние рецепты следует после консультации со специалистом. Так наиболее популярными средствами являются:
- настой мяты с добавлением ягод боярышника и масла эвкалипта;
- настой листьев крапивы и чреды;
- отвар сухих или свежесобранных листьев подорожника;
- отвар из корня солодки;
- настой пустырника, боярышника, мяты перечной, валерианы, чабреца.
Возможные осложнения
Если не обращать внимания на симптомы неврологических заболеваний и не проводить соответствующее лечение, могут развиться тяжёлые осложнения:
- потеря слуха и зрения;
- недержание мочи и кала;
- задержка психофизического развития у детей;
- судорожный синдром (эпилепсия);
- паралич, парез конечностей;
- коматозное состояние;
- летальный исход.
Чтобы не допустить возникновения серьёзных последствий и избежать проблем в будущем, необходимо своевременно посещать невролога и следовать всем его рекомендациям. Симптом Грефе не считается болезнью, зато его раннее выявление позволяет обнаружить скрытые неврологические патологии, требующие экстренного врачебного вмешательства.
Источник
Симптом Грефе — клинический признак тяжелых неврологических расстройств, обусловленный двусторонним параличом глазодвигательных мышц, который связан с дегенеративными процессами в ЦНС. Второе наименование этого проявления — симптом заходящего солнца. Назван он так из-за характерного положения глазных яблок новорожденного: часть радужки скрыта под нижними веками, что создает впечатление, будто ребенок смотрит вниз. Это патологическое состояние может возникнуть в любом возрасте, но чаще наблюдается у малышей.
Альберт Греф
Симптом Грефе – единичное проявление одноименного синдрома, представляющего собой комплекс клинических признаков, объединенных общими этиологическими факторами и патогенетическими механизмами. Синдром был открыт глазным врачом из Германии Альбертом Грефе, который впервые описал патологию в середине 19 века. Он определил, что двусторонний паралич глазных мышц — причина запрокидывания головы, неподвижности взгляда и расширения зрачков. Симптом Грефе у грудничков заключается в одиночном выражении одноименного синдрома.
Причиной неправильного положение глаз у младенцев является выраженная морфо-функциональная незрелость ЦНС, задержка внутриутробного развития или индивидуальные особенности строения глаза. Верхнее веко и глазное яблоко асинхронно функционируют: веко полностью не опускается, остается приподнятым, и глаз не закрывается до конца. Верхнее веко как бы отстает от движущегося вниз глазного яблока. При прямом взгляде ребенка патологические особенности остаются незаметными. Белая полоса появляется над радужкой, когда он удивляется, пугается и смотрит вниз. Возникает ощущение, что глаз будто выпучен. Малыша с синдромом Грефе больше ничего не беспокоит. Результаты нейросонографического обследования остаются вполне нормальными.
Симптом Грефе менее опасен для жизни, чем синдром, и чаще возникает у недоношенных детей. Он появляется только тогда, когда изменяется положение тела грудничка. Его возникновение связано с недоразвитием ЦНС младенца. По мере взросления и созревания детского организма возможно самопроизвольное исчезновение симптома Грефе. Обычно этот процесс занимает 2-3 месяца. Все это время малыш находится на диспансерном наблюдении у офтальмолога и невропатолога.
Симптом Грефе в совокупности с другими неврологическими признаками может сигнализировать о наличии у малыша проблем с ЦНС. Если он возникает систематически и не зависит от движений ребенка, необходимо немедленно обратиться к специалисту для полного обследования. Диагностика недуга заключается в проведении МРТ, КТ, нейросонографии. Недуг требует длительного и упорного лечения. Если пренебрегать рекомендациями специалистов, могут развиться серьезные осложнения, опасные для жизни больных. Специалисты составляют схему лечения индивидуально каждому больному, которая включает не только медикаментозную терапию, но и лечебный массаж, физиопроцедуры. При отсутствии ожидаемой положительной динамики переходят к хирургическому вмешательству, дающему более стойкие результаты.
Причины
Синдром Гефре развивается под воздействием врожденных или приобретенных этиопатогенетических факторов, влияющих на неокрепшую нервную систему ребенка. По мере роста и развития детского организма происходит адаптация ЦНС к изменяющимся экзогенным и эндогенным условиям, и недуг исчезает.
Этиологические факторы синдрома Грефе:
- Ранние и поздние токсикозы беременности.
- Тяжелое течение родов.
- Ранние роды — до 36 недели.
- Поздние роды — после 42 недели.
- Инфекционные и соматические заболевания будущей матери.
- Генетическая отягощенность.
- Гипоксия плода.
- Родовые травмы.
- Новообразования в головном мозге.
- Гипертензия невыясненной этиологии.
- Метаболические расстройства и эндокринные заболевания.
- ЧМТ и травматическое повреждение спинного мозга.
- Нейроинфекции – менингит, энцефалит, арахноидит.
Синдром развивается под воздействием этиологического фактора у лиц с неполноценно развитой и слабо функционирующей нервной системой. Это главное условие формирования патологического процесса в организме.
Патогенетические звенья недуга:
- Дисбаланс между давлением внутри черепа и артериальным давлением приводит к гиперпродукции ликвора сосудисто-эпителиальными образованиями желудочков мозга,
- Разница между давлением внутри черепа и венозным давлением приводит к нарушению всасывания ликворной жидкости,
- Неустойчивость ликвородинамики,
- Нарушение ликворооттока,
- Скопление цереброспинальной жидкости в подпаутинном пространстве и желудочках мозга.
Симптомы
Основным и порой единственным признаком патологии является белая полоска склеры между радужной оболочкой глаза и верхним веком, заметная при взгляде больного вниз. Если отсутствуют дополнительные симптомы, недуг считается не опасным и проходит самостоятельно.
Родителям необходимо показать ребенка врачу, если пучеглазие и белая полоска над радужкой становятся не единственными симптомами.
Синдром Грефе у детей проявляется следующими клиническими признаками:
- Гипорефлексией — снижением хватательного и глотательного рефлексов,
- Гипотонией – снижением тонуса мышц конечностей,
- Приступообразными судорогами,
- Мелкой дрожью всего тела,
- Блуждающим взглядом,
- Тихим плачем,
- Явно выраженным сходящимся косоглазием,
- Снижением остроты зрения,
- Изменением структур глазного дна,
- Частым срыгиванием,
- Нистагмом,
- Цианозом кожи конечностей и носогубного треугольника,
- Мраморным окрасом всего кожного покрова,
- Учащенным поверхностным дыханием,
- Тахикардией,
- Запрокидыванием головы,
- Выбухающим и напряженным родничком,
- Раскрытыми швами черепа,
- Увеличенной окружностью головы.
По мере роста и развития ребенка нервная система, как и все остальные органы, укрепляется, нормализуется синтез ликвора и внутричерепное давление. Прогрессирующее течение патологии заканчивается проникновением цереброспинальной жидкости в венозную систему, что приводит к глухоте, слепоте, отставанию в психофизическом развитии. При отсутствии своевременного лечения синдром осложняется параличом или эпилепсией.
Клиническая картина патологии у взрослых:
-
Головные боли, иррадиирующие в лоб, надбровье, виски и возникающие по ночам, - Признаки диспепсии – тошнота и рвота,
- Приступообразное головокружение,
- Общая слабость, вялость, сонливость,
- Трудности при опускании глаз,
- Гипертонус мышц конечностей,
- Ходьба на носочках,
- Диплопия,
- Замедление процесса мышления,
- Нарушение памяти и концентрации внимания.
Чтобы не пропустить начало серьезной неврологической патологии, при возникновении первых клинических признаков необходимо обратиться к врачу и пройти полноценное обследование.
Осложнения и последствия
Если синдром Грефе не лечить, у больных развиваются негативные последствия и тяжелые осложнения, к которым относятся:
- Задержка психофизического развития,
- Недержание мочи и кала,
- Потеря слуха и зрения,
- Эпилепсия,
- Параличи,
- Кома,
- Смерть.
Прогноз патологии считается благоприятным у маленьких детей. У них по мере взросления стабилизируется давление ликвора и крови. Если недуг выявили у взрослых людей, риск появления серьезных осложнений очень высок. Избежать этого можно с помощью своевременной диагностики и адекватного лечения.
Диагностика
Диагностика синдрома Грефе основывается на данных осмотра и жалобах пациентов. Характерные клинические признаки позволяют предположить диагноз патологии. Для его подтверждения или опровержения проводят полное медицинское обследование.
- Анализы крови и мочи.
- Консультация невропатолога с определением неврологического статуса.
- Офтальмологическое обследование с осмотром глазного дна и определением остроты зрения.
- Люмбальная пункция и монометрия ликвора.
К инструментальным методам диагностики относятся:
- УЗИ головного мозга у новорожденных или нейросонография – информативная методика исследования структур головного мозга с помощью ультразвуковой волны, которая отражается от анатомических образований и формирует изображение на мониторе. Эта диагностическая процедура полностью безопасна, безболезненна и может проводиться многократно. Нейросонография позволяет оценить состояние мозгового вещества, желудочков мозга, ликворопроводящих путей.
- Допплерография сосудов головного мозга представляет собой неинвазивный, высоко информативный и абсолютно безопасный метод исследования мозговых сосудов, оценивающий скорость кровотока. Допплерография проводится по строгим показаниям и позволяет выявить опасные заболевания.
- Рентгенография черепа позволяет оценить состояние костей черепа, является не самым информативным, но в некоторых случаях незаменимым методом. С его помощью ставят точный диагноз, выбирают лечебную тактику, контролируют эффективность лечения при заболеваниях головного мозга.
- Реоэнцефалография – метод функциональной диагностики, оценивающий состояние сосудов головного мозга, характеризующий их кровенаполнение, эластичность, напряженность, состояние венозного оттока. Когда сосуды переполняются кровью, электрическое сопротивление тканей снижается. Этот процесс регистрируется реографом.
- Электроэнцефалография – метод исследования головного мозга, выявляющий очаги повышенной судорожной готовности коры, что характерно для эпилепси, опухолей, постинсультных состояний, различных энцефалопатий. Энцефалография основана на записи электрической активности мозга через электроды, прикрепленные в разных местах на поверхности головы.
- КТ и МРТ головного мозга — неинвазивные методики, выявляющие патологию ЦНС. Компьютерная томография с помощью рентгеновских лучей лучше обнаруживает патологию костной ткани — новообразования, переломы и прочие дефекты, но с трудом выявляет заболевания мозговой ткани и сосудов. Ядерно-магнитный резонанс применяют чаще, поскольку он лучше «видит» мягкие ткани. Оба эти метода в настоящее время являются очень популярными и самыми распространенными в диагностике различных заболеваний мозга.
На основании полученных результатов исследований врачи составляют курс лечения, длительность и эффективность которого определяется возрастом пациента, наличием осложнений и тяжестью течения синдрома.
Лечебные мероприятия
Транзиторный симптом «заходящего солнца» не требует специализированного лечения. Правильный уход за младенцем, соблюдение режима дня, кормление по требованию, регулярные гигиенические процедуры и массаж позволяют быстро окрепнуть нервной системе ребенка.
Лечением синдрома Грефе занимаются специалисты в области нейрохирургии, неврологии и офтальмологии. Его проводят в неврологических центрах или в амбулаторных условиях.
Медикаментозная терапия заключается в назначении следующих групп препаратов:
- Диуретиков, обеспечивающих выведение лишней жидкости из организма, способствующих его очистке и нормализации КОС – «Диакарб», «Верошпирон», «Фуросемид»,
- Успокоительных средств, обладающих седативным, снотворным, противотревожным, расслабляющим действием – «Тазепам», «Диазепам»,
- Ноотропов, стимулирующих нейрометаболические процессы в головном мозге и оказывающих специфическое воздействие на ЦНС – «Пирацетам», «Винпоцетин», «Циннаризин»,
- Сосудистых препаратов, нормализующих мозговое кровообращение и тонизирующих сосудистую стенку – «Актовегин», «Церебролизин», «Курантил»,
- При необходимости — антибиотиков и противовирусных средств,
- Поливитаминных комплексов – «Комбилипен», «Мильгамма».
Тяжелые приступы синдрома требуют экстренного лечения, заключающегося в проведении дегидратации больным — внутримышечном введении «Лазикса» или «Диакарба».
Физиотерапевтические процедуры:
- Электрофорез с «Эуфиллином»,
- Иглоукалывание,
- Магнитотерапия воротниковой зоны,
- Массаж шейно-воротниковой зоны позвоночника,
- Циркулярный душ,
- ЛФК,
- Плавание, быстрая ходьба, теннис,
- Расслабляющие ванночки,
- Прогулки на свежем воздухе.
В тяжелых случаях проводят оперативное вмешательство — шунтирование, во время которого из желудочков головного мозга выкачивают лишнюю жидкость. Кроме этого основного хирургического метода проводят вентрикулярную и люмбальную пункцию, эндоскопическую дренирующую операцию, удаляют новообразования, устраняют последствия травм. После этих манипуляций состояние малыша довольно быстро нормализуется.
Народная медицина также предлагает множество рецептов, устраняющих заболевания нервной системы:
-
Настойка из листьев валерианы, боярышника, мяты, пустырника и эвкалипта. - Средство из лимонов и чеснока.
- Настой лаванды.
- Травяной коктейль из мяты, хмеля, зверобоя, шалфея и пустырника.
- Отвар шелковицы.
- Средство из лаванды, оливкового масла и сока каланхоэ.
- Настой крапивы и череды.
- Отвар подорожника.
Рецепты народной медицины и фитосредства нормализуют внутричерепное давление и минимизируют патологическую симптоматику. Перед их применением необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.
Профилактика и прогноз
Больным с синдромом Грефе специалисты рекомендуют соблюдать следующие правила, предотвращающие ухудшение общего состояния:
- Выполнять посильные физические упражнения — посещать бассейн, заниматься фитнесом, йогой, велоспортом,
- Гулять на свежем воздухе
- Соблюдать режим дня — чередовать полноценный сон и разные виды нагрузок,
- Избегать перегревов, повышающих артериальное давление,
- Спать на высокой подушке,
- Посещать массажный кабинет,
- Питаться сбалансировано и рационально,
- Соблюдать питьевой режим,
- Не употреблять алкоголь,
- Укреплять иммунитет.
Чтобы предупредить развитие недуга у новорожденных, женщинам необходимо планировать беременность и готовиться к ней: заранее вылечить все имеющиеся заболевания репродуктивной системы, соблюдать правила режима дня беременных, правильно питаться и выполнять все рекомендации врача.
Своевременная и всесторонняя диагностика, адекватное и курсовое лечение делают прогноз патологии благоприятным. В противном случае развиваются тяжелые осложнения, которые ухудшают качество жизни больных, приводят к инвалидизации и смертельному исходу.
Источник
