Как вылечить субсерозную миому
Авторы | Последнее обновление: 2019
Лейомиома встречается у 20 % женщин, которые достигли тридцатилетнего возраста, а у дам, находящихся в периоде перименопаузы, это количество доходит до 50 %. Повлиять на развитие патологии очень тяжело, а ее лечение часто связано с потерей детородной функции. Однако для каждого вида миомы характерны свои проявления, и способы лечения их будут отличаться. Субсерозная миома матки также имеет свои особенности, которые определяют показания преимущественно к оперативному лечению.
Почему растет опухоль
Причины появления опухоли в организме женщины до конца не установлены. Однако недавними исследованиями было обнаружено, что большая роль в поддержании деления клеток миомы принадлежит нарушенному балансу эстрогенов и прогестерона с относительным преобладанием первых. Эстрогены обладают пролиферативной активностью, они стимулируют рост и деление клеток. Но прогестерон также играет не последнюю роль в данном процессе. Доказано, что после начала роста опухоли количество рецепторов к этому гормону в ней увеличивается, что приводит к дополнительной стимуляции клеток, из которых она состоит, и поддержанию их деления. Также прогестерон снижает местную иммунную защиту, нарушает механизм апоптоза – запрограммированной гибели клеток. Поэтому клетки в миоме не гибнут, как это должно происходить в норме.
При дисбалансе эстрогена и прогестерона – гормонов, которые отвечают за репродуктивное здоровье женщины, – существует высокий риск появления новообразований.
Многочисленными исследованиями установлено, что существуют определенные факторы, которые способны увеличить или снизить риск развития миомы. Чаще всего предрасполагающие к появлению патологии факторы выступают в виде комплекса.
Увеличивают риск фибромиомы следующие состояния:
- Раннее наступление менструации;
- Отсутствие родов у пациенток, достигших возраста 30 лет;
- Поздний репродуктивный возраст (после 35 лет);
- Ожирение и эндокринная патология;
- Лечение Тамоксифеном и некоторыми другими препаратами, меняющими гормональный фон;
- Афроамериканская раса.
Уменьшают риск развития миомы:
- Большое количество родов;
- Отсутствие выкидышей и отказ от искусственных абортов;
- Менопауза;
- Длительное грудное вскармливание (более 6 месяцев).
На заметку
О влиянии на развитие лейомиомы комбинированных оральных контрацептивов, гормональной терапии, особенностей питания, региона проживания точных сведений нет.
Рост миомы может происходить в разных направлениях. В зависимости от расположения относительно стенки матки ее разделяют на несколько видов:
- Субмукозная – выпячивается в полость матки, может располагаться на ножке;
- Интрамуральная – растет в толще мышечного слоя;
- Субсерозная – располагается преимущественно под брюшиной или выходит за пределы матки, соединяясь с ней тонкой ножкой;
- Межсвязочная – находится между листками связки матки;
- Шеечная – растет в области шейки матки.
Миоматозные узлы, в зависимости от их расположения, классифицируются на несколько видов, которые могут отличаться симптоматикой, клинической формой, а также методикой лечения.
На долю экстракорпоральных шеечных узлов приходится всего 5 % от общего количества миоматозных образований. Основное место расположения опухоли – тело матки.
Как говорилось выше, для каждой формы лейомиомы существуют свои особенности течения заболевания и характерные симптомы, а также подходы к лечению. Более полную информацию о различных видах миомы можно найти в отдельной статье. Наиболее стертая картина проявлений – у опухоли с субсерозным расположением. В МКБ-10 ей присвоен код D25.2.
Особенности субсерозной миомы матки
Понимание анатомии половых органов позволит понять принцип роста и расположения субсерозной миомы.
Матка покрыта брюшиной спереди только до шейки. Сзади листок брюшины охватывает и шейку, кроме ее влагалищной части и заднего свода влагалища. Брюшина переходит с матки на прямую кишку и формирует прямокишечно-маточное углубление. Боковые части этой складки называют маточно-прямокишечными связками.
На боковых частях матки складки брюшины образуют широкие связки, между листками которых заключены маточные трубы. Сзади к листку широкой связки фиксируется яичник.
Опухоль растет в направлении брюшной полости, образуя выпячивание. Она может располагаться:
- По верхнему краю матки;
- На ее боковых поверхностях между складками широкой связки;
- В позадишеечном пространстве;
- На передней поверхности тела матки;
- На задней поверхности матки;
- На дне матки.
Субсерозная миома располагается с наружной стороны матки или в маточных мышцах непосредственно под серозной оболочкой.
Субсерозная лейомиома может иметь широкое основание, часть которого находится интрамурально, или располагаться на узкой ножке. Однако в практике для определения вида миомы такой подход не используется. Все опухоли, которые растут в сторону брюшной полости, но имеют интрамуральный компонент, относят к интрамуральным. Субсерозными фибромами считают только те, которые имеют ножку.
Частным вариантом являются узлы, которые растут на соседних органах (паразитарные) и между связок (интралигаментарные).
Количество узлов может быть как единичным, так и множественным, и расположены они чаще всего по-разному – интерстициально, субсерозно. Об особенностях терапии многоузловой миомы можно прочитать в статье: «Множественная миома матки и ее лечение«.
Какие признаки должны насторожить
Фибромиома с субсерозным ростом долгое время может оставаться бессимптомной. Эта опухоль не влияет на размер полости матки, поэтому для нее не характерно изменение продолжительности или интенсивности менструаций. Гиперплазия эндометрия может присутствовать в качестве сопутствующей патологии, но в большинстве случаев при субсерозной фиброме эндометрий не страдает. Поэтому для этой формы миомы не характерны межменструальные кровотечения.
Межменструальные кровотечения не являются характерным признаком при субсерозной фиброме, поскольку слизистая оболочка тела матки при данном виде патологии не подвергается воздействию.
В малой степени симптомы выражены и у интерстициально-субсерозной миомы – опухоли, которая имеет широкое основание. Это связано с отсутствием ее влияния на функциональную активность матки.
Таким образом, первое время пациентка с этой патологией не чувствует ее присутствия в организме. Симптомы фибромиомы начинают проявляться при увеличении размеров опухоли и ее влиянии на смежные органы. О том, как быстро растет миома можно узнать в нашей другой статье. Признаки наличия патологии будут соответствовать месту расположения узла:
- Антецервикальная локализация (перешеечная) – расположение опухоли в области перешейка приводит к проблемам с мочеиспусканием за счет сдавления мочевого пузыря или его нервного сплетения;
- Парацервикальное расположение – по боковым поверхностям шейки. При этом может нарушаться проходимость мочеточников, которые будут сдавливаться опухолью с одной из сторон. В ходе операции при этом возникнут проблемы с катетеризацией мочеточника;
- Субперитонеальный рост узла приводит к отслоению брюшины от задней поверхности передней брюшной стенки. При этом опухоль практически не дает никаких симптомов, поэтому редко диагностируется. Иногда ее могут обнаружить во время операции, когда возникнут трудности с вхождением в брюшную полость. Также опухоль может сдавить мочевой пузырь и привести к проблемам с мочеиспусканием, которые устраняются очень длительно;
- Ретроцервикальная локализация – узел растет позади шейки по направлению к прямой кишке. Ведущими симптомами будут запоры, иногда при недостаточно оформленном кале он может приобретать лентообразную форму;
Когда миоматозный узел имеет ретроцервикальную локализацию, одними из основных симптомов будут запоры.
- Подбрюшинный узел из задней стенки матки может располагаться над внутренним зевом, что приводит к отслаиванию брюшины от позвоночника. Может также сдавливаться мочеточник, что служит причиной развития гидронефроза и пиелонефрита;
- Параметральный рост ведет к сдавлению нервных сплетений, расположенных в этой области. Это сопровождается болевым синдромом, нарушением кровотока в малом тазу, развитию венозного застоя. При нарушениях коагуляции такое состояние может осложниться венозным тромбозом в малом тазу или в нижних конечностях.
Если миоматозный узел сдавливает нервы в области крестца, то развивается иррадиирующая корешковая боль, которая называется вторичным ишиасом.
Острое проявление субсерозного узла возникает при перекруте его ножки. Причиной развития этого состояния может быть поднятие тяжестей, половой акт, резкие скручивающие движения туловища. При этом появляется нестерпимая боль внизу живота и постепенно остальные признаки острой абдоминальной патологии:
- Тошнота;
- Рвота;
- Подъем температуры;
- В анализе крови – лейкоцитоз и ускорение СОЭ;
- Нарушение функции кишечника и мочевого пузыря.
Редко миома может осложниться разрывом питающего ее сосуда и развитием кровотечения в брюшную полость. При этом к симптомам острого живота присоединяются признаки геморрагического шока:
- Снижение артериального давления;
- Тахикардия;
- Холодный пот;
- Потеря сознания.
Такое состояние требует экстренного оперативного вмешательства.
Важные подробности последствий миомы матки (в том числе без своевременного лечения) мы рассматриваем в отдельной статье.
Методы диагностики миомы
Заподозрить наличие субсерозного узла можно пальпаторно при его достаточном размере. Однако основным способом диагностики патологии является УЗИ малого таза. Этот метод применяется для первичной постановки диагноза и в качестве метода динамического наблюдения. Он считается достаточно субъективным, так как результаты обследования зависят от навыков врача-диагноста, его умения расшифровать эхопризнаки того или иного вида опухоли. Но для рутинной диагностики, а также регулярного наблюдения метод УЗИ идеален, поскольку не создает лучевой нагрузки, неинвазивен, позволяет провести обследование быстро и не требует специальной подготовки женщины. О том, когда лучше всего проводить ультразвуковое исследование при миоме, вы узнаете из нашей статьи.
Ультразвуковое исследование — один из самых точных методов диагностики миомы матки при первичной постановке диагноза.
В настоящее время появились методы визуализации, которые позволяют создавать объемные 3D изображения. Их можно распечатать как фото и хранить в истории болезни. Также новые технологии получения объемного изображения позволяют определить характер кровотока, найти питающий узел сосуд. Это помогает при планировании последующей процедуры эмболизации маточных артерий.
Цветное допплеровское картирование позволяет определять характер и объем кровотока в миоме. В больших узлах развивается атипический кровоток, который может вызывать сильные боли и чувство лихорадки.
Большое значение для диагностики миомы имеют рентгенологические методы. Однако обзорные снимки, внутриматочная флебография широко не используются из-за высокой лучевой нагрузки. Большую информативность и безопасность представляют МРТ и КТ. Данные методы исследования позволяют рассмотреть место расположения узлов, их взаимное размещение, характер кровотока, влияние на соседние органы. Положительным моментом является высокая чувствительность этих методов, которая дает возможность определить образования очень маленького размера.
МРТ из-за особенностей записи сигнала выявляет несколько типов опухоли:
- Аналогичная скелетным мышцам;
- С однородной структурой, но с участками отека и гиалиноза;
- С сигналом, аналогичным миометрию из-за малого количества коллагена;
- С кистозной дегенерацией;
- С дегенеративными изменениями и зонами кровоизлияний.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) матки позволяет определить наиболее точную картину патологических изменений. Этот метод диагностики особенно ценен, если новообразования имеют небольшой размер.
Гистероскопия при субсерозной локализации опухоли имеет значение только при подозрении на множественные узлы, которые могут иметь другое расположение.
В зависимости от данных, полученных в ходе диагностики, составляется индивидуальный план лечения.
Подходы к выбору метода лечения
При выявлении опухоли выбор способа лечения зависит от многих факторов. В этом случае имеет значение:
- Возраст женщины;
- Характер роста образования;
- Размер узлов;
- Влияние опухоли на соседние органы;
- Наличие кровотечений и других осложнений.
Важно знать
У женщин с наступлением климакса должен начаться естественный регресс опухоли из-за уменьшения гормональной функции яичников. Но если в течение 2 лет после прекращения месячных уменьшения узла не наблюдается, значит, он склонен к пролиферации. Весьма высока вероятность развития саркомы. Такие узлы подлежат обязательному удалению.
Если после наступления менопаузы миома не уменьшается, а даже наоборот, прогрессирует, то существует риск развития саркомы матки.
Самостоятельно рассосаться миома у женщины репродуктивного возраста не может. Она гормонально зависима от естественного цикла женщины, а со временем приобретает автономную гормональную регуляцию и сама поддерживает необходимый для ее роста баланс гормонов.
Субсерозно расположенная опухоль может быть маленьких и больших размеров. Границей между ними является показатель 60 миллиметров.
Если фиброма имеет небольшой размер, широкое основание, то о проведении операции можно пока не беспокоиться (особенно если рост опухоли в течение года минимальный). На начальном этапе лечение может быть консервативным. Применяют комбинированные оральные контрацептивы (КОК), которые навязывают организму женщины гормональный фон и нормальный менструальный цикл. При этом опухоль не получает нужной гормональной подпитки и перестает расти или даже уменьшается в размерах.
Миома подлежит обязательному удалению в следующих случаях:
- Активный рост узла в течение года (более 4 недель);
- Хроническая тазовая боль, которая вызвана опухолью;
- Нарушение функции соседних органов (мочевого пузыря и кишечника);
- Очень низкое расположение фибромы.
Также к хирургии прибегают при наличии частых кровотечений, но это не характерно для субсерозной локализации.
Использование гестагенов для лечения миомы не совсем обосновано. В опухоли увеличено количество рецепторов к прогестерону, поэтому терапия Дюфастоном и Утрожестаном может привести к усиленному росту узла. Исключение – местные формы в виде внутриматочной спирали.
Для уменьшения размеров фиброматозного узла часто применяют агонисты гонадотропин-рилизинг гормона. Но при лечении субсерозной миомы этот метод не имеет клинического значения. После прекращения использования препаратов симптомы через небольшой промежуток времени возвращаются, а опухоль возобновляет рост.
Поэтому основным методом лечения субсерозной миомы остается хирургический. Размер узла опухоли для операции не имеет значения, если она развивается как субсерозная опухоль на ножке, поскольку в этом случае велика вероятность перекрута, при котором разовьется клиника острого живота с возможными септическими осложнениями.
В лечении субсерозной миомы матки чаще всего прибегают к хирургическим методам для предотвращения осложнений.
При появлении признаков перекрута его необходимо дифференцировать с другими хирургическими патологиями:
- Острым аппендицитом;
- Апоплексией яичника;
- Внематочной беременностью.
Важно
Основным методом хирургического лечения миомы является удаление миоматозного узла. Это позволяет женщине сохранить репродуктивную функцию и быстро восстановиться после операции.
Вмешательство проводится абдоминальным доступом (лапаротомия). Но при отсутствии противопоказаний может быть использована лапароскопия. Это малоинвазивное вмешательство, которое позволяет провести операцию через несколько проколов в брюшной стенке под контролем видеокамеры. Данный метод не подходит в следующих ситуациях:
- Большой размер узлов;
- Подозрение на онкологию;
- Дифференциальный диагноз между кистой яичника и миомой;
- Выраженный спаечный процесс в малом тазу.
При противопоказаниях к лапароскопии используют доступ через переднюю брюшную стенку. Это позволяет провести ревизию тела матки и пальпаторно обнаружить возможные другие узлы.
Влагалищный доступ для удаления субсерозного узла не актуален из-за локализации опухоли вне полости матки. Эмболизация маточных артерий (ЭМА) при субсерозных образованиях на ножке не показана. При субсерозно-интерстициальных опухолях ЭМА может быть рекомендована как основной или вспомогательный метод.
Дополнить лечение фибромы можно соблюдением диеты, направленной на снижение веса. Связь опухолевого роста с ожирением доказана, поэтому для контроля и профилактики последующих рецидивов необходимо соблюдать принципы здорового образа жизни: сбалансированно питаться, бросить курить, не забывать о регулярных физических нагрузках.
Любителям народной медицины при лечении миомы не стоит экспериментировать. Большое количество отзывов о лечении опухоли травами (боровой маткой, красной щеткой, пастушьей сумкой, лопухом, чистотелом) не имеют подтвержденных клинических испытаний, которые доказывали бы эффективность такой терапии. Отсрочка в лечении может привести только к прогрессированию неприятных симптомов и ухудшению состояния. Народные средства можно использовать на этапе реабилитации после согласования с врачом.
Интересное видео о разных видах миом и методах их лечения
Наглядно: лапароскопическое удаление субсерозного узла в матке
Источник
Субсерозная миома матки – это доброкачественное опухолевидное образование на внешней стороне матки или в маточных мышцах. Оно состоит из клеток миометрия и располагается под серозной оболочкой органа. Опухоль напоминает узел на тонкой ножке. Узел может быть не один, в этом случае речь идет о множественных образованиях. Размер узловой опухоли варьируется от нескольких миллиметров до 10 сантиметров.
В большинстве случаев признаки заболевания отсутствуют. Некоторые женщины могут испытывать несильные боли внизу живота, недомогание при сохранении менструального цикла.
Миома чаще всего возникает у женщин детородного возраста (30–45 лет), в период менопаузы диагностируется редко.
В лечении применяются гормональные препараты, миомэктомия, хирургическое вмешательство.
Особенности субсерозной миомы матки
Женские половые органы устроены так, что маточная опухоль формируется в направлении брюшинной полости и образует выпячивание.
Клетки мышечной ткани тела опухоли не прорастают на соседние участки. При небольших размерах опухоль не затрагивает близлежащие органы и не беспокоит женщину – она может годами не знать об имеющейся патологии. С ростом опухоли появляются симптомы, связанные с дисфункцией разных органов (мочеполовой, пищеварительной систем).
Причины возникновения
В медицинской науке нет точного объяснения, почему формируется субсерозная форма миомы матки. Существует предположение о наличии причинно-следственной связи между заболеванием и следующими факторами:
- дисбаланс гормонального фона. Нарушение соотношения содержания гормонов в организме может быть вызвано заболеваниями эндокринной системы, ожирением, длительным использованием гормональных контрацептивных препаратов, застойными явлениями в органах малого таза;
- активность клеток маточных мышечных тканей. Дисфункция клеток миометрия связана с наследственным фактором, травматическими повреждениями мышечной ткани матки (частыми абортами, хирургическими операциями на органе);
- раннее формирование менструального цикла;
- отсутствие родов у женщин репродуктивного возраста после 35 лет.
Риск развития миомы снижается при большом количестве актов деторождения, отказе от абортов, грудном вскармливании дольше 6 месяцев, в период менопаузы.
Симптомы и клиническая картина
Субсерозная миома долгое время протекает без проявления клинических признаков. Опухоль не влияет на размер матки и ее функциональность, поэтому менструальный цикл не изменяется.
На начальной стадии роста новообразования женщина не чувствует присутствия инородного узла в организме.
Симптоматика проявляется, когда опухоль увеличивается в размерах и давит на ткани соседних органов. Обычно это происходит, когда болезнь прогрессирует.
Клиническая картина при миоме в острой форме включает в себя следующие признаки:
- при перекруте ножки опухоли – боль внизу живота, высокая температура. нарушение работы мочевого пузыря и кишечника, тошнота, рвота;
- при разрыве сосуда – кровотечение в брюшине, понижение артериального давления вплоть до потери сознания;
- при сдавливании соседних внутренних органов – нарушение функций органов пищеварительной и мочеполовой систем.
Острые формы субсерозной миомы требуют оперативного хирургического лечения.
Методы диагностики миомы
Первое подозрение на наличие субсерозной миомы может возникнуть при гинекологическом обследовании. Врач методом пальпации определяет неоднородность и неровность контуров органа, наличие узла в нижней области брюшинной полости.
Иногда слегка увеличен живот при отсутствии увеличения массы тела.
Врач опрашивает пациентку, собирает данные о состоянии ее здоровья. При бессимптомном течении заболевания информативными считаются инструментальные методы диагностики:
- УЗИ – самый распространенный способ выявления патологии матки. Не требуется специальная подготовка пациентки к проведению обследования. Выявляются наличие опухолевого узла, его расположение, структура. Метод применяется при первичной диагностике заболевания и в качестве основного при наблюдении за развитием болезни;
- МРТ или КТ – самый информативный метод, представляющий подробную картину заболевания. Определяется тип опухоли, особенности кровяного тока, влияние миомы на соседние ткани и органы;
- допплерографическое и ангиографическое обследования матки – визуализируется кровеносное снабжение органа, выявляются признаки злокачественной природы опухоли;
- лапароскопия – с помощью малоинвазивной операции определяются патологические процессы в органах малого таза.
Для выявления особенностей состояния организма, на фоне которых формируется субсерозная миома матки, учитываются результаты лабораторных анализов. Исследуется кровь на содержание гемоглобина и половых гормонов.
При наличии сопутствующих заболеваний или изменении характера новообразования врач направляет пациентку на консультацию к узким специалистам.
Современное лечение субсерозной миомы матки
Выбор метода лечения миомы данного типа зависит от ряда факторов. Врач обращает внимание на:
- характер образования опухоли (единичная, множественная);
- размер узловых образований;
- взаимодействие миомы с соседними органами;
- наличие осложнений и сопутствующих заболеваний;
- возрастные особенности пациентки.
Учитывая эти факторы, врач назначает консервативное или хирургическое лечение.
Консервативные методы лечения применяются при выявлении небольших размеров новообразования. Терапия включает в себя назначение лекарственных препаратов:
- оральных контрацептивов комбинированного действия;
- андрогены (пациенткам старше 45 лет);
- гестагены;
- препараты симптоматического действия (анальгетики, гемостатики, витаминные комплексы).
Лекарственная терапия длится 12 недель при обязательном соблюдении особого рациона питания.
Диета при миоме матки исключает употребление жирную, острую, копченую еду. Рекомендованы молочные продукты, овощи, фрукты, блюда из морской рыбы при сокращении потребления мяса.
Диета является важной составляющей лечения миомы, так как снижает активность опухолевых клеток.
Гормональные препараты не всегда эффективны в лечении миомы. Велика вероятность рецидива, клетки активно размножаются, и узлы увеличиваются в размерах. В этом случае проводится хирургическая операция.
Показаниями для оперативного вмешательства являются следующие: состояния:
- большой размер опухоли;
- узел, располагающийся на тонкой ножке;
- бесплодие;
- миома с выраженной болевой симптоматикой;
- наличие внутриматочного кровотечения.
Для хирургического лечения миомы матки применяются следующие методы:
- полостная операция – удаление узла (при миоме больших размеров и перерождении доброкачественного новообразования в злокачественное);
- лапароскопия – самый распространенный метод иссечения и удаления опухоли;
- эмболизация артерий матки – современный способ лечения, который заключается в прекращении питания узла. Риск рецидива минимален;
- лечение ультразвуковым воздействием на опухоль (при миоме единичной локализации);
- гистерэктомия – операция, в ходе которой вместе с опухолью удаляется матка (при миомах больших размеров, сдавливающих внутренние органы, при неоперабельных опухолях).
Выбирая терапевтическую методику, врач полностью обследует состояние пациента, выясняет наличие сопутствующих заболеваний, противопоказаний к проведению хирургических процедур.
Главный критерий выбора методики – наименьшее воздействие на детородный орган с максимальным сохранением его функционала.
Если не удается удалить новообразование без повреждения матки или оно имеет злокачественную природу, принимается решение об удалении органа полностью во избежание развития рецидива.
Осложнения субсерозной миомы
Среди осложнений интрамурально-субсерозной миомы матки самые опасные – некроз миоматозного узла и перекрут основания (ножки) опухоли. Женщина испытывает интенсивные боли в брюшинной полости, недомогание, слабость, появляются рвота, тошнота, высокая температура тела. При острых проявлениях миомы возможны большая кровопотеря и обмороки.
Профилактика заболевания
Несмотря на то что основополагающую роль в развитии субсерозной формы миомы играет наследственность, врачи рекомендуют придерживаться профилактических мер:
- избегайте развития застойных явлений в организме (занимайтесь физкультурой, спортом, но без тяжелой физической нагрузки);
- не злоупотребляйте посещением бани, сауны, процедурами принятия солнечных ванн, солярия;
- питайтесь рационально, включив в ежедневный прием пищи фрукты и овощи, рыбные блюда, орехи, бобовые;
- откажитесь от использования тампонов, заменив их на прокладки;
- принимайте гормональные препараты под строгим контролем врача.
Субсерозная миома матки – заболевание, связанное с формированием доброкачественных узлов с минимальным риском перерождения их в злокачественные. При ранней диагностике и лечении исход благоприятный, с отсутствием рецидивов и осложнений и применением консервативных методов лечения без удаления пораженного органа.
Источник
