Как вылечить тромбоз воротной вены

Тромбоз воротной вены — это нарушение кровотока из-за блокирования просвета сгустком крови. Патология часто становится причиной смерти человека. При своевременной диагностике прогноз благоприятный.

Где располагается

Воротная вена — это крупнейший сосуд в теле человека. Она расположена в печеночно-дуоденальной связке позади общего желчного протока.

Имеет длину 6-8 см, и ширину от одного до полутора сантиметров.

Называется также портальной.

Характеристика

Тромбоз воротной вены не относится к самостоятельным заболеваниям, это осложнение уже имеющихся патологий.

Подвержены данной болезни дети и люди преклонного возраста, лица, перенесшие операцию.

Риск появления повышается при беременности в последнем триместре и родах. Это связано с развитием эклампсии.

Более половины случаев пилетромбоза отмечается у людей с заболеваниями печени — циррозом, злокачественными новообразованиями.

Классификация

Пилетромбоз подразделяют на стадии в зависимости от степени закупорки сосудов и протяженности тромбоза относительно подвздошных вен.

Различают 4 стадии:

1. Сосуд блокирован частично, просвет закрыт меньше, чем на половину.
2. Просвет закрыт более чем наполовину, вплоть до полной окклюзии.
3. Полная блокировка воротной вены и проксимального отдела верхней брыжеечной.
4. Окклюзия воротной вены и дистального отдела верхней брыжеечной.

Классификация по форме:

• острый — развивается мгновенно, 99% случаев имеют летальный исход по причине инфаркта желудка, печени, кишечника, поджелудочной железы, селезенки;
• хронический — окклюзия незначительна, кровоток не останавливается, а замедляется.

Налаживается обходное кровотечение — кровь из органов брюшины обходит воротную вену по анастомозам.

Стадии по состоянию тромба:

• образование тромба;
• разрушение тромба и восстановление кровотечения по вене.

Популярна среди медиков и другая классификация — по месту поражения:

• стволовый;
• радикулярный;
• терминальный.

Причины

Патология у новорожденных развивается при инфицировании пупочной культи и развитии связанных с этим заболеваниями:

• омфалит;
• септицемия новорожденных;
• инфицирование при вставлении катетера для переливания крови.

У детей постарше вероятен при инфицировании портальной системы по причине острого аппендицита.

У взрослых приводят болезни печени:

• цирроз;
• раковые опухоли;
• гепатит;
• тромбоз печеночных вен;
• альвеококкоз;
• эхинококкоз.

Заболевания кишечника и органов пищеварения:

• язвенный колит;
• энтерит;
• аппендицит;
• острый панкреатит;
• злокачественные образования;
• панкреонекроз.

Патологии сердечно-сосудистой системы:

• недостаточность;
• бактериальный перикардит.

Инфекционные заболевания:

• малярия;
• лихорадка Эбола;
• желтая лихорадка;
• лейшманиоз.

Патологии, приводящие к повышению свертываемости крови:

• эритремия;
• лейкоз;
• эклампсия.

Симптомы

На фоне симптоматики основной болезни появляются признаки поражения воротной вены:

• рвота, причем рвотные массы имеют темную окраску и по виду напоминают кофейную гущу;
• усиливающиеся боли в животе — сначала с правой стороны, затем и в левом подреберье;
• парез кишечника;
• понос;
• появление в брюшине свободной жидкости;
• увеличение селезенки;
• кровотечение из расширенных вен пищевода и желудка;
• анальные кровотечения;
• абсцесс печени;
• падение артериального давления;
• на коже живота проступают и становятся отчетливо видны вены;
• энцефалопатия печени;
• дегтеобразные испражнения;
• перитонит.

Патология развивается внезапно, без предшествующих признаков. Характерны озноб, лихорадка, повышение температуры.

При хроническом тромбозе симптомы часто отсутствуют или выражены незначительно:

• постоянная боль ноющего характера;
• субфебрильная температура тела в течение длительного времени;
• озноб;
• общая слабость.

Диагностика

Диагностика трудно выполнима, потому что течение заболевания схоже с циррозом.

Кроме того, пилетромбоз практически всегда является осложнением серьезного заболевания. Все это делает диагностику хронической формы патологии невыполнимой.

Выявляют случайно при исследовании внутренних органов или уже после смерти больного при вскрытии.

Острый тромбоз имеет достаточно характерных признаков, позволяющих отделить заболевание от цирроза. Печень не увеличивается в размерах. Быстро нарастают симптомы печеночной недостаточности. Рано появляются внутренние кишечные кровотечения.

К какому врачу обратиться

При наличии подозрительных симптомов обращаются к лечащему врачу-терапевту или педиатру.

Диагностику проводят совместно с хирургом-флебологом.

Лабораторная диагностика

Исследуют свертываемость крови и другие параметры.

Назначают лабораторные исследования:

• общий анализ мочи;
• клинический анализ крови;
• коагулограмма;
• липидограмма;
• биохимия крови;
• вирусные маркеры на гепатит.

Инструментальная диагностика

Диагностику проводят с помощью магнитно-резонансного исследования, компьютерной томографии или допплеровского УЗИ с применением контрастного вещества.

Применяют различные методы рентгенодиагностики:

• кавография;
• целиакография;
• портография;
• рентгенография;
• спленопортография;
• ангиография;
• сцинтиграфия печени.

Обследую сосуды пищеварительной системы на предмет варикоза. Проводят исследования:

• эзофагоскопия;
• ректороманоскопия;
• эндоскопия;
• диагностическая лапароскопия.

Лечение

Общий план лечения:

• антикоагулянтная терапия;
• применение тромболитиков — направлено на устранение тромба и восстановления кровообращения;
• хирургическое устранение тромба и восстановление сосуда — ангиопластика, портосистемное шунтирование;
• хирургическое лечение кровотечений из вен ЖКТ.

Медикаментозная терапия

Применяют антикоагулянты прямого и непрямого действия. Антикоагулянты прямого действия вводят инфузионно тотчас после развития патологического процесса.

Используют гепарин или фраксипарин по 40 тысяч ед. на протяжении четырех часов.

Антикоагулянты непрямого действия назначают исходя из индивидуальных показателей свертываемости крови. Назначают препараты синкумар, неодикумарин.

Из тромболитиков применяют фибринолизин или стрептокиназа, по 20 тыс.единиц капельно внутревнно.

Восстанавливают электролитный баланс — капают внутривенно реополиглюкин или физраствор в объеме 200-400 мл.

Для профилактики гнойных осложнений назначают меронем, тиенам — антибактериальные препараты широкого спектра действия.

Антикоагулянтную терапию не проводят при хроническом процессе, чтобы не спровоцировать кровотечение.

Применение антикоагулянтов не избавляет от имеющихся тромбов, но снижает склонность к образованию новых.

Хирургическое вмешательство

Лечат хирургическими методами, трансплантируют печень.

При кровотечениях выполняют эндоскопическую перевязку вен. Хорошие результаты дает гормонотерапия.

Внутривенно капельно вводят синтетический аналог соматостатина — октреотид, который в некоторых случаях заменяет шунтирование.

Смертность при операции по разным данным составляет от 5 до 50 %.

При внезапно и остро начавшихся кровотечениях из расширенных вен ЖКТ применяют методы лигирования или склерозирования.

В зависимости от формы заболевания применяют шунтирование:

• портокавальное;
• мезентерикокавальное;
• селективное спленоренальное;
• внутрипеченочное портосистемное.

Вспомогательными методами являются дренаж брюшины и лапароцентез.

При успешном выполнении шунтирования прогноз благоприятный. Жизнь больных удается продлить на 10-15 лет.

Осложнения

Пилетромбоз — опасное патологическое состояние, угрожающее жизни больного.

Вероятные осложнения:

• гнойный перитонит;
• кровотечения желудка и пищевода;
• инфаркт печени, желудка, кишечника.

Рекомендации по профилактике

Людям, входящим в группу риска, следует соблюдать меры предосторожности.

Они включают:

• отказ от вредных привычек;
• здоровое дробное питание;
• избежание тяжелого физического труда и интенсивных физических нагрузок;
• выполнение кардио стимулирующих упражнений;
• наблюдение за состоянием сердечно-сосудистой системы;
• соблюдение режима дня;
• чередование физической активности и отдыха;
• поддержание умеренной физической нагрузки.

Рецепты народной медицины

Народная медицина в терапии и профилактике тромбозов делает основной упор на питание.

Рекомендуется убрать из рациона продукты питания, которые повышают свертываемость крови: орехи, бананы, виноград, копчения, консервы.

Жесткое ограничение накладывается на продукты, содержащие много холестерина — жареные и жирные блюда, жирные сорта сыра, молочные продукты, яйца, масло.

Запрещается практиковать голодание и ограничивать себя в жидкости.

Хорошим средством для чистки и разжижения крови является крапива двудомная. Ее заваривают как чай и пьют по стакану три раза в день.

Своими антикоагулянтными свойствами известна мята перечная. Она входит в состав многих сборов для разжижения крови.

Эффективен следующий травяной сбор: мята, мелисса, молодые шишки сосны, шалфей в равном соотношении заваривают кипятком и настаивают 2-3 часа. На пол литра воды требуется одна ложка сбора.

Полезное видео: Тромбоз воротной вены на УЗИ

Тромбоз воротной вены (ТВВ) представляет собой процесс закрытия просвета тромбом, иногда даже до полной окклюзии. Вероятность развития тромбоза воротной вены на фоне цирроза печени равна 5%, а при гепатоцеллюлярной карциноме — 30%. Тромбоз со временем приводит к появлению кишечных кровотечений, поэтому основная цель лечения — предотвратить подобное развитие событий. Итак, в чем же состоит профилактика и лечение такого венозного тромбоза?

Особенности болезни

По МКБ-10 тромбоз воротной вены имеет код I81, согласно которому носит так же название «тромбоз портальной вены».

• У новорожденных тромбоз воротной вены развивается обычно вследствие инфекционных процессов, затрагивающих культю пуповины, через которую он и затрагивает воротную вену.
• Если ребенок более взрослый, то причиной появления патологии может выступить перенесенный острый аппендицит.
• Во взрослом возрасте причиной появления болезни чаще становятся перенесенные операции, беременность, опухоли, цирроз или гиперкоагуляционный синдром. Практически в каждом случае происходит развитие обструкции. Ниже вы найдете фото тромбоза венозного воротного.

Фото тромбоза воротной вены

Классификация и формы

1. Для первой стадии болезни характерно то, что перекрытыми остаются меньше 50% сосудов, а тромб располагается в месте перехода вены в селезеночную.
2. При второй степени тромб уже занимает участок вплоть до брыжеечного сосуда.
3. Третья стадия характеризуется сохранением нормального кровотока или лишь незначительным его нарушением, но тромбоз затрагивает уже все вены в брюшной полости. На последней стадии происходит нарушение кровообращения.

Форма закупоривания сосудов может быть острой или хронической.

• В первом случае тромбоз способен быстро привести к летальному исходу, поскольку осложнения развиваются молниеносно.
• Хроническая форма течения длительная, развивается на фоне других проблем, что осложняет диагностику. Эта степень закупорки нередко имеет самые разные проявления болезней брюшной полости.

Про причины и симптомы тромбоза воротной вены читайте далее.

О том, как выглядит тромбоз воротной вены, вы узнаете из следующего видео:

Причины возникновения тромбоза воротной вены

Появиться тромбоз может из-за врожденных особенностей и дефектов, в том числе и описанных выше. Существует несколько патогенных факторов, которые способны создавать для патологии благоприятный фон развития. К ним относят:

1. наследственную предрасположенность,
2. наличие опухолей или кист в вене,
3. гнойный пилефлебит,
4. высокая свертываемость крови,
5. наличие хронического воспаления,
6. оперативные вмешательства.

Установлено, что 50% случаев достоверно выявить причину патологии невозможно.

Симптомы

Сужение просвета воротной вены разделено на стадии, для каждой из которой характерно наличие несколько разных признаков. Однако прогресс болезни происходит стремительно, поэтому уже вскоре после ее начала появляется и клиническая картина.

Самым значимым симптомом является обширное кровоизлияние в пищеводе из-за расширенных вен. Может появиться метеоризм, отсутствие аппетита, вздутие живота или отсутствовать стул, а так же другие подобные симптомы, свидетельствующие о дисфункции кишечника.

Пожелтение глазных яблок тоже может стать симптомом тромбоза, как и другие признаки, выявляющиеся при печеночной недостаточности. Что касается асцита, то только лишь на фоне патологии он возникает редко, поэтому его появление может указывать на другие болезни.

Диагностика

При постановке диагноза «портальная гипертензия» доктора всегда подозревают и тромбоз вены. Методы исследования применяют следующие:

• УЗИ. Проверяют просвет воротной вены на предмет обнаружения в ней тромба и выявления абсцесса. При введении контраста в полость сосудов сигнал от кровотока может отсутствовать. Нередко УЗИ помогает определить и первопричины патологии, среди которых цирроз печени, гепатоцеллюлярная карцинома, метастазы и др.
• Коагулограмма, при помощи которой определяют ряд признаков, характерных для тромбоза (увеличение ПТИ, повышенный фибриноген, малое время свертываемости крови).
• МРТ выявляет патологический сигнал на разных участках сосудов.
• При помощи КТ обнаруживают сам тромб, а так же определяют дефект наполнения воротной вены.
• Ангиография применяется в качестве основной методики подтверждения диагноза. Полость сосудов может вообще не контрастировать или обнаруживается дефект наполнения.

Лечение

Цель лечения тромбоза воротной вены заключается в предотвращении последствий, характерных для патологии, восстановлении кровотока и препятствованию дальнейшего закупоривания сосудов.

Начнем мы с того, что разберемся, какие препараты применяются при венозном тромбозе.

Медикаментозный способ

Антибиотики используют только при развитии пилефлебита, причем широкого спектра действия. Основным средством лечения тромбоза воротной вены остается применение ряда антикоагулянтов. Вначале подбирают препараты, которые вводят внутривенно. Подбор медикаментов осуществляется строго индивидуально, поэтому подбирают их в соответствии с результатами тромбоэластографии, свертываемости крови и толерантности к гепарину плазмы. Далее используют лекарства непрямого действия, постепенно снижая дозу.

Существуют и противопоказания к использованию антикоагулянтов:

• перенесенные ранее операции,
• кровотечение,
• непереносимость,
• беременность.

С осторожностью подбирают их после инсультов, при язвенных болезнях. В комплексе с ними используют тромбоэмболические препараты.

Операция

Хирургическое лечение необязательно подразумевает именно вмешательство, так как существуют и консервативные методы терапии.

1. Зонд Сенгстайкена-Блэйкмора помещается в желудок, после чего он начинает нагнетать воздух. Это помогает прижимать вены к стенке пищевода. Баллоны обязательно на несколько минут по прошествии 6 часов освобождают от воздуха, что позволяет избегать пролежней. По времени беспрерывное применение зонда тоже ограничено и составляет 48 часов.
2. Склерозирующая инъекционная терапия. В данном случае вводят особый препарат (тромбовар), что помогает склеивать варикозно расширенные вены. Такое вмешательство проводят при эзофагоскопии (метод осмотра пищевода).

Оперативное лечение используется в тех случаях, когда ни лекарственная, ни консервативная методика терапии не дает результатов.

• Если селезеночная вена остается проходимой, может быть наложен спленоренальный анастомоз.
• Если она закупорена, сосуд восстанавливают при помощи протеза, который располагают между нижней полой и верхней брыжеечной венами.

Если кровотечение длительное и не останавливается, используют прошивание. Так, при операции Таннера желудок в кардиальном отделе поперечно пересекают, а сами стенки сшивают. Если у пациента развит пилефлебит, то нужно предотвратить дальнейший абсцесс печени. Для этого уже возникшие участки вскрывают и устанавливают дренаж.

Профилактика заболевания

Прогрессирования тромбоза воротной вены можно избежать, если внимательно подойти к профилактическим рекомендациям и с точностью их выполнять. Особенно актуально это для тех пациентов, кто входит в группу риска. Наиболее эффективными методами являются:

• поддерживание нормального уровня физических нагрузок, прогулки;
• правильное питание;
• отказ от вредных привычек, в том числе чрезмерного употребления кофеина;
• выполнение кардио упражнений;
• использование различные методов укрепления сердечно-сосудистой системы.

Свое состояние всегда нужно мониторить, а при ухудшении состояния немедленно обращаться к специалисту.

О том, как протекает острый панкреатит, осложненный тромбозом воротной вены, читайте далее.

Острый панкреатит, осложненный ТВВ

Острый панкреатит — это заболевание, характеризующееся стремительным развитием. Часто оно способно привести и к летальному исходу. Его вероятность увеличивается при наличии закупорки вен. После начала приступа необходима быстрая госпитализация.

Причиной развития ТВВ нередко становится панкреатит. Клиническая картина дополняется симптомами обеих патологий, что усложняет точную диагностику. Тромбоз при панкреатите нередко затрагивает портальную и селезеночные вены.

Осложнения

При условии отсутствия лечебных мер развивается гнойный перитонит, либо другая инфекция, которая влечет приступы интоксикации. При сложной картине течения болезни происходит нарушение температурного режима, патологически изменяется печень, что можно ощутить даже при пальпации — она становится бугристой, плотной, увеличивается, а нажатия болезненны.

Длительное откладывание лечения чревато массивным кровотечением, инфарктом кишечника, развитием разного рода абсцессов или возникновением гнойного перитонита. Все эти патологии во много раз ухудшают прогноз течения болезни.

О том, какой прогноз при тромбозе воротной вены, читайте далее.

Прогноз

Самым неблагоприятным прогнозом обладают самые тяжелые стадии закупоривания воротной вены, поэтому медлить с лечением нельзя ни в коем случае. Исходом таких событий практически всегда становится смертельный исход.

Еще больше полезной информации по вопросу тромбозов содержит следующее видео: