Как вылечить запущенную гонорею
Гонорею относили к венерическим заболеваниям уже в XIX и даже более или менее успешно лечили.
Почему же до сих пор, в XXI столетии гонококковая инфекция продолжает лидировать по заболеваемости среди всех ИППП? Что приводит к высокой заболеваемости? Откуда берется столько случаев запущенной гонореи и чем они опасны?
Как протекает гонорея?
Возбудитель заболевания (Neisseria gonorrhoeae) был открыт в 1879 году и назван по имени выделившего их микробиолога.
Немецкий ученый Альберт Нейссер нашел их в слезах больного бленнореей мальчика. Затем уже возбудители были идентифицированы при анализе выделений из половых органов людей, страдающих от триппера (нем. tropfen – капля). На тот момент микробиологические исследования пребывали в зачаточном состоянии. Поэтому материал для анализов брали только у людей с явными симптомами заболевания. Отсюда и сложился стереотип, что гонорея проявляется остро и ярко:
- Жжение в уретре.
- Выделения из половых органов (утренняя капля).
- Увеличение регионарных лимфатических узлов.
Однако совершенствование медицины показало, что заметная и выраженная клиническая картина встречается лишь примерно в трети случаев заболевания.
У большинства же больных обоего пола, заражение гонококками проходит без описанных выше проявлений. А заболевание обнаруживается при прохождении профилактических осмотров. Или если остро заболевает кто-то из половых партнеров.
Что такое запущенная гонорея?
Типичный процесс для гонококкового заражения – гонорейный уретрит (у мужчин) и цервицит у женщин.
Инкубационный период в среднем составляет от 3 до 7 суток. Хотя симптомы могут возникать и через 24 часа и через 3 недели после заражения. Как писалось выше, примерно треть пациентов заметит неприятности, и у них появится повод посетить врача. К сожалению, по разным причинам многие этого не делают.
У другой части людей гонорея изначально протекает скрыто, торпидно. Из-за таких особенностей определить давность заражения гонококками бывает очень сложно. Официально, гонорея делится на два типа: свежая и хроническая. Свежая выставляется, если момент заражения удалось отследить, и он произошел не позднее, чем за 2 месяца до выявления больного.
Большинство случаев обнаруживается с давностью болезни более 60 дней, такая гонорея считается хронической.
Запущенная гонорея: причины большого числа хронических форм
Спровоцировать латентную (скрытую, торпидную) форму заболевания способны несколько факторов:
- Бесконтрольный прием антибиотиков. Самолечение лишено контроля выздоровления, возбудители не погибают, санации не происходит. Формируются хронические очаги персистенции инфекции.
- Особенности иммунитета. При неблагоприятных условиях гонококки трансформируются в малоактивные L-формы. Из-за этого воспаление приобретает вялый, аутоиммунный характер.
-
Народные методы. Многие рецепты нетрадиционной медицины действительно могут стимулировать иммунитет. На таком фоне симптомы гонореи исчезают, но сами возбудители не погибают (см. предыдущие пункты). - Игнорирование симптомов. Да, бывают и такие люди, которые стыдятся или просто не обращают внимания даже на достаточно заметные проявления ИППП.
Каждый из описанных механизмов является поводом для развития запущенных, осложненных форм гонококковой инфекции. Большая беда в том, что также все такие пациенты являются резервуаром и распространителями гонореи. Поэтому справиться с ней не удалось до сих пор.
Чем опасна запущенная гонорея?
Любые формы хронического процесса с давностью более 2-х месяцев можно относить к запущенным видам. Подобный тезис клинически обоснован, так как за это время гонококки всегда выходят за пределы очага первичного заражения. Несмотря на то, что возбудители неподвижны, они распространяются:
- С током лимфы.
- С током крови.
- Методом диффузии межклеточной жидкости.
- При функциональной активности органов (например – у мужчин забрасываются в простату из уретры при эякуляторных сокращениях простатической маточки).
Таким образом, запущенная форма гонореи характеризуется поражением не только первичного очага (уретры или цервикального канала). Но и прилежащих органов репродуктивной и мочевыделительной системы (генитальные осложнения). Также встречаются удаленные очаги – глаза, дыхательная система (экстрагенитальные осложнения).
В пораженных гонококками тканях происходят разнообразные реакции, которые реализуются тремя механизмами:
- Воздействие экзотоксинов (веществ, которые выделяются самими возбудителями в процессе жизнедеятельности).
- Воздействие эндотоксинов (веществ, выделяющихся после гибели гонококков).
- Собственные иммунные процессы.
То есть имеет место типичный инфекционно-воспалительный процесс. Но так как он обладает низкой активностью, острые проявления (экссудативная фаза воспаления) не выражены. А преобладающей активностью обладают процессы формирования соединительной ткани (пролиферативная фаза воспаления). Проще говоря, в очагах запущенной гонореи функциональный эпителий погибает. А вместо него формируются участки рубцовой ткани. Именно эти фиброзные изменения и приводят к нарушениям работы пораженных органов. К сожалению, подобная патология часто носит необратимый характер. Осложнения запущенной (впрочем, как и несвоевременно пролеченной) гонореи со стороны репродуктивной системы имеют выраженную половую специфику.
Запущенная гонорея у мужчин
Первичный очаг практически в 95% случаев располагается в уретре. Изредка можно встретить поражение прямой кишки или гонорею органов ЛОР и ротовой полости.
Задний и тотальный уретрит
Первичное воспаление локализуется в передней трети уретры. Затем, если лечение не проводилось или оказалось неадекватным, гонококки за несколько недель распространяются на всю длину мочеиспускательного канала.
Признак тотального или заднего уретрита – ощущение жжения и боли сопровождает весь акт мочеиспускания, а не только его начало.
Чем опасен хронический запущенный процесс:
- Гибель цилиндрического эпителия уретры создает благоприятные условия для присоединения других неспецифических инфекций.
- Формируются соединительнотканные «резервуары», где отмечается скопление гонококков, а доступ иммунных клеток и лекарств затруднен.
- Стриктуры (локальные сужения мочеиспускательного канала), затрудняющие мочеиспускание и эякуляцию.
- Деформация уретры, а вместе с ней и – полового члена.
Встречается вариант исключительно заднего уретрита, когда передняя уретра чиста от гонококков.
Хронический процесс в мочеиспускательном канале сам по себе представляет риск рецидивов. Кроме того, благоприятствует прогрессированию гонореи и переходу инфекции на другие половые органы (нисходящая форма).
Простатит
На фоне запущенного гонорейного уретрита, простата поражается практически в 100% случаев. Причем гонококки могут в нее проникнуть уже на первых неделях после заражения.
Гонорейный простатит характеризуется скрытым течением без выраженных клинических проявлений. Только при сильном проседании иммунитета отмечаются обострения с неспецифическими признаками острого простатита.
Запущенная гонорея предстательной железы проявляет себя симптомами простатита хронического. Это затруднение мочеиспускания, частые позывы, ночные вставания. В железках простаты формируются напичканные гонококками кисты и капсулы, что обнаруживается при УЗИ обследовании. Инфекцию находят при лабораторных обследованиях у уролога по поводу хронического простатита.
Везикулит
Поражение семявыносящих пузырьков отмечается одновременно с простатитом. Длительный вялый гонорейный процесс приводит к деформации и заращениям протоков. Следствием чего становится необратимое обтурационное мужское бесплодие.
Запущенная гонорея у женщин
Здесь инфекция развивается чаще по восходящему типу с поражением матки, маточных труб, яичников. Кроме того, из-за широкой и короткой уретры, женщины часто страдают от гонорейных циститов.
Первичный очаг, как правило, располагается во влагалище (цервикальный канал). Однако из-за того, что гонококки сцепляются со сперматозоидами, при эякуляции возбудитель может сразу попадать в полость матки, маточные трубы и даже на брюшину малого таза.
Частота скрытых форм гонореи среди женщин заметно выше, чем у мужчин. Запущенные процессы с давностью в год и более опасны такими осложнениями:
- Хроническая интоксикация организма.
- Трансформация эпителия канала шейки матки в плоский или замещение его рубцовой тканью.
- Подострый сальпингит – патология менструального цикла, нарушение созревания яйцеклеток.
- Затяжной оофорит – заращение маточных труб.
Основное и наиболее тяжелое последствие затяжной гонореи для женского организма – трубное бесплодие. Оно может развиться даже у молодых женщин и, к сожалению, часто остается даже после полной санации организма от гонококков.
Экстрагенитальные формы запущенной гонореи
Такая разновидность гонореи встречается, к счастью, все реже. И по этой же причине может поздно распознаваться.
Поражение глаз в течение нескольких месяцев приводит к гибели эпителия конъюнктивы, что становится причиной необратимой слепоты. Попадание гонококков в ротовую полость приводит к хроническим фарингитам, бронхитам. Следствие – формирование очагов персистенции возбудителей.
Гематогенная диссеминация и особенности иммунного ответа приводят к развитию гонорейного артрита. Как правило, в один момент времени воспаляется один крупный сустав (очень часто вовлекается колено).
НПВС малоэффективны, артрит прогрессирует, суставы теряют функциональность.
Какие методы диагностики запущенной гонореи?
Учитывая большое число бессимптомных форм гонореи, можно понять, что заразиться рискует любой человек. Даже при однократном случайном незащищенном половом контакте. Особо высок риск среди жителей городов и мегаполисов.
Обследоваться необходимо при малейших признаках ИППП или даже на фоне нормального самочувствия после эпизода случайной интимной связи. Для этого следует обращаться врачу дерматологу или венерологу.
Установление диагноза основывается на выявлении гонококков в гнойном отделяемом из половых органов, глаз, мокроты при кашле. Также широко применяются анализы мочи (особенно – трехстаканная проба для выявления гонорейного уретрита). У мужчин при заборе мазка из уретры необходимо учитывать вероятность того, что в передней части уретры микробов может не быть. Так что дополнительно собирают сок простаты, сперму. У женщин диагностике подлежат мазки из цервикального канала.
Методы исследования: микроскопия, культуральный посев, экспресс методы, основанные на иммунологических реакциях. Положительный ответ хотя бы одного теста – повод начать лечение.
Как правильно лечить запущенную гонорею?
Процессы с давностью в несколько месяцев и более требуют двунаправленной терапии. Те есть уничтожение возбудителей и ликвидация вызванных ими осложнений. Это очень ответственный процесс, который требует значительного профессионализма. Хотя бы потому, что необходимо подобрать антибиотики, к которым сохранена чувствительность гонококков. Также важно, чтоб препараты могли проникать глубоко в ткани. И преодолевали бактериальную пленку, образующуюся в большинстве застарелых случаев гонореи. Рассчитывать на успех можно только если следовать таким принципам:
- Диагностика и выявление всех очагов инфекции.
- Поиск сопутствующей флоры и подключение лекарств для борьбы с ней (очень часто вместе с гонококками находят трихомонады).
- Сочетание системного и местного подхода.
- Начинать желательно с инъекционных форм антибиотиков.
- В начале лечения провести посев для выявления спектра чувствительности гонококков к лекарствам.
Обязательно необходим лабораторный контроль эффективности курса. Повторные обследования — через 3-6 месяцев для того, чтоб убедиться в полной санации организма.
Ликвидация рубцовых осложнений – намного более сложный процесс. Если препараты ферментов и противофиброзирующие компоненты не эффективны, может потребоваться помощь хирургов. К сожалению, устранить вызванное давней гонореей бесплодие удается далеко не всегда.
При подозрении на запущенную гонорею обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с 15 летним опытом работы.
Источник
Запущенная гонорея развивается у пациентов, которые в силу разных причин и обстоятельств не получают адекватного своевременного лечения.
Возможные причины:
- пациент игнорирует симптомы, не обращается за медицинской помощью, так как недооценивает опасность болезни или опасается социального осуждения
- гонорея протекает без симптомов – человек не идет к врачу, потому что не имеет жалоб и не понимает, что болен
- пациент обращается к плохому врачу и не получает от него адекватного лечения
Все эти ситуации приводят к запущенной гонорее.
Сама по себе эта болезнь не проходит.
Она лишь хронизируется и продолжает свое развитие.
Рассмотрим основные последствия запущенной гонореи, способы её диагностики и лечения.
Хроническая гонорея
Несвоевременно пролеченная и запущенная гонорея приводит к хронизации патологического процесса.
О хронической гонококковой инфекции говорят в случаях, когда она протекает в течение 2 месяцев и более.
Для неё характерно уменьшение симптомов.
Поэтому пациенты ошибочно полагают, что болезнь скоро будет излечена.
На самом деле этого не происходит.
Гонококк проникает глубже в ткани.
Бактерии поражают больше органов.
Излечиваются такие формы болезни значительно тяжелее.
Если при острой гонорее достаточно одного укола, чтобы уничтожить возбудителей инфекции, то при хронической патологии необходимо:
- лечение в течение 2 недель только инъекционными формами антибиотиков
- дополнительное использование патогенетического лечения
- выполнение медицинских процедур, медикаментозных и диагностических мероприятий для повышения результативности этиотропной терапии
При хронической гонорее часто развиваются осложнения.
Они требуют дополнительного лечения.
В том числе некоторые последствия запущенной гонореи устраняются только хирургическими методами.
Диссеминированные формы гонореи
Наиболее опасным исходом запущенной формы гонореи становится диссеминация инфекции.
Стоит отметить, что развивается она очень редко.
Страдают в основном люди:
- с иммунодефицитами
- ВИЧ-инфицированные
- пожилые и ослабленные
- страдающие сахарным диабетом, коллагенозами, онкозаболеваниями
Риск диссеминации выше у беременных.
Попадание гонококков в кровь и их распространение в организме может быть вызвано медицинскими вмешательствами на органах таза.
Немаловажное значение имеет и вирулентность самой бактерии.
Только самые вирулентные штаммы гонококков способны вызывать диссеминацию.
Выделяют две формы диссеминированной гонореи:
- легкая
- тяжелая
При легкой форме обычно наблюдается только суставной синдром.
Развивается гонококковый артрит.
Клинически он протекает точно так же, как воспаление сустава любой другой этиологии.
Основные симптомы:
- сустав опухает
- краснеет
- подвижность ограничена
- возникает хроническая боль, которая усиливается при движениях
Внутри сустава скапливается гной.
При скоплении экссудата приходится проводить пункцию для его удаления.
Тяжелая форма характеризуется вовлечением в воспалительный процесс жизненно важных органов:
- сердца
- печени
- головного мозга
Развивается сепсис, поражаются мышцы и кожа.
Болезнь может закончиться летальным исходом.
Запущенная гонорея у мужчин
У пациентов мужского пола запущенная гонорея вызывает немало осложнений.
Рассмотрим основные последствия и проявления этой формы болезни.
Фимоз и парафимоз
Гонококковая инфекция первично поражает уретру.
При наличии обильных выделений множество гонококков попадают на поверхность пениса.
В результате присоединяется воспаление головки и крайней плоти.
Оно может протекать достаточно интенсивно.
Особенно у пациентов, которые не соблюдают половой покой или пренебрегают личной гигиеной.
Разрывы крайней плоти, а также глубокое воспаление кожи приводит к фимозу.
Это её сужение в результате рубцовых процессов.
Рубцовая ткань делает крайнюю плоть менее эластичной.
В результате она становится настолько узкой, что обнажение головки становится невозможным.
Это создает ряд проблем: невозможность удаления смегмы из-под крайней плоти становится причиной рецидивирующих воспалительных процессов.
Фимоз сохраняется и после излечения гонореи.
Болезнь излечивается только хирургическим методом: пациенту требуется иссечение крайней плоти.
Если же он проявляет упорство и стремится насильственно открыть головку, это нередко приводит к её ущемлению.
Данное состояние называется парафимоз.
Это тяжелое осложнение, которое может привести к некрозу головки пениса в случае несвоевременно оказанной медицинской помощи.
Ткани члена отекают, ощущается сильная боль.
Крайняя плоть сдавливает сосуды, питающие головку.
Она недополучает кислорода, в результате чего начинаются некротические процессы.
Головку нужно высвободить как можно быстрее.
Для этого к ней нужно приложить лед, чтобы снять отек.
Если попытки вернуть крайнюю плоть на место оказались неудачными, нужно срочно обращаться к врачу.
Если у него тоже получится открыть головку, придется делать экстренную операцию.
В случае устранения парафимоза хирургическое вмешательство проводится в плановом порядке через 2-4 недели.
Простатит
Часто гонококковая инфекция распространяется на предстательную железу.
При запущенной гонорее простатит чаще всего хронический.
Основные симптомы:
- периодические выделения из уретры
- частое мочеиспускание
- дискомфорт в промежности
У многих развиваются невротические состояния и нарушается эрекция.
При запущенном гонококковом простатите, в том числе бессимптомном, в простате развиваются рубцовые изменения, появляются конкременты (камни).
В будущем они могут стать источником хронической тазовой боли даже после излечения гонореи.
Время от времени простатит может обостряться.
Тогда появляются сильные боли, возможна задержка мочи.
Температура тела повышается, простата становится резко болезненной при пальпации.
Наибольшую опасность представляет формирование абсцесса простаты.
При запущенной гонорее абсцедирование часто происходит на фоне присоединения грамнегативной флоры (в основном кишечной палочки).
Это осложнение требует экстренного хирургического вмешательства.
Эпидидимит
Через семявыносящий проток из уретры гонококк может проникнуть в придаток яичка.
Поэтому при запущенной гонорее у многих пациентов развивается эпидидимит.
Факторы риска:
- подъем тяжестей
- высокая половая активность
- травмы мошонки
- сопутствующий хламидиоз или трихомониаз
Болезнь чаще носит односторонний характер.
Появляется боль в мошонке, которая усиливается при движениях.
Может возрастать температура тела.
В области придатка формируется различных размеров конгломерат, который может быть пропальпирован.
При переходе воспаления на оболочки яичка и скоплении экссудата определяется флюктуирующее (с колебанием жидкости) образование.
Это состояние называют острым периорхитом.
Иногда эпидидимит или орхоэпидидимит регрессирует.
Однако чаще без лечения развивается абсцесс придатка.
При этом значительно возрастает риск сепсиса.
Абсцесс лечат хирургическим методом.
В противном случае возможно его самостоятельное вскрытие с формированием свища.
Стриктуры уретры
У некоторых мужчин при запущенной гонорее развиваются стриктуры уретры.
Чаще всего это происходит на фоне:
- литтреита
- морганьита
- периуретрита
Внутри уретры образуется плотная фиброзная ткань.
Стриктуры сужают просвет канала и затрудняют мочеиспускание.
Они могут быть единичными и множественными, существенно различаются по длине.
Основной симптом – медленное опорожнение мочевого пузыря.
Для устранения стриктур требуется хирургическое лечение.
Мужское бесплодие
На фоне запущенной гонорее нередко развивается бесплодие.
Оно чаще всего возникает как последствие перенесенного эпидидимита.
Механизма формирования бесплодия два:
- Рубцы в придатке яичка и семявыносящих протоках.
В этом случае развивается обструктивное бесплодие.
Хотя сперматозоиды вырабатываются, они не могут проникнуть во внешнюю среду при эякуляции, потому что рубцы закрывают доступ в уретру.
У мужчин в сперме при обструктивном бесплодии вообще нет сперматозоидов.
Однако это возможно лишь при двустороннем процессе.
При одностороннем сперматозоиды из одного яичка всё же попадают в уретру.
В этом случае количество спермиев в эякуляте уменьшается.
Но иногда и такого количества достаточно для успешного оплодотворения.
Проблема обструктивного бесплодия решается двумя способами:
- реконструктивная хирургическая операция с восстановлением проходимости семявыносящих путей
- экстракорпоральное оплодотворение (сперматозоиды, которыми оплодотворяют женскую яйцеклетку, получают из яичка при помощи его пункции)
- Нарушение целостности гематотестикулярного барьера.
Сперматозоиды имеют не такой генотип, как прочие клетки организма.
При этом иммунная система их не атакует.
Это связано с тем, что кровоток яичек отделен от остального кровообращения гистогематическим барьером.
Но при запущенной гонорее, длительном и интенсивном воспалении сперматозоиды или их фрагменты могут попадать в общий кровоток.
Нарушается целостность гематотестикулярного барьера, и в яички начинают просачиваться антитела.
Они образуются в большом количестве после контакта с антигенами сперматозоидов.
Результатом становится развитие иммунного бесплодия.
Оно вообще не поддается лечению.
При тяжелом иммунном бесплодии большая часть сперматозоидов в эякуляте поражены антиспермальными антителами.
Проблема решается только при помощи репродуктивных технологий (ИКСИ).
Болезнь Рейтера
Проблема не только мужская, но и женская.
Однако мужчины болеют в десятки раз чаще.
Это воспаление суставов и кожи, обусловленное реактивными процессами.
На фоне запущенной гонореи иногда нарушается работа иммунной системы.
Иммунитет начинает атаковать собственные суставы.
Патология может протекать несколько месяцев.
Если же гонорея не излечивается, болезнь Рейтера часто рецидивирует.
Она может приобретать хроническое течение, в котором вообще нет периодов ремиссии, и воспалительный процесс в суставах не прекращается.
Запущенная гонорея у женщин
У пациентов женского пола запущенная гонорея встречается ещё чаще, чем у мужчин.
Это связано с тем, что у них болезнь в 50% случаев протекает без симптомов.
Даже если клинические проявления присутствуют, они слабо выражены.
ВЗОМТ
Часто при запущенной гонорее воспаляются органы таза:
- матка
- фаллопиевы трубы
- яичники
Трубы открываются в брюшную полость.
Поэтому у некоторых женщин воспаляется вначале тазовая брюшина.
Затем инфекция может распространяться выше, поражает клетчатку, окружающую печень с развитием перигепатита.
На фоне воспаления матки и труб развиваются такие симптомы:
- тянущие или спастические боли в животе;
- кровянистые выделения в межменструальный период;
- трудности с зачатием ребенка.
Женское бесплодие
У женщин бесплодие на фоне запущенной гонореи чаще всего развивается по причине обструкции маточных труб.
Длительно протекающий воспалительный процесс приводит к тому, что в них формируются рубцы и спайки.
Трубы попросту сращиваются, их просвет закрывается.
Поэтому яйцеклетка не может попасть из яичника в матку.
Она не встречается со сперматозоидом и не оплодотворяется.
Для решения проблемы трубного бесплодия можно использовать два варианта:
- Реконструктивные операции на маточных трубах.
Преимущество подхода состоит в том, что он восстанавливает естественную фертильность.
В случае успеха женщина может забеременеть столько раз, сколько пожелает.
Недостаток: результат достигается лишь в 70-75% случаев.
Повышается риск трубной (внематочной) беременности.
- ЭКО.
Преимущество метода в том, что успех гарантирован практически на 100%, если нет других факторов бесплодия кроме трубного.
Недостаток: беременность достигается 1 раз.
Если в будущем женщина пожелает забеременеть снова, самостоятельно она этого сделать не сможет.
Придется снова прибегать к ЭКО.
Кроме того, процедура стоит достаточно дорого, а для наступления беременности может потребоваться 2-3 цикла.
Осложнения беременности
Запущенная гонококковая инфекция может привести к:
- трубной беременности
- выкидышу
- многоводию
- преждевременным родам
- гипотрофии плода
- послеродовому эндометриту
Ребенок может инфицироваться при прохождении через родовые пути матери.
Куда обратиться при запущенной гонорее?
Для лечения запущенной гонореи вы можете обратиться в нашу клинику.
Мы проведем диагностику и назначим лечение.
Наши венерологи успешно лечат любые формы гонококковой инфекции, в том числе:
- хроническую гонорею
- осложненные формы заболевания
- гонококковую инфекцию на фоне сопутствующих ЗППП или соматических патологий
У нас применяются эффективные схемы терапии, которые позволяют избавиться от возбудителя инфекции в течение нескольких недель.
Мы достигаем целей лечения даже у тех пациентов, кто долго и безуспешно пытался лечиться от запущенной гонореи в других клиниках.
Для диагностики и лечения запущенной гонореи обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.
Источник
