Как вылечить влагалищный свищ

Влагалищный свищ Свищ во влагалище – это патологическое образование в виде фистул, которые соединяют органы мочеполовой системы с кишечником. Заболевание диагностируется при гинекологическом осмотре. Содержимое кишечника и мочевыводящего канала попадает во влагалище. Это приносит психологический и физиологический дискомфорт женщине. В первую очередь патология отражается на функционировании мочевыводящей системы.

Что такое свищи влагалища

Свищ – это аномальный канал, формирующийся на разных участках влагалища во время внутриутробного развития или в результате травмы. Стенки влагалища находятся в непосредственной близости к кишечнику и мочевому пузырю. При возникновении дефектов стенок моча и кал попадают в полость влагалища. В большинстве случаев отклонение носит приобретенный характер.

Классификация внутренних свищей по форме и расположению

Разновидность и клиническое проявление заболевания зависят от причины его появления. По форме свищи подразделяют на толстокишечно-влагалищные, пузырновагинальные, тонкокишечно-влагалищные, ректовагинальные и уретровагинальные. Лечение подбирается с учетом вида патологии. По месту нахождения свищи делят на следующие типы:

низкие (в нижней части влагалища);
средние (расположенные в средней трети органа);
высокие (находящиеся высоко в своде влагалища).

Возникновение пузырно-влагалищных свищей провоцирует оперативное вмешательство при родовой деятельности или в целях диагностики. При проведении кесарева сечения возможно повреждение мочевого пузыря. В результате этого повышается вероятность формирования аномальных ходов. Прямокишечно-влагалищные соустья чаще всего имеют врожденный характер. Урогенитальные свищи представляют собой результат выпадения передней стенки влагалища, кистозных образований и недержания мочи.

Причины формирования свищей влагалища

Чаще всего свищи появляются в результате повреждения стенок влагалища при хирургических манипуляциях или излишне активном половом акте.

Но иногда они являются врожденным дефектом строения органов. В этом случае проблема формируется в утробе в результате токсических отравлений или недостатка полезных веществ. Симптоматика напрямую зависит от факторов, провоцирующих заболевание. К возможным причинам патологии относят:

родовые травмы;
воспалительный процесс;
осложнения после хирургической операции;
механические повреждения;
врожденные аномалии.

Послеродовые травмы

Одна из самых распространенных причин формирования свищей – родовые травмы. Риск развития патологии увеличивается при осложненной родовой деятельности. При тяжелом прохождении ребенка по родовым путям ткани влагалища разрываются. Чаще всего разрывы локализуются на задней стенке влагалища. Поврежденные участки сшиваются с помощью специальных медицинских инструментов. Но со временем на этом месте могут образоваться дефекты. Поэтому в послеродовой период женщинам особенно важно регулярно посещать кабинет гинеколога.

Причины свищей у женщин

Иногда соустья формируются при отсутствии механических повреждений. Такое бывает, если плод долгое время остается в одном положении. В результате чрезмерного сдавливания органов начинается некроз, постепенно переходящий в свищи. К факторам, провоцирующим развитие патологии после родов, относят следующее:

неправильное расположение плода;
стремительные роды;
мышечная слабость влагалища;
продолжительный безводный промежуток;
слишком крупный плод по отношению к размерам таза женщины;
нарушение техники выполнения кесарева сечение.

После оперативных вмешательств

При любых хирургических манипуляциях существует риск развития осложнений. Одним из них является возникновение свища на стенке влагалища. При оперировании органов мочевыводящей системы возможно случайное травмирование тканей влагалища. Вероятность появления свищевых ходов увеличивается при удалении кистозных образований и органов репродукции.

После воспалительных процессов в малом тазу

В результате воспалительных заболеваний изменяется положение внутренних органов. Развиваются спаечные процессы, которые провоцируют застои гнойного содержимого очагов воспаления. В этом случае могут появляться характерные боли внизу живота. Рано или поздно гнойные массы формируют канал в виде свищевого хода. Чаще всего это случается при наличии следующих заболеваний:

дивертикулит;
проктит;
анальные трещины и геморрой;
парапроктиты.

Образование свища на фоне воспалительных процессов

Другие причины

Свищи могут появляться и при прочих патологических состояниях. К механическим факторам относят повреждения во время интимной близости и различные формы ожогов. Иногда ложные ходы появляются при злокачественных образованиях, особенно если они расположены в области прямой кишки. В некоторых случаях свищи появляются после проведения лучевой терапии.

Симптомы

В среднем продолжительность формирования свищей составляет 3 недели. Но иногда этот процесс растягивается на месяцы. На начальных стадиях развития патологии симптомы выражены слабо. При механических травмах они появляются сразу. Клиническая картина заболевания следующая:

Наблюдается периодическое подтекание мочи. При низком расположении свища ее выделение имеет постоянный характер.
Развиваются сопутствующие заболевания, среди которых кольпиты, кандидоз и гидросальпинкс. Это происходит при распространении воспаления на другие органы. В данном случае увеличивается температура тела и появляется мышечная слабость.
При обширных разрывах и в результате расхождения швов нарушается работа сфинктера прямой кишки. Это провоцирует недержание газов и каловых масс.
Из полости влагалища периодически отходит жидкий кал. Свищевые ходы чаще всего имеют небольшие размеры. Поэтому твердые массы проникать через них не могут.
Если свищ расположен в непосредственной близости от мочевыводящих органов, появляются признаки цистита и уретрита.

Симптомы свища во влагалище

Заболевание отражается на психическом здоровье женщины. Дискомфортные ощущения приводят к проблемам интимного плана. При сильном напряжении мышц могут выходить газы из полости влагалища. Это процесс сопровождается характерными звуками. В результате этого женщина начинает избегать общения с окружающими.

Диагностика

Спутать свищ с другими патологиями достаточно сложно, поскольку он сопровождается специфическими симптомами. Диагностические манипуляции подбираются с учетом того, какие органы поражены. Предварительно врач проводит опрос и осмотр пациентки. В зависимости от ситуации назначают следующие процедуры:

Фистулография представляет собой процесс окрашивания ходов контрастными веществами. Она помогает определить их локальное расположение и потенциальные разветвления.
Ректороманоскопия – это процедура, подразумевающая исследование сигмовидной кишки с помощью специальных инструментов.
Гинекологический осмотр проводится с целью визуальной оценки патологии.
Цистоскопия необходима для обследования мочевого пузыря и области уретры.
Если есть подозрение на нарушение функции сфинктера, проводят сфинктерометрию, аноректальную манометрию или электромиографию.
Исключить наличие язвенного колита и болезни Крона помогает колоноскопия. Она представляет собой полный анализ состояния кишечника с помощью специальной техники. Иногда колоноскопию заменяют ирригоскопией. Она заключается в осуществлении рентгена после приема контрастного вещества.

Диагностические процедуры при свище во влагалище

Варианты лечения

Подход к лечению зависит от расположения свища и его размеров. Также имеет значение состояние мышц тазового дна. Медикаментозная терапия эффективна только на начальных стадиях заболевания. Небольшие проходы устраняются с помощью электрокоагуляции. В других случаях требуется хирургическое вмешательство. Поврежденные ткани сшиваются, одновременно с этим может проводиться сфинктеропластика.

Если во влагалище развился воспалительный процесс, лечение осуществляют в два этапа. Первоначально назначается противовоспалительная терапия. Для отведения мочи и каловых масс формируют колостому. Она представляет собой искусственный выход прямой кишки. Только после того, как симптомы воспаления исчезают, проводят иссечение рубца, образовавшегося на месте свища. Если патология затрагивает уретру, показано проведение уретероцистонеостомии. После операции женщина может справлять нужду естественным путем.

Способ доступа при хирургическом вмешательстве подбирается исходя из локального расположения рубца. Операцию могут делать ректально, через влагалище или промежностным доступом. Иногда проводится передняя леваторопластика, которая также способна сочетаться с вагинопластикой. При обширных рубцовых поражениях делают лапаротомию.

Прогноз и профилактика

После проведения операции качество жизни пациентки значительно улучшается. В некоторых случаях бывают рецидивы, но вероятность их появления крайне мала. Беременность можно планировать не раньше, чем через 2 года после хирургического вмешательства. Профилактика заболевания включает в себя следующие принципы:

для нормализации стула рекомендуется разнообразить рацион продуктами, богатыми пищевыми волокнами. Это позволит избежать хронических запоров, которые провоцируют рецидивы свищевых ходов;
для укрепления мышц тазового дна необходимо выполнять упражнения Кегеля;
своевременное лечение воспалительных процессов половых органов, прямой кишки и мочевыделительной системы снизит риск возникновения свищей;
рекомендуется принимать меры по предотвращению родовых травм. В этом поможет гинеколог, ведущий беременность;
желательно избегать хирургических операций, подразумевающих выскабливание матки. Регулярные визиты к гинекологу позволят диагностировать заболевание на раннем этапе, когда проблему можно решить консервативным путем.

Упражнения Кегеля для профилактики свища

Заключение

Свищи во влагалище считают тяжелым заболеванием, меняющим образ жизни женщины. Они оказывают влияние на интимную сферу и вызывают психологические проблемы. Избежать недуга проще, чем лечить его последствия. Каждая женщина в силах предотвратить болезнь, соблюдая профилактические меры.

При малейших подозрениях на наличие свища необходимо сразу обратиться к гинекологу.

Лечить заболевание народными методами крайне нежелательно. Это может усугубить симптомы и привести к осложнениям.

Источник

Свищи влагалища

Свищи влагалища – патологические соустья (фистулы), соединяющие влагалище с кишечником или мочевыводящими органами (мочевым пузырем, мочеточником, уретрой). Через свищевые ходы содержимое кишечника и мочевых путей (кал, газы, моча) попадают в просвет влагалища. Диагностируют свищ влагалища по результатам гинекологического осмотра, эндоскопических и рентгенологических исследований органов малого таза. Лечение свищей хирургическое, направленное на ликвидацию патологического сообщения влагалища с другими органами.

Общие сведения

Свищи влагалища – тяжелое осложнение, нередко встречающееся в акушерстве и гинекологии. Стенка влагалища находится в непосредственном контакте со стенками прямой кишки и мочевыводящих органов, поэтому при возникновении патологического сообщения между ними формируется свищевой дефект.

Среди свищей влагалища выделяют пузырновагинальные, уретеровагинальные, уретровагинальные, ректовагинальные, толстокишечно-влагалищные, тонкокишечно-влагалищные. По расположению свищи влагалища подразделяют на низкие (в нижней трети влагалища), средние (в средней трети) и высокие (в верхней трети влагалища). Большинство свищей влагалища имеет приобретенный характер, при этом особенности развития и клинические признаки заболевания зависят от причин формирования дефекта.

Свищи влагалища

Причины образования свищей влагалища

Самые распространенные — травматические свищи влагалища возникают в результате повреждения стенки кишечника, мочевых путей и влагалища при проведении инвазивных манипуляций и операций в урологии, проктологии, акушерстве и гинекологии. Урогенитальные фистулы обычно являются осложнением реконструктивных операций при дивертикулах уретры, стрессовом недержании мочи, выпадении передней стенки и кистах влагалища, радикальной гистерэктомии, надвлагалищной ампутации матки и др.

Ректовагинальные свищи чаще образуются в результате акушерской травмы или трофических расстройств в патологических родах. Травма или разрыв родовых путей при несоответствии их размерам плода, тазовом предлежании плода, оперативном родоразрешении может сопровождаться повреждением стенок влагалища, прямой кишки и ее связочно-мышечного аппарата. В основе развития свищей влагалища может лежать длительная ишемия и некроз мягких тканей за счет сдавления их между головкой плода и костями таза при затяжных родах и длительном безводном промежутке.

Свищи воспалительной природы обычно формируются в результате вскрытия в просвет влагалища абсцессов или перфорации острого парапроктита или дивертикулита. Реже причинами свищей влагалища могут быть ожоги (химические, электрические), бытовая травма ректовагинальной перегородки, эктопия мочеточника, болезнь Крона, облучение тазовых органов при проведении лучевой терапии, опухолевые заболевания органов малого таза.

Симптомы свищей влагалища

Течение свищей влагалища, как правило, имеет хронический, рецидивирующий характер. При мочеполовых свищах пациенток беспокоит непроизвольное частичное или полное недержание мочи за счет ее подтекания из влагалища, частые инфекции мочевых путей. Наблюдается мацерация эпидермиса в области промежности и бедер, отек и гиперемия слизистой влагалища.

Подтекание мочи при сохраненном мочеиспускании обычно говорит о точечных или высокорасположенных свищах. При нахождении уретро-влагалищных свищей в среднем или проксимальном отделе уретры моча не может удерживаться ни в вертикальном, ни в горизонтальном положении пациентки. При прогрессировании патологии наблюдаются боли в области влагалища и мочевого пузыря. При кишечно-влагалищных свищах характерны жалобы на недержание газов (при точечных свищах) и кала (при свищах больших размеров), отхождение газов и кала через влагалище, жжение и зуд гениталий вследствие раздражения слизистой оболочки вокруг свища.

Постоянное инфицирование влагалища из прямой кишки проявляется частыми обострениями кольпита, вульвита, провоцирующих боли в промежности в покое и во время половых контактов. Ректовагинальные свищи часто сопровождаются грубой рубцовой деформацией задней стенки влагалища и промежности, несостоятельностью мышц тазового дна и дефектом сфинктера прямой кишки.

При свищах влагалища гнойно-воспалительного генеза могут наблюдаться ухудшение общего состояния, лихорадка, боли внизу живота и лобковой области, иррадиирущие в прямую кишку или поясницу, гнойные бели, жидкий стул с обилием слизи и гноя в кале, дизурия, пиурия, иногда меноурия. Симптоматика свищей влагалища вызывает физический дискомфорт и часто сопровождается психоэмоциональными расстройствами.

Диагностика свищей влагалища

Диагностика любых свищей влагалища начинается с тщательного сбора данных анамнеза и гинекологического осмотра пациентки. В случае низко расположенных свищей влагалища при осмотре в зеркалах можно увидеть втянутый рубец (соустье), из которого выделяется моча или кишечное содержимое. Определение высоты и направления свищевого хода производится с помощью зондирования пуговчатым зондом. Для уточнения локализации уровагинальных свищей проводят уретроцистоскопию, хромоцистоскопию с индигокармином.

В диагностике свищей влагалища воспалительного генеза показано УЗИ малого таза и УЗИ почек, лабораторные исследования крови и мочи. При трудно диагностируемых высоких и точечных уровагинальных свищах дополнительно проводят экскреторную и ретроградную урографию, ренографию, цистографию, при необходимости — вагинографию. В случае ректогенитальных свищей выполняют ректовагинальное исследование, позволяющее определить размеры, консистенцию фистулы, объем рубцового поражения окружающих тканей, степень недостаточности анального сфинктера, наличие инфильтрата, возможности развития абсцесса.

Обязательным эндоскопическим исследованием, уточняющим расположение свищей влагалища и кишечника, является ректороманоскопия, при необходимости дифференциации диагноза – колоноскопия. При сложных фистулах производятся контрастные рентгенографические исследования: ирригоскопия, фистулография, помогающие увидеть ответвления и затеки свищевого хода.

Диагностика свищей влагалища может включать цитологическое или гистологическое исследования пораженных тканей, взятых при биопсии, КТ. Оценку ректоанального рефлекса проводят с помощью инструментальных методов — сфинктерометрии, электромиографии, аноректальной манометрии.

Лечение свищей влагалища

Тактика лечения свищей влагалища зависит от основных характеристик свища, состояния окружающих его тканей, мышц тазового дна и сфинктера прямой кишки. Небольшие цистовагинальные фистулы могут зарубцеваться сами после консервативного лечения; точечные свищи уретры и мочевого пузыря можно закрыть электрокоагуляцией.

При большинстве мочеполовых фистул через 3 — 6 месяцев после повреждения, при стихании воспалительных процессов показано хирургическое иссечение рубцового поражения в области свища с последующим раздельным ушиванием дефектов стенки влагалища, мочевого пузыря или уретры с применением лоскутной пластики. В случае уретеровагинального свища выполняют уретероцистонеостомию. Острые ректовагинальные травмы экстренно ликвидируют в течение первых 18 часов: после предварительной обработки краев раны иссекают нежизнеспособные ткани около свища и ушивают послойно леваторы, стенки прямой кишки и влагалища.

Хирургическое вмешательство при сформированных свищах влагалища и прямой кишки определяется конкретной ситуацией и проводится влагалищным, промежностным или ректальным доступами, при значительном рубцовом поражении – лапаротомным. После иссечения рубцовой ткани и свищевого отверстия выполняют переднюю леваторопластику, при необходимости ее сочетают с вагинопластикой, при дефекте жома производят сфинктеропластику с последующим ушиванием дефектов кишки и влагалища. При рубцовом или гнойном процессе в области свища сначала на 2-3 месяца накладывают колостому для отведения каловых масс от зоны будущей операции.

Прогноз и профилактика свищей влагалища

Серьезными постоперационными осложнениями свищей влагалища являются несостоятельность швов кишечника и рецидив фистулы, требующий проведения повторной радикальной операции. Прогноз на трудоспособность и качество жизни после устранения свищей влагалища относительно благоприятен. Женщинам после закрытия свищей влагалища рекомендуется родоразрешение следующей беременности методом кесарева сечения не ранее чем через 2-3 года после операции.

Профилактика свищей влагалища заключается в предупреждении акушерских травм, квалифицированном ведении акушерских и гинекологических операций, своевременном лечение воспалений гениталий.