Как вылечить вторичный кариес
Почему возникает кариес под пломбой и как проводится повторное лечение
Пломбирование – наиболее распространенный метод лечения кариеса. Но, несмотря на все преимущества, он вовсе не гарантирует полного избавления от заболевания. Бывают случаи, когда кариозное поражение наблюдается спустя некоторое время, т.е. повторно. Как правило, речь идет о 2-4 годах после вмешательства стоматолога-терапевта. Впрочем, если врач допустил ошибку при лечении, то кариес под пломбой может возникнуть и гораздо раньше – уже спустя пару недель после процедуры.
Особенностью течения такого процесса является сложность определения – в связи с тем, что кариес под пломбой незаметен на начальных этапах, к врачу многие пациенты обращаются уже при выраженной симптоматике и углублении патологического процесса.
Вторичный и рецидивный кариес: в чем различия
Вторичный кариес под пломбой представляет собой появление новых очагов разрушения под ранее установленным пломбировочным материалом. Оно провоцируется болезнетворными микроорганизмами, которые проникли через микроскопические трещины между эмалью и пломбой. Впрочем, вторичный кариес может затрагивать не только те ткани, которые находятся под пломбой, но и поражать здоровую ранее эмаль поблизости к ней.
Важно! Если впервые кариес возник в результате недостаточной гигиены и после пломбирования пациент не начал уделять ей достаточно внимания, вероятность развития вторичного процесса разрушения очень велика. Кроме того, пострадать может не только этот зуб, но и остальные.
Рецидивирующий же кариес представляет повторное возникновение кариозного поражения на участке, который подвергался лечению. В этом случае чаще всего речь идет о нарушении технологии пломбирования: чрезмерная усадка материала, недостаточно тщательное использование антисептических средств или плохое высушивание полости зуба перед пломбированием и пр. Важно разобраться в причинах возникновения заболевания.
Причины и механизм формирования вторичного воспаления
Механизм поражения состоит в следующем: на первом этапе формируются микрощели между пломбой и собственными тканями, на втором в них попадают болезнетворные микроорганизмы, на третьем имеет место их активное размножение, результатом которого становится большое количество кислот, разрушающих эмаль.
Рецидивирующий кариес возникает по тому же принципу, только в этом случае появления микротрещин может не быть – патологический процесс проходит под пломбой в результате того, что бактерии остались там после неудачного лечения.
Общие причины возвращения кариеса можно представить следующим образом:
- нарушение технологии лечения – удаление не всего объема размягченных тканей, игнорирование правил асептики и антисептики, недостаточная подготовка полости зуба, некачественные материалы или неправильное их применение,
- особенности усадки – проседание пломбировочного материала, формирование трещин между тканями и пломбой,
На заметку! Светополимеры более всего подвержены усадке – размер пломбы существенно изменяется под воздействием света. Для того, чтобы избежать отрицательного воздействия полимеризационной усадки, хороший врач-стоматолог тщательно соблюдает требования к выполнению основных этапов работы: полностью удаляет размягченные и обнажает неповрежденные ткани, удаляет нависающие края эмали, сглаживает углы между стенками и дном полости – таким образом напряжение, связанное с усадкой, снижается. Плавные переходы существенно уменьшают вероятность образования трещин, к тому же эти композиты обладают текучестью, и скругление формы полости пойдет на пользу. Уменьшить вероятность осложнения можно также с помощью базового слоя или изолирующей прокладки1.
- снижение износостойкости пломбы в результате контраста температур, приема твердой пищи, проблем прикуса или нарушения тонуса жевательной мускулатуры, плохой гигиены.
Почему под пломбой образуется кариес в каждом конкретном случае определить сложно – предрасполагающими факторами могут быть сразу несколько причин.
Симптомы кариеса под пломбой
Основные признаки кариеса под пломбой следующие:
- умеренная боль в причинном зубе, усиливающаяся при механическом воздействии – жевании, смыкании челюстей, касании,
- черные точки на эмали и на пломбе,
- нарушение целостности, цвета пломбы, подвижность,
- повышенная чувствительность эмали и самого зуба.
Острая боль – симптом, который присоединяется позже, при запущенном заболевании. Стоит отметить, что боль после лечения кариеса может возникать и по другим причинам, но при возникновении вторичного процесса или рецидива неприятные ощущения возникают не сразу после процедуры терапии и пломбирования.
Диагностика вторичного кариеса
Как определить кариес под пломбой, решает врач. В ряде случаев потемнение эмали вокруг материала заметно при визуальном осмотре. Однако при отсутствии такого признака он может воспользоваться другими методами. Радиовизиография – один из наиболее точных способов постановки диагноза.
С ее помощью можно оценить состояние зубов и десен в короткие сроки. Четкое изображение выводится на экран компьютера, на нем врач обнаруживает локализацию и размеры очагов разрушения зуба. Обнаружить заболевание можно и на простом рентгеновском снимке – на нем будет видно глубину и местоположение патологического процесса. Зачастую скрытый кариес выглядит как темная каемка вокруг белого пятна.
Методы лечения
Лечение вторичного кариеса выполняется с помощью нескольких методов: выбор определяется врачом с учетом глубины поражения, состояния зуба.
1. Повторное пломбирование
Этот метод осуществляется в несколько этапов: стоматолог удаляет старую пломбу, а также часть тканей, размягченных кариозным процессом, очищает полость и обрабатывает ее антисептическими растворами, при необходимости – препаратами с содержанием кальция. После закладывает изолирующую прокладку на дно полости и устанавливает новую пломбу.
«Через год после пломбирования «шестерки» зуб снова заболел. Обратился в клинику, по результатам рентгена оказалось, что внутри повторно развился кариес. Надо сказать, что в первый раз пломбировали зуб простым «цементом», во второй раз выбрал светоотверждаемую пломбу, хожу с ней уже 3 года, ничего не беспокоит. Не знаю, зависит ли от материала, может быть, врач более квалифицированный во второй раз попался…»
Nik, из отзыва со стоматологического форума
2. Установка зубной вкладки
Это – альтернатива установке коронки и большой пломбы. Главное преимущество метода состоит в том, что он подразумевает минимальное воздействие на твердые ткани и позволяет сохранить целостность зуба. Метод состоит в следующем: пломба и пораженные ткани удаляются, зуб обрабатывают адгезивным полимером, в полости фиксируется вкладка, которая создается индивидуально.
Она может быть просто рассчитанной на верхушку зуба, а может заполнять и корень, если в этом есть необходимость. Во втором случае речь идет о культевых вкладках.
3. Установка коронки
Коронка устанавливается в том случае, если предыдущие методы не могут быть реализованы. В случае, если сохранным и здоровым остается только корень, это наиболее оптимальное решение. Как правило, к нему прибегают при глубоком кариесе и поражении пульпы, сильном разрушении коронковой части.
Коронки изготавливаются из сплавов стали, металлокерамики, керамики или диоксида циркония. Подготовка к протезированию заключается в удалении остатков коронки или ее обточке и шлифовке – в зависимости от того, какая ее часть остается сохранной. После этого врач делает слепок из гипса и направляет его в лабораторию. На его основе зубной техник изготовит будущую коронку по индивидуальным параметрам.
После изготовления коронку фиксируют на временный стоматологический цемент – это позволяет отследить «поведение» больного зуба. Если коронка подходит и не возникает дискомфорта, конструкция фиксируется на постоянный цемент.
Последствия и осложнения повторного воспаления
Непринятие мер в случае, когда под пломбой развился кариес, чревато осложнениями: воспалением пульпы и околозубных тканей, полным разрушением зуба, развитием кист и гранулем корня. В этом случае сохранить собственный зуб, скорее всего, не удаться.
Профилактические меры
В оценке того, может ли быть кариес в запломбированном зубе, во многом помогают регулярные визиты к врачу. Важно проводить профессиональную чистку зубов дважды в год, самостоятельно обеспечивать должную гигиену – пользоваться зубной нитью, чистить зубы два раза в день, применять ополаскиватели для полости рта после приема пищи. Раннее обращение к стоматологу позволит своевременно обнаружить начинающееся заболевание и принять меры – врач оперативно заменит старую пломбу, сохранив максимальное количество живых тканей зуба.
1 И.К. Луцкая. Пути минимизации последствий полимеризационной усадки композитных материалов, 2012.
Источник
Неправильно установленная пломба становится причиной развития вторичного кариеса.
Заболевание нередко провоцирует разрушение старой пломбы.
Вторичный кариес – коварная проблема и, как правило, о ее наличии пациенты узнают на последних стадиях развития заболевания.
Вторичный кариес: описание недуга
О вторичном возникновении проблемы говорят, если патология проявляется на месте недавно установленной пломбы.
Клиническая картина недуга – изменение оттенка зубной эмали.
Самая распространенная причина заболевания – непрофессиональное лечение.
Воспалительный процесс развивается снова, если при постановке материала между тканями зуба и поверхностью пломбы остается зазор.
Современные материалы, несмотря на высокое качество, имеют ограниченные показатели прочности и подвергаются повышенному износу (особенно на жевательных зубах). В результате этого, материал разрушается и выпадает. Иногда вторичный кариес под пломбой образуется из-за стирания последней – размер пломбы уменьшается и обнажает стенки кариозной полости.
Вторичная инфекция в ротовой полости представляет угрозу для здоровья человека. Проблема может стать причиной гнойной ангины, тонзиллита или патологий ЖКТ и мочевыделительной системы.
Причины вторичного кариеса
Существует несколько факторов, приводящих к рецидиву болезни:
- Уменьшение пломбы. Она перестает плотно примыкать к зубу, образуя щели. В них начинают размножаться кариозные бактерии. Усадка зуба происходит по причинам:
- использования стоматологом некачественного материала;
- несоблюдение алгоритма работы;
- засвечивание цемента «целым куском», а не маленькими фрагментами.
- Дентин, подвергшийся кариесу. Перед опломбировкой, стоматолог пользуется бор-машиной. Аппарат удаляет пораженную ткань, расположенную на месте кариеса. Черный налет на зубах возникает в результате разрушения дентина, содержащего патогенные микроорганизмы. Чтобы остановить кариозный процесс, необходимо удалить пораженные ткани (препарировать зуб). После процедуры должен остаться только здоровый твердый дентин. Если малейшая часть черного налета будет пропущена, то с большой вероятностью разовьется вторичный кариес.
Симптомы вторичного проявления проблемы
Вторичный кариес наиболее опасен в хронической форме течения. Ведь незаметно для больного, патогенные микроорганизмы проникают глубоко в зуб, поражая нерв.
Вторичный кариес и дефекты твердых тканей на витальных зубах после снятия старых штампованных коронок
Первые признаки заболевания проявляются через 3 – 6 месяцев после лечения зубов. В это время наблюдается потемнение эмали рядом с установленной пломбой, изменение цвета самого материала, образование трещин и сколов.
На этапе глубокого вторичного кариеса пациенты жалуются на боль во время приема пищи или чистки ротовой полости.
Употребление сладкого, холодного или горячего продукта сопровождается дискомфортом.
Основные признаки рецидива заболевания следующие:
- ломота в области челюсти;
- воспаление и кровоточивость десен;
- неприятный запах изо рта.
Обнаружив перечисленные симптомы, человек должен посетить стоматолога, чтобы предотвратить еще большее поражение зубов вторичным кариесом.
Лечение заболевания
Основной смысл терапии – удаление старого материала вместе с кариозным процессом.
Реставрационными методами пользуются в крайних случаях – когда полость зуба сильно разрушена.
В такой ситуации простого пломбирования оказывается недостаточно, и стоматолог вынужден применить инновационные методы терапии, например, реставрацию.
В большинстве случаев для устранения вторичного кариеса используется пломбирование.
Способ подразумевает следование стандартному алгоритму:
- с помощью бор аппарата удаляется поврежденный участок дентина;
- зубы, которые не подлежат восстановлению – удаляются;
- инструментами обрабатываются стенки зуба и здоровый дентин;
- очищенный зуб дезинфицируется противомикробными средствами;
- в зубную полость помещается изолирующая накладка;
- устанавливается новый материал.
Реставрация – установка коронки на поврежденный зуб. Метод позволяет восстановить сильно разрушенную полость с минимальными повреждениями эмали.
В процессе работы используются материалы, имеющие способность прочно сцепляться со стенками зуба.
Этапы лечения вторичного кариеса
Если нет возможности воспользоваться современным методом реставрации, пациенту устанавливают коронки. Они изготавливаются из высококачественных материалов.
Это позволяет коронкам полностью повторять цвет и структуру зуба и не причинять пациенту дискомфортных ощущений во время еды.
Установка материала происходит в несколько этапов:
- из больного зуба удаляется нерв, а на его поврежденный участок накладывается пломба;
- у человека берется слепок, по которому будет изготовлена подходящая коронка;
- пациента приглашают на предварительную примерку изготовленного в лаборатории материала;
- материал устанавливается на постоянной основе на предварительно обточенную коронковую часть.
На запущенных стадиях кариеса бывает недостаточно одной только обточки стенок зуба. В таких ситуациях используют металлические вкладки, которые обеспечивают надежное прилегание коронки.
Профилактика образования кариеса под пломбой
Лучший способ профилактики рецидива заболевания – профессиональное лечение начального кариеса.
Если стоматолог полностью удалил поврежденные ткани, идеально вставил пломбу, то риск повторения проблемы будет минимальным.
Помимо этого, пациент должен соблюдать правила гигиены ротовой полости:
- дважды в день чистить зубы щеткой, имеющей щетину средней жесткости;
- менять зубную щетку не реже 1 раза в 3 месяца;
- каждые 6 месяцев посещать стоматолога.
Видео по теме
Если остались еще какие-либо вопросы, после просмотра этого видеоролика все станет на свои места. Итак, доступно и наглядно о вторичном кариесе:
После лечения зубов нельзя сразу же принимать пищу, необходимо выждать несколько часов, пока пломба не скрепится с зубной эмалью и не закончится действие обезболивающего препарата. В первые несколько дней лучше не употреблять красящих продуктов: лимонадов, кофе, свекольного или морковного сока.
Источник
Кариес – особый патологический процесс в твердых зубных тканях. В зависимости от темпов, длительности и остроты развития, зоны и глубины поражения, наличия осложнений и иных факторов выделяют различные виды болезни.
При этом любой тип заболевания является бактериальной инфекцией, и, если не будет достигнут полноценный контроль ротовой микрофлоры, любые терапевтические вмешательства не исключают возобновления глубокого патологического процесса.
Согласно исследованиям порядка 40% вмешательств по поводу лечения зубов связано именно с рецидивом кариеса.
Кариес ранее запломбированных зубов носит название вторичного, рецидивирующего или «кариеса под пломбой». Интересно, что в советской стоматологической школе рецидивирующий кариес и вторичный считались одной и той же патологией, тогда как немецкие исследователи дифференцировали эти понятия.
Под вторичным подразумевались поражения, которые появлялись в неповрежденных ранее местах из-за формирования микропространств между пломбой и зубной тканью, а рецидивный кариес диагностировался в ситуации, когда в результате проведенного лечения кариозные поражения не были устранены полностью.
В настоящее время выявить достоверно, почему под пломбой образуется кариес, довольно сложно, к тому же часто выявляются оба упомянутых причинных фактора одновременно (обычно при кариесе глубокого распространения). Кроме того, клиническая картина, да и тактика лечения, весьма схожи в обоих случаях. Вот почему сегодня при постановке диагноза используют оба термина, а к дифференциации прибегают только при необходимости решения вопросов юридических норм врачебной ответственности.
Причины вторичного кариеса зубов (под пломбой)
В общем случае, когда формируется кариес под пломбой, причины включают:
- врачебную ошибку – некачественная обработка губокой кариозной полости, депульпация и пломбирование с нарушением техник, постановка слишком большой, травмирующей зуб, пломбы;
- усадку после отверждения пломбировочного материала (включая ситуацию, когда недостаточное качество продукта не позволяет врачу адекватно оценить заранее степень данного процесса);
- новый очаг инфекции, возникающий из-за нарушения тканевого иммунитета и не имеющий связи с предыдущим, чаще в области фиссур, где зуб не подвергался профилактической герметизации, или на контактной/пришеечной поверхности, где герметики не обеспечивают профилактику глубокого заболевания.
Важно отметить, что вторичный глубокий кариес формируется не только в связи с вышеперечисленными причинами, но его появление зависит и от типа пораженных первичным кариесом тканей, физических свойств пломбировочного материала.
Так, химически отверждаемые цементы дают значительную усадку, под композитными материалами число микроорганизмов в 8 раз превышает таковое под амальгамными, а использование стеклоиономерных композитов весьма существенно снижает риск кариеса.
Способствуют рецидиву болезни зуба:
- нарушения правил гигиены, особенно если зуб депульпированный;
- вредные привычки;
- нарушения прикуса;
- чрезмерное употребление горячей/холодной пищи, твердых продуктов.
Быстрое развитие глубокого вторичного процесса также характерно для острого кариеса – заболевания с молниеносным течением. При этом больные предъявляют жалобы на поражение сразу нескольких запломбированных ранее зубов, зубную боль.
Симптомы вторичного кариеса
Заболевание может начинаться с появления свободного пространства между зубами, в которое проникают ротовая жидкость с кислотами и ферментами, скапливаются остатки пищи и микроорганизмы. Затем происходит разрушение тканей зуба, ослабление адгезии пломбы окружающих тканей и формирование еще большего и глубокого пространства. Значительно этому способствует и депульпирование. Все эти процессы в итоге ведут к выпадению пломбы, глубоким разрушениям, при невыявлении вовремя патологического процесса — к потере зуба.
На ранних стадиях повторный кариес зачастую протекает абсолютно бессимптомно, с поражением все более глубокого слоя, что создает иллюзию успешного лечения и приводит в дальнейшем после нескольких повторений иссечения пораженных тканей к ослаблению зубной коронки и необходимости удаления зуба. Такое бессимптомное течение обусловлено тем, что зуб, а именно его чувствительные ткани, защищены имеющейся пломбой от действия внешних раздражителей.
Изредка при глубоком распространении процесса могут наблюдаться характерные признаки:
- появление зубной боли в пораженной зоне;
- реакция на раздражители (зуб болит при надавливании, употреблении холодного/горячего, симптомы наблюдается даже у депульпированного зуба);
- воспаление, кровоточивость и отек десен;
- изменения внешнего вида пломбы (потемнения, сколы, щели).
Диагностика рецидивного кариеса
Оценить объем поражения помогает рентгенография, которая особенно эффективна при глубоком кариесе. При рентгенологическом исследовании могут наблюдаться две картины:
- зуб имеет очаг просветления в околопломбной зоне с видимым дефектом самой пломбы;
- присутствует очаг повышенной рентгеноконтрастности под пломбой, имеющий стреловидную форму.
Одним из наиболее точных диагностических методов, выявляющих повторное возникновение кариеса, является электрометрический метод – изменение электрической проводимости тканей в околопломбной зоне.
Также некоторые признаки кариеса под пломбой могут быть заметны невооруженным глазом – сероватое просвечивание сквозь ткани зуба, мягкая консистенция тканей, жалобы на боль. Начальные формы патологии могут обнаруживаться при просвечивании зубных тканей направленным пучком света от галогеновой лампы.
Виды и этапы лечения вторичного кариеса
Лечение вторичного кариеса депульпированного зуба предполагает первичное удаление старой пломбы, если же зуб не депульпирован, то может потребоваться анестезия.
Далее, при такой проблеме, как кариес под пломбой, лечение включает следующие мероприятия:
- проведение глубокого полного удаления пораженных тканей зуба;
- обработку полости антисептиками;
- установку изолирующей прокладки;
- заполнение пломбировочным материалом;
- шлифовку, полировку пломбы.
При значительном разрушении зуба из-за глубокого поражения проводится протезирование коронками, металлокерамическими протезами, вкладками.
При рецидивном кариесе на жевательной поверхности зубов иногда можно не удалять всю пломбу, тогда после проведенного лечения пломбировку проводят тем же материалом.
Профилактика: что делать, чтобы вторичный кариес не появлялся
Предупреждение рецидива предполагает:
- осуществление глубокого фторирования дна/стенок полости перед постановкой пломбы;
- использование материалов с повышенной устойчивостью к развитию повторного глубокого кариеса (частота снижается практически в два раза);
- регулярное посещение стоматолога с целью профилактического осмотра пломбированных зубов.
Вторичный/рецидивирующий кариес зубов – серьезное, зачастую диагностируемое не своевременно из-за длительного бессимптомного периода, состояние, которое требует грамотной коррекции.
Показать подробный прайс-лист на услуги ↓
Цены на услуги в наших клиниках
Пожалуйста, дождитесь полной загрузки…
Запишитесь на прием к врачу по телефонам
м. Адмиралтейская
+7 (812) 331-66-66
м. Технологический Институт
+7 (812) 337-66-66
м. Политехническая
+7 (812) 955-66-66
Сеть стоматологических клиник «Астра» стала лауретом и победителем сразу в двух рейтингах:
→ в 8-ом рейтинге частных медицинских клиник Санкт-Петербурга, проведеннном журналом «Город 812», в номинации «Стоматология премиум-класса», заняв 3-е место.
Читать подробнее →
→ в Ежегодном Профессиональном рейтинге стоматологических клиник России популярного журнала Startsmile-2017 при поддержке ИД «Коммерсантъ», заняв 12-е место по городу Санкт-Петербург.
Читать подробнее →
Поздравляем персонал всех наших клиник с этим радостным событием и выражаем благодарность за достойную работу!
Источник
