Как вылечить витилиго в ташкенте
13 Июня, 2019 г. 19:27
ЛИПОВИТИЛИН
Что такое витилиго?
Витилиго (vitiligo), (песь, лейкопатия, пегая кожа) — одно из самых неизученных и сложных в лечении заболеваний. Оно может возникнуть в любом возрасте и проявляется появлением на коже белых пятен, то есть участков лишенных пигмента — меланина. Такое явление называется депигментацией.
Заболевание может возникнуть в любом возрасте, однако чаще всего оно развивается у женщин, а также молодых людей в возрасте до 20 лет. В последние годы отмечается увеличение числа больных, как среди взрослого, так и детского населения, особенно у лиц молодого возраста.
Ведь витилиго не только неприятный косметический дефект, но и более чем наглядное напоминание о серьезных нарушениях в организме.
Причины, приводящие к развитию витилиго
Предполагается, что определенную роль в появлении витилиго играют следующие факторы:
— нарушения нейроэндокринного характера (дисфункции щитовидной железы, надпочечников, гипофиза, половых желез);
— психическая травма;
— нарушения вегетативной нервной системы (преобладание тонуса симпатической части вегетативной нервной системы над тонусом ее парасимпатической части);
— аутоиммунные процессы;
— наследственная предрасположенность, что подтверждается семейными случаями заболевания.
— перенесенные инфекционные заболевания, хронические болезни внутренних органов, интоксикации, контактирование кожи с некоторыми синтетическими тканями, физическая травма.
— нарушения баланса витаминов, обмена меди, железа, цинка и других микро- и макроэлементов, синдром нарушения всасывания.
— глисты (гельминты), нарушая нормальную деятельность желез внутренней секреции и приводя к дефициту меди в организме.
Симптомы витилиго
Заболевание имеет, как правило, хроническое течение, морально угнетающее больного и вызывающее дискомфорт. Начинается болезнь с появления на коже слегка розовых или молочно-белого цвета пятен. Постепенно пятна увеличиваются, приобретают различную величину, четкие границы, округлые или овальные очертания. Разрастаясь, пятна склонны к слиянию друг с другом, образуя обширные очаги. Очаги могут быть одиночными или множественными, располагаются на любом участке кожного покрова, чаше всего на открытых местах: на лице, на шее, верхних и нижних конечностях, крупных складках в области наружных половых органов, заднего прохода.
В очагах волосы изменяют цвет, бледнеют; нарушаются потоотделение и салоотделение, сосудодвигательный и мышечно-волосковый рефлексы. Витилиго — «кожный маркер внутренней болезни».
Что можете сделать вы?
При появление признаков заболевания необходимо обратиться к дерматологу. Но при описании симптомов не надо акцентировать внимание только на проблемах с кожей, а не упустить и другие признаки, не связанные с кожей. Потому что, как говорилось выше, причина может быть вызвана изменениями в организме в целом.
Косметическое средство ЛИПОВИТИЛИН разработано на основе липосомной технологии — нанотехнологии.
Липосомы – сферические нановезикулы формирующиеся из природных фосфолипидов и служат в качестве переносчиков различных биологически активных веществ в глубокие слои кожи и в её клетки.
ЛИПОВИТИЛИН — многокомпонентный продукт, регулирующий обмен веществ в кожном покрове. Защищает её от обезвоживания, сохраняет её эластичность, а также нейтрализует токсические свободные радикалы. Обладает омолаживающим эффектом, усиливает синтез меланина и репигментацию пораженных участков кожи.
Действие:
— усиливает синтез меланина и репигментацию пораженных участков кожи;
— регулирует обмен веществ в коже;
— защищает её от обезвоживания;
— сохраняет её эластичность;
— нейтрализует токсические свободные радикалы;
— обладает омолаживающим эффектом.
Применение:
Способствует улучшению состояния кожного покрова при витилиго и других косметических дефектов.
Способ применения и доза:
Препарат используется для наружного применения.
Наносится на область поражения 2 раза в сутки.
Курс лечения 6-8 недель.
Лекарственное взаимодействие: Приприменение в составе комплексной терапии повышает антиоксидантное, мембраномодифицирующее, меланогенезстимулирующее действие.
Противопоказания: гиперчувствительность к компонентам препарата.
Применение в период беременности и лактации: Препарат можно применять во время беременности и лактации.
Особые указания и меры предосторожности:
При появлении ожога или аллергической реакции применение следует отменить.
Побочное действие: не наблюдались.
Условия хранения: Хранить в защищенном от света и недоступном для детей месте в герметически закрытых флаконах при температуре до +10°С.
Срок годности: 24 месяцев.
Адрес: 1000011,Ташкентская обл., Зангиатинский р-н, КФИ Гулистан, ул. ГСКБ
Тел.: +998 (95) 195-59-00
E-mail: info@anfa.uz, www.anfa.uz
«Anfa Pharmaceuticals» ООО
Источник
Автор: Admin
Категория: Методы лечения
Опубликовано: 26 Февраль 2017
2128 просмотра [ов]
Кортикостероиды
Топические кортикостероиды (ТГКС) считаются первой линией лечения витилиго, т.к. они недорогие и легко наносятся. Их применение может ограничиваться риском местных побочных эффектов, таких как атрофия, стрии и телеангиэктазий и также системными побочными эффектами. Таким образом, использование топических кортикостероидов высокой потенции больше подходит для лечения небольших участков поражения, будучи более эффективными на лице, локтях и коленях, хотя некоторые авторы предпочитают использовать низкопотентные кортикоиды на лице и сгибательных областях.
Мета-анализ показал, что ТГКС 3 класса имели более высокую эффективность в лечении локализованного витилиго, по сравнению с ТГКС 4 класса и внутриочаговое введение кортикоидов 4 класса показывало высокий уровень атрофии.
В ретроспективном исследовании сравнивали применение сильных и умеренных ТГКС у 101 ребенка: обе группы показали репигментацию в 64% случаев, стабилизацию у 24% и ухудшение у 11%. Никаких различий не было найдено между умеренными и мощными ТГКС), в т.ч. по частоте местных побочных эффектов.
Хотя исследования рекомендуют использовать сверхсильные ТГКС при локализованном витилиго, их использование должно быть ограничено 2-4 месяцами, а низкопотентные ТГКС или другие иммуномодуляторы следует рассматривать для того, чтобы снизить риск побочных эффектов. Если клинический ответ на ТГКС отсутствует в течение 3 -4 месяцев, их применение должно быть приостановлено.
Ингибиторы кальциневрина
Первоначально использовались у пациентов после трансплантации. Ингибиторы кальциневрина (ИК) являются иммунодепрессантами, первый из которых, циклоспорин, не используется местно в связи с плохим проникновением к кожу. Впоследствии, такролимус, пимекролимус и другие ИК, продемонстрировали хорошее проникновение в кожу при местном применении.
Кортикостероиды ингибируют синтез коллагена, что приводит к повышенному риску атрофии кожи, особенно при длительном использовании. Преимуществом ИК является отсутствие атрофии при их применении.
Топический такролимус контролирует деятельность Т-лимфоцитов за счет подавления провоспалительных цитокинов, блокируя транскрипцию генов ИЛ-2, которые важны для распространения цитотоксических Т-лимфоцитов, а также ингибирует транскрипцию и производство IL- 4, IL5, IL-10, IFN-γ и TNF-α.В ходе исследования, 42 пациента лечились с 0,1% такролимуса, два раза в день в течение 6 месяцев с достижением различной степени репигментации в 76.09%. Дети показали более высокие темпы реагирования, чем взрослые, а среди клинических форм лучший ответ был при вульгарной и фокусной формах.
В рандомизированном двойном слепом исследовании, использование 0,1% такролимуса было сопоставимо с 0,5% пропионата клобетазола 2 раза в день в течение 60 дней у детей. Оба вида лечения показали самые высокие темпы реагирования при очагах на лице и участках с высокой плотностью волосяных фолликулов. Атрофия и телеангиэктазии наблюдались только в группе клобетазола.
В проспективном исследовании 1% пимекролимус сравнивали с 0,5% пропионата клобетазолом. Результаты не показали статистическую разницу в репигментации.
Использование в лечении эксимерного лазера (308nm) в комбинации с 1% топическим пимекролимусом по сравнению с монотерапией лазером было заметно более эффективным.
ИК продемонстрировали эффективность, аналогичную ТГКС, без риска кожного атрофии при долгосрочном пользовании.
Системное лечение
Системная терапия кортикостероидами
Системная терапия кортикостероидами используется в случаях распространенных повреждений витилиго с быстрым прогрессированием. Снижение комплемент-опосредованной цитотоксичности и уровня антител против меланоцитов были описаны у пациентов с нестабильной витилиго в ответ на системные кортикостероиды.Пульс-терапия по 5 мг бетаметазона / дексаметазона в течение 2 дней подряд 1 раз в неделю у пациентов с обширным витилиго и / или быстрым прогрессированием в период от 1 до 3 месяцев у 89% пациентов с прогрессирующей болезнью привела к стабилизации поражения и в период от 2 до 4 месяцев у 80% пациентов приводила к репигментации в разной степени.
29 пациентов с витилиго получали пульс терапию дексаметазоном по 10мг 2 дня подряд еженедельно в течение максимум 24 недель со стабилизацией процесса у 88% пациентов и репигментацией у 72,4%. Эти исследования подтверждают необходимость дальнейшего изучения этого вида лечения.
Физические методы лечения
Ультрафиолетовое (УФ) излучение, в частности UVA и UVB спектра, было использовано в лечении витилиго. Его действие еще ??не полностью изучено. Предполагается, что эффект УФ-излучения может быть связан с иммуносупрессией, приостанавливающей разрушение меланоцитов или стимуляцией увеличения их численности и миграционной способности.
Узкая полоса UVB – NBUVB
Считается терапией первой линии для витилиго. Метод позволяет обходиться без орального псоралена, тем самым исключая у пациентов глазные и желудочно-кишечные побочные эффекты.
В 1997 году при сравнительном исследовании среди пациентов, получивших PUVA репигментация была достигнута у 46%, тогда как при NBUVB — у 67%. В другом исследовании 50% репигментация была достигнута у 36% в группе ПУВА и 64% — в группе NBUVB. В 4 случая витилиго лечили NBUVB в сочетании с афамеланотидом –синтетическим аналогом меланотропного гормона с достижением более быстрой репигментации по сравнению с монотерапией NBUVB. Хотя необходимы дальнейшие исследования.
Фототерапия с UVA и псораленом (ПУВА — терапия)
Фотохимиотерапия является терапевтическим методом, который состоит в использовании препарата, который усиливает эффекты света. Псоралены являются наиболее часто используемыми препаратами в лечении витилиго, в формах 8methoxypsoralen, 5-метоксипсорален или trimethylpsoralen, которые могут быть использованы перорально и местно.
Введенный в 1948 году, оральная ПУВА-терапия является довольно популярным средством для лечения витилиго и включает в себя применение UVA (320-400nm) и использование действия препарата, обычно 8 метоксипсорален перорально за 2 часа до применения света в дозе 0,6 мг / кг.
Наиболее частыми краткосрочными неблагоприятными событиями являются кожные и глазные фототоксические расстройства, тошнота и головная боль, а долгосрочными побочными эффектами — фотостарение и повышенный риск развития рака кожи, особенно дозозависимого плоскоклеточного рака.
Локальная ПУВА-терапия может быть использована при локализованных формах витилиго у взрослых и детей старше 2 лет. В связи с более низкими дозами УФА и небольшим поглощением местного псоралена метод считается более безопасным вариантом.
Более высокие результаты, достигнутые при NBUVB, а также его больший профиль безопасности по сравнению с UVA фототерапией, сделали ПУВА менее востребованным методом при витилиго.
Монохроматический эксимерный свет
Используется монохроматический света эксимерного ксенона с длиной волны 308 нм. Есть две формы получения этого света: эксимерлазерные лазеры, генерирующие сфокусированный и монохроматический свет и эксимерная лампа, которая производит ненаправленное и некогерентное излучение 308nm. Эти формы лечения отличаются от NBUVB по способу их применения, как применяемые в более локализованной форме в очагах поражения.
Сравнение эксимерного лазера и NBUVB показало более быстрый ответ и большую площадь репигментации в лазерной группе.
Исследования, сравнивающие эксимерный лазер по сравнению с лампами не обнаружили различий в частоте ответа, хотя лампы более трудоемки, чтобы обеспечить требуемую дозу, и этот период может быть довольно длинным у пациентов с распространенными поражениями.
Источник
Как оказалось, в Казахстане детальным изучением данной проблемы и разработкой методов лечения занимается единственный человек – Сауле Камаловна Ормантаева.
СПРАВКА
Сауле Камаловна – врач-дерматовенеролог, кандидат медицинских наук.
Молодая перспективная девушка с красным дипломом закончила Алматинский Медицинский Институт, факультет педиатрии. В 1986 году уехала по направлению в Кызыл-Орду, где работала в областной больнице и на скорой помощи.
В 1987 году вышла замуж, уехала в Ташкент, где начала заниматься иммунологией в Среднеазиатском педиатрическом институте.
В 1991 году – снова Алма-Ата. Проработав без малого год в иммунологической лаборатории Диагностического центра, пришла к выводу, что пробирки – не ее стезя, гораздо ближе — контакт с пациентом.
В 1992 году врач-педиатр приходит в дерматологию. Интересная работа в Кожно-венерологическом институте, защита диссертации. Именно здесь Сауле Камаловна начинает изучать столь загадочное заболевание – витилиго.
Сейчас Сауле Камаловна – единственный врач в Республике, к которому едут не только со всех городов Казахстана, но и из ближнего и дальнего зарубежья.
Сауле Камаловна, вот уже на протяжении 17 лет Вы занимаетесь заболеванием, которое официальная медицина не очень-то жалует. Почему именно витилиго?
Проблема эта, которой, кстати говоря, и посвящена моя кандидатская, стала для меня достаточно интересной именно потому, что была трудно решаема. Как только я начала изучать витилиго, возникла масса вопросов: что это вообще такое, почему у каждого больного своя форма, почему одному помогает доброе слово, другому – мазь, а третьему, увы, вообще ничего не помогает и так далее. И постепенно эти вопросы переросли в инициативную тему. После защиты диссертации я решила, что это «мое» и уже вплотную занялась усовершенствованием методики лечения.
Очень многие – и врачи, и пациенты – советуют именно Вас…
Полагаю потому, что у нас отрегулирована методика, которая действительно помогает. Хотя, справедливости ради, отмечу, что принципиально не даю никакой рекламы. Мир, как говорится, слухами полнится…
Не могу сказать, что мы идеальны, можем всем помочь. Нет, конечно! Есть пациенты, которым мы сразу отказываем по тем или иным причинам.
Что же такое витилиго?
Заболевание это известно еще с древних времен. Впервые витилиго было описано во втором веке до нашей эры. Слово «vitilus» с латинского переводится, как пестрая кожа теленка. Это разновидность дерматоза, кожного заболевания, проявляющегося в депигментации кожи. При витилиго разрушаются окрашенные клетки кожи — меланоциты, образуются белые пятна. В них отсутствует пигмент, придающий коже естественный цвет.
Витилиго — мультифакторное заболевание всего организма. Появление белых пятен — лишь следствие, наиболее заметный внешний сигнал о внутреннем сбое.
Каком сбое?
Это могут быть и отклонения в обмене веществ, и любые повреждения плода, и недостаточность питания в период внутриутробного развития, и нарушения в работе желез внутренней секреции, и последствия стрессов, и многое другое.
Вообще каждый человек болен по-своему, объединяет всех только наличие белых пятен. Все остальное – абсолютно разное. У одного может быть зоб, у другого перенесенный гепатит, у кого-то – глисты, у кого-то – стресс. Кто-то может прожить всю жизнь с одним пятном и совершенно не обращать на него внимания. Другой «белеет» буквально за два часа, и у меня была такая пациентка.
Есть ли генетическая предрасположенность к данному заболеванию?
Генетическая предрасположенность у нас есть ко всему, мы не рождаемся из воздуха, в нас многое заложено. Но это совершенно не означает, что у матери с витилиго родится ребенок с таким же заболеванием. Если принимать во внимание провоцирующие факторы, к примеру, стрессовые ситуации, неоправданную загрузку лекарственными препаратами, смену питания и так далее, то витилиго может возникнуть и у человека, неотягощенного «плохой» наследственностью.
Какова статистика?
Точных данных нет. Поскольку для того, чтобы иметь точную статистику, должны проводиться, грубо говоря, повальные медосмотры. У нас есть приблизительная статистика по обращаемости. Захотел пациент обратиться, его посчитали, занесли, не захотел – его, естественно, в списках не будет.
Четкие цифры есть по остро заразным заболеваниям, по витилиго лишь приблизительные данные. На сегодняшний день они катастрофически растут. Если буквально десять лет назад говорили, что этим заболеванием страдает, в среднем, от 3 до 5 процентов населения земного шара, то сейчас есть данные о 10 процентах. Когда я только начала заниматься проблемой витилиго, шел разговор лишь об одном проценте.
С чем связан подобный рост?
С изменением питания, ухудшением экологии, снижением иммунной активности. Со многим. Большая проблема – истончение озонового слоя, увеличение солнечной активности. Мода на загар – вообще бич нашего времени. Люди загорают как хотят, когда хотят и, я считаю, до состояния абсурда. Грубо говоря, создается фотоожог, который, в конечном итоге, приводит к фотостарению кожи и провоцирует различные раковые изменения.
Еще в 50-х годах прошлого столетия американцами было проведено соответствующее исследование. Наблюдали женщин, которые любили загорать «топлесс». Через двадцать лет у 60 процентов выявили рак молочной железы и рак кожи.
Что делается для изучения заболевание?
Во всем мире мало кто занимается данной проблемой, не уделяют ей должного внимания, у медицины проблемы и поважнее: рак, СПИД/ВИЧ, новые вирусные инфекции и тому подобное. В этой связи изучение витилиго считается бесперспективным. По большому счету, позиция у современной науки совершенно равнодушная. Поскольку это заболевание не страшно, люди от него не умирают, человек с витилиго не опасен для общества, медицина не может предложить ему «волшебную пилюлю», витилиго остается проблемой самого больного.
Почему такое негативное отношение к больным витилиго? Ведь есть множество других кожных заболеваний, которые и опасны, и эстетически неприятны, и заразны. Почему в глазах людей видна брезгливость именно в отношении белых пятен?
Всегда, у всех народов и очень долгое время это заболевание почему-то ассоциировалось с особо опасной болезнью — лепрой или проказой. Да, при проказе тоже бывают белые пятна, но они совершенно другого характера, и анамнез больного другой, и заболевание это заразное, короче говоря, нюансов — много. Именно поэтому общая масса людей, даже если и ничего не знают о витилиго, где-то на уровне генной памяти полагают, что это что-то нехорошее, «прокаженное». А, между тем, даже Авиценна описывал отдельно лепрозных больных и больных витилиго. То есть дифференциация была изначально, но вот общество до сих пор не может ее ни понять, ни принять.
Я знаю, что для многих это не просто «неприятный косметический дефект», а настоящая трагедия, крушение многих надежд.
Да, это действительно так. Пациентам, которые приходят ко мне на прием, очень часто нужна психологическая помощь. Именно поэтому мы одновременно оцениваем не только физиологическое состояние, но и психологический статус человека, его отношение не только к самому заболеванию, но и ко многим другим вопросам. Очень часто ко мне приходят пациенты, лишенные надежды только потому, что слышали от других врачей, что болезнь неизлечима, бороться с ней бессмысленно. Естественно, я пытаюсь объяснить, что это совершенно не так.
А с маленькими пациентами трудно?
Дети – особая категория. Именно на детский возраст приходится первый пик заболеваемости. Подростковый период — время энергетического отрыва от родителей, формирования личности, самоутверждения и внешнего вида, и внутреннего состояния. Каждый прыщик – трагедия. И если в этом возрасте что-то складывается не так, не каждый ребенок готов противостоять внешнему миру.
Работа с детьми ведется, конечно, через родителей, используются определенные подходы, учитываютя психологические особенности ребенка. Есть дети-экстраверты — активные, общительные, их реакция на заболевание может проявляться в виде агрессии, тяге к «плохим» компаниям. Дети-интраверты, наоборот, уходят в себя, думают, что такими их любить никто не будет, никому они не нужны, нередко для таких детей суицидальное поведение.
…?
Да, у нас были случаи, когда дети пытались покончить жизнь самоубийством.
А как вы относитесь к общепринятым методам лечения витилиго?
Сейчас витилиго лечат разными способами. Со своей стороны, я не признаю методики выжигания. Она заключается в следующем: кожу смазывают специальным препаратом, который повышает ее чувствительность к солнечным лучам. Грубо говоря, рисуют мишень для солнца, пытаясь вызвать выработку красящего пигмента. Но при витилиго этой выработки нет в принципе! Появляется элементарный ожог. Если объяснять «на пальцах», можно привести простой пример. У вас в заборе есть дырка, которую необходимо закрыть. В ход идут табуретки, скамейки, тумбочки, различные подпорки. Все силы вы бросаете на эту брешь. Получается, что у частокола нет поддержки, все переброшено на одну единственную дырку, соответственно, забор может прохудиться в любом другом месте.
Так же начинает вести себя организм: он мобилизуется полностью, концентрируется на месте ожога, «закрывает» эту «дырку», данное пятно. Все это провоцирует организм на еще худшие моменты, на еще большее распространение депигментации.
В чем успех лечения?
В среднем лечение занимает 3-5 лет. Как я уже говорила, есть много людей, которые смирились с этим заболеванием, и особо не сокрушаются по поводу пятен. Но, если уже решили, надо идти до конца, в противном случае, пятна опять разрастутся. Тут главное терпение и выдержка. Некоторые сходят с дистанции уже после первого года. Тогда результат нулевой.
Очень важно соблюдать диету, детали которой мы разъясняем. Основное — нельзя есть жареное, жирное, острое, копченое, никаких колбас и сосисок, молока (кисломолочное можно), мороженого, газированных напитков, иностранных продуктов, напичканных консервантами, помидоров, баклажанов, говядины. Чипсы, кириешки, кола и прочее — запрещены! Если не придерживаться диеты, все остальные методы практически бесполезны.
У кого-то больше проблема психологическая нежели физическая, начинаем работать в направлении психокоррекции. Для кого-то эффективно иглоукалывание, кому-то подходят мази, кому-то препараты. Лечение комплексное и сугубо индивидуальное. Витилиго — это не кожное заболевание, а проблема всего организма. Поэтому и лечить нужно не только кожу, но и весь организм.
И последнее, пусть это покажется странным, но самое главное – желание. В этом я успела убедиться за 17 лет работы. Ко мне на прием приходили пациенты, которым я сразу же отказывала, поскольку 85-90 процентов кожи было фарфорового цвета. Единственный выход я видела лишь в отбеливании ее до конца, о чем и говорила на приеме. Пациенты начинали уговаривать мне я, я соглашалась, назначала терапию. Итог удивлял – явное потемнение кожи, отличные результаты! Этого вообще не должно было произойти по всем медицинским прогнозам! Но желание людей было настолько сильным, выполнение всех рекомендаций настолько четким, что исход просто ошеломлял.
Например, у нас есть один ребенок, которого привозят из Жамбылской области. Девочка 1 сентября пошла в школу, на тот момент на ее на лице было всего три пятнышка, к концу первой четверти стала практически белая. Ее привозят ко мне, я вижу, что ничем помочь не могу, поскольку разрушено все, около 80 процентов кожного покрова. Родственникам я сказала прямо: «Вы просто потратите деньги, и никакого результата не будет». Долго, конечно, меня уговаривали. В итоге, я согласилась. Девочка настолько серьезно подошла к лечению, исключительно соблюдала диету, выполняла все рекомендации, ее желание было настолько сильным, что через два месяца ее было не узнать. Когда она приехала ко мне на прием, я не поверила своим глазам: процесс остановился, началось закрытие белых пятен. И я знаю, что это не столько моя заслуга, сколько желание больного и воля Всевышнего.
Беседовала Александра Девяшина
08.01.2007
просмотров 133002
Источник
