Как вылечить водянку желчного пузыря
При нарушениях работы органов и систем организма жидкость может скапливаться в тех местах, где её в норме быть не должно – под кожей, в тканях, полостях либо собираться в накапливающем её органе, при ухудшении или отсутствии естественного оттока. Водянка жёлчного пузыря является следствием нарушения оттока желчи, при скоплении значительного количества содержимого эта патология может представлять серьёзную угрозу здоровью.
Содержание:
Причины водянки желчного пузыря
У здорового человека вырабатываемая в печени желчь по протокам следует в жёлчный пузырь, откуда уже попадает в кишечник через устье в двенадцатиперстной кишке. Когда возникают какие-либо затруднения для пассажа (прохода) желчи по билиарному тракту, она начинает скапливаться в полости жёлчного и, не находя выхода, всасываться.
Эпителий реагирует на это активным выделением прозрачной жидкости и слизи. Стенки его истончаются, а слизистая оболочка разрыхляется, развивается муцинозная гиперплазия жёлчного пузыря. Главная причина водянки – камнеобразование в этом органе.
Важно! Экспериментальное перевязывание протоков и последующая их непроходимость в клинических условиях приводили к атрофии жёлчного пузыря. Это подтверждает тот факт, что механическая обтурация – важный фактор при развитии водянки, но не единственный.
Выделяют и такие провоцирующие факторы:
- холецистит;
- стриктура общего протока, рубцовой или воспалительной этиологии;
- сдавливание протоков опухолевой тканью;
- загиб (перегиб) пузыря.
Обтурирующие камни в большинстве случаев вентильные, т. е. обтурация частичная. Но увеличение размера конкрементов и продвижение их по тракту может привести к полной непроходимости. Поскольку просвет протока не более 3 мм, для его закупорки достаточно и небольших камней, образовавшихся при желчнокаменной болезни.
Симптомы заболевания
Невоспалительная этиология данного заболевания и медленное накопление слизи и транссудата, продуцируемого эпителиальными клетками, приводит к тому, что водянка (другое название – мукоцеле, код по МКБ 10 – K82.1) жёлчного пузыря длительное время протекает бессимптомно или со слабо выраженной симптоматикой.
Так как это заболевание вторично, клинические проявления на первых порах не отличаются от таковых при хроническом холецистите:
- привкус горечи во рту;
- тупая разлитая боль под ребрами справа;
- напряжение брюшной стенки над печенью.
Боль носит умеренный характер, её усиление вызывает жирная тяжёлая пища с животными жирами, жареные блюда. Характерный признак жёлчного мукоцеле – иррадиация болей в правую сторону спины (плечо, лопатка).
Клиника водянки жёлчного пузыря дополняется печёночной симптоматикой: колики, тошнота, рвота. Если присоединяется инфекция либо происходит разрыв переполненного жёлчного, об этом говорит резкое усиление боли, повышение температуры. Развитие перитонита можно определить по напряжению брюшной стенки, кинжальной боли и остальным симптомам острого живота.
Диагностика
На начальной стадии водянки диагностика крайне затруднена, поскольку не только отсутствуют жалобы на здоровье, но и не обнаруживается никаких изменений в биохимии крови и общем анализе. У таких пациентов мукоцеле обнаруживается случайно при проведении диагностических инструментальных процедур, поскольку при физикальном обследовании увеличенный жёлчный пузырь пальпируется тогда, когда в нём скопилось достаточное количество жидкости и слизи. Значительно же растянутый пузырь обнаруживается даже при визуальном осмотре, он слегка выпячивает переднюю брюшную стенку.
Чтобы понять, что это такое, исключить другие заболевания, необходимо полное обследование у гастроэнтеролога. Наиболее информативными являются эндоскопические методы (холедоскопия и др.) исследования жёлчного пузыря и протоков, которые позволяют увидеть состояние гепатобилиарной системы, количество желчи или иной жидкости в органе, наличие конкрементов или взвеси, их характер и положение.
Используют методы, при которых вводится контрастное вещество (холецистографию, холангиопанкреатографию), а также ультразвуковое и магнитно-резонансное исследование и рентгенографию. На УЗИ можно рассмотреть причины закупорки протоков, томография позволяет оценить состояние тканей пузыря и желчевыводящих путей.
Самым точным диагностическим методом считается лапароскопия. Это малоинвазивное обследование брюшной полости не только определяет наличие водянки, но и даёт прогноз лечения и часто используется для определения целесообразности хирургического вмешательства.
Лечение
Терапия определяется на основе диагноза. На начальной стадии заболевания, когда жёлчный пузырь не растянут, рекомендовано консервативное лечение, направленное на устранение первичной патологии. Назначаются желчегонные (Аллохол, Урсофальк, Холензим), спазмолитические (Но-шпа, Папаверин), нестероидные противовоспалительные препараты и анальгетики (Ибупрофен, Парацетамол, Баралгин). Обязательна антибиотикотерапия с применением лекарств, сохраняющих высокую концентрацию при проникновении в желчь (Линкомицин, Доксициклин).
Обязательно соблюдение строгой диеты, из которой исключаются жареные блюда, жирное мясо, острые, консервированные продукты, копчёности. Рекомендуют пить больше чистой негазированной воды.
Лечение народными средствами
Лечение народными средствами применяется только после консультации с врачом. Оно проводится в комплексе с другими методами. Используются фитопрепараты в виде настоек и отваров, фиточаи с желчегонным действием.
Огурцы
Сок свежих летних огурцов с открытой грядки (не тепличных) помогает разжижить желчь. Нужно выпивать каждое утро полстакана свежевыжатого огуречного напитка.
Календула и спорыш
Сухой сбор из цветков календулы, спорыша и корня одуванчика залить кипятком (2 стакана воды на 1 ст. л. фитосредства), настаивать до остывания и пить по 100 мл перед едой. Средство оказывает не только желчегонное, но и спазмолитическое действие, поэтому его пьют и при коликах.
Мёд и мята
Свежие или высушенные листья мяты завариваются как чай в той же пропорции, вместо сахара добавляется мёд. Пить как чай в течение дня. Также калиновый сок, смешанный с мёдом, принимают по утрам перед едой (1 ч. л. мёда на стакан сока). Косточки ягод желательно не раздавливать, они сильно горчат.
Консервативное лечение сопровождается регулярными осмотрами и обследованиями, они необходимы для того, чтобы можно было оценить динамику состояния и эффективность комплексных терапевтических мер. При отсутствии прогресса или ухудшении состояния, увеличении размера пузыря и угрозе перфорации показано хирургическое вмешательство.
Операция
Хирургическое лечение водянки жёлчного пузыря заключается в удалении органа с его содержимым. Ранее эта полостная операция проводилась только открытым методом, но в настоящее время в подавляющем большинстве случаев больных оперируют с применением лапароскопии. Ее преимущества – снижение риска послеоперационного инфицирования, меньшая кровопотеря и незначительное нарушение целостности тканей. Открытая операция (лапаротомия) с ревизией брюшной полости проводится в том случае, если произошёл разрыв жёлчного пузыря с излитием содержимого в брюшину.
Важно! После холецистэктомии пузырь отправляется на гистологическое исследование.
Послеоперационный период
В послеоперационном периоде пациент выписывается после лапароскопической холецистэктомии в течение 1–2 дней при отсутствии осложнений. Далее наблюдается у своего гастроэнтеролога. Ему предписано диетическое питание (стол №5), ограничение физической активности (избегать напряжения брюшной стенки), приём препаратов.
После лапаротомии больной находится в стационаре до полного выздоровления под контролем врачей. Первую неделю показан постельный режим и покой. Из рациона исключаются все продукты, стимулирующие выделение желчи, а также вызывающие повышенное образование кишечных газов.
Наиболее частыми осложнениями после операции по удалению пузыря являются кровотечения и подтекание желчи, так называемый жёлчный асцит. Небольшое количество жидкости под печенью обнаруживается у каждого четвёртого прооперированного. Выделение в брюшную полость стерильной желчи приводит к реактивному продуцированию жидкости. При значительном ее скоплении проводится пункция брюшной стенки и откачивание через маленькое отверстие.
Профилактика
Чтобы избежать водянки жёлчного пузыря при диагностированном холецистите или других проблемах гепатобилиарной системы, нужно придерживаться всех врачебных рекомендаций, регулярно проходить осмотр, соблюдать диету. В случае ухудшения состояния следует незамедлительно обращаться за врачебной помощью, не заниматься самолечением.
Источник
Водянка желчного пузыря – это невоспалительное заболевание, вызванное частичной или полной непроходимостью пузырного протока, вследствие чего в желчном пузыре накапливается слизь и экссудат. Патология формируется длительно, симптомы долгое время могут отсутствовать. Скопление большого количества содержимого вызывает увеличение пузыря в размерах, растяжение и истончение его стенок, болевой синдром, осложненное течение (кровотечение, перитонит). Для диагностики проводится рентгенологическое, ультразвуковое исследование, КТ органов брюшной полости, ЭРХПГ и лапароскопия. Лечение хирургическое – холецистэктомия.
Общие сведения
Водянка желчного пузыря – вторичное заболевание гепатобилиарной системы, характеризующееся скоплением невоспалительного жидкостного содержимого в желчном пузыре. При миграции камня желчного пузыря в его проток, сдавлении дуктальных путей опухолью, рубцовой тканью или спайками, врожденном искривлении протока желчный пузырь исключается из путей оттока желчи, перестает выполнять свою функцию.
Иногда возникновению водянки может предшествовать приступ холецистита, но чаще всего эта патология развивается вне воспалительной фазы заболеваний желчного пузыря. Опасность водянки желчного пузыря заключается в том, что она формируется постепенно, исподволь, не вызывая у пациента выраженного дискомфорта. Однако значительное перерастяжение пузыря может привести к его разрыву с последующим развитием перитонита. При своевременной диагностике и лечении прогноз заболевания благоприятный, после операции наступает полное излечение.
Водянка желчного пузыря
Причины
Основная причина, по которой формируется водянка желчного пузыря, это прекращение пассажа желчи из пузыря в общий желчный проток. Нарушение оттока желчи может наступить по разным причинам – при закупорке пузырного протока камнем у больного ЖКБ, врожденных особенностях его строения (патологической извитости, изгибах), формировании рубцовых стриктур, сдавлении извне. Основной предпосылкой к нарушению пассажа желчи по протоку является его строение – он расположен в толще печеночно-дуоденальной связки, со всех сторон окружен рыхлой соединительной тканью. Сам проток очень тонкий, диаметр его не более 3 мм, а длина может колебаться от трех до семи сантиметров. Такое строение предусматривает достаточно быструю обструкцию просвета при любых патологических состояниях.
Мнения исследователей по поводу инфекционного начала заболевания расходятся. Так, при исследовании патологического содержимого желчного пузыря признаков инфекции обычно не обнаруживается. В то же время, эксперименты ряда специалистов по перевязке пузырного протока приводили лишь к атрофии желчного пузыря и никогда – к водянке. Таким образом, нельзя говорить о том, что для формирования водянки желчного пузыря решающее значение имеет обструкция протока, определенную роль играет и предшествующая хроническая инфекция (холецистит).
Патогенез
Если водянка желчного пузыря сформировалась после первого приступа желчной колики, процесс поступления желчи в пузырь и его опорожнения нарушается. Желчь, оставшаяся в полости пузыря после обтурации протока, постепенно всасывается, а пузырный эпителий начинает активно продуцировать слизь и экссудат, которые накапливаются и растягивают желчный пузырь. Стенки его значительно истончаются, однако серозная оболочка при этом не изменяется. Из-за большого количества экссудата пузырь растягивается в длину, сначала приобретая форму огурца, затем он начинает расширяться в области дна, принимая грушевидную форму. После неоднократных приступов холецистита стенки водяночного пузыря утолщаются, складки слизистой становятся плотными, а слои рыхлыми.
Симптомы
Так как водянка желчного пузыря обычно развивается на фоне хронического инфицирования желчных путей, ее появлению могут предшествовать приступы печеночной колики. Непосредственно водяночный пузырь может долгие годы ничем не проявляться, особенно при его незначительных размерах. При достижении желчным пузырем значительных объемов появляется боль в правом подреберье, напряжение мышц передней брюшной стенки в области печени. Боль обычно умеренная, тупая и ноющая, иррадиирует в правую лопатку, плечо, спину. Также большой водяночный пузырь может пальпироваться в виде округлого плотноэластичного безболезненного образования под краем печени. При расположении вдоль печеночного края увеличенный пузырь неподвижен, если же его дно опущено вниз, возможно маятникообразное движение.
Водянка желчного пузыря опасна своими осложнениями. Если патологию не выявить своевременно, значительное растяжение стенок пузыря может привести к формированию микроперфораций в его оболочках. В этом случае содержимое пузыря постепенно попадает в брюшную полость, стимулируя в ней воспалительный процесс. Наиболее грозное осложнение – разрыв желчного пузыря с кровотечением и перитонитом.
Диагностика
Установить правильный диагноз, подтвердить наличие водянки желчного пузыря и исключить другую патологию гепатобилиарной системы позволяет консультация гастроэнтеролога и дополнительное обследование. В общих и биохимических анализах крови при неосложненном течении заболевания изменений обычно нет. Для выявления водянки желчного пузыря наиболее информативны инструментальные методы.
Обзорная рентгенография органов брюшной полости может выявить округлую тень увеличенного желчного пузыря, однако дифференцировать водянку желчного пузыря от конкрементов достаточно сложно. Характерным для водянки является образование углублений на ободочной и двенадцатиперстной кишке, вызванное их сдавлением увеличенным пузырем. При введении контрастного вещества в желчные пути (холецистография, ретроградная холангиопанкреатография) заполняется общий желчный и печеночный протоки, но сам пузырь при этом не контрастируется. Холедохоскопия позволяет обнаружить конкременты в желчных путях, нарушение оттока желчи по пузырному протоку.
Для выявления водянки желчного пузыря в современной гастроэнтерологии применяются УЗИ желчного пузыря, магнитно-резонансная панкреатохолангиография, МРТ печени и желчевыводящих путей, КТ желчевыводящих путей, МСКТ органов брюшной полости. При проведении этих методик исследования обнаруживается увеличенный в размерах желчный пузырь с истонченными стенками, неоднородное содержимое в его полости; могут быть конкременты, как в пузыре, так и в желчных путях. Также могут выявляться другие причины обструкции выхода из желчного пузыря: опухоли, спайки, рубцовые стриктуры.
Наиболее информативным методом диагностики водянки желчного пузыря является диагностическая лапароскопия – введенный в брюшную полость лапароскоп позволяет увидеть желчный пузырь, стенки которого истончены, не воспалены, через них просматривается белесоватое содержимое. При обнаружении водянки больших размеров во время исследования производится удаление измененного желчного пузыря.
Лечение водянки желчного пузыря
Если до выявления патологии у пациента имелся хронический холецистит, требуется повторная консультация гастроэнтеролога для определения новых симптомов и составления плана лечения. При выявлении водянки желчного пузыря небольших размеров может практиковаться консервативное лечение, во время которого проводится регулярный контроль размеров и состояния желчного пузыря. При больших размерах водянки, отсутствии динамики от консервативного лечения показана операция.
Консультация врача-эндоскописта и хирурга позволяет определиться с тактикой оперативного лечения водянки желчного пузыря: может быть произведена открытая холецистэктомия (в последние годы этот доступ для лечения водянки используется редко) или холецистэктомия из мини-доступа; в настоящее время в большинстве случаев осуществляется лапароскопическая холецистэктомия. После операции удаленный желчный пузырь подвергается гистологическому исследованию. Чаще всего бактериальный посев неинформативен, так как содержимое водяночного мешка обычно стерильно. Морфологическое исследование стенки пузыря зачастую не выявляет воспалительных изменений.
Прогноз и профилактика
Прогноз заболевания благоприятный при своевременной диагностике и оперативном лечении. Профилактика водянки желчного пузыря заключается в лечении воспалительных заболеваний желчевыводящих путей и пузыря, которые являются первопричиной данной патологии. Рациональная диетотерапия, соблюдение всех рекомендаций гастроэнтеролога позволят свести риск водянки желчного пузыря к минимуму.
Источник
Неприятные ощущения в правом боку и под лопаткой, тошнота после употребления жирной или острой пищи, колики в подреберье — все эти ощущения знакомы пациентам с проблемами желчевыводящих путей.
Но иногда на фоне привычного диагноза у пациента вдруг начинает обнаруживаться мягкое уплотнение под правым ребром, часто возникают рвоты с примесью желчи, заметно ухудшается самочувствие.
Это может быть свидетельством того, что в области пузырного протока развивается водянка желчного пузыря, или холецистиса (от греч. «холе» — желчь и «кистис» — пузырь).
Водянка желчного пузыря — что это такое
Водянками в общепринятом лексиконе называют любые скопления жидкостей там, где их быть не должно. Каким же образом жидкость начинает скапливаться в таком глубоко спрятанном от внешних воздействий органе, как холецистис, почему образуется водянка желчного пузыря, что это такое?
Водянка (мукоцеле) образуется в результате закупорки пузырного протока и прекращения оттока желчи из холецистиса.
В результате холецистис начинает растягиваться за счет скапливающегося экссудата, вырабатываемого эпителиальными клетками. Иногда этот слизистый мешочек прощупывается при пальпации и представляет собой безболезненное, но объемное образование, приводящее к выпячиванию брюшной стенки.
Причины образования мукоцеле
Наиболее часто мукоцеле холецистиса образуется вследствие следующих причин:
- сужения пузырного протока рубцовой тканью, образованной в результате частых воспалительных процессов;
- закупоркой протока крупными желчными конкрементами (камнями);
- частых инфекций желчевыводящей системы, приводящих к разрыхлению эпителиальной ткани;
- злокачественных образований в желчном пузыре;
- врожденных анатомических патологий (перетяжек, извилистости);
- крайне редко — из-за внешних травм или сдавливания.
В зависимости от размеров и осложнений процесса, мукоцеле может относиться к легкой или тяжелой форме заболевания, а стадии болезни предопределяют симптомы мукоцеле.
Симптомы
Чем проявляется водянка холецистиса и опасна ли эта патология? Первые сигналы о возникновении мукоцеле чаще всего принимаются больными за желчно-печеночную колику, поэтому, как правило, купируются спазмолитическими препаратами и особой тревоги не вызывают. Однако со временем симптоматика может серьезно обостриться и обрасти более явственными признаками:
- повышенной температурой;
- сильными болями в правом подреберье;
- напряженностью мышц в области подреберья;
- тошнотой, рвотой с примесью желчи;
- дискомфортом и болезненными ощущениями в правой лопатке и плече.
Обострение симптомов происходит при употреблении жирных, жареных, копченых или чрезмерно кислых продуктов, а также во время бега и других физических нагрузок.
Чем опасно мукоцеле
Патология мукоцеле приводит к опасным для жизни осложнениям, поэтому нуждается в своевременном обнаружении и лечении. Но что может случиться из-за водянки?
- Прежде всего угрозу представляет разрастающийся до крупных размеров холецистис, стенки которого в результате растяжения могут покрыться микротрещинами. Тогда его содержимое начинает просачиваться в брюшную полость, провоцируя перитонит.
- Перфорирование (разрыв) холецистиса представляет еще большую опасность, так как приводит к кровотечению и перитониту с быстрым течением.
Лечение
Как лечится водянка желчного пузыря? Лечение мукоцеле подразумевает 2 пути — консервативную терапию или хирургическое вмешательство.
- Консервативное лечение проводится только при небольших размерах водянки и основано на приеме антибактериальных препаратов широкого спектра действия (например, Тиенама или Цефатоксима). Медикаментозное лечение проводится под контролем врача и корректируется при обнаружении сопутствующих заболеваний (чаще всего — хронического холецистита).
- При отсутствии результата и продолжении разрастания водянки, а также при изначально крупных ее размерах хирургическое вмешательство неизбежно.
- Оперативное лечение может проводиться двумя видами вмешательства — открытой холецистэктомией (удалением холецистиса) или малоинвазивным методом лапароскопической холецистэктомии.
- Лапароскопический метод удаления холецистиса более предпочтителен, поскольку лапароскоп оставляет на теле пациента всего 4 прокола, через которые и осуществляется удаление пузыря. Проколы заживают несравненно быстрее, чем открытый хирургический разрез, что сокращает послеоперационный период и способствует быстрому восстановлению пациента.
В послеоперационный период пациент также должен находиться под наблюдением врача, сдавать анализы, соблюдать предписанную врачом диету и привыкать к здоровому образу жизни.
Профилактика
Можно ли избежать мукоцеле, и как сделать, чтобы на своем примере не узнать, что такое водянка желчного пузыря? Профилактика мукоцеле предполагает соблюдение некоторых условий, которые можно отнести к перечню правил здоровой жизни в целом:
- исключить из рациона питания вредные и опасные для холецистиса продукты — жирную, жареную, острую и слишком кислую пищу;
- отказаться от пристрастия к вредным привычкам (злоупотребления спиртного);
- не откладывать визит к врачу при появлении симптомов;
- своевременно проходить диагностику;
- вовремя лечиться — при обнаружении инфекционных или воспалительных заболеваний соблюдать все предписания лечащего врача и доводить лечение до полного устранения болезни.
Полезное видео
Следующее познавательное видео – о камнях в желчном пузыре и новейших технологиях его удаления:
Заключение
- Внимательное отношение к своему здоровью, соблюдение диеты и здорового образа жизни в несколько раз снижает риск развития опасного и непредсказуемого заболевания.
- Водянка желчного пузыря в тяжелых случаях может привести к смерти.
- Установленный диагноз не становится приговором, если вовремя приступить ко всем необходимым лечебным процедурам.
Оценка статьи:
Загрузка…
Источник
