Как вылечить субклинический гипотиреоз
Субклинический гипотиреоз входит в число заболеваний, опасность которых заключается в том, что они длительное время прогрессируют скрыто, не проявляя себя патологическими симптомами. Если своевременно не диагностировать и не начать терпеливо лечить данное нарушение, оно может привести к тяжелым расстройствам здоровья.
Субклинический гипотиреоз – это мягкая, скрыто протекающая форма заболевания, для которой характерно нарушение гормональных функций щитовидной железы при отсутствии клинических проявлений.
Что такое субклинический гипотиреоз
Это мягкая, скрыто протекающая форма заболевания, для которого характерно нарушение гормональных функций щитовидной железы при отсутствии клинических проявлений. Орган вырабатывает в нормальных количествах свободные трийодтиронин (Т3) и тироксин (Т4), но в избытке – тиреотропный гормон (ТТГ). Этим данная разновидность отличается от классического вида болезни, когда железа синтезирует меньше секретов Т3 и Т4.
Между тем субклинический гипотиреоз может быть предшественником классического варианта расстройства щитовидной железы. Поэтому при выявлении скрытой патологии эндокринного органа обязателен врачебный мониторинг пациента. Поскольку патология может быть вызвана множеством факторов, в международной классификации болезней МКБ-10 субклинический гипотиреоз значится под кодом Е03.9 (неуточненный гипотиреоз). Согласно медстатистике, он встречается у 20% женщин старше 50-55 лет, у мужчин – примерно втрое реже.
Гормональный дисбаланс особенно опасен для беременных женщин.
Избыточное количество ТТГ связано с завышением уровня пролактина – гормона, который тоже вырабатывается гипофизом и управляет детородной функцией организма. Оба секрета задерживают созревание доминантной яйцеклетки, и зачатие оказывается невозможным. Драматичные последствия, к которым приводит субклинический вид болезни, заключаются не только в бесплодии. Даже если беременность наступает, велика вероятность аномального развития плода. У многих женщин происходят преждевременные роды.
У беременных женщин, страдающих от субклинического гипотиреоза велика вероятность преждевременных родов.
Кроме того, доказана взаимосвязь между длительным избытком ТТГ и развитием рака щитовидной железы. Однако такие случаи все же редки. Субклинический гипотиреоз излечим, и к пациентам возвращается полноценное качество жизни, хотя иногда и с некоторыми ограничениями. Например, молодые мужчины с этим диагнозом, согласно закону, имеют право на освобождение от призыва в армию при условии превышения нормы ТТГ, даже если заболевание компенсируется медикаментозно.
Причины
Субклинический вид болезни развивается по тем же причинам, что и классический гипотиреоз. Это чаще всего:
- нехватка или, наоборот, избыток йода;
- воспалительные процессы в щитовидной железе;
- лекарства, подавляющие деятельность органа;
- аутоиммунный тиреоидит.
Есть и ряд провоцирующих факторов, из-за которых может развиться субклинический вариант болезни:
- воздействие радиоизотопных препаратов при лечении злокачественных опухолей в области шеи, головы;
- хроническая почечная недостаточность;
- операция с частичной или полной резекцией (удалением) эндокринного органа.
У женщин во второй половине беременности порой умеренно развивается субклинический вид заболевания. Это происходит, если щитовидная железа не справляется с возросшей нагрузкой и вырабатывает недостаточное количество секрета.
У беременных женщин порой умеренно развивается субклинический вид заболевания.
Риск гормональной недостаточности органа возрастает при воздействии таких факторов:
- сбои в работе надпочечников и повышенная выработка ими кортизола, гормона стресса;
- интоксикация химически агрессивными веществами;
- нарушения в системе кровообращения;
- аневризмы сосудов головного мозга;
- генетическая предрасположенность.
У детей субклинический вид патологии щитовидной железы нередко возникает еще в период внутриутробного развития. Причины патологии следует искать в организме матери. Чаще всего это:
- гормональный дисбаланс;
- вирусные, грибковые, инфекционные, паразитарные болезни, травмы, перенесенные в период беременности;
- прием лекарств, токсичных для плода;
- аутоиммунный тиреоидит;
- радиоактивное облучение.
Симптомы
В начальной стадии субклинический вид патологии органа имеет такие характерные проявления:
- сонливость, заторможенность, рассеянность;
- быстрая утомляемость, ухудшение работоспособности;
- ощущение зябкости;
- апатия, депрессия;
- утрата аппетита;
- повышенная нервозность;
- пониженная температура;
- скудные выделения из молочных желез;
- потеря интереса к сексу;
- неуклонный набор веса.
Проявление вышеперечисленных симптомов болезнь легко принять за синдром хронической усталости.
При наличии этих симптомов субклинический вариант болезни легко принять, например, за проявление беременности, синдром хронической усталости или анемию. Однако при прогрессировании расстройства щитовидной железы появляются такие выраженные его признаки, как:
- одутловатость лица;
- сухость и желтушность кожи;
- выпадение волос;
- ослабление памяти и интеллекта;
- мышечные боли;
- брадикардия (редкий пульс);
- боли в желудке, метеоризм, запоры;
- ощущение распирания глазных яблок из-за повышенного внутриглазного давления;
- нарушения менструального цикла, вагинальные кровотечения.
Диагностика субклинического гипотиреоза
При постановке диагноза большое значение имеют анализы крови. Необходимо определить, каковы уровни ТТГ, Т3 и Т4. Нормой тиреотропного гормона считается диапазон значений от 0,4 до 4,0 мМЕ/мл, свободных трийодтиронина и тироксина – от 9,0 до 19,1-22,0 ммоль/л. Показатели колеблются у мужчин, женщин (особенно в гестационном периоде), детей, зависят и от возраста.
Чтобы выявить субклинический вид патологии, важно установить, имеются ли антитела к ферментам тиреоглобулину и тиреоперкосидазе. Если человек здоров, они или отсутствуют, или содержатся в низкой концентрации: до 4,1 Ед/мл и до 19,0 Ед/мл соответственно.
При аутоиммунном поражении органа количество антител существенно превышает норму. Часто анализы показывают и падение уровня гемоглобина.
Окончательно субклинический вид заболевания подтверждают инструментальные методы исследования пациента:
- УЗИ железы, позволяющее установить ее размеры и структуру тканей;
- рентгенография грудной клетки, назначаемая при подозрении на скопление экссудата;
- электрокардиография, выявляющая влияние патологии железы на работу сердца;
- сцинтиграфия щитовидки, с помощью которой врач оценивает функции эндокринного органа.
Наиболее важный метод исследования для подтверждения патологии – это сцинтиграфия.
Лечение
Его начинают сразу, когда ТТГ превышает 10 мЕд/л (у беременных – 2,5-3,0 мЕд/л). Для большинства же пациентов, у которых диагностирован субклинический вариант патологии щитовидной железы, поначалу достаточно мониторинга. Медикаментозное лечение начинают, если контрольные анализы на ТТГ, Т4 и антитела, проведенные через 2-3 месяца, показывают отклонения от нормы или УЗИ железы выявляет в ней патологию.
Если заболевание не прогрессирует, контроль состояния органа проводят в первые 2 года через каждые 6 месяцев, а затем 1 раз в год.
Чтобы вылечить субклинический вид болезни, назначается заместительная терапия препаратами, содержащими синтезированный гормон щитовидной железы. Иногда в медицинской среде встречается мнение, что при этой болезни они не нужны. Прием гормонального препарата часто дает множество побочных эффектов. Это и набор веса, и тахикардия, и бессонница, и депрессивные состояния. Однако вылечить щитовидную железу без гормонов невозможно.
Чтобы вылечить недуг, назначается заместительная терапия препаратами, содержащими синтезированный гормон щитовидной железы.
Народные средства
Лечить субклинический вид болезни можно дополнительно и целебными травами. Популярны такие рецепты:
- Смешать по 20 г листьев грецкого ореха, мелиссы, любистока и рябины. Заваривать по 2 ст. л. сбора в термосе емкостью 1 л 3-4 часа и пить в течение дня. Курс – 3 месяца.
- Букет цветков ландышей засушить, измельчить, залить 0,5 стакана спирта, настаивать полмесяца. Принимать утром натощак по 2-3 ч. л., разбавляя водой.
- Съедать каждый день по 1 кг свежих огурцов, которые богаты йодом.
Медикаментозное
Эффективно лечить субклинический гипотиреоз позволяют препараты L-тироксин, Эутирокс, содержащие левотироксин натрия.
Эффективно лечить субклинический гипотиреоз поможет препарат Эутирокс.
Эутирокс предпочтительнее, поскольку выпускается в широком диапазоне дозировок: от 25 до 150 мкг. У L-тироксина только два варианта расфасовки: 50 и 100 мкг, из-за этого таблетки нередко приходится делить. Однако и малейшая передозировка, и недостаточная доза тироксина вызывают тяжелые побочные эффекты.
Прием Йодомарина (йодистого калия), который не заменяет Эутирокс и L-тироксин, назначается только при дефиците йода в организме. Принимать Амитриптилин, являющийся антидепрессантом, рекомендуется для устранения панических атак, депрессивных состояний.
Особенности лечения у детей
Врожденный субклинический гипотиреоз чрезвычайно важно диагностировать как можно раньше. Ведь из-за него у детей начинает развиваться умственная отсталость.
Если заболевание выявлено в первые недели жизни младенца, то благодаря своевременному лечению препаратом тироксина гормональный фон у него нормализуется к 1,5-2 годам.
Профилактика
Чтобы не развился субклинический гипотиреоз, эндокринологи рекомендуют:
- регулярно употреблять продукты, содержащие йод;
- принимать витаминно-минеральные комплексы;
- не вступать в конфликты, чреватые сильными стрессами;
- поддерживать физическую активность;
- систематически высыпаться;
- не употреблять лекарства без врачебного назначения;
- отказаться от курения.
Диета
Если диагностирован субклинический гипотиреоз, больной должен исключить из своего рациона:
- сою и продукты из нее;
- рыбу жирных сортов;
- сливочное и растительные масла;
- сахар, сладости;
- арахис;
- авокадо.
В лечебном питании должны содержаться:
- легкие мясные бульоны;
- свежие фрукты и овощи;
- мясо птицы, постная говядина;
- нежирные морепродукты;
- натуральный кофе.
Субклинический гипотиреоз требует обязательного пересмотра рациона. Белков должно быть больше за счет сокращения жиров и быстрых углеводов. Соль использовать необходимо только йодированную. Большинство блюд следует готовить на пару или запекать. При запорах нужно увеличить потребление сырых овощей, поскольку они богаты клетчаткой. Субклинический гипотиреоз у многих больных вызывает отеки. Избежать их помогает ограничение суточного объема жидкостей до 1,5 л.
Субклинический тиреотоксикоз
Гипотериоз при беременности / Субклинический гипотериоз
Источник
Субклинический гипотиреоз – эндокринная болезнь, характеризующаяся снижением работоспособности щитовидной железы. Слово «субклинический» значит, что течение скрытое (латентное), не проявляется внешними симптомами и определяется только по анализу крови. Если у человека обнаруживается повышенный уровень ТТГ (тиреотропина) при нормальном тироксине (Т4), это свидетельствует о гипотиреозе. Симптомы и лечение субклинического дефицита щитовидки определяет врач-эндокринолог.
Механизм развития заболевания
Первичный субклинический гипотиреоз (СГ) не проявляется внешними признаками, поэтому его еще называют скрытым или латентным. Патология возникает из-за сбоев в работе в щитовидке и определяется только лабораторно по высокому содержанию ТТГ в крови. По статистике, она чаще диагностируется у женщин после 50 лет.
Субклиническая форма гипотиреоза встречается гораздо чаще, чем клинически выраженная. В основе патологии лежит дефицит тироксина, который принимает участие в гормональном обмене. Для поддержания нормального гормонального фона передние доли гипофиза начинают вырабатывать ТТГ. Этот гормон стимулирует секреторную активность щитовидки. Она начинает выделять больше тироксина, что препятствует серьезным нарушениям в работе эндокринной и других систем.
Распространенность субклинического гипотиреоза среди населения составляет не более 1%, среди женщин детородного возраста – 2%. После климакса риск нарушений в работе щитовидной железы возрастает в 3.5 раза.
В эндемичных районах чаще выявляется субклинический гипотиреоз вследствие йодной недостаточности. Микроэлемент входит в состав тиреоидных гормонов:
- трийодтиронина (Т3);
- тироксина (Т4).
Суточная потребность взрослого в йоде составляет 0.15 мг. Дефицит микроэлемента чреват серьезными эндокринными заболеваниями – субклиническим и клинически выраженным гипотиреозом, эндемическим зобом, Базедовой болезнью, кретинизмом.
Эндокринологи выделяют ряд факторов, провоцирующих недостаточность щитовидки и субклинический гипотиреоз:
- аутоиммунные сбои;
- терапия радиоактивным йодом;
- дефект синтеза тиреоидных гормонов;
- йододефицитные состояния;
- хирургическое удаление части щитовидки;
- несбалансированное питание.
При субклинической форме гипотиреоза симптоматикаотсутствует. Болезнь диагностируется на основании анализа на содержание ТТГ, Т3 и Т4. Патология чаще обнаруживается у пожилых женщин. Спустя 3-5 лет гормональные сбои проявляются выраженной симптоматикой у половины пациентов.
Как можно заподозрить бессимптомную форму гипотиреоза
Характерные признаки субклинического, или латентного, гипотиреоза существуют, но они неспецифичны. Дефицит щитовидки маскируется под другие заболевания, поэтому долгое время люди не обращаются к эндокринологу.
Субклинический гипотиреоз существенно увеличивает риск депрессивных состояний. У 52% пациентов с выраженной депрессией выявляются нарушения в работе щитовидки.
Симптоматика при скрытом гипотиреозе:
- хронические запоры;
- остеоартроз;
- нарушение менструального цикла;
- дискинезия желчевыводящих путей;
- желчнокаменная болезнь;
- диастолическая гипертензия;
- полиартрит;
- снижение фертильности.
Вообще при субклинической форме болезни любые внешние проявления должны отсутствовать. Но изменения в гормональном обмене, метаболизме влияют на работу жизненно важных систем – иммунной, пищеварительной, сердечно-сосудистой, нервной. На фоне дефицита йода проявляются:
- снижение интеллекта;
- иммунодефицитные состояния;
- понижение АД;
- головные боли;
- половое бессилие;
- сонливость;
- частые простудные заболевания.
Характерным признаком субклинического гипотиреоза является эмоциональная лабильность (неустойчивость). При отсутствии лечения клиническая картина дополняется:
- депрессивным состоянием;
- апатичностью;
- тревожностью;
- ухудшением памяти;
- быстрой утомляемостью;
- заторможенностью.
Даже незначительный недостаток Т4 в организме ведет к нарушению жирового обмена, что чревато:
- увеличением массы тела;
- атеросклерозом;
- приступами стенокардии.
У 80% пациентов с латентным гипотиреозом отмечаются патологические изменения со стороны сердечно-сосудистой системы – гипертрофия миокарда, тахикардия, гипотензия.
Несвоевременная коррекция гормонального фона при беременности опасна недоразвитием плода, неврологическими и интеллектуальными расстройствами у новорожденных.
Что будет, если не лечить
При латентной форме болезни уровень Т3 и Т4 у 98% пациентов остается в пределах нормы. Поэтому многие из них спрашивают эндокринологов, нужно ли лечить субклинический гипотиреоз. Врачи настоятельно рекомендуют медикаментозную терапию из-за высокого риска осложнений.
Со временем работоспособность щитовидки снижается, поэтому даже под влиянием ТТГ концентрация тиреоидных гормонов в организме постепенно уменьшается. Игнорирование болезни ведет к негативным последствиям:
- замедление метаболических реакций;
- увеличение щитовидной железы;
- ожирение;
- депрессивные состояния;
- хронические запоры;
- аритмия;
- инфаркт миокарда;
- ухудшение памяти;
- бесплодие;
- снижение интеллектуальной деятельности;
- нарастающая сонливость;
- атеросклероз сосудов головного мозга;
- скопление жидкости в плевральной полости;
- понижение температуры тела;
- гипотиреоидная кома.
Чтобы компенсировать недостаток Т3 и Т4, организм провоцирует разрастание щитовидной железы. При увеличении ее площади повышается эффективность захвата йода из крови, который необходим для синтеза тиреоидных гормонов. Если субклиническая форма гипотиреоза переходит в некомпенсированную, пациент впадает в гипотиреоидную кому.
Какие анализы нужно сдать
Диагноз субклинический гипотиреоз устанавливается врачом-эндокринологом на основании результатов комплексного обследования. При подозрении гормональных нарушений назначаются анализ крови и УЗИ щитовидной железы.
Повышение ТТГ при нормальном уровне свободного Т4 – явный признак недостаточности щитовидной железы.
Основные методы диагностики гипотиреоза:
- Анализ крови на ТТГ, Т3 и Т4. При латентном гипотиреозе Т3 и Т4 остаются в пределах нормы, а концентрация ТТГ превышает 4 мМЕ/л.
- УЗИ щитовидной железы. При субклинической форме болезни у большинства пациентов объем железы уменьшается. Только у 2% из них отмечается компенсаторная гипертрофия щитовидки.
- Тест на стероидные гормоны. У мужчин снижается уровень тестостерона, а у женщин – эстрадиола.
- Тест на антитела к щитовидной железе. В 8 из 10 случаев субклиническое течение патологии связано с аутоиммунным тиреоидитом. По данным обследования эндокринолог определяет наличие в крови аутоантител к клеткам щитовидки. Если их концентрация превышает 34 МЕ/мл, диагностируют субклинический первичный гипотиреоз.
В сомнительных случаях выполняется биопсия железы и гистологическое исследование железистой ткани. Анализ проводится при подозрении на неоплазию, то есть опухоль.
Лечение субклинического гипотиреоза
В некоторых случаях СГ носит обратимый характер, поэтому после выявления обязательно проводится повторный анализ на тиреоидные гормоны и тиреотропин. При подтверждении диагноза поднимается вопрос о назначении заместительной гормональной терапии (ЗГТ). В случае отсутствия клинических проявлений лечение проводят без гормонов. Но планирование или течение беременности являются абсолютными показаниями к ЗГТ.
Несвоевременное лечение субклинического гипотиреоза во время гестации опасно преждевременными родами, замиранием плода.
Медикаменты, БАДы, витамины
Перед тем как лечить заболевание щитовидки, определяют причину сбоев в ее работе. Пациентам с йододефицитными состояниями назначаются БАДы и препараты с йодом:
- Антиструмин;
- Йодомарин;
- Йод-Нормил;
- Йод-Актив;
- Калия йодид;
- Йодовитал.
Препараты принимаются в дозе, которая соответствует суточной потребности организма в йоде. Если гормональный дисбаланс вызван тиреоидитом Хашимото, в терапию включают:
- L-Тирокс Евро;
- Баготирокс;
- Левотироксин;
- L-Тироксин;
- Тиреотом;
- Тиворал;
- Эутирокс.
При недостаточности щитовидки отмечается снижение количества В12 в организме. Поэтому пациентам назначаются витаминно-минеральные комплексы с цианокобаламином – Витрум, Доппельгерц Актив, Компливит. Пациентам с аутоиммунными нарушениями рекомендованы БАДы с селеном – Цефоселен, Поверфул, Натумин Селен. Прием добавок в течение 2-3 месяцев ведет к уменьшению концентрации аутоантител к щитовидке.
Диета и образ жизни
При субклиническом течении патологии рекомендована диета, богатая йодом и витаминами группы В. Для устранения йододефицитных состояний и нормализации работы щитовидной железы в рацион включают:
- креветки;
- морскую капусту;
- диетическое мясо;
- морскую рыбу;
- зелень;
- хурму;
- ячневую крупу;
- шпинат.
На время лечения исключают сою, сахар и продукты с полиненасыщенными жирами (масла, орехи).
Чтобы улучшить общее самочувствие, следует:
- отказаться от пагубных привычек;
- избегать гиподинамии;
- сбалансированно питаться.
При аутоиммунном тиреоидите показана пожизненная ЗГТ. Поэтому нужно не реже 2 раз в год обследоваться у эндокринолога для коррекции дозы препаратов.
Народные средства
Даже при субклиническом течении гипотиреоза многие жалуются на заторможенность, одутловатость лица, увеличение веса, желтушность кожи. Для стимуляции работы эндокринной системы рекомендуется использовать фитопрепараты:
- Ламинария. Слоевища водорослей измельчают в блендере до порошкового состояния. ½ ч. л. сырья добавляют в 100 мл кипяченой воды и выпивают за 30 минут до еды трижды в сутки.
- Лимонник. Сухие плоды дробят блендером. Заливают водкой в соотношении 1:5. Настаивают 14 суток в темном месте. Выпивают по 25 капель трижды в сутки за полчаса до еды.
- Сабельник. 10 г измельченных листочков запаривают 300 мл воды. Настаивают в закрытой посудине 3 часа. Профильтрованный настой принимают по 100 мл 3 раза в сутки.
Фитотерапию продолжают до улучшения самочувствия. Минимальный курс лечения составляет 3 недели.
Особенности лечения у детей
Субклиническая форма гипотиреоза у детей опасна нарушением физического и умственного развития. Поэтому при выявлении гормонального дисбаланса ребенку назначается ЗГТ с применением таких лекарств:
- Левотироксин натрия – стимулирует метаболизм, рост и развитие тканей. Начальная доза составляет 15 мкг на 1 кг веса тела.
- Гопантеновая кислота – стимулирует нейрометаболические реакции, увеличивает интеллектуальную и физическую работоспособность.
- Цианокобаламин – предупреждает анемию и необратимую гибель нервных клеток.
При выраженных признаках слабоумия полное выздоровление невозможно. Но при своевременно начатой терапии удается предупредить интеллектуальные нарушения у ребенка.
Прогноз при недостаточности щитовидки
При субклиническом течении гипотиреоза существенно возрастает риск серьезных нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы. Но при поддерживании в организме нормального уровня Т3 и Т4 жизнеугрожающие осложнения не возникают. Успешность терапии зависит от разных факторов:
- причина гипофункции щитовидной железы;
- выраженность нарушений в работе эндокринной системы;
- наличие необратимых изменений.
При гипотиреозе на фоне дефицита йода удается вылечить почти всех пациентов. Но если недостаток йодсодержащих гормонов вызван аутоиммунными сбоями, назначается пожизненная ЗГТ.
Профилактика
Во избежание недостаточности щитовидной железы проводят йодопрофилактику. Для предупреждения гормональных сбоев необходимо:
- сбалансированно питаться;
- дважды в год проходить витаминотерапию;
- своевременно лечить патологии эндокринной системы;
- избегать чрезмерных психоэмоциональных нагрузок.
При наследственной отягощенности надо обследоваться у эндокринолога хотя бы 1 раз в год. Своевременная коррекция гормонального фона предотвращает негативные последствия. Как показывает практика, качество жизни больных, которые проходят компенсирующую терапию, не снижается.
Источник
