Как вылечить вентрикуломегалию у детей
Вентрикуломегалия — расширение желудочков головного мозга. Диагноз ставится по результатам ультразвукового исследования. Риск последствий для ребенка определяется степенью увеличения и наличием других неврологических аномалий.
В этой статье:
- Что такое вентрикуломегалия?
- Особенности асимметричной вентрикуломегалии
- Вариант развития
- Структурные аномалии
- Инфекционные заболевания
- Генетические расстройства
- Какие лекарства используют?
- Операция: кому и когда нужна?
Что такое вентрикуломегалия?
Термин вентрикуломегалия означает небольшое увеличение (дилатацию) желудочков в диаметре от 10 мм. Распространенность: 0,5-1,5 на 1000 новорожденных (по другим данным, 1:500), в среднем, около 1 % детей имеют это состояние в определенный момент жизни.
Самая распространенная причина вентрикуломегалии — изменение структуры мозговой ткани из-за повреждения или аномалий развития.
Краткий словарик:
- Желудочки — полости в структуре головного мозга, заполненные ЦСЖ (цереброспинальной жидкостью).
- ЦСЖ или ликвор — жидкое вещество, вырабатывается сосудистыми сплетениями желудочков, служит для амортизации и регуляции среды в пустом (незаполненном клетками) пространстве, разграничивает головной и спинной мозг с твердыми костными оболочками.
При вентрикуломегалии ликвор накапливается в желудочковой системе головного мозга из-за повышенной продукции или нарушений оттока.
Важное значение имеет классификация вентрикуломегалии на типы в зависимости от сопутствующих находок на НСГ или МРТ:
- изолированная — самостоятельная аномалия, не сочетается с другими пороками развития;
- ассоциированная — сопутствует другим патологиям нервной системы.
Опасна ли вентрикуломегалия?
Нет, незначительное увеличение желудочков мозга неопасно. Вред для здоровья и препятствие полноценному развитию оказывают патологии, вызвавшие изменения в процессе циркуляции ликвора.
Особенности асимметричной вентрикуломегалии
Асимметричная вентрикуломегалия — неодинаковое увеличение желудочков или переизбыток цереброспинальной жидкости только в одном из них: справа или слева. Например, размер первого (левого) желудочка 9,5 мм, а второго (правого) — 12 мм. Асимметрия признается, если один желудочек на 2 мм и более превышает диаметр другого.
Асимметричная (или односторонняя) вентрикуломегалия охватывает около 60 % всех случаев. Двусторонняя встречается только у 40 % диагностированных детей. Асимметрия наблюдается и при неодинаковом увеличении обоих желудочков.
Правосторонняя или левосторонняя асимметрия боковых желудочков — необязательно плохой признак. При изолированной (легкой) форме вентрикуломегалии встречается чаще, чем при ассоциированной (статистически более опасной).
Степени
Степени вентрикуломегалии:
- легкая — 10-12 мм;
- умеренная (средняя) — до 15 мм;
- тяжелая — больше 15 мм.
Изолированная вентрикуломегалия легкой или 1 степени имеет благоприятный прогноз, у новорожденного, скорее всего, не будет аномалий развития. Небольшое увеличение желудочков мозга обычно случайное и доброкачественное, но может проявиться при генетических расстройствах и нейрокогнитивном дефиците, иногда связано со структурными отклонениями от нормы из-за нарушения миграции нейронов у плода на этапе эмбриогенеза. Легкая вентрикуломегалия чаще встречается у мальчиков (до 75 %), чем у девочек.
Умеренная вентрикуломегалия также не ставит под сомнение выживаемость, но повышает риск неврологических осложнений.
Тяжелая вентрикуломегалия часто связана с обструкцией ликворных путей и представляет собой гидроцефалию — увеличение цереброспинальной жидкости в желудочковой системе, сопровождающееся повышением внутричерепного давления.
Наличие вентрикуломегалии показывает, что в структуре мозга возможно что-то не в порядке, но без учета других патологий, обнаруженных визуально или с помощью инструментальной диагностики, это просто несоответствие стандартной норме. Может пройти самостоятельно.
Причины
Понимание причины вентрикуломегалии облегчает дифференциальный диагноз. Увеличение желудочков может рассматриваться, как вариант нормального развития (кратковременный сбой), но иногда это признак легких, умеренных и тяжелых расстройств, причем тяжесть патологий нервной системы не всегда можно определить по диаметру ликворных пространств. Например, легкая степень вентрикуломегалии — один из признаков не только мягких, но и некоторых тяжелых патологий ЦНС.
Вариант развития
Отметка 10-12 мм с большой вероятностью нормальный вариант развития, если при обследовании не выявлено других аномалий. Важно не только послеродовое обследование, но и диагностика патологий ЦНС и/или других заболеваний в период, когда выявили вентрикуломегалию. От дальнейшей диагностики можно отказаться, если нет невыясненных проблем, беспокоящих ребенка.
Только у 10 % плодов с небольшим увеличением желудочков головного мозга (до 1,2 см) диагностируются сопутствующие аномалии после рождения. То, что вентрикуломегалия изолированная, можно обнаружить только после рождения. На пренатальном скрининге врач может только делать предположения, что других нарушений нет.
Доброкачественная макрокрания (увеличение мозговой части черепа без аномалий развития) связана с легкой вентрикуломегалией и характеризуется быстрым ростом головы, но не требует лечения.
Структурные аномалии
Нарушения в структуре головного мозга, которые провоцируют развитие вентрикуломегалии:
- агенезия мозолистого тела;
- синдром Денди-Уокера;
- дефекты развития нервной трубки плода;
- нарушения миграции нейронов;
- гетеротопия серого вещества;
- стеноз сильвиевого водопровода (распространенная причина тяжелой вентрикуломегалии);
- опухоль головного мозга;
- кровотечение (постгеморрагическая вентрикуломегалия);
- хориоидпапиллома (опухоль, образованная из эпителия, выстилающего желудочки головного мозга);
- кисты сосудистых сплетений могут вызвать кратковременное расширение желудочков, но из-за их доброкачественности вентрикуломегалия незначительна).
Некоторые другие нарушения развития ЦНС не следует путать с вентрикуломегалией. Они могут сочетаться, но сами не сопровождаются увеличением желудочков:
- дизэмбриогенетические стигмы;
- голопрозэнцефалия;
- гидранэнцефалия;
- шизэнцефалия;
- порэнцефалия;
- гипоплазия мозжечка;
- арахноидальная ликворная киста;
- сирингомиелия.
Инфекционные заболевания
Врожденными инфекциями обусловлены многие случаи умеренной вентрикуломегалии:
- цитомегаловирус;
- токсоплазмоз;
- вирус Зика;
- сифилис;
- ветряная оспа.
В редких случаях желудочки увеличиваются под влиянием активности других вирусов:
- эпидемический паротит;
- энтеровирус 71 типа;
- вирус парагриппа 3 типа;
- парвовирус В19;
- лимфоцитарный хориоменингит.
Инфекция может вызвать изолированную вентрикуломегалию по причине атрофии или фиброза (разрастания) мягких тканей мозга.
Генетические расстройства
Часть случаев мягкой и умеренной вентрикуломегалии обусловлена аномальным кариотипом (часто синдромом Дауна). Примерно 15 %, по данным из зарубежных исследований, связаны с хромосомными мутациями. Увеличение желудочков сопровождает некоторые врожденные пороки развития, связанные с дефектами спинного мозга, сердца или почек.
Признаки
Новорожденные с вентрикуломегалией обычно не испытывают симптомов, специфических для этого состояния. Если желудочки продолжат увеличиваться, могут появиться некоторые из признаков, перечисленных ниже:
- рост головы превышает возрастную норму;
- контуры черепа непропорциональны (гидроцефальная форма головы);
- выпирающий родничок;
- заметны выступившие вены на лбу и висках;
- трудно поднимать глаза вверх;
- кажется, что ребенок всегда смотрит вниз (синдром заходящего солнца);
- задержки развития;
- повышенная возбудимость или сильная сонливость;
- плохой аппетит;
- тошнота, рвота.
По МР-признакам вентрикуломегалии (размерам желудочков) и изменению других ликворных пространств головного мозга можно предположить тип аномалии ЦНС.
| Вероятная группа патологий | Как выглядят желудочки? | Сопутствующие находки на МРТ |
|---|---|---|
| Грубые пороки развития головного мозга | Асимметричная вентрикуломегалия умеренной или тяжелой степени | Сужение прозрачной перегородки до 0,5-1 мм при норме больше 5 мм, расширение ретроцеребеллярного пространства в 2 раза по сравнению с нормой (6-7 мм) |
| Дисфункция срединных и стволовых структур мозга | Умеренное увеличение желудочков, асимметрия отсутствует или незначительна | Сужение прозрачной перегородки и расширение всех структур, содержащих ликвор: водопровод мозга, большая цистерна, субарахноидальное (подпаутинное) пространство |
| Изолированные сосудистые нарушения | Значительная асимметрия желудочков мозга с умеренной степенью увеличения | МР-признаки кровоизлияний в паренхиме мозга, возможен отек |
| Кисты, опухоли задней черепной ямки | Вентрикуломегалия может отсутствовать, но при наличии невыраженная | Стремительное расширение ретроцеребеллярного пространства (можно отследить, если с небольшим перерывом было сделано УЗИ, КТ или МРТ) |
| Аномалия Арнольда-Киари | У 40 % пациентов тяжелая вентрикуломегалия, асимметрия нехарактерна | Сужение ретроцеребеллярного пространства до 0,2 мм и конвекситального парието-окципитального субарахноидального пространства (участка в области угловой извилины левого полушария у правшей, и наоборот у левшей) до 0,5 мм (нормальный показатель: 3-4 мм) |
Лечение
Лечение назначается только при наличии неврологических отклонений или сильной задержки развития.
Консультации каких врачей могут помочь?
Предложить помощь может радиолог, генетический консультант (генетик), детский невролог или невропатолог, нейрохирург с опытом в диагностике и лечении вентрикуломегалии.
Какие лекарства используют?
| Фармакологические группы | Конкретные препараты |
|---|---|
| Мочегонные средства (уменьшают отек мозга и снижают количество жидкости в желудочках) | При вентрикуломегалии часто назначают Диакарб. Популярная схема лечения: 1 табл./сут. или 1/2 табл. дважды в день по принципу 3 дня пьем, четвертый пропускаем в течение нескольких месяцев. Подробнее о препарате (показания, противопоказания, с чем лучше сочетать, чтобы снизить риск побочных эффектов). Аналоги — Фуросемид, Верошпирон, Лазикс |
| Противовирусные средства и иммуномодуляторы | Амиксин, Церебрум композитум, Тималин |
| Ангиопротекторы (назначаются, если вентрикуломегалию спровоцировали сосудистые нарушения) | Эмоксипин, Инстенон, Нейромультивит |
| Ноотропы | Церетон, Пантогам, Кортексин, Энцефабол, Пантокальцин (при задержке развития речи), Глицин |
| Антигипоксанты | Актовегин, Цитофлавин |
| Препараты, способствующие миелинизации (защита нервных клеток) | Глицин, Глиатилин, Дибазол, препараты магния, Нейромультивит, Мульти-табс или витамины группы А, В, Е и С по отдельности |
Операция: кому и когда нужна?
Поводом для консультации нейрохирурга является опережающий норму рост головы (больше 1,4 см в неделю). При постоянном медленном увеличении объема желудочков говорят уже не о вентрикуломегалии, а о гидроцефалии (последствие непрекращающегося накопления жидкости с затруднением ее оттока или по причине повышенной секреции). Неврологический и нейрохирургический осмотр, измерение окружности головы и НСГ при быстро прогрессирующей вентрикуломегалии/гидроцефалии проводят 2 раза в месяц.
На заметку!
При окклюзионной гидроцефалии мочегонные средства нецелесообразны.
Быстро снизить внутричерепное давление (без операции) можно с помощью нескольких процедур (проводит врач в процедурной комнате или палате):
- вентрикулярная (доступ через родничок) или поясничная пункция;
- наружное вентрикулярное дренирование (при условии антибактериальной терапии можно применять в течение 1-2 недель);
- субгалеальное дренирование (создание кармана между костью и наружными мягкими тканями, отведение цереброспинальной жидкости в образовавшуюся полость по силиконовой трубке, периодический забор содержимого с помощью шприца).
Все эти процедуры проводятся под местным или общим обезболиванием, малотравматичны, позволяют достичь требуемого результата — эвакуации ликвора, однако временно.
Лучший и самый надежный способом купирования тяжелой вентрикуломегалии, перешедшей в гидроцефалию, — шунтирующая операция. Искусственно создается дополнительный путь оттока ликвора.
Варианты операции:
- вентрикулоперитонеальное шунтирование (отведение ликвора в брюшную полость);
- вентрикулоатриальное шунтирование (отведение ЦСЖ в правое предсердие).
Если врачи рекомендуют ребенку операцию, стоит уточнить, есть ли возможность провести эндоскопию — создание естественных протоков в головном мозге без вживления шунтов. Наиболее щадящий способ хирургической коррекции прогрессирующей вентрикуломегалии с минимумом осложнений.
Последствия
Прогноз у грудничков с вентрикуломегалией значительно различается и зависит от наличия структурных или генетических нарушений, инфекций и степени дилатации желудочков головного мозга. При легкой изолированной вентрикуломегалии можно рассчитывать на благоприятный исход. Мета-анализ в журнале «Ультрасонография в акушерстве и гинекологии» показал, что частота неврологических отклонений у детей с этим диагнозом составляет не больше 8 %, что аналогично среднему уровню в популяции.
При умеренной изолированной вентрикуломегалии благоприятный прогноз, по разным данным, имеет 75-90 % детей. Если после комплексного обследования не будет выявлено других патологий, можно рассчитывать на отсутствие проблем в будущем, однако такие дети нуждаются в периодическом мониторинге состояния ЦНС из-за риска неврологических последствий.
Прогноз при вентрикуломегалии, совмещенной с другими аномалиями, зависит в первую очередь не от степени расширения желудочков, а от характера и течения вызвавших накопление ликвора заболеваний. Отсутствие прогрессирования и развитие ребенка по возрасту ставит под сомнение реальный риск, связанный с особенностями развития головного мозга, так как больше 90 % детей в этом случае не страдают от последствий патологий раннего возраста.
Наилучший результат (отсутствие последствий в 98 % случаев) наблюдается при таких условиях:
- желудочки немного увеличены (до 15 мм);
- отсутствуют эхо-признаки других аномалий;
- удовлетворительные результаты генетического тестирования.
Отзывы о вентрикуломегалии у новорожденных
Оправдана ли паника по поводу диагноза вентрикуломегалии, вы сможете решить, если прочитаете отзывы.
Напряжение в моей голове, а у ребенка все хорошо
| Исходные данные | Характеристики |
|---|---|
| Когда поставили диагноз? | На 2 триместре беременности, подтвердили у новорожденного |
| Возраст ребенка | 6 лет |
| Сопутствующие аномалии | Отсутствуют |
| Жалобы | Специфических жалоб нет |
Мнение пациента
Врач предложил прервать беременность после НСГ на 21 неделе. Поводом была вентрикуломегалия. Я переживала, но решила оставить ребенка. Советовали сделать кесарево, но в итоге я выбрала естественные роды. Родился полностью здоровый малыш, желудочки были слегка увеличены. На протяжении 3 лет мы периодически наведывались к неврологу для тестирования, но за весь период отклонений по части неврологии не было.
Когда смотрю сейчас на своего здорового ребенка, вспоминаю слова врача о прерывании беременности и ужасаюсь, сколько неоправданного волнения и абортов возможно было из-за неправильного понимания УЗИ терминов.
Нормальная беременность, но ребенок отстает в развитии
| Исходные данные | Характеристики |
|---|---|
| Когда поставили диагноз? | На 2 триместре по УЗИ, затем делала амниоцентез (не информативно), диагноз подтвердили после рождения |
| Возраст ребенка | 3 года |
| Сопутствующие аномалии | Отсутствуют ногти на ногах, помутнение роговицы глаза, кринодактилия (кривые мизинцы) |
| Жалобы | Задержка речевого и психомоторного развития |
Мнение пациента
У моей дочки тяжелые нарушения развития, но все равно я тепло отношусь к ней и призываю всех родителей поступать так же. Ребенок растет веселым, предполагается, что пойдет в обычную школу. Занятия с логопедом-дефектологом и многочисленные физиотерапевтические процедуры, массаж дают хорошие результаты.
Есть над чем поработать, но наши усилия не напрасны
| Исходные данные | Характеристики |
|---|---|
| Когда поставили диагноз? | В 3 месяца |
| Возраст ребенка | 7 лет |
| Сопутствующие аномалии | Вентрикуломегалия прошла к 6 неделе, но обнаружили гипоплазию мозжечка |
| Жалобы | Задержка развития, пониженный мышечный тонус в правой ноге, социальные и эмоциональные проблемы |
Мнение пациента
Проблемы с мышечным тонусом у грудничка появились, когда ему исполнилось 6 месяцев, но с помощью массажа и физиотерапии мы их решили. Ребенок очень веселый и озорной, хотя есть то, что меня расстраивает.
Мальчик негативно реагирует на громкие звуки (пугается, потом долго плачет), плохо взаимодействует с другими детьми, не хочет участвовать в играх. Возможно, нужно улучшить навыки общения.
Источник
Вентрикуломегалией называют врожденный порок развития головного мозга плода, при котором размеры боковых желудочков мозга патологически увеличиваются, из-за чего развиваются неврологические нарушения. Эти особые полости в мозгу человека содержат так называемый ликвор (спинномозговую жидкость), и в норме их глубина должна быть от 1 до 4 мм. При вентрикуломегалии они расширяются до 12-20 мм.
Причины развития вентрикуломегалии не до конца понятны, однако у женщин старше 35 лет такие дети рождаются в три раза чаще, чем у молодых мам. Многие врачи считают расширение (дилатацию) боковых желудочков мозга не самостоятельной патологией, а патологическим состоянием, которое указывает на сбой внутриутробного развития и сопутствует различным болезням. Она может:
- проявиться сама по себе. Так бывает у недоношенных детей и тех младенцев, чьи матери во время беременности перенесли тяжелую инфекцию, травму или кровотечение на поздних сроках;
- сочетаться с хромосомными аномалиями (синдромы Дауна, Эдвардса, Тернера) и ненаследственными пороками развития.
У грудничка дилатация мозговых желудочков может возникнуть как осложнение рахита и, в свою очередь, привести к неврологическим нарушениям. Так, у подросших детей и у взрослых расширенные желудочки мозга наблюдают при некоторых психических болезнях – шизофрении, биполярном расстройстве. Но не вполне ясно, является ли эта патология симптомом, следствием или причиной психических болезней.
Виды дилатации мозговых желудочков
Чтобы оценить правильность развития отделов мозга, врачи используют специальные таблицы, а диагностика проводится с помощью УЗИ. Его делают во время беременности и по показаниям – новорожденному малышу.
Вентрикуломегалия бывает ассиметричная и правосторонняя. Так же ее классифицируют по тяжести и месту расположения.
- Легкий тип. Желудочки мозга расширены до 10-12 миллиметров.
- Средний тип. Внутримозговые полости расширены до 15 мм; отток мозговой жидкости нарушается, и у ребенка наблюдаются неврологические нарушения.
- Тяжелая форма. Мозговые желудочки у младенца увеличены до 16-20 мм и больше, возникают серьезные патологии развития головного мозга, например гидроцефалия.
По месту расположения выделяют боковую дилатацию желудочков (левый + задний); патологию III (в области зрительных бугров в передней части лба) и IV желудочка (в затылочной части – в продолговатом мозге и мозжечке).
Симптомы и диагностика
Аномалии развития мозга хорошо заметны во время внутриутробного УЗИ. Но если вентрикуломегалия у плода не сочетается с другими патологиями, то заметить ее у грудничка при легкой степени гораздо труднее. К тому же невозможно предугадать, как «поведет себя» мозг малыша через месяц, два, три, полгода или год! Успела ли дилатация желудочков помешать нормальному развитию маленького человечка? Будут ли они продолжать увеличиваться, и если да, то как быстро?
Ответы на эти вопросы даст время и внимательное наблюдение за малышом. Ребенка нужно обследовать, если:
- он позже ровесников начал сидеть и ходить;
- он не лепечет, не пытается произносить звуки и слова в соответствующем возрасте;
- страдает от головных болей, судорог;
- у него крупная голова;
- разница между обхватом головы и обхватом груди ребенка превышает три сантиметра.
Детям с задержкой моторного или речевого развития диагноз вентрикуломегалия иногда ставится «для перестраховки». Но через некоторое время такие детишки догоняют своих сверстников в развитии, ведут обычный образ жизни, и даже в отдаленном будущем у них не появляется никаких неврологических симптомов.
Лечение
Малышу с умеренной вентрикуломегалией назначают профилактическое лечение или только наблюдение. В среднем 80 % таких детей развиваются без физических и психических отклонений. Остальные младенцы с умеренной, средней и тяжелой патологией имеют различные неврологические нарушения – от незначительных до серьезных.
Медикаментозное лечение зависит от тяжести заболевания и его особенности у каждого конкретного малыша. Медицинские препараты не влияют на размер желудочков мозга, но помогают организму ребенка компенсировать неправильно происходящие в нем процессы. Обычно ребенку назначают:
- лекарства-ноотропы, улучшающие мозговое кровообращение;
- антигипоксанты (повышают устойчивость тканей к недостатку кислорода),
мочегонные препараты для уменьшения количества жидкости в организме, а соответственно, и в полостях мозга; - препараты, удерживающие калий в организме – они помогают предотвратить неврологические нарушения;
витамины.
Детям также назначают массаж и особую лечебную физкультуру – статические упражнения, которые нагружают мышцы таза и тазовое дно. После своевременного лечения ребенок с умеренной вентрикуломегалией будет развиваться совершенно нормально, при патологии средней степени у него могут остаться некоторые неврологические нарушения, но его развитие улучшится. В тяжелых случаях грудничку делают хирургическую операцию: устанавливают в его череп специальную дренажную трубочку-шунт для отвода избыточной жидкости от мозга.
Решила написать о наших наконец-то закончившихся полугодовых мучениях. Как многие мамочки знают сейчас всем деткам поголовно делаюти УЗИ головного мозга или иначе (по-умному) НСГ (нейросонография). Моему старшему сынуле 3 года и 7 месяцев, казалось бы разница в возрасте всего три года, но в 2008 г. нас никто не направлял делать НСГ, его делали только при осложненных родах, по-крайней мере мне так объяснила участковый педиатр. А теперь надо всем. Ну вроде и неплохо лишний раз провериться, вот мы с маленьким и…
Читать полностью…
ВЕНТРИКУЛОМЕГАЛИЯ
ВЕНТРИКУЛОМЕГАЛИЯ
Диагноз вентрикуломегалия ставится при обнаружении патологического увеличения боковых желудочков головного мозга. При этом состоянии нарушается отток ликвора из желудочков в спинной мозг. Вентрикуломегалия у ребёнка может приводить к нарушениям в работе центральной нервной системы, неврологическим проблемам, развитию ДЦП.
Для профилактики заболевания необходимо планирование беременности. Это позволяет предупредить в будущем влияние на плод возможно имеющихся у родителей инфекций, принимаемых препаратов, наследственных факторов, могущих послужить развитию вентрикуломегалии; чем опасно отсутствие медицинского контроля в течении вынашивания плода, так это отсутствием возможности ранней…
Здоровье будущего малыша закладывается ещё в процессе вынашивания в материнской утробе. Даже самое незначительное отклонение, связанное с внутриутробным развитием плода, может негативно сказаться на дальнейшем развитии и здоровье новорождённого. Особую опасность для нерождённого ребёнка представляет утробная вентрикуломегалия.
Что представляет собой вентрикуломегалия у плода?
Такое патологическое отклонение у плода, как вентрикуломегалия, представляет собой заболевание, для которого характерным признаком является значительное увеличение в размерах желудочков, находящихся в головном мозге
. В большинстве случаев, патология затрагивает боковые желудочки, которые представляют собой специальные полости, расположенные в головном мозге и наполненные спинномозговой жидкостью. Процесс их увеличения и нарушение оттока спинномозговой жидкости, провоцирует развитие такого заболевания, как вентрикуломегалия.
При нормальном состоянии желудочков
, их глубина колеблется от 1 до 4 мм. В случае развития патологии, их размеры могут увеличиваться до 20 мм. И если заболевание вовремя не лечить, то плод может появиться на свет с явными умственными и неврологическими отклонениями. Ну а в самых сложных случаях, вентрикуломегалия может привести к нарушению жизнеспособности плода.
Поскольку заболевание крайне быстро прогрессирует, то если мамочка вовремя не примет меры, она может родить больного ребёнка, а в худшем случае – лишиться его.
Этот достаточно серьёзный недуг
, который в зависимости от сложности протекания патологического процесса, имеет три основных формы.
У любого человека присутствует всего четыре желудочка, которые располагаются непосредственно в головном мозге. Причём их размеры у разных людей могут существенно отличаться
и быть асимметричными, что является вполне нормальным явлением. Однако врачи, при выявлении патологии, всегда руководствуются установленными нормами, выходить за пределы которых нельзя.
Чем больше глубина каждого из желудочков у нерождённого плода, тем больше вероятность развития серьёзных отклонений в работе ЦНС.
Причины развития патологии
Несмотря на то, что до конца этиология заболевания не изучена, толчком для развития отклонений у плода могут служить следующие факторы:
Обнаружить у плода увеличение желудочков мозга можно при плановом проведении УЗИ беременной, начиная с 17-недельного возраста плода. Если болезнь запустить, она может привести к появлению у рождённого ребёнка таких страшных болезней, как синдром Дауна, биполярному расстройству, шизофрении и прочим аналогичным неврологическим отклонениям.
Первые признаки недомогания начинают проявляться у рождённых детей в первые недели их жизни. Кроме того, симптоматика во многом зависит от стадии вентрикуломегалии
.
Вентрикуломегалия у ребёнка: лечение патологии
Важно отметить, что выбор метода лечения такого заболевания, как вентрикуломегалия, во многом будет зависеть от стадии заболевания и времени выявления заболевания
– в утробе матери или после рождения.
Лечение рождённого ребёнка
Нужно понимать, что такое сложное заболевание, как вентрикуломегалия у плода, может стать причиной развития опасных невралгических патологий
, некоторые из которых вылечить после появлении ребёнка на свет не представляется возможным.
Вентрикуломегалия у плода – это патологическое состояние, при котором расширяются желудочки головного мозга за счет скопления в них ликвора. При этом желудочки могут увеличиваться до 20 мм, при соответствующей норме 1-4 мм.
Что такое вентрикуломегалия
Для начала следует разобраться в двух смежных понятиях и определиться, что такое гидроцефалия, а что такое вентрикуломегалия, и в чем между ними принципиальная разница. Итак, гидроцефалия – это расширение желудочков, как следствие, избыточного скопления спинномозговой жидкости и нарушение ее циркуляции в субарахноидальное пространство.
Гидроцефалия сопровождается определенной симптоматикой (см. ). В отличие, от гидроцефалии, вентрикуломегалия у ребенка – это только увеличение размеров желудочков больше 10 мм, без сопровождения симптомов. То есть, гидроцефалия является следствием вентрикуломегалии, но увеличение желудочков головного мозга не всегда вызывает неврологическую симптоматику.
Причины болезни
Причины развития вентрикуломегалии у новорожденных разделяют на 2 класса:
- Идиопатическая – причина остается неизвестной, а болезнь развивается у полностью здоровых родителей, на фоне хорошего течения беременности.
- Симптоматическая – ранее перенесенные инфекционные заболевания во время беременности, врожденная патология структур головного мозга, генетические или хромосомные заболевания.
Типы вентрикуломегалии:
- боковой тип – увеличение левого и заднего желудочка;
- увеличение третьего желудочка – скапливается жидкость между зрительными буграми и передней лобной частью;
- увеличение четвертого желудочка – скапливается ликвор в области мозжечка и продолговатого мозга.
Симптомокомплекс может быть разный в зависимости, от степени выраженности. У новорожденных это проявляется повышенной возбудимостью, плаксивостью, беспокойством, или наоборот, отсутствием интереса. Если вентрикуломегалия сильно выражена, то это проявляется в увеличении объема головы, выступанием вен на головке.
Что такое умеренная вентрикуломегалия?
Это увеличение полости желудочков от 12 до 15 мм. Умеренная вентрикуломегалия у грудничка требует регулярного осмотра у врача и проведения соответствующего обследования. Если неврологическая симптоматика отсутствует или не выражена, то не требуется лечебного подхода.
Вентрикуломегалия у взрослых может быть случайно выявлена при плановом проведении . Случайно выявленное легкое или умеренное увеличение полостей желудочков не требует дальнейшего обследования или лечения. Поскольку, это рассматривается как вариант нормы или анатомической особенности. Если же увеличение полостей в головном мозге является следствием перенесенной черепно-мозговой травмы или инфекции головного мозга, то лечение следует начать незамедлительно.
Диагностика
Предположить увеличение желудочков головного мозга можно при помощи ультразвуковой диагностики (УЗД) еще внутриутробно. Исследование проводят с 17 недели беременности, хотя наибольшая результативность после 25 недели. После рождения проводят УЗИ головки новорожденного. Во взрослом возрасте проводят МРТ.
Как проводят лечение
Лечение вертрикуломегалии у плода назначают не более чем в 20% случаев. Остальные дети находятся под наблюдением. Если патологические изменения не прогрессируют, то дальнейшего лечения не требуется. Медикаментозная терапия назначается, только для компенсации неврологических симптомов.
Препараты, используемые для лечения:
- – группа препаратов, усиливающая мозговое кровообращение и улучшающая метаболизм в тканях головного мозга. При длительном приеме препаратов, улучшаются когнитивные (познавательные) функции мозга, повышается концентрация внимания.
- Антигипоксанты – повышают устойчивость тканей головного мозга к ишемии (недостаточности кислорода). Группа антигипоксантов улучшает метаболизм кислорода, и тем самым, повышает выносливость ткани головного мозга в условиях его недостатка. В это группу еще можно отнести и антиоксиданты.
- Мочегонные препараты – уменьшают количество внутричерепной жидкости, за счет увеличения диуреза и уменьшения объема циркулирующей крови.
- Метаболические препараты и витамины – помогают восстанавливать нейронные связи и улучшают метаболические процессы в ткани головного мозга.
- Массаж и лечебная гимнастика.
Обратите внимание! Группа препаратов, дозировка, а также длительность лечения назначает только врач, с учетом индивидуальных особенностей организма, и тяжести заболевания.
Последствия и осложнения болезни
Последствия вентрикуломегалии у плода могут иметь разный исход. От благоприятного до нарушений в работе центральной нервной системы (ЦНС) и развитию ДЦП.
Вентрикуломегалия боковых желудочков у ребенка называется изолированной вентрикуломегалией и считается самой благоприятной по прогнозам. Такой вид заболевания не нарушает структуру головного мозга и, как правило, не требует лечения.
Если нарушение оттока внутричерепной жидкости возникает на фоне генетических заболеваний, то это может иметь неблагоприятный прогноз, поскольку, основная генетическая болезнь вызывает нарушение жизнеспособности.
Если причиной увеличения полостей желудочков послужила внутриутробная инфекция, которая длительное время вызывала гипоксию головного мозга, то это со временем приводит к психоневрологическим расстройствам разной степени тяжести или до церебрального паралича. Такая форма тяжело поддается лечению.
И в заключение, стоит отметить, что любые изменения размера желудочков головного мозга требует дополнительного обследования, что бы предупредить осложнения. Тактика лечения подбирается с учетом индивидуальных особенностей течения болезни, и может быть от простого наблюдения за ребенком, до назначения медикаментозных препаратов.
Вентрикуломегалия представляет собой патологическое изменение у плода, при котором происходит небольшое или значительное увеличение размеров желудочков головного мозга, что приводит к неврологическим нарушениям и заболеваниям головного мозга.
Причины и симптомы вентрикуломегалии
Патологическая вентрикуломегалия у плода может носить как изолированный характер, так и являться пороком, связанным с другими патологиями развития. При данном заболевании у плода наблюдается большой размер желудочков головного мозга, достигающих до 12-20 мм.
В современной медицине среди основных причин вентрикуломегалии выделяют хромосомные аномалии, которые наблюдаются у 17-20% женщин с патологиями при беременности.
Причинами вентрикуломегалии могут быть обструкционная гидроцефалия, физические травмы, инфекционные заболевания, геморрагия и наследственные факторы. Патология усиливается при наличии других аномалий развития.
Вентрикуломегалия у плода может привести к развитию у ребенка синдрома Дауна, синдрома Тернера и Эдвардса. Данное заболевание влияет на изменения структур головного мозга, сердца и опорно-двигательной системы.
Симптомы вентрикуломегалии можно отчетливо выявить с помощью ультразвукового исследования, а их появление заметно на 20-23 неделе беременности. В некоторых случаях патологию фиксируют в начале третьего триместра беременности, лучшим периодом диагностирования и выявления симптомов заболевания является 25-26 неделя.
Если вентрикуломегалия является единичной патологией у плода, то вероятность тяжелых нарушений хромосом низкая. Лечащий врач определяет риск развития заболеваний головного мозга у ребенка в соответствии с увеличением ширины желудочков.
Медицинские исследования установили, что риск появления вентрикуломегалии высок у беременных женщин в возрасте от 35 л?
